[논문]고유수용성신경근촉진법 운동이 무릎관절 전치환술환자의 관절가동범위와 통증 및 기능적 활동에 미치는 영향

김창헌; 강태우; 김범룡

doi:10.21598/jkpnfa.2018.16.1.75

고유수용성신경근촉진법 운동이 무릎관절 전치환술환자의 관절가동범위와 통증 및 기능적 활동에 미치는 영향
The Effect of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Exercise on the Range of Motion, Pain, and Functional Activity of Total Knee Arthroplasty Patients 원문보기

PNF and movement, v.16 no.1, 2018년, pp.75 - 83

김창헌 (대자인병원 재활센터) , 강태우 (원광대학교병원 물리치료실) , 김범룡 (대자인병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study investigated the effects of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) exercise on the range of motion (ROM), pain, and functional activity of patients who received total knee arthroplasty (TKA). The purpose of this study was to provide fundamental data regarding the use of PNF exercise among patients with musculoskeletal disease. Methods: Fourteen patients who received TKA were randomly divided into an experimental group (n=7) that took part in PNF exercise and a control group (n=7) that performed general rehabilitation exercise. Both groups performed the respective exercises for 30 minutes, five times a week for 2 weeks. For the measurement of ROM, the range of knee flexion was measured using a clinometer smartphone application. A visual analogue scale (VAS) was used for the measurement of the level of pain. The timed up and go test (TUG) was conducted to measure functional activity. A paired t-test was performed to compare within-group changes before and after the PNF exercise. Differences between the experimental group and control group were analyzed by an independent t-test. For all tests, the level of statistical significance was set at ${\alpha}=0.05$. Results: After the exercise, there was a significant within-group change in VAS and TUG scores in the experimental group and control group (p<0.01). There was also a significant between-group difference in VAS and TUG scores after the intervention (p<0.05). Conclusion: General rehabilitation exercise is commonly applied as a treatment for TKA patients and is relatively effective. The application of PNF exercise may be useful in such patients, considering its effects on ROM improvement, pain reduction, and functional enhancement.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러므로 무릎관절 전치환술로 통증과 관절가동범위 저하로 활동에 어려움을 겪는 환자들을 위하여 무릎관절 전치환술 환자에게 PNF을 치료적인 방법으로 이용될 수 있으며, 지금까지 무릎관절 전치환술 환자에게 적용한 선행 연구는 미비한 상태이다. 따라서 본 연구에서는 PNF 운동을 통해서 무릎관절 전치환술환자를 위하여 관절가동범위와 통증 및 기능적 활동에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고, 근골격계 환자를 위한 PNF 운동의 기초자료를 제공하는데 본 연구에 목적이 있다.

제안 방법

각각의 운동 프로그램은 환자의 요구사항을 근거로 기능적인 문제와 관련된 검사 및 측정을 통해 필요한 운동을 Jogi 등(2016)이 제시한 운동 프로그램을 바탕으로 PNF 운동과 일반적 운동으로 재구성하였다. 운동은 관절가동범위 확보와 통증 감소 및 근력 향상을 목표로 하였다.
모든 참가자들은 수술 후 7일이 경과한 후 오전에는 냉찜질 20분, 간섭파 전기 자극치료 15분, 초음파 치료 5분, 총 40분으로 구성된 전통적 물리치료를 받았으며, 실험은 전통적 물리치료 외에 제공되었다. 참가자들은 무작위 배정된 상태에서 실험군은 PNF 운동, 대조군은 일반적 운동으로 각각 30분으로 구성되어, 주 5회 2주간 시행되었다.

대상 데이터

본 연구는 2017년 3월부터 6월까지 J시 소재 D병원 에서 무릎관절 전치환술을 받은 환자 14명을 대상으로 하였다. 본 연구에 대한 충분한 설명을 듣고 적극적으로 참여 하기를 동의한 환자를 대상으로 하였다.

데이터처리

0 software (SPSS Inc, Chicago, USA)을 이용하여 통계 처리하였다. 연구 대상자의 일반 적인 특성을 Shapiro-wilk로 정규성 검정을 하였고, PNF 운동에 따른 운동 전과 후의 집단 내 관절가동범위와 통증 및 의자에서 일어나 걷기 검사에 변화를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였으며, 실험군과 대조군의 집단 간의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)으로 검정하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α=0.

이론/모형

기능적 활동을 측정하기 위하여 의자에서 일어나 걷기 검사(timed up and go test, TUG)를 시행하였다. 의자에서 일어나 걷기 검사는 보행과 균형능력을 빠르게 측정 할 수 있는 검사방법으로, 평편한 바닥에 46cm 높이의 팔걸이가 있는 의자에 편안하게 앉은 상태에서 대상자는 시작이라는 신호와 함께 의자에서 일어나서 의자에서 3m 떨어진 지점의 반환점을 수술측 방향으로 최대한 빠른 걸음으로 돌아 다시 의자에 앉을 때까지 소요된 시간을 측정하는 방법으로 3회반복 측정하여 평균시간을 기록하였다.
무릎 굽힘 관절가동범위를 측정하기 위해 스마트폰 클리노미터 어플리케이션(smartphone clinometer application)을 이용하여 측정하였다. 클리노미터는 여러 스마트폰에서 저렴한 비용으로 쉽게 사용할 수 있으며, 평가자들은 스마트폰에 클리노미터를 다운로드하여 측정 전에 연습하도록 지시하였다.
통증의 정도를 측정하기 위해 시각적 상사척도 (visible analogue scale, VAS)를 이용하여 병원생활 과정 중 최대로 통증을 경험한 정도를 대상자가 직접 체크하는 방식을 택하였다. 통증이 전혀 없는 상태는 0, 통증이 최대로 있는 상태는 10으로 하여 10개의 구간이 표시된 종이 위에 직접 체크하도록 하였다.

성능/효과

본 연구는 무릎관절 전치환술환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법을 이용한 운동과 일반적 운동을 적용한 결과 대조군에 비하여 관절가동범위 향상과 통증 감소 및 기능적 활동 향상에 효과가 있었다. 따라서 무릎관절 전치환술 환자에게 일반적으로 적용되는 운동도 좋지만 더 효과적인 관절가동범위 향상과 통증 감소 및 기능적 활동 향상을 고려한다면 PNF 운동을 유용하게 적용할 수 있을 것으로 여겨진다.
본 연구의 PNF 운동에 사용된 유지-이완과 등장성 혼합 기법은 무릎관절 전치환술환자의 관절가동범위 증가와 통증 감소 및 의자에서 일어나 걷기를 향상시키는데 효과적이었다. 일반적으로 PNF는 신경계 환자에게 사용되는 중재방법으로 생각하기 쉽지만 신경계 외의 환자들에게 적용 가능한 방법으로 이러한 결과를 바탕으로 향후에도 임상에서 PNF을 활용한 다양한 환자에게 적용된 연구가 필요할 것으로 사료된다.

후속연구

본 연구는 무릎관절 전치환술환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법을 이용한 운동과 일반적 운동을 적용한 결과 대조군에 비하여 관절가동범위 향상과 통증 감소 및 기능적 활동 향상에 효과가 있었다. 따라서 무릎관절 전치환술 환자에게 일반적으로 적용되는 운동도 좋지만 더 효과적인 관절가동범위 향상과 통증 감소 및 기능적 활동 향상을 고려한다면 PNF 운동을 유용하게 적용할 수 있을 것으로 여겨진다.
본 연구의 PNF 운동에 사용된 유지-이완과 등장성 혼합 기법은 무릎관절 전치환술환자의 관절가동범위 증가와 통증 감소 및 의자에서 일어나 걷기를 향상시키는데 효과적이었다. 일반적으로 PNF는 신경계 환자에게 사용되는 중재방법으로 생각하기 쉽지만 신경계 외의 환자들에게 적용 가능한 방법으로 이러한 결과를 바탕으로 향후에도 임상에서 PNF을 활용한 다양한 환자에게 적용된 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고유수용성신경근촉진법은 어떤 환자들의 치료에 사용되고 있나?	, 2002), 통증 감소와(Kim & Kim, 2017) 근력 및 관절가동범위를 증가시키고(Song et al., 2017), 신체의 기능적 움직임을 향상시키는 기법으로(Jeong & Kim, 2017; Kim & Lee, 2017) 뇌졸중과 같은 중추신경계 환자뿐만 아니라(Jeong et al., 2016) 근육, 뼈, 관절의 근골격계 환자의 치료에 널리 사용되고 있다(Bong et al., 2016; Kim et al., 2016).
	무릎관절 전치환술의 목표는 무엇인가?	오랫동안 무릎통증으로 고통 받은 무릎관절염(knee osteoarthritis) 환자에게 일반적으로 시행되는 무릎관절 전치환술(total knee arthroplasty)에서 중요한 목표는 통증 감소와 무릎관절 가동범위(range of motion, ROM)의 회복이다. 선행연구에 따르면 무릎관절 전치환술 후 통증과 넙다리네갈래근의 기능장애로 인해 무릎관절 가동범위가 무릎관절 전치환술 후 약 1개월 동안 일시적으로 감소를 보였으며, 무릎관절 가동범위 감소가 환자의 기능적 활동과 만족도 감소에 유의한 상관관계가 있음을 보고하였다(Mizner et al.
	PNF 운동과 일반적 운동을 전치환술환자에게 적용한 결과 어떠한 차이가 있었나?	본 연구는 무릎관절 전치환술환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법을 이용한 운동과 일반적 운동을 적용한 결과 대조군에 비하여 관절가동범위 향상과 통증 감소 및 기능적 활동 향상에 효과가 있었다. 따라서 무릎관절 전치환술 환자에게 일반적으로 적용되는 운동도 좋지만 더 효과적인 관절가동범위 향상과 통증 감소 및 기능적 활동 향상을 고려한다면 PNF 운동을 유용하게 적용할 수 있을 것으로 여겨진다.

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