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문제 정의
- 본 연구는 2015년 지역사회건강조사 자료를 활용한 이차자료분석연구이다.
- 본 연구는 당뇨병 관리교육 경험유무에 따른 건강행태, 당뇨병 관리 차이를 분석하고, 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 요인을 알아보기 위해 지역사회건강조사를 활용한 이차자료분석연구이다. 연구결과, 당뇨병 관리교육 경험군이 비경험군보다 흡연, 음주, 신체활동, 식생활 등에서 적절한 건강행태를 보이는 비율이 높았고, 당뇨병 관리에 있어서도 경험군이 비경험군보다 당뇨병 관리에 참여하는 비율이 높았다.
- 본 연구에서는 지역사회건강조사의 자료를 활용하여 당뇨병 환자의 당뇨병 관리교육 경험여부에 따른 건강행태, 당뇨병 관리, 건강관련 삶의 질 차이를 확인하고, 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하여 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- EQ-5D척도는 운동능력(mobility), 자기관리(self-care), 일상활동(usual activities), 통증/불편(pain/discomfort), 불안/우울(Anxiety/Depression)의 5개 영역으로 구성되어 있으며 조사당일 조사대상자의 상태를 3가지 수준 즉, ‘문제없음, level 1’, ‘다소 문제 있음, level 2’, ‘심각한 문제 있음, level 3’으로 구분하여 확인하였다.
- 당뇨병 관리는 현재치료여부, 인슐린주사여부, 경구혈당강하제복용여부, 비약물요법(운동, 식사요법)여부, 당화혈색소인지여부, 최근 1년동안 당뇨병으로 인한 눈의 합병증이 발생했는지 확인하기 위해 눈검사(안저검사)를 받은 경험 여부(당뇨병 안질환 합병증 검사수검여부), 최근 1년동안 당뇨병으로 인한 신장(콩팥) 합병증이 발생했는지 확인하기 위해 스틱검사를 제외한 정밀소변검사(미세단백뇨 검사)를 받은 경험 여부(당뇨병 신장질환 합병증 검사수검여부)를 조사하였다.
- 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 대상자의 일반적 특성과 건강행태 특성을 독립변수로 하여 복합표본 일반선형모형(CSGLM)을 실시하여 분석하였다(Table 4).
- 본 연구에 포함된 일반적 특성은 연령, 성별, 교육수준, 배우자유무, 직업유무이다. 연령은 19-44, 45-64, 65-74, 75세 이상으로 구분하였으며, 교육 수준은 초등졸업, 중등졸업, 고등졸업, 대학이상으로 구분하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 지역사회건강조사의 표본은 단순임의표본설계(simple random sampling)가 아닌 복합표본설계(complex sampling design)하에서 추출되었으므로, 지역사회건강조사 분석지침의 권고[10]에 따라 층화변수(strata), 집락변수(cluster), 가중치(weight)를 지정하는 분석계획파일을 생성하여 분석하였다. 당뇨환자의 관리교육 경험에 따른 일반적 특성, 건강행태, 당뇨병 관리, 삶의 질 차이에 대한 통계적 유의성을 검정하기 위해 복합표본 교차분석, 복합표본 일반선형모형을 통한 t-test와 분산분석을 이용하였다.
- 흡연은 현재흡연여부를 확인하였는데, ‘현재 담배를 피웁니까’ 질문에 ‘매일 피움’ 또는 ‘가끔 피움’이라고 응답한 경우 ‘예’로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2015년 지역사회건강조사의 조사대상자 228,558명 중 의사에게 당뇨병을 진단받은 22,937명(10%)을 대상자로 선정하였다. 이 중 ‘당뇨병을 관리하는 방법에 대해 병의원, 한방병의원, 보건소에서 교육을 받은 적이 있습니까’라는 질문에 ‘예’라고 응답한 경우를 당뇨병 관리교육 경험군(이하 경험군)으로, ‘아니오’라고 응답한 경우를 당뇨병 관리교육 비경험군(이하 비경험군)으로 분류하였으며, 분류결과 경험군은 6,396명(27.
데이터처리
- 당뇨환자의 관리교육 경험에 따른 일반적 특성, 건강행태, 당뇨병 관리, 삶의 질 차이에 대한 통계적 유의성을 검정하기 위해 복합표본 교차분석, 복합표본 일반선형모형을 통한 t-test와 분산분석을 이용하였다.
- 독립변수 중 나이, 주관적 행복감, BMI를 제외한 나머지 변수들은 범주형 변수이므로 가변수 처리하여 회귀분석에 사용하였다. 당뇨병 관리교육 경험군의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 나이, 직업 있음, 교육정도(대학이상)그룹과 비교해서 교육정도(초등졸업), 교육정도(고등졸업), 월간 음주함, 중등도 신체활동함, 걷기운동함, 저염식이선호 싱겁게 먹는 그룹과 비교해서 저염식이 선호(보통), 주관적 스트레스(거의 안느낌)그룹과 비교해서 주관적 스트레스(대단히 많이), 주관적 스트레스(많이), 주관적 스트레스(조금), 우울 경험있음, 주관적 건강수준(나쁨)그룹과 비교해서 주관적 건강수준(좋음), 주관적 건강수준(보통), 주관적 행복감, 침상와병 경험 있음이었으며, 모형의 설명력은 43.
이론/모형
- 건강관련 삶의 질은 EuroQoL Group에서 개발한 삶의 질 측정도구인 EQ-5D을 이용하여 조사하였다. EQ-5D척도는 운동능력(mobility), 자기관리(self-care), 일상활동(usual activities), 통증/불편(pain/discomfort), 불안/우울(Anxiety/Depression)의 5개 영역으로 구성되어 있으며 조사당일 조사대상자의 상태를 3가지 수준 즉, ‘문제없음, level 1’, ‘다소 문제 있음, level 2’, ‘심각한 문제 있음, level 3’으로 구분하여 확인하였다.
- 당뇨환자의 관리교육 경험에 따른 일반적 특성, 건강행태, 당뇨병 관리, 삶의 질 차이에 대한 통계적 유의성을 검정하기 위해 복합표본 교차분석, 복합표본 일반선형모형을 통한 t-test와 분산분석을 이용하였다. 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질 관련요인을 파악하기 위해복합표본 일반선형모형(CSGLM)을 이용하여 분석하였다[14].
- 먼저, 지역사회건강조사의 조사항목만을 기초로 연구변수를 선택하였기 때문에 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수를 확인하지 못했다. 또한, 당뇨병 환자의 건강 관련 삶의 질 측정을 위해 당뇨병 특이형 HRQoL측정도구를 사용할 것을 권고한 선행 연구가 있으나[23], 지역사회건강조사의 삶의 질 측정이 EQ-5D였으므로, 이를 그대로 사용하였다. EQ-5D는 5문항으로 구성되어 있어 사용하기에 간단한 도구이기는 하나 비용효과평가와 같은 일반적 건강관리 평가지표로 사용되는 것이 바람직하다.
성능/효과
- 3%가 노인으로 나타나, 젊은 사람보다 노인인구가 당뇨교육에 소외됨을 알 수 있었다. 건강행태 차이를 살펴보면, 현재 흡연하는 사람, 월간 음주하는 사람의 비율에서 경험군이 비경험군보다 낮았으며, 중등도 신체활동, 걷기운동을 실천하는 비율은 경험군이 비경험군보다 높았고, 짜게 먹는 비율도 경험군이 비경험군보다 낮게 조사되었다. 즉, 대표적인 건강행태인 흡연, 음주, 신체활동, 식생활영역에서 당뇨교육을 받은 경험군이 비경험군보다 적절한 건강행태를 보임을 알 수 있었다.
- 건강행태에 따른 삶의 질 점수 또한, 경험군과 비경험군 모두에서 삶의 질 점수가 유의한 차이를 보였다(P<0.001) 현재 흡연을 하는 사람이 안하는 사람보다 삶의 질 점수가 높았고, 월간 음주를 하는 사람이 안하는 사람보다 삶의 질 점수가 높았다.
- 경험군과 비경험군간의 오즈비를 살펴보면, 현재치료 1.405, 인슐린주사 2.539, 비약물요법(식이,운동) 1.739, 당화혈색소인지 2.363, 당뇨안질환합병증 검진 1.972, 당뇨신장질환합병증 검진 1.767로 나타나, 경험군이 비경험군보다 당뇨병 관리에 더 많이 참여함을 알 수 있다. 단, 조사항목 중 경구혈당강하제 복용의 오즈비는 0.
- 경험군과 비경험군의 당뇨병 관리 차이를 살펴보면, 치료의 종류에 따라 교육에 참여하는 비율에 차이를 보였는데 인슐린주사를 맞거나 비약물요법(식이, 운동)을 하는 당뇨병 환자에 있어 교육에 참여하는 비율이 높았고, 경구혈당강하제를 복용하는 당뇨병 환자는 교육에 참여하는 비율이 낮았다.
- 경험군의 건강관련 삶의 질 평균(±표준오차)점수는 0.891±0.002점, 비경험군의 건강관련 삶의 질 평균(±표준오차)점수는 0.879±0.002점으로 경험군의 삶의 질 평균점수가 높았으며, 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(t=-4.39, p<0.001).
- 경험군의 당뇨병 치료율은 90.4%, 비 경험군의 당뇨병 치료율은 87.1%로 두 군 간에 유의한 차이는 있었으나(X2=55.97, P<.001) 두군 모두 비교적 높은 치료율을 보이고 있었다.
- 본 연구에서 당뇨병 관리교육의 정의를 지역사회건강조사의 조사지침에 따라 교육목표와 계획된 교육내용에 따라 짜임새 있게 진행된 교육을 의미한다고 정의하여, 구체적인 당뇨병 관리교육의 형태와 내용은 알 수 없었다. 당뇨병 관리교육 경험군과 비경험군의 연령차이를 분석한 결과 경험군의 평균연령은 60.9세, 비경험군의 평균연령은 63.4세로 나타났으며, 65세 이상 노인만을 살펴보면 경험군의 41.8%, 비경험군의 49.3%가 노인으로 나타나, 젊은 사람보다 노인인구가 당뇨교육에 소외됨을 알 수 있었다. 건강행태 차이를 살펴보면, 현재 흡연하는 사람, 월간 음주하는 사람의 비율에서 경험군이 비경험군보다 낮았으며, 중등도 신체활동, 걷기운동을 실천하는 비율은 경험군이 비경험군보다 높았고, 짜게 먹는 비율도 경험군이 비경험군보다 낮게 조사되었다.
- 독립변수 중 나이, 주관적 행복감, BMI를 제외한 나머지 변수들은 범주형 변수이므로 가변수 처리하여 회귀분석에 사용하였다. 당뇨병 관리교육 경험군의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 나이, 직업 있음, 교육정도(대학이상)그룹과 비교해서 교육정도(초등졸업), 교육정도(고등졸업), 월간 음주함, 중등도 신체활동함, 걷기운동함, 저염식이선호 싱겁게 먹는 그룹과 비교해서 저염식이 선호(보통), 주관적 스트레스(거의 안느낌)그룹과 비교해서 주관적 스트레스(대단히 많이), 주관적 스트레스(많이), 주관적 스트레스(조금), 우울 경험있음, 주관적 건강수준(나쁨)그룹과 비교해서 주관적 건강수준(좋음), 주관적 건강수준(보통), 주관적 행복감, 침상와병 경험 있음이었으며, 모형의 설명력은 43.3%였다.
- 연구결과, 당뇨병 관리교육 경험군이 비경험군보다 흡연, 음주, 신체활동, 식생활 등에서 적절한 건강행태를 보이는 비율이 높았고, 당뇨병 관리에 있어서도 경험군이 비경험군보다 당뇨병 관리에 참여하는 비율이 높았다. 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 침상 와병경험, 주관적 스트레스, 우울감 경험, 초등학교이하의 학력, 연령증가는 부정적인 영향을 보였고, 긍정적인 주관적 건강인지, 걷기운동 실천, 중등도 운동 실천, 월간음주, 직업있음, 배우자있음, 높은 주관적 행복감은 긍정적인 영향을 보였다. 본 연구의 결과, 아직도 많은 수의 당뇨병 환자들이 교육경험이 없는 것으로 나타났으므로 당뇨병 환자의 교육 참여를 높일 수 있는 정책적 고려가 필요하리라 생각되며, 당뇨병 환자들이 스트레스인지가 높고, 우울감 경험 등 정신건강이 취약한 것으로 나타났으므로 관리교육내용에 정신건강에 도움이 되는 교육내용이 포함될 것을 제언한다.
- 이는 당뇨환자 중 경구혈당강하제를 복용하는 경우 아직 당뇨병에 대한 인지가 정확하지 않아 교육의 필요성을 느끼지 못하기 때문이라고 사료된다. 당화혈색소인지, 당뇨병 안질환 합병증수검,당뇨병 신장질환 합병증수검의 비율은 경험군이 비경험군보다 참여 비율이 높게 나타나 경험군이 당뇨병 관리를 더 잘한다고 볼 수 있었다.
- 또한 본 연구 자료의 집단을 당뇨병이 없는 대상자와 당뇨병 환자로 분류하여 산출한 삶의 질 점수를 비교해 보면 당뇨병이 없는 대상자의 삶의 질 평균점수는 0.952±0.000점, 당뇨병 환자의 삶의 질 평균점수는 0.883±0.001점으로 당뇨병 환자의 삶의 질 점수가 낮음을 알 수 있었다.
- 외래내원 환자를 대상으로 당뇨병 환자의 삶의 질을 연구한 연구[25]에서 신체영역의 삶의 질에서는 가구 내 월소득이 높거나 고등학교 졸업 이상의 교육수준을 가졌거나 현재 근로하는 경우, 당뇨병을 진단받은지 5년 이하인 경우 삶의 질이 높았고, 정신영역의 삶의 질에서는 음주를 안하거나 당뇨병을 진단받은지 5년 이하인 경우에 삶의 질이 높았다. 또한 운동요법을 잘 수행한 경우 당뇨병 환자의 신체영역의 삶의 질이 높고, 식이요법을 잘 수행한 경우 정신영역의 삶의 질이 높았다. 2009년 한국의료패널조사자료를 활용한 분석[21]에서 당뇨병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수는 여성, 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 의료급여 환자인 경우, 가구소득이 낮을수록, 당뇨질환 외래 진료비가 높을수록, 기타 질환 외래 이용건수가 많을수록 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 당뇨병 관리교육을 받은 경험이 있는 사람(경험군)은 6,396명으로 27.9%, 관리교육을 받은 경험이 없는 사람(비경험군)은 16,532명으로 72.1%로 나타나, 경험군의 수보다 비경험 군의 수가 2.58배 더 많았으며, 이 수치는 아직 상당수의 당뇨병 환자들이 당뇨병 관리교육에 참여하지 않고 있음을 시사하는 것이다. 이는 국내 당뇨병 조절률(당뇨병 유병자 중 당화혈색소가 6.
- 본 연구에서 당뇨병 환자의 건강 관련 삶의 질 평균점수는 경험군 0.891±0.002점, 비경험군0.879±0.002점으로 경험군의 삶의 질 평균점수가 비경험군보다 유의하게 높았다.
- 2008년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 당뇨병 노인의 생활습관과 삶의 질을 연구한 연구[3]의 결과는 한번에 마시는 음주량이 많을수록, 스트레스 인지율이 높을수록, 자살생각률이 높을수록, 걷기 지속시간이 낮을수록 삶의 질이 낮다고 보고하였다. 본 연구와 선행연구[3,21,22,25]의 결과를 종합하여 고찰해 보면 당뇨병 환자는 연령이 증가할수록, 주관적 스트레스를 많이 받을수록, 우울감을 경험할수록, 자살 생각을 할수록 삶의 질이 낮으며, 주관적 건강상태를 좋게 인지할수록, 걷기운동 실천율이 높을수록, 직업이 있거나 월소득이 높을수록 삶의 질이 높게 나타남을 알 수 있다. 음주는 연구들 간에 결과가 달랐는데 음주를 정의하는 기준에 차이가 있어서 발생한 오류로 사료되며 과음이 아닌 적당한 음주는 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다고 사료된다.
- 스트레스를 많이 느낀다고 응답한 사람보다 덜 느낀다고 응답한 사람의 삶의 질 점수가 높았으며, 우울감을 경험한 사람보다 경험하지 않은 사람의 삶의 질 점수가 높았다. 주관적 건강상태가 좋다고 응답한 사람의 삶의 질 점수가 나쁘다고 응답한 사람의 삶의 질 점수보다 높았다.
- 본 연구는 당뇨병 관리교육 경험유무에 따른 건강행태, 당뇨병 관리 차이를 분석하고, 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 요인을 알아보기 위해 지역사회건강조사를 활용한 이차자료분석연구이다. 연구결과, 당뇨병 관리교육 경험군이 비경험군보다 흡연, 음주, 신체활동, 식생활 등에서 적절한 건강행태를 보이는 비율이 높았고, 당뇨병 관리에 있어서도 경험군이 비경험군보다 당뇨병 관리에 참여하는 비율이 높았다. 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 침상 와병경험, 주관적 스트레스, 우울감 경험, 초등학교이하의 학력, 연령증가는 부정적인 영향을 보였고, 긍정적인 주관적 건강인지, 걷기운동 실천, 중등도 운동 실천, 월간음주, 직업있음, 배우자있음, 높은 주관적 행복감은 긍정적인 영향을 보였다.
- 이 중 ‘당뇨병을 관리하는 방법에 대해 병의원, 한방병의원, 보건소에서 교육을 받은 적이 있습니까’라는 질문에 ‘예’라고 응답한 경우를 당뇨병 관리교육 경험군(이하 경험군)으로, ‘아니오’라고 응답한 경우를 당뇨병 관리교육 비경험군(이하 비경험군)으로 분류하였으며, 분류결과 경험군은 6,396명(27.9%), 비경험군은 16,532명(72.1%)이었다.
- 중등도 신체활동에 참여하는 사람, 걷기운동을 하는 사람의 삶의 질 점수가 하지 않는 사람의 삶의 질 점수보다 높았다. 저염선호식이를 살펴보면, 짜게 먹는다고 응답한 사람보다 싱겁게 먹는다고 응답한 사람의 삶의 질 점수가 높게 나타났다. BMI는 저체중인 사람보다 정상이거나 비만인 사람의 삶의 질 점수가 높게 나왔다.
- 스트레스를 많이 느낀다고 응답한 사람보다 덜 느낀다고 응답한 사람의 삶의 질 점수가 높았으며, 우울감을 경험한 사람보다 경험하지 않은 사람의 삶의 질 점수가 높았다. 주관적 건강상태가 좋다고 응답한 사람의 삶의 질 점수가 나쁘다고 응답한 사람의 삶의 질 점수보다 높았다. 또한, 침상와병경험이 있는 사람의 삶의 질 점수는 경험군 0.
- 001) 현재 흡연을 하는 사람이 안하는 사람보다 삶의 질 점수가 높았고, 월간 음주를 하는 사람이 안하는 사람보다 삶의 질 점수가 높았다. 중등도 신체활동에 참여하는 사람, 걷기운동을 하는 사람의 삶의 질 점수가 하지 않는 사람의 삶의 질 점수보다 높았다. 저염선호식이를 살펴보면, 짜게 먹는다고 응답한 사람보다 싱겁게 먹는다고 응답한 사람의 삶의 질 점수가 높게 나타났다.
- 건강행태 차이를 살펴보면, 현재 흡연하는 사람, 월간 음주하는 사람의 비율에서 경험군이 비경험군보다 낮았으며, 중등도 신체활동, 걷기운동을 실천하는 비율은 경험군이 비경험군보다 높았고, 짜게 먹는 비율도 경험군이 비경험군보다 낮게 조사되었다. 즉, 대표적인 건강행태인 흡연, 음주, 신체활동, 식생활영역에서 당뇨교육을 받은 경험군이 비경험군보다 적절한 건강행태를 보임을 알 수 있었다. 특히, 걷기운동은 선행연구[4,7]에서 당뇨환자의 당조절과 의료비절감효과가 있다고 밝혀졌다.
후속연구
- 본 연구는 전국의 대규모 표본을 대상으로 조사한 국가적 대표성이 확보된 자료인 지역사회건강조사를 분석한 연구로 연구결과를 일반화하는 데 유리하다는 장점이 있으나, 다음과 같은 제한점도 가지고 있다. 먼저, 지역사회건강조사의 조사항목만을 기초로 연구변수를 선택하였기 때문에 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수를 확인하지 못했다. 또한, 당뇨병 환자의 건강 관련 삶의 질 측정을 위해 당뇨병 특이형 HRQoL측정도구를 사용할 것을 권고한 선행 연구가 있으나[23], 지역사회건강조사의 삶의 질 측정이 EQ-5D였으므로, 이를 그대로 사용하였다.
- 당뇨병 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 침상 와병경험, 주관적 스트레스, 우울감 경험, 초등학교이하의 학력, 연령증가는 부정적인 영향을 보였고, 긍정적인 주관적 건강인지, 걷기운동 실천, 중등도 운동 실천, 월간음주, 직업있음, 배우자있음, 높은 주관적 행복감은 긍정적인 영향을 보였다. 본 연구의 결과, 아직도 많은 수의 당뇨병 환자들이 교육경험이 없는 것으로 나타났으므로 당뇨병 환자의 교육 참여를 높일 수 있는 정책적 고려가 필요하리라 생각되며, 당뇨병 환자들이 스트레스인지가 높고, 우울감 경험 등 정신건강이 취약한 것으로 나타났으므로 관리교육내용에 정신건강에 도움이 되는 교육내용이 포함될 것을 제언한다.
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