[논문]건강보험 청구자료를 이용한 전립선염 환자의 의료 이용 및 항생제 처방 현황

이보람; 최윤정; 최연송; 공나영; 최민선

doi:10.24304/kjcp.2018.28.2.117

건강보험 청구자료를 이용한 전립선염 환자의 의료 이용 및 항생제 처방 현황
Medical Utilization and Antibiotics Use of Prostatitis Patients in Korea 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.28 no.2, 2018년, pp.117 - 123

이보람 (서울대학교 보건대학원) , 최윤정 (건강보험심사평가원) , 최연송 (건강보험심사평가원) , 공나영 (건강보험심사평가원) , 최민선 (건강보험심사평가원)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Prostatitis, one of the most common diseases of the prostate, is a complex disease with various clinical features. This study aims to analyze the utilization and prescribing patterns of antibiotics in Korean patients with prostatitis between 2008 and 2015. Methods: We used the National Health Insurance Database complied from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA). The outcomes included the number of claims, number of patients, medical cost, and length of stay for each year. In addition, the prescribing patterns of antibiotics, including fluoroquinolone, and low-dose use of ciprofloxacin and levofloxacin were investigated. Results: The total number of patients and medical cost increased by 9.5% and 51.7% from 2008 to 2015, respectively. Most prostatitis patients were classified as chronic prostatitis patients. The prescribing proportion of antibiotics for chronic prostatitis outpatients decreased from 71.0% to 66.9% from 2008 to 2015, and fluoroquinolone accounted for more than half of the total antibiotics. Over 80% of prescription of levofloxacin and ciprofloxacin was identified to be for low-dose use. Conclusion: Most of the patients with prostatitis experienced pain relief and condition improvement after antibiotic treatment; however, chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome recur easily. Therefore, active disease management and further studies are needed to enhance our understanding of effective treatment for prostatitis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

미국 가정의학회의 권고안에 따르면 근거의 강도가 강하지는 않으나 만성 전립선염 환자 중 요도염의 재발이 잦거나 항생제 투여가 중단될 시 증상이 악화되는 환자에게는 저용량의 항생제를 지속적으로 투여하는 저용량 항생제 요법(suppressive low-dose antibiotics)이 가능하다.²⁶⁾ 그러나 이것은 근본적인 치료법이라기보다 반복적인 요도염 증상을 예방하는데 그 목적이 있다. 마찬가지로 CP/CPPS에 대해서도 예방적 목적으로 저용량의 항생제 투여가 권고 되고 있기도 하다.
따라서 향후 전립선염 치료에 있어 항생제의 적정 사용에 대한 지침이 개발되기 위해서는 우리나라 전립선염 환자의 항생제 처방 경향을 분석하는 것이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 우리나라에 가장 대표성 있는 자료인 건강보험 청구자료를 이용하여 전립선염을 앓고 있는 환자의 수, 진료비 지출 규모, 약제의 사용 빈도 등에 대한 연도별 추이를 분석함으로써 앞으로 이루어질 전립선염 연구에 필요한 기초 자료를 구축하고자 수행되었다.

제안 방법

다음으로 만성 전립선염 환자에 대한 항생제 처방 현황을 분석하였다. 분석 단위는 만성 전립선염 환자의 외래 처방전을 기준으로 하였다.
마지막으로 만성 전립선염 환자에 대한 치료 권고안에 따라 1일 기준 1,000 mg 미만의 ciprofloxacin 또는 500 mg 미만의 levofloxacin 처방을 저용량 항생제 사용으로 정의하여 저용량 항생제 처방률을 산출하였다.
다음으로 만성 전립선염 환자에 대한 항생제 처방 현황을 분석하였다. 분석 단위는 만성 전립선염 환자의 외래 처방전을 기준으로 하였다. 우선 주성분코드를 기준으로 Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC) System ‘J01’에 해당되는 약제를 항생제로 분류한 다음, 아래와 같이 항생제 처방률을 산출하였다.
전국민을 대상으로 하는 우리나라의 건강보험 특성상, 건강보험 청구자료는 일부 비급여 항목을 제외한 모든 의료이용 내역을 담고 있다는 장점이 있다. 분석을 위해 추출된 변수는 요양기관 종별코드, 개인정보가 삭제된 환자구분코드, 환자의 연령, 상병기호, 처방된 약제의 주성분코드 및 투여량, 환자 및 보험자 부담금을 모두 포함한 총 진료비, 내원일수 등이다.
요양기관 종별로 외래 만성 전립선염 환자의 특징을 살펴보았다(Table 2). 환자 수가 가장 많은 것은 의원으로 2015년 기준 약 32만 9천 명의 환자가 의원을 이용하였다.
우선 위의 정의를 바탕으로 연도별 전립선염의 청구건수와 연령대별 환자수를 확인하고 보험자 부담금과 환자 본인 부담금을 합한 진료비^b) 와 내원일수^c)를 파악하였다. 이어서 하위집단 분석을 통해 만성 전립선염(N411) 환자의 외래 이용에 대한 요양기관 종별 환자 1인당 진료비와 내원일수를 확인하였다.
우선 주성분코드를 기준으로 Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC) System ‘J01’에 해당되는 약제를 항생제로 분류한 다음, 아래와 같이 항생제 처방률을 산출하였다.
를 파악하였다. 이어서 하위집단 분석을 통해 만성 전립선염(N411) 환자의 외래 이용에 대한 요양기관 종별 환자 1인당 진료비와 내원일수를 확인하였다. 하위 집단 분석에서 급성 전립선염(N410) 환자를 제외한 것은 첫째, 전체 전립선염에서 급성 전립선염이 차지하는 비중이 매우 작고 둘째, 대한감염학회와 전문의 자문 의견에 따르면 대부분의 급성 전립선염(N410)은 급성 세균성 전립선염(category I)으로 급성기 중증질환에 해당하므로 입원 치료와 함께 즉각적인 경험적 항생제 투여가 권고되기 때문이다.

대상 데이터

우선 주성분코드를 기준으로 Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC) System ‘J01’에 해당되는 약제를 항생제로 분류한 다음, 아래와 같이 항생제 처방률을 산출하였다. 국제보건기구(World Health Organization, WHO) collaborating center의 ATC 분류체계는 신체기관, 작용기전, 화학구조, 약물학적 및 치료학적 특성에 따라 세분되어 있으며²⁰⁾ 본 연구에서는 항생제 중 경구제와 주사제로 분석 대상을 한정하였다.
전립선염 환자의 규모, 진료비 및 항생제 처방 현황을 살펴 보기 위해 2008년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 청구, 심사 및 급여지급이 완료되어 구축된 건강보험 데이터베이스 (HIRA’s Health Insurance Database)를 이용하였다(의료급여 환자 제외).

성능/효과

^8,9) 특히, 만성 세균성 전립성염과 CP/CPPS의 경우, 그 원인이 명확하게 규명되지 않아 진단과 치료가 어려우며 지속적인 재발로 인해 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 주게 된다.¹⁰⁾ 일단 세균성 전립선염으로 진단되면 항생제의 우선 사용이 당연시되지만 CP/CPPS의 경우에도 항생제 투여에 따른 반응을 살펴보고 이후의 치료 방법을 정하는 것이 일반적이다. 대한감염학회 등의 권고안에 따르면 급성 세균성 전립선염의 경우 cephalosporin계또는 fluoroquinolone계 항생제의 단독 사용 또는 cephalosporin 계 항생제를 aminoglycoside 제제와 병용 투여 요법이 권장된다.
2(B)). 7년 간 상급종합병원은 80%에서 24%로, 종합병원은 85%에서 46% 수준으로 크게 감소하였다. 저용량 처방이 가장 흔한 것은 의원으로 90% 이상의 levofloxacin 처방이 1일 500 mg 미만이었다.
그럼에도 불구하고 본 연구를 통해 최근 8년 간의 우리나라 전립선염 환자의 의료 이용과 항생제 처방 현황을 파악할 수있었다. 본 연구는 전립선염 연구에 대한 기초 자료로서 8년간 건강보험을 이용한 환자의 전수자료를 통해 전립선염 환자 수, 진료비, 그리고 항생제 외래 처방 양상을 시간의 흐름에 따라 분석했다는데 의의가 있다.
2(A)). 병원과 의원 모두 저용량 ciprofloxacin 처방률이 높은 수준을 유지하고 있었다.
이어서, 외래 처방된 항생제 중에서 fluoroquinolone계와 ciprofloxacin과 levofloxacin 제제를 구분하고 이들 각각이 전체 항생제 처방에서 차지하는 비중을 확인하였다. 분석에 포함된 fluoroquinolone계 항생제로는 ciprofloxacin과 levofloxacin 외에도 moxifloxacin, enoxacin, lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin, tosufloxacin, balofloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin, zabofloxacin가 있다.
전립선염으로 인한 진료비의 85% 이상은 외래 환자로 인해 발생하였으며 총 진료비는 2008년 약 381억 원에서 2015년 약 578억 원으로 7년 간 50% 이상 증가하였다. 입원 환자의 경우, 총 진료비에서 차지하는 비중은 11~14% 내외였으나 진료비의 절대 금액은 7년간 81.4% 증가한 것으로 나타났다.
전립선염 환자에 대한 건강보험 청구 현황 분석 결과, 2008년부터 2015년까지 8년 동안 연 171만~180만 건으로 일정한 수준을 유지하는 것을 확인할 수 있었다(Table 1). 청구건의 대부분은 만성 전립선염(N411)으로 2008년에는 그 비중이 88.
7% 증가하였다. 진료비의 85% 이상은 외래로 인해 발생하였고 입원으로 인한 의료이용 또한 환자 수, 진료비 및 내원일수 모두에서 꾸준히 증가하고 있는 것을 확인하였다. 한편 하위 집단 분석을 통해 확인한 결과, 만성 전립선염으로 인한 외래 환자의 80% 이상은 의원을 이용하는 것으로 나타났다.
만성 전립선염으로 인한 외래 환자의 경우, 65% 이상의 처방전에서 항생제가 포함되었다. 항생제 중 가장 많이 사용되는 것은 levofloxacin과 ciprofloxacin으로 이 둘이 차지하는 비중은 38.9~47.8% 수준으로 전체 항생제 외래 처방의 절반에는 미치지 못하는 것으로 나타났다. 청구자료의 한계로 인해 처방 약제 선택의 원인에 대해서는 파악하기 어려우나 알려진 바에 의하면 quinolone계 항생제 투여 시 오심, 구토, 설사 등 소화기계 부작용과 두통, 수면 장애와 같은 중추신경계 부작용이 비교적 흔하게 발생하며 이 외에도 피부, 심혈관계, 근골격계 부작용도 나타날 수 있다.
다음으로 종합병원, 상급종합병원, 병원 순이었다. 환자 1인당 연간 총 진료비는 상급종합병원, 종합병원, 의원, 병원 순으로 높게 나타났다. 특히 의원에서 2015년의 환자 1인당 연간 총 진료비는 2008년 대비 42.
8% 증가하였다. 환자 1인당 외래 방문일수는 모든 종별에서 점차 감소하는 추세를 보이는 것으로 확인되었다.

후속연구

그럼에도 불구하고 아직까지 전립선염에 대한 연구는 활발하지 못한 편으로 항생제의 치료 효과, 안전성, 복용량 등에 관한 대규모 실증 분석은 거의 없다고 할 수 있다. 따라서 향후 전립선염 치료에 있어 항생제의 적정 사용에 대한 지침이 개발되기 위해서는 우리나라 전립선염 환자의 항생제 처방 경향을 분석하는 것이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 우리나라에 가장 대표성 있는 자료인 건강보험 청구자료를 이용하여 전립선염을 앓고 있는 환자의 수, 진료비 지출 규모, 약제의 사용 빈도 등에 대한 연도별 추이를 분석함으로써 앞으로 이루어질 전립선염 연구에 필요한 기초 자료를 구축하고자 수행되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전립선염의 발생 특징은?	전립선비대증, 전립선암과 더불어 전립선에 발생하는 가장 흔한 질환 중 하나인 전립선염은 다양한 형태를 가진 복합적인 질환을 통칭한다. 1,2) 전립선염은 50세 이하 남성에서 가장 빈번하게 발생하는 전립선 질환으로 우리나라에서는 비뇨기과를 이용하는 환자의 15~20% 정도가 전립선염 때문인 것으로 알려져 있다. 전립선염의 평균 유병률은 8.
	미국 국립보건원에서 규정하는 전립선염의 분류는?	미국 국립보건원(National Health Institute, NIH)은 전립선염을 크게 4종류로 분류한다. 첫 번째인 급성 세균성 전립선염 (acute bacterial prostatitis, ABP; category I)은 세균 감염으로 인한 급성 질환으로 심각한 비뇨기 증상을 보인다. 두 번째인 만성 세균성 전립선염(chronic bacterial prostatitis, CBP; category II)은 세균 감염으로 인한 염증이 지속적으로 재발하는 경우이다. 다음으로 만성 비세균성 전립선염(chronic prostatitis, CP)/만성 골반통증 증후군(chronic pelvic pain syndrome, CPPS)은 요로 감염(urinary tract infection, UTI) 없이 3개월 이상 지속적인 증상을 보이는 것으로 대개 골반통증을 동반한다(category III). CP/CPPS를 좀 더 세분화하여 염증성(inflammatory CPPS;category IIIA)과 비염증성(non-inflammatory CPPS; category IIIB)으로 나누기도 한다. 마지막으로 증상은 없으나 전립선 조직에서 염증이 발견되는 무증상 염증성 전립선염(asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP; category IV)이 있다. 7)
	전립선염이란?	전립선비대증, 전립선암과 더불어 전립선에 발생하는 가장 흔한 질환 중 하나인 전립선염은 다양한 형태를 가진 복합적인 질환을 통칭한다. 1,2) 전립선염은 50세 이하 남성에서 가장 빈번하게 발생하는 전립선 질환으로 우리나라에서는 비뇨기과를 이용하는 환자의 15~20% 정도가 전립선염 때문인 것으로 알려져 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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