[논문]류마티스 관절염에 대한 추나요법의 효과 : 체계적 문헌고찰과 메타분석

허인; 한인식; 차윤엽

doi:10.30581/jkcmm.2018.13.1.1

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: To evaluate the evidence supporting the effectiveness of Chuna manual therapy for rheumatoid arthritis. Methods: We conducted a search across 9 electronic databases to find all randomized controlled clinical trials (RCTs) that used Chuna manual therapy as a treatment for rheumatoid arthr...

Objectives: To evaluate the evidence supporting the effectiveness of Chuna manual therapy for rheumatoid arthritis. Methods: We conducted a search across 9 electronic databases to find all randomized controlled clinical trials (RCTs) that used Chuna manual therapy as a treatment for rheumatoid arthritis. The methodological quality of each RCT was assessed using the Cochrane risk of bias tool. Results: Our inclusion criteria were met by 5 RCTs. The meta-analysis showed positive results for the use of Chuna manual therapy combined with oriental usual care (UC) in terms of the efficacy rate, pain, and duration of morning stiffness when compared to western UC. Positive results were also obtained in terms of the efficacy rate, when Chuna manual therapy combined with medication was compared to medication treatments alone. Conclusions: Our systematic review found encouraging, but limited evidence of Chuna manual therapy for rheumatoid arthritis. However, to obtain stronger evidence without the drawbacks of trial design and the quality of studies, we recommend a comparative research to test the effectiveness of Chuna manual therapy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 손상된 조직 세포를 스스로 재생되어 조직을 회복시켜 최대한 손상되기 이전의 상태로 되돌려 줄 수 있는 재활치료의 기능을 내포하고 있다³⁾. 이러한 원리를 기반으로 류마티스 관절염에 추나치료를 고려해 볼 수 있다고 생각되어, 이에 본 저자들은 류마티스 관절염에 대한 추나 치료에 관해 기존에 발표된 임상 연구를 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고 근거를 제시하고자 본 연구를 시행하여 보고하는 바이다.

제안 방법

검색어는 Pubmed와 Cochrane Library에서 [(chuna OR Tunia) AND (Rheuma*)]를 사용하였고, CAJ에서는 (推拿) AND(類風濕笑節炎)을, EMBASE에서는 [(chuna OR Tunia) AND (Rheumatoid arthritis)]을 사용하였다. KISS, KISTI, NDSL, RISS에서는“추나”와“류마티스” 를 이용하여 각각의 데이터베이스에 적합하게 영어, 중국어, 한국어를 사용하였다.
kr)의 온라인 데이터베이스를 활용하여 추나요법을 류마티스 관절염 치료에 적용한 연구를 검색하였다. 검색어는 Pubmed와 Cochrane Library에서 [(chuna OR Tunia) AND (Rheuma*)]를 사용하였고, CAJ에서는 (推拿) AND(類風濕笑節炎)을, EMBASE에서는 [(chuna OR Tunia) AND (Rheumatoid arthritis)]을 사용하였다. KISS, KISTI, NDSL, RISS에서는“추나”와“류마티스” 를 이용하여 각각의 데이터베이스에 적합하게 영어, 중국어, 한국어를 사용하였다.

대상 데이터

2018년 4월까지 국내외에 발표된 논문을 대상으로, Pubmed(www.pubmed.com), Chinese Academic Journals (CAJ; www.cnki.net), EMBASE(www.embase.com), Cochrane Library(www.cochranelibrary.com), Web of Science(http://wokinfo.com/),KISS(kiss. kstudy.com), KISTI(www.kisti.re.kr), NDSL (www.ndsl.kr), RISS(www.riss.kr)의 온라인 데이터베이스를 활용하여 추나요법을 류마티스 관절염 치료에 적용한 연구를 검색하였다. 검색어는 Pubmed와 Cochrane Library에서 [(chuna OR Tunia) AND (Rheuma*)]를 사용하였고, CAJ에서는 (推拿) AND(類風濕笑節炎)을, EMBASE에서는 [(chuna OR Tunia) AND (Rheumatoid arthritis)]을 사용하였다.
검색된 논문들의 제목과 초록, 본문 등을 검토하여 류마티스 관절염 환자를 대상으로 추나요법 이용한 무작위 대조 임상시험이 아닌 연구들을 배제하여 최종적으로 5편6-10)의 논문이 분석 대상으로 선정되었다(Fig. 1).

이론/모형

또한 카이 제곱 검정과 Higgins I2 통계량을 통해 연구들간의 과도한 통계적 이질성이 확인되지 않을 경우, 포함된 연구들의 결과를 변량 효과 모형 (Random effect Model)을 이용하여 종합하였다⁵⁾.
본 연구에서는 RCT의 비뚤림 위험 평가를 위하여 Cochrane Risk of Bias4)(ROB) criteria에 따른 6개의 세부 항목을 독립된 두 연구자(IH, ISH)가 확인하였고, 모든 항목의 평가는 선정된 연구의 원문 중 내용이 명시된 경우만 인정하는 것으로 하였다. 평가자 간의 이견은 충분한 재논의와 다른 연구자 (YYC)의 의견을 반영하였다.

성능/효과

추나치료와 한방 통용 치료를 병행한 4개의 RCT에 대한 메타분석 결과, 치료율과 통증 감소, 조조강직 지속 시간 감소에서 모두 서양의학적 약물 치료에 비해 통계적으로 유의한 결과를 확인할 수 있었다. 또한 추나치료와 서양의학적 약물 치료를 병행한 RCT 역시 치료율에서 서양의학적 약물 치료만을 시행한 대조군에 비해 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 그러나 선정된 5편의 RCT에 대해 비뚤림 위험 평가를 실시한 결과, 추나요법을 중재로 사용하는 연구의 특성상 환자나 치료자, 평가자에게 눈가림 방법이 제한되는 것 이외에도, 대부분의 연구가 적절한 무작위 방법을 사용하였는지가 확인이 어려웠고, 연구 진행간 환자 탈락이나 이에 대한 처리 방법 등을 언급한 연구가 전무한 등의 비뚤림 위험이 높은 것을 알 수 있었다.
이에 본 저자들은 추나요법이 류미티스 관절염 치료에도 활용될 수 있다고 판단하였고, 이의 효과를 확인하고자 2018년 4월까지의 연구 현황을 9개의 데이터베이스를 통해 확인한 결과 CAJ와 Cochrane Library에서만 총 38편의 논문이 검색 되었다. 앞서 언급한 선정 기준에 따라 검색된 논문들을 검토한 결과, 총 5편의 RCT가 선정 기준에 부합하였고, 연구 디자인에 따라 추나치료와 한방 통용 치료를 병행한 치료를 서양의학적 약물 치료와 비교한 4개의 RCT와 추나치료와 서양의학적 약물 치료의 병행 치료를 서양의학적 약물 치료만 시행한 대조군과 비교한 1개의 RCT로 구분할 수 있었다. 추나치료와 한방 통용 치료를 병행한 4개의 RCT에 대한 메타분석 결과, 치료율과 통증 감소, 조조강직 지속 시간 감소에서 모두 서양의학적 약물 치료에 비해 통계적으로 유의한 결과를 확인할 수 있었다.
앞서 언급한 선정 기준에 따라 검색된 논문들을 검토한 결과, 총 5편의 RCT가 선정 기준에 부합하였고, 연구 디자인에 따라 추나치료와 한방 통용 치료를 병행한 치료를 서양의학적 약물 치료와 비교한 4개의 RCT와 추나치료와 서양의학적 약물 치료의 병행 치료를 서양의학적 약물 치료만 시행한 대조군과 비교한 1개의 RCT로 구분할 수 있었다. 추나치료와 한방 통용 치료를 병행한 4개의 RCT에 대한 메타분석 결과, 치료율과 통증 감소, 조조강직 지속 시간 감소에서 모두 서양의학적 약물 치료에 비해 통계적으로 유의한 결과를 확인할 수 있었다. 또한 추나치료와 서양의학적 약물 치료를 병행한 RCT 역시 치료율에서 서양의학적 약물 치료만을 시행한 대조군에 비해 통계적으로 유의한 결과를 보였다.

후속연구

상기한 바와 같이, 본 연구는 류마티스 관절염에 대한 추나요법의 효과를 확인하기 위해 체계적 문헌 고찰 연구로 수행되었으나 검색된 논문의 수가 적고, 선정 기준에 부합하는 RCT 연구 역시 적다는 제한사항도 상존하고 있다. 하지만 근골격계 질환 이외의 질환에 대한 추나요법의 효과 연구 자체가 많지 않은 현실과 체계적 문헌 고찰 연구의 방법론적인 과정을 비교적 잘 수행하였음을 고려하면 류마티스 관절염에 대한 추나요법의 효과의 근거 자료로서의 가치는 고려될 수 있다고 판단된다. 이러한 체계적 문헌 고찰과 메타분석의 결과와 추나요법의 이론적 근거를 토대로 보자면 추나요법은 류마티스 관절염 치료에 충분히 고려될 수 있는 치료법이라 할 수 있겠다.
이러한 체계적 문헌 고찰과 메타분석의 결과와 추나요법의 이론적 근거를 토대로 보자면 추나요법은 류마티스 관절염 치료에 충분히 고려될 수 있는 치료법이라 할 수 있겠다. 하지만 선정된 연구의 비뚤림 위험과 관련된 결과를 볼 때에 명확한 추나요법의 효과 확인 을 위해서는 비뚤린 위험을 최소화한 디자인의 추가적인 연구가 필요하다고 생각되고, 류마티스 관절염에 표준화된 치료와의 비교효과시험 모델을 제안하는 바이다^13,14).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	류마티스 관절염이란?	류마티스 관절염은 관절을 둘러싸고 있는 활막 조직의 만성 염증성 질환으로서, 심하지 않은 통증에서부터 관절의 파괴 및 기능소실의 심한 염증에 이르기까지 다양한 임상양상이 나타난다. 특히 초기에 적절한 치료를 받지 않은 경우, 불구나 후유장애들을 남겨 삶의 질을 악화시키는 많은 문제를 야기할 수 있다.
	류마티스 관절염의 임상양상은?	류마티스 관절염은 관절을 둘러싸고 있는 활막 조직의 만성 염증성 질환으로서, 심하지 않은 통증에서부터 관절의 파괴 및 기능소실의 심한 염증에 이르기까지 다양한 임상양상이 나타난다. 특히 초기에 적절한 치료를 받지 않은 경우, 불구나 후유장애들을 남겨 삶의 질을 악화시키는 많은 문제를 야기할 수 있다.
	류마티스 관절염에 대해 한의학적 치료 방법은 무엇이 있는가?	류마티스 관절염에 대한 치료는 현재 비스테로이드성 항염증 약물(NSAIDs), 부신피질 호르몬 제, 항류마티스 약물(DMARDs), 세포독성제, 면역 억제제 등 다양한 약제들이 사용되고 있으나, 이들 의 장기적인 사용으로 인한 부작용으로 우울증, 위 장관의 궤양 유발, 장 출혈, 간 기능 저하, 신장 질환 등이 야기되고 있어 더 안전하고 효과적인 치료 방법이 요구되고 있는 실정이다2). 한의학적 치료 방법 중 하나인 추나요법은 경락 소통과 肝의 疏泄機能의 증강 외에 도수기법의 직접적인 작용을 통하여 기혈순행 계통의 기능을 개선하고, 기혈순행을 촉진하는 작용을 갖는다. 또한 손상된 조직 세포를 스스로 재생되어 조직을 회복시켜 최대한 손상되기 이전의 상태로 되돌려 줄 수 있는 재활치료의 기능을 내포하고 있다3). 이러한 원리를 기반으로 류마티스 관절염에 추나치료를 고려해 볼 수 있다고 생각되어, 이에 본 저자들은 류마티스 관절염에 대한 추나 치료에 관해 기존에 발표된 임상 연구를 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고 근거를 제시하고자 본 연구를 시행하여 보고하는 바이다.

참고문헌 (14)

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C. M. Witt, E. Manheimer, R. Hammerschlag et al. How well do randomized trials inform decision making: systematic review using comparative effectiveness research measures on acupuncture for back pain. PLoS One. 2012;7(2):article e32399.

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