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문제 정의
- 이에 저자들은 기존 태극권 운동법을 중재로 한 요통 치료 국내외 무작위배정 임상 연구들을 체계적으로 고찰하여 근거를 제시하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 관련된 논문의 수가 많지 않을 것으로 예상되어 최대한 누락을 방지하기 위하여 추가적인 검색어를 조합하지 않고, 기본적인 검색어만을 이용하여 검색된 논문들의 제목과 원문 검토를 통해 분석에 사용될 논문을 선정하기로 하였다. 검색된 논문들 중에서 환자의 나이나 성별, 기간등에 제한을 두지 않고, 요통의 기저 질환(추간판 탈출증, 척추관 협착증, 급성 요초부 염좌 등)에도 제한을 두지 않았으며, 태극권을 중재로 활용하고 요통을 대상질환으로 한 무작위 대조 비교 임상시험(Randomized Controlled Clinical Trials; RCT)을 분석하고자 하였다.
- 검색어는 Pubmed에서 [(Tai-chi OR Tai-ji) AND (Low back pain)]를 사용하였고, CAJ에서는(AB=’太 拳’) AND (TI=’腰痛’)을, Cochrane Library에서 [([mh Low back pain] OR Low back pain$:ti,ab,kw) AND (Tai-chi OR Taiji)]를, EMBASE에서는 [(Low back pain) AND Tai-chi OR Tai-ji]을 사용하였고, KISS, KISTI, NDSL, RISS에서는“태극권”, “타이치”와 “요통”을 이용하여 각각의 데이터베이스에 적합하여 영어, 중국어, 한국어를 사용하였다.
- 관련된 논문의 수가 많지 않을 것으로 예상되어 최대한 누락을 방지하기 위하여 추가적인 검색어를 조합하지 않고, 기본적인 검색어만을 이용하여 검색된 논문들의 제목과 원문 검토를 통해 분석에 사용될 논문을 선정하기로 하였다. 검색된 논문들 중에서 환자의 나이나 성별, 기간등에 제한을 두지 않고, 요통의 기저 질환(추간판 탈출증, 척추관 협착증, 급성 요초부 염좌 등)에도 제한을 두지 않았으며, 태극권을 중재로 활용하고 요통을 대상질환으로 한 무작위 대조 비교 임상시험(Randomized Controlled Clinical Trials; RCT)을 분석하고자 하였다.
- 본 연구는 요통 환자을 대상으로 한 태극권 연구현황에 대한 체계적 고찰로서, 세 명의 독립된 연구자(SCC, KJK, EBK)에 의한 분석 대상 선정 과정을 거친 후 최종 선정된 각 연구들의 원문을 검토한 뒤 정보를 추출하였다. 선정된 연구들의 연구 디자인, 적용된 중재, 대조군, 평가 지표, 주요 결과 등을 각 논문별로 분석하여 표로 정리하였다.
대상 데이터
- 2018년 4월까지 발표된 논문들 중에서 Pubmed, CAJ, EMBASE 등의 온라인 데이터베이스를 이용하여 검색의 결과 Pubmed에서 30편, CAJ에서 23편, EMBASE에서 5편, Web of Science에서 6편, Cochrane library에서 3편, 이 검색되었고, RISS에서 5편, KISS에서 1편, NDSL에서 4편이 검색되었으며 KISTI에서는 검색되지 않아, 총 77편의 논문이 검색되었다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 본문 등을 검토하여 태극권을 중재로 하여 요통 환자를 치료한 RCTs가 아닌 연구 및 통증 척도로 VAS나 NRS를 사용하지 않은 연구를 배제하여 최종적으로 5편의 논문이 분석 대상으로 선정되었다(Fig. 1.
- 검색은 2018년 4월까지 국내외에 발표된 논문을 대 상 으 로 , Pubmed(www.pubmed.com), Chinese Academic Journals (CAJ; www.cnki.net), EMBASE(www.embase.com), Cochrane Library(www.cochranelibrary.com), Web of Science(http://wokinfo.com/), KISS(kiss.kstudy.com), KISTI(www.kisti.re.kr), NDSL(www.ndsl.kr), RISS(www.riss.kr)의 온라인 데이터베이스를 활용하여 태극권을 요통 치료에 적용한 연구를 검색하였다.
- 세 명의 독립된 연구자(SCC, KJK, EBK)가 선택된 RCT를 대상으로 하여 중재 방법과 대조군, 평가지표 등에 대한 자료를 조사하였고, 내용에 대한 의견의 불일치는 재논의와 함께 제3의 다른 연구자(EHH)의 의견도 구하였다.
- 최종 선정된 5편의 임상연구들은 2011년에서 2017년 사이에 발표된 논문들이었다. 태극권의 운동 적용 방식에 따라 태극권만을 단독으로 시행한 연구가 2편10,14), 태극권과 다른 치료를 병행하여 비교 연구한 경우가 3편12,13,15)이었다.
데이터처리
- 각각의 연구 결과에 대한 태극권의 효과를 요약하기 위해서, 통증 지수는 VAS 또는 NRS는 표준화된 평균차(the Standardized Mean Difference; SMD)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval; CI)를 Cochrane Collaboration software [Review Manager (RevMan) Version 5.3 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre]를 이용하여 계산하고 결과를 추출하였다.
- 논문 검색 결과 포함된 무작위배정 임상연구를 대상으로 VAS(visual analogue scale)와 NRS(numerical rating scale)를 주평가 지표로 사용하여 메타분석을 실시하기로 하였다. 또한 카이 제곱 검정과 Higgins I2 통계량을 통해 연구들 간의 과도한 통계적 이질성이 확인되지 않을 경우, 포함된 연 구들의 결과를 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 종합하였다.
이론/모형
- 논문 검색 결과 포함된 무작위배정 임상연구를 대상으로 VAS(visual analogue scale)와 NRS(numerical rating scale)를 주평가 지표로 사용하여 메타분석을 실시하기로 하였다. 또한 카이 제곱 검정과 Higgins I2 통계량을 통해 연구들 간의 과도한 통계적 이질성이 확인되지 않을 경우, 포함된 연 구들의 결과를 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 종합하였다.
- 최근 중국에서 Li 등16)이 요통에 대한 태극권의 효과를 살펴본 메타분석 연구를 시행하였다. 그러나 본 연구에서는 Li 등16)이 시행하지 않았던 자료 추출의 대상이 된 연구들의 비뚤림 평가를 시행하였고, Li 등16)의 연구가 출간된 후에 발표된 것으로 보이는 Wu 등12)의 연구를 추가하여 분석한 차이점이 있다.
성능/효과
- 본 연구 결과를 해석해 보면, 모든 연구에서 태극권이 요통 통증 증상을 감소시켰다. 또한 태극권을 단독으로 시행한 연구들에 비해 태극권과 추나, 태극권과 침치료를 병행한 연구가 통증 감소 정도가 더 컸다.
- 본 연구에서 태극권과 다른 중재들의 요통 감소 효과를 비교하여 본 결과, 요통에 대하여 태극권이 치료 중재로 작용하여 유의한 효과가 있음을 보여주었다. 그러나, 태극권을 단독 중재로 사용한 연구는Cho YH14)의 연구 1편 뿐이었으며, 나머지는 모두 태극권과 추나, 침 치료등을 복합한 중재의 연구였고, 메타분석에 활용된 연구들이 모두 비뚤림 위험이 높아 요통에 대한 태극권의 통증 감소 효과의 근거는 제한적이라고 생각된다(Fig.
- 가 태극권과 추나 병행치료를 추나 치료와 비교하였다. 태극권과 추나 병행치료를 시행한 것이 추나 치료를 한 것에 비해 통증 감소 효과가 더 있었고 통계적으로 유의한 결과를 나타내었다(Fig. 4).
- 가 태극권과 추나 병행치료를 ① 추나 + 뒤로 걷기, ② 추나 + 조깅, ③추나 + 수영과 비교하였다. 태극권과 추나 병행치료를 시행한 것이 추나와 다른 운동 병행 치료를 한 것에 비해 통증 감소 효과가 더 있었고 통계적으로 유의한 결과를 나타내었다(Fig. 5).
- 이번 연구를 통해 요통으로 고통 받는 환자가 태극권을 이용하여 요통의 감소와 회복에 도움을 주길 바란다. 태극권은 여타 운동에 비해 신체에 가해지는 부담이 적고, 내면적으로는 정적이면서 동적인 움직임을 보이고, 신체 상하 좌우의 균형을 추구하는 운동이므로 인체의 균형을 담당하는 허리의 통증에 좋은 치료방법으로 생각된다. 따라서 이 연구결과를 참고하여 요통치료의 한 가지 중재방법으로 고려해 보는 것도 환자에게 도움을 줄 것으로 생각된다.
후속연구
- 하지만 운동 치료가 약물, 수술 등의 방법에 비해 적은 비용으로 치료할 수 있다는 점을 생각한다면 한의사들의 임상 현장에서 전통적인 운동 방법으로 요통 환자에게 태극권 운동을 권유할 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 본 연구 결과에서 보았듯 태극권 단독 시행보다는 태극권과 침, 추나 치료 등의 병행이 더 나은 통증 감소를 보이고 있으므로 주 치료보다는 일반적인 한의학적 치료에 보조적인 역할을 수행하거나 한의학적 치료 후 자가 관리에 이용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구를 통해 보면 치료군이 크게 태극권의 단독시행과 태극권과 침, 태극권과 추나의 병행 시행으로 나누어져 있는데, 다양한 한의학적 치료방법과 병행하여 치료군을 설정한다면 보다 효과적인 중재 방법에 대해 알 수 있을 것으로 보인다. 또한 서양의학과 결합하여 치료하고 있는 현재의 추세를 살려서양의학적인 치료와 병행하거나, 서양의학적인 물리치료와의 병행하는 치료군을 설정하거나 서양의학적 중재와의 비교효과 연구를 시행하는 것도 고려할 수 있을 것이다.
- 본 연구를 통해 보면 치료군이 크게 태극권의 단독시행과 태극권과 침, 태극권과 추나의 병행 시행으로 나누어져 있는데, 다양한 한의학적 치료방법과 병행하여 치료군을 설정한다면 보다 효과적인 중재 방법에 대해 알 수 있을 것으로 보인다. 또한 서양의학과 결합하여 치료하고 있는 현재의 추세를 살려서양의학적인 치료와 병행하거나, 서양의학적인 물리치료와의 병행하는 치료군을 설정하거나 서양의학적 중재와의 비교효과 연구를 시행하는 것도 고려할 수 있을 것이다.
- 이번 연구를 통해 요통으로 고통 받는 환자가 태극권을 이용하여 요통의 감소와 회복에 도움을 주길 바란다. 태극권은 여타 운동에 비해 신체에 가해지는 부담이 적고, 내면적으로는 정적이면서 동적인 움직임을 보이고, 신체 상하 좌우의 균형을 추구하는 운동이므로 인체의 균형을 담당하는 허리의 통증에 좋은 치료방법으로 생각된다.
- 이에 본 연구결과를 살펴보면 태극권이 요통의 통증감소에 있어 제한적인 근거가 있다고 보인다. 하지만 운동 치료가 약물, 수술 등의 방법에 비해 적은 비용으로 치료할 수 있다는 점을 생각한다면 한의사들의 임상 현장에서 전통적인 운동 방법으로 요통 환자에게 태극권 운동을 권유할 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 본 연구 결과에서 보았듯 태극권 단독 시행보다는 태극권과 침, 추나 치료 등의 병행이 더 나은 통증 감소를 보이고 있으므로 주 치료보다는 일반적인 한의학적 치료에 보조적인 역할을 수행하거나 한의학적 치료 후 자가 관리에 이용할 수 있을 것으로 사료된다.
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