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문제 정의
- 이에 저자는 이를 바탕으로 흉곽출구 증후군의 한의학적 치료에 근거를 마련해 보고자 국내외 논문 데이터베이스를 통해 검색한 자료를 정리하여 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 연구대상 설정 시 한의학적 치료방법으로 제한하였으며 일반침, 봉약침, 약침, 도침, 온침, 전침 등을 모두 포함하였다. 주 치료방법으로는 침치료 13 편, 약침(봉약침 포함) 7편, 도침 3편, 온침 2편, 자락부항 1편으로 나타났다(Table Ⅰ,Ⅱ).
대상 데이터
- 검색된 논문 중 한의학적 치료가 주 치료 중재로 사용된 임상논문을 연구대상으로 포함하였다. 논문을 선별함에 있어 발행 언어에 제한을 두지 않았으며, 학위 논문, 보고서 등 발행 형식에도 제한을 두지 않았다.
- 검색된 총 38편의 논문 중 중복 논문 7편, 임상연구가 아닌 논문 3편, 원문을 구할 수 없는 논문 2편을 제외한 결과 임상증례연구(Case report) 18편, 무작위배정비교임상연구 (Randomized Controlled Trial, 이하 RCT) 8편, 총 26편의 논문이 선정되었으며, 이에 대해 연구를 진행하였다.
- 본 연구 주제와 관련된 문헌의 검토를 위해 국내외 전자데이터베이스를 검색하였다. 국외 데이터베 이스로 Pubmed(www.ncbi.nlm.nih.gov/ sites/entrez), Cochrane Library(www.thecochranelibrary.com)과 China National Knowledge Infrastructure(CNKI: www.cnki.com.cn)를 활용하였으며, 국내 데이터베이스로는 과학기술정보 통합 서비스(NDSL: www.ndsl.co.kr), 한국학술정보(KISS: http://kiss.kstudy.com) 및 전통의학정보포털(OASIS: http://oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 검색일은 2018년 4월 1일부터 4월 30일까지 시행하였으며, 논문 발행 기간에 제한을 두지 않았다.
- 본 연구는 국내외 데이터베이스 검색을 통해 Case report 18편과 RCT 8편 총 26편의 논문을 얻었고 이를 분석하였다.
- 임상증례연구 중 증례수가 30명 미만인 연구가 9편, 30명 이상 100명 미만인 연구가 7편, 100명 이상인 연구가 2편이었으며 총 환자수는 741명이었고 그 중 남성이 255명, 여성이 486명 이었다. 무작위 배정비교임상연구 중 증례수가 30명 이상 100명 미만인 연구가 6편, 100명 이상인 연구가 2편이었으며 총 환자수는 593명이었고 그 중 남성이 168명, 여성이 265명이었고, 성별을 밝히지 않은 환자가 160명이었다.
- 임상증례연구는 1편이 있었고 경추횡돌기 압통처및 液門(TE02), 中渚(TE03)에 자침 후 온침 및 전침 종합치료를 시행하였다. 무작위배정비교임상연구 논문은 1편이었으며 足三里(ST36), 天樞(ST25), 肩 (LI15), 手三里(LI10)에 자침하고 애주구 2장으로 온침요법을 시행하여 치료군으로 삼고 경추견인 치료 및 봉폐요법을 병행한 환자군을 대조군으로 삼아 비교하였다.
이론/모형
- 선정된 연구 자료를 연구 설계 디자인에 따라 임상증례연구와 무작위배정 비교임상연구로 구분하고 증례수, 증례의 성별, 발행연도, 주로 사용된 한의학적 치료방법 및 병용치료방법, 임상효과 평가도구, 부작용 보고 등의 기준에 따라 분석하였다.
성능/효과
- 논문 발행 기간 및 언어에 제한을 두지 않고 모든 한의학적 치료법을 검색에 포함시켜 연구를 정리한 결과 해당 조건을 만족시킨 연구는 총 26편으로 중국어로 된 연구가 23편으로 가장 많았고 한국어로된 연구가 3편이었다. 이를 바탕으로 한국 및 중국외 영어권 국가에서 흉곽출구 증후군 치료에 한의학적 치료를 적용하는 경우가 많지 않음을 알 수 있고 흉곽출구 증후군이 비교적 유병율이 높은 흔한 질환임에도 불구하고 아직 한의학적 치료를 이용한 연구가 많이 시행되지 않았음을 의미한다.
- 총 26편의 논문에서 사용한 경혈을 분석했을 때가장 많이 선혈된 경혈은 아시혈로 23편의 논문에서 사용하였고, 그 다음으로 肩井(GB21), 合谷 (LI04), 曲池(LI11), 天鼎(LI17) 순이었으며 흉곽출구 증후군의 통증부위가 많이 포함되어 있는 수양명 경의 경혈이 다용됨을 관찰할 수 있었다. 그 외 경외 기혈로 경협척혈, 팔사혈 등도 사용되었다.
후속연구
- 본 연구는 논문의 질에 제한을 두지 않고 흉곽출구 증후군의 한의학적 치료에 대한 국내외 논문을 모두 포함하였기에 체계적 문헌고찰이 아니라는 한계점이 있다. 따라서 객관적인 근거를 제시하기 위한 다양한 방면에서 연구가 진행되어야 하며 추후 체계적 문헌고찰 및 메타 분석 연구가 진행되어야할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 논문의 질에 제한을 두지 않고 흉곽출구 증후군의 한의학적 치료에 대한 국내외 논문을 모두 포함하였기에 체계적 문헌고찰이 아니라는 한계점이 있다. 따라서 객관적인 근거를 제시하기 위한 다양한 방면에서 연구가 진행되어야 하며 추후 체계적 문헌고찰 및 메타 분석 연구가 진행되어야할 것으로 사료된다.
- 부작용 및 이상반응의 보고에 있어 단 1편도 보고하지 않았으나 연구자가 간과한 것인지, 실제로 발생하지 않은 것인지 알기 어려워 추후 연구에서는 흉곽출구 증후군의 한의학적 치료의 안정성 확립을 위해 이상반응 및 부작용에 대해 확실히 명시하여야할 것으로 보인다.
- 이상과 같이 살펴본 결과 흉곽출구 증후군의 한의학적 치료 효과에 대한 연구 수 자체가 부족한 실정이었다. 앞으로 대규모 표본을 대상으로 한 사례 보고 및 다양한 치료법을 사용한 질 높은 무작위배정 비교임상연구, 체계적 문헌고찰 연구가 필요할 것으로 사료되며, 평가척도의 획일화 및 치료법에 대한 이상반응 혹은 부작용에 대한 명시가 필요할 것으로 생각된다.
- 많은 환자 수와 다양한 치료 방법에 대해 연구하고 비교한 중국논문에 비해 국내 논문은 3편의 임상 증례연구논문에 불과하다. 추후 다양한 한의학적 치료를 이용한 흉곽출구 증후군의 치료에 대한 무작위 배정비교임상연구를 통해 보다 과학적인 근거 확립이 필요할 것으로 보여진다.
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