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문제 정의
- 본 연구는 표본수를 확장하여 선행 연구를 반복 진행함으로써 환자의 한방 의료서비스 만족도를 보다 객관적으로 평가하고자 하였다. 인구 100만 이상인 광역시에 소재한 병원에서 시행하였지만, 단일 지역, 단일 병원에서 시행하였기 때문에 표본이 다양하지 못하고 다소 자의적인 측면이 있으므로 추후 지역, 병원 및 개체수를 늘려 지속적인 반복 연구를 시행하는 것이 필요하다고 생각된다.
- 그러나 여전히 교통사고 환자에 대한 한방 의료서비스의 수준을 평가하기 위한 표본과 체계적인 연구 수는 아직 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 광역시에 위치한 한방병원에서 연구대상 표본수를 더욱 확장하여 반복 설문을 진행함으로써 환자 만족도 조사에 관한 자료를 늘리고, 선행 연구들과 비교분석이 가능하도록 하였다.
- 한방치료 만족도에 대한 연구로는 Park7), Chiang8), Bae9) 등의 선행 연구들이 있었으나 연구가 시행된 지역과 표본수가 한정되는 등의 한계가 있었으며, 체계적인 설문조사를 통한 자료 수집이 된 연구는 여전히 부족한 실정이고, 한방 의료서비스의 수준 향상을 위한 추가조사가 필요한 상황이다. 이에 본고에서는 인구 100만 이상인 광역시에 소재한 한방병원에서 표본수를 늘려 입원 및 외래 환자들을 대상으로 만족도 조사를 시행하였으며, 선행 연구의 방법을 동일하게 적용하여 시행함으로써 선행 연구들과의 비교 분석을 할 수 있도록 하였고, 한방의료 서비스의 질적 향상을 위한 개선방안을 찾고자 하였다.
제안 방법
- 25×30 mm, Dong-bang acupuncture, Boryeong, Korea)을 사용하여 혈위당 10∼20 mm의 심도로 15분간 유침하였고, 외래환자의 경우 1일 1회 시행하였다. 상해 부위에 따라 혈위를 달리 하였으며, 경추부는 風池, 風府, 肩井, 肩中兪, 肩外兪 등의 혈위를 위주로, 요추부는 腎兪, 志實, 腰陽關, 大腸兪 등의 혈위를 위주로, 사지부는 曲池, 外關, 手三里, 陽陵泉, 絶骨 등의 혈위를 위주로 자침하였다. 약침은 황련해독약침(Wonkwang University Gwangju Medical Center, Gwangju, Korea) 또는 봉독약침(Wonkwang University Gwangju Medical Center, Gwangju, Korea)0.
- 설문지는 환자들의 일반적인 특성 및 의료서비스 만족도 조사를 위해 선행 연구인 Bae 등9)의 연구에 사용된 설문 양식을 채용하였다(Appendix I). 설문지는 입원 환자의 경우 퇴원 전날, 외래 환자의 경우 2회 방문 이후의 시기에 담당 주치의가 설문에 대한 설명을 하고 대상 환자의 동의하에 배포하였으며, 대상 환자가 자유롭게 작성 후 제출하도록 하였다. 한방치료에 대한 만족도 및 증상 개선의 정도, 각 치료 방법별 만족도는 각각 5점 척도로 구성되어 점수가 높을수록 만족도가 높은 것으로 평가하였다.
- 상해 부위에 따라 혈위를 달리 하였으며, 경추부는 風池, 風府, 肩井, 肩中兪, 肩外兪 등의 혈위를 위주로, 요추부는 腎兪, 志實, 腰陽關, 大腸兪 등의 혈위를 위주로, 사지부는 曲池, 外關, 手三里, 陽陵泉, 絶骨 등의 혈위를 위주로 자침하였다. 약침은 황련해독약침(Wonkwang University Gwangju Medical Center, Gwangju, Korea) 또는 봉독약침(Wonkwang University Gwangju Medical Center, Gwangju, Korea)0.5 mL를 통증 부위에 따라 1일 1회 시술하였다.
- 유관법과 자락관법을 경항부와 요추부 위주로 1일 1회 시행하였다. 자락관법은 상해 부위에 따라 경추부, 요추부를 위주로 肩井, 肺兪, 膈兪, 脾兪, 腎兪 등의 혈위를 선혈하여 사혈침으로 10∼15회 천자한 후 1회용 부항컵(Dong-bang acupuncture, Boryeong, Korea)을 부착하는 방법으로 시행하였다.
- 입원 환자의 경우 1일 2회 멸균된 stainless steel 호침(0.25×30 mm, Dong-bang acupuncture, Boryeong, Korea)을 사용하여 혈위당 10∼20 mm의 심도로 15분간 유침하였고, 외래환자의 경우 1일 1회 시행하였다.
- 자락관법은 상해 부위에 따라 경추부, 요추부를 위주로 肩井, 肺兪, 膈兪, 脾兪, 腎兪 등의 혈위를 선혈하여 사혈침으로 10∼15회 천자한 후 1회용 부항컵(Dong-bang acupuncture, Boryeong, Korea)을 부착하는 방법으로 시행하였다.
- 증상개선의 정도, 한방의료 서비스에 대한 만족도, 향후 재내원 및 타인에게 한방치료를 추천할 의향에 대한 지표간의 상관관계를 살펴보았다. 이를 통해 환자 증상의 개선이 치료 만족도와 직접적으로 연관되며, 증상 개선으로 치료에 만족감을 느낀 환자는 향후 근골격계 통증질환으로 진료를 받을 경우 한방병원을 다시 선택할 가능성이 높고, 타인에게 한의치료를 추천하는 경우도 많아질 것임을 알 수 있었다.
- 추나요법은 증상 호소 부위에 따라 경추부, 요추부에 앙와위 수건이용 경추 신연기법, 와위 양손 경추 신연 기법, 복와위 경추 신연기법, 복와위 요천관절 신연기법, 측와위 요추 요동 신연기법, 근육/근막 압박기법, 근육/근막이완기법 등10)을 취사선택하여 1일 1회 시술하였다.
- 한방물리요법은 증상 호소 부위에 따라 혈위 온열요법, 경피 전기 자극치료, 혈위 초음파요법을 경추부와 요추부에 1일 1회 시술하였다.
-
3) 한약
한약치료는 活血化瘀, 止通, 通經絡, 舒筋을 목적으로 當歸鬚散, 回首散, 舒筋活絡湯, 五積散 등의 처방을 환자의 증상에 맞게 투약하였다.
대상 데이터
- 2017년 2월 1일부터 2017년 8월 31 일까지 원광대학교 광주한방병원에 교통사고 발생 후 내원한 외래 및 입원환자를 대상으로 한방치료 만족도에 대한 설문조사를 진행한 결과는 다음과 같다. 교통사고 직후 최초 병원으로 한방병원을 선택한 사람은 91명(38.
- 2017년 2월 1일부터 2017년 8월 31일까지 원광대학교 광주한방병원에 교통사고 발생 후 내원하여 입원 및 외래치료를 받은 환자들 중 정상적인 독해와 의사표현이 가능한 사람을 대상으로 설문을 진행하였으며, 최종적으로 수거된 237예를 연구 대상으로 선정하였다.
- 본 연구는 교통사고 상해에 대한 한방 의료서비스 만족도 평가를 위한 것으로 동일 주제의 선행 연구들7-9) 보다 대상자 수를 확장하여 광역시에 소재한 한방병원에서 진행하였다. 설문지는 환자들의 일반적인 특성 및 의료서비스 만족도 조사를 위해 선행 연구인 Bae 등9)의 연구에 사용된 설문 양식을 채용하였다(Appendix I).
데이터처리
- 와의 비교를 위해 선행 연구에서 사용된 통계분석방법을 동일하게 적용하는 것을 원칙으로 하였다. 본 연구의 설문 응답 자료의 처리는 Windows SPSS version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며, 인구학적 통계는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등 기술통계랑을 산출하여 분석하였고, 대상자의 일반적 특성에 따른 한방 의료서비스 만족도 차이 비교는 교차분석(X2-test), 독립표본 T검정(Independent T-test), 일원배치분산분석(one way analysis of variance [ANOVA])으로 분석하였다. 증상개선 정도와 한의치료의 만족도, 재내원 의향 및 추천의향 간의 상관관계는 이변량 상관계수 분석(correlation analysis)으로 분석하였으며, p-value가 0.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하였으며, 인구학적 통계는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등 기술통계랑을 산출하여 분석하였고, 대상자의 일반적 특성에 따른 한방 의료서비스 만족도 차이 비교는 교차분석(X2-test), 독립표본 T검정(Independent T-test), 일원배치분산분석(one way analysis of variance [ANOVA])으로 분석하였다. 증상개선 정도와 한의치료의 만족도, 재내원 의향 및 추천의향 간의 상관관계는 이변량 상관계수 분석(correlation analysis)으로 분석하였으며, p-value가 0.05 미만인 경우 유의한 것으로 인정하였다. 설문 과정에서 무응답 처리된 문항은 통계분석 과정에서 missing data로 처리하였다.
- 한방 의료서비스 만족도 조사를 위한 설문 항목은 증상 개선의 정도, 한방치료 이용에 대한 만족도, 각 치료항목에 대한 만족도, 금액의 적정성, 재내원 및 주변인에게 추천할 의향 등으로 구성되었으며, 성별 및 연령에 따른 한방치료 이용에 대한 만족도에 차이가 있는지 알아보기 위해 독립 T검정, 일원배치 분산 분석을 시행하였다. 증상 개선의 정도는 매우 호전 34명(14.
이론/모형
- 보다 대상자 수를 확장하여 광역시에 소재한 한방병원에서 진행하였다. 설문지는 환자들의 일반적인 특성 및 의료서비스 만족도 조사를 위해 선행 연구인 Bae 등9)의 연구에 사용된 설문 양식을 채용하였다(Appendix I). 설문지는 입원 환자의 경우 퇴원 전날, 외래 환자의 경우 2회 방문 이후의 시기에 담당 주치의가 설문에 대한 설명을 하고 대상 환자의 동의하에 배포하였으며, 대상 환자가 자유롭게 작성 후 제출하도록 하였다.
성능/효과
- 교통사고 후 상해 치료를 위해 한방병원을 선택한 이유에 대해서는 양방치료보다 한방치료를 선호하기 때문이라는 항목의 점수가 가장 높았고(3.81±0.865), 한방치료 경험이 있는 주변사람의 권유(3.79±0.752), 교통사고 치료에 있어 한방 의료가 양방의료보다 효과가 우수하다고 생각하기 때문(3.77±0.796), 양방병원보다 진료비가 저렴해서(2.69±0.829)의 순서로 조사되었다(Table Ⅲ).
- 본원에서 시행한 치료들에 대한 만족도는 매우 만족(5), 만족(4), 보통(3), 불만족(2), 매우 불만족(1)과 같이 5점 척도로 계산한 결과 부항치료에 대한 만족도가 가장 높게 측정되었으며(4.03±0.766), 침(4.02±0.696), 약침(3.98±0.725), 추나 치료(3.67±0.709) 등에 대한 만족도도 높게 나타났다.
- 설문 대상자는 총 237명이었으며, 각 특성에 따른 분포를 분석해 본 결과, 성별은 남자 118명(49.7%), 여자 116명(48.9%)으로 남녀 간의 비율은 비슷하였으며, 연령에 따른 분포는 30세 미만 43명(18.1%), 30세 이상 40세 미만 40명(16.9%), 40세 이상 49세 미만 51명(21.5%), 50세 이상 100명(42.2%)으로, 40세 이상의 환자가 많은 분포를 보였다(Table Ⅰ).
- 증상개선의 정도, 한방치료에 대한 만족도, 향후 재내원 및 타인에게 한방치료를 추천할 의향에 대한 상관관계를 살피기 위해 상관분석을 실시한 결과는 다음과 같았다. 성별과 연령은 증상개선의 정도, 한방치료에 대한 만족도, 재내원 의향, 추천 의향과는 상관관계가 없었다. 증상개선의 정도는 한방치료에 대한 만족도에 대한 상관계수가 0.
- 5%로 대체적으로 만족하는 경향을 보였다. 성별이나 연령에 따른 만족도 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 연령별 비교에서는 50세 이상의 환자 군에서 다른 연령군의 환자들에 비해 상대적으로 낮은 만족도 점수를 보였다. 이는 50세 이상의 환자들이 젊은 연령층의 환자에 비해서 기왕증이나 만성질환 등을 겸하고 있는 경우가 많기 때문일 것으로 사료되며, 향후 교통사고로 내원하는 50세 이상의 환자들에게는 이와 관련하여 보다 더 정밀하고 세심한 진료가 필요할 것으로 생각된다.
- 증상개선의 정도, 한방의료 서비스에 대한 만족도, 향후 재내원 및 타인에게 한방치료를 추천할 의향에 대한 지표간의 상관관계를 살펴보았다. 이를 통해 환자 증상의 개선이 치료 만족도와 직접적으로 연관되며, 증상 개선으로 치료에 만족감을 느낀 환자는 향후 근골격계 통증질환으로 진료를 받을 경우 한방병원을 다시 선택할 가능성이 높고, 타인에게 한의치료를 추천하는 경우도 많아질 것임을 알 수 있었다. 한방 의료기관 선택의 이유로 주변인의 추천이 두 번째로 높은 점수를 기록하다는 점과 결부시켜볼 때, 교통사고 치료에 대한 한방치료의 우수성을 홍보하기 위해서는 광고 매체 등의 수단을 이용하는 것도 좋지만, 가장 중요한 것은 환자의 불편 증상을 개선시켜 만족도를 높이고, 이를 통해 환자의 재내원 의향 및 주변인에게 추천할 의향을 고취시키는 것이라고 생각된다.
- 성별, 연령에 따른 한방 의료서비스 만족도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 증상 개선의 정도, 한방치료에 대한 만족도, 재내원 의향, 타인에게 한방치료를 추천할 의향에 대한 상관분석을 실시한 결과 각각 모두 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 증상 개선의 정도는 매우 호전 34명(14.3%), 호전 168명(70.9%)으로 대부분의 환자는 증상이 개선되었다고 조사되었으며, 매우 호전(5), 호전(4), 보통(3), 악화(2), 매우악화(1)와 같이 5점 척도로 계산하였을 때의 평균은 3.99±0.561로 나타났다.
- 증상 개선의 정도는 매우 호전이 14.3%, 호전 70.9%로 한방치료 후 대체로 증상이 호전되었다고 응답하였으며, 한방치료에 대한 만족도는 매우 만족 15.6%, 만족 59.5%로 대체적으로 만족하는 경향을 보였다. 성별이나 연령에 따른 만족도 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 연령별 비교에서는 50세 이상의 환자 군에서 다른 연령군의 환자들에 비해 상대적으로 낮은 만족도 점수를 보였다.
- 성별과 연령은 증상개선의 정도, 한방치료에 대한 만족도, 재내원 의향, 추천 의향과는 상관관계가 없었다. 증상개선의 정도는 한방치료에 대한 만족도에 대한 상관계수가 0.728, 타인에게 추천할 의향에 대한 상관계수는 0.424, 재내원 의향에 대한 상관계수는 0.336으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 한방치료에 대한 만족도는 타인에게 추천할 의향에 대한 상관계수가 0.
- 치료 방법별 만족도는 5점 척도로 계산한 결과 부항(4.03), 침(4.02), 약침(3.98), 추나(3.67), 한약 (3.64), 한방물리요법(3.41)의 순서로 대체적으로 만족하는 결과가 나타났다. 한약의 경우 가격 적정성 조사 결과에서 비싸다는 의견이 44.
- 1%가 만족한다고 응답했다. 치료 방법에 따른 만족도에서는 부항치료(4.03)와 침 치료(4.02)의 만족도가 가장 높았다. 성별, 연령에 따른 한방 의료서비스 만족도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 치료 항목의 금액 적정성에 대한 의견으로 약침 치료의 치료비는 적정하다는 의견이 141명(59.5%), 비싸다는 의견이 76명(32.1%)으로 조사되었고, 한약의 경우에는 비싸다 105명(44.3%), 적정하다 104명(43.9%), 추나 치료의 경우에 적정하다 99명(41.8%), 비싸다 81명(34.2%)으로 조사되었다(Table Ⅵ). 교통사고로 치료가 필요한 주변인에게 한방병원을 추천할 의향에 관한 설문의 답변으로는 추천하겠다가 185명(78.
- 0%)를 받았다. 한방 의료기관을 선택한 이유에 대해서는 양방치료보다 한방치료를 더 선호해서라는 응답(3.81)이 가장 많았으며, 증상 개선의 정도는 환자의 85.2%가 증상이 호전되었다고 답했고, 한방치료에 대한 만족도 측면에서는 환자의 75.1%가 만족한다고 응답했다. 치료 방법에 따른 만족도에서는 부항치료(4.
- 한방병원 이용관련 특성에 대한 조사 결과를 살펴보면,교통사고 후 본원에 최초로 내원한 환자는 91명(38.4%)이었으며, 타원을 경유하여 내원한 환자 146명 중 양방의료기관을 경유하여 온 환자는 97명(66.4%)으로 조사되었다. 선행 연구인 Park 등7)의 연구에서 조사된 교통사고 후 한방병원으로 바로 내원한 환자의 비율은 20%, 타 병원 경유 환자 중 양방의료기관을 경유한 환자의 비율은 88.
- 한방치료 이용에 대한 만족도는 매우 만족 37명(15.6%), 만족 141명(59.5%)으로 대체적으로 한방치료에 대해 만족하고 있었으며, 매우 만족(5), 만족(4), 보통(3), 불만족(2), 매우 불만족(1)과 같이 5점 척도로 계산하였을 때의 평균은 3.89±0.676로 나타났다(Table Ⅳ).
- 설문지는 입원 환자의 경우 퇴원 전날, 외래 환자의 경우 2회 방문 이후의 시기에 담당 주치의가 설문에 대한 설명을 하고 대상 환자의 동의하에 배포하였으며, 대상 환자가 자유롭게 작성 후 제출하도록 하였다. 한방치료에 대한 만족도 및 증상 개선의 정도, 각 치료 방법별 만족도는 각각 5점 척도로 구성되어 점수가 높을수록 만족도가 높은 것으로 평가하였다.
- 336으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 한방치료에 대한 만족도는 타인에게 추천할 의향에 대한 상관계수가 0.452, 재내원 의향에 대한 상관계수는 0.367로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 타인에게 추천할 의향은 재내원 의향에 대한 상관계수가 0.
후속연구
- 인구 100만 이상인 광역시에 소재한 병원에서 시행하였지만, 단일 지역, 단일 병원에서 시행하였기 때문에 표본이 다양하지 못하고 다소 자의적인 측면이 있으므로 추후 지역, 병원 및 개체수를 늘려 지속적인 반복 연구를 시행하는 것이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구는 기존 연구 설문지를 발전시키지 않고 차용함으로써 보다 더 정밀한 조사가 이루어지지 못했으며, 설문조사의 특성상 질문자와의 관계로 인하여 긍정적답변이 유도될 수 있는 비뚤림의 위험을 무시할 수 없다는 한계점이 있다. 추후 연구에서 한방치료를 선호하는 이유, 양방병원을 거쳐서 내원한 이유 등의 추가적인 항목들을 설문하고, 비뚤림을 최소화할 수 있도록 제3자에 의해 설문조사가 이루어질 수 있게 한다면 더 의미 있는 조사가 될 것이라 생각된다.
- 3%로 가장 많았다. 상대적으로 낮은 점수를 받은 한약치료와 물리치료에 대해서는 향후 문제점을 보완하기 위한 노력이 필요할 것으로 사료된다. 선행연구5)에 따르면 한약은 탕제로 제공되는 경우가 92.
- 성별이나 연령에 따른 만족도 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 연령별 비교에서는 50세 이상의 환자 군에서 다른 연령군의 환자들에 비해 상대적으로 낮은 만족도 점수를 보였다. 이는 50세 이상의 환자들이 젊은 연령층의 환자에 비해서 기왕증이나 만성질환 등을 겸하고 있는 경우가 많기 때문일 것으로 사료되며, 향후 교통사고로 내원하는 50세 이상의 환자들에게는 이와 관련하여 보다 더 정밀하고 세심한 진료가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 표본수를 확장하여 선행 연구를 반복 진행함으로써 환자의 한방 의료서비스 만족도를 보다 객관적으로 평가하고자 하였다. 인구 100만 이상인 광역시에 소재한 병원에서 시행하였지만, 단일 지역, 단일 병원에서 시행하였기 때문에 표본이 다양하지 못하고 다소 자의적인 측면이 있으므로 추후 지역, 병원 및 개체수를 늘려 지속적인 반복 연구를 시행하는 것이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구는 기존 연구 설문지를 발전시키지 않고 차용함으로써 보다 더 정밀한 조사가 이루어지지 못했으며, 설문조사의 특성상 질문자와의 관계로 인하여 긍정적답변이 유도될 수 있는 비뚤림의 위험을 무시할 수 없다는 한계점이 있다.
- 또한 본 연구는 기존 연구 설문지를 발전시키지 않고 차용함으로써 보다 더 정밀한 조사가 이루어지지 못했으며, 설문조사의 특성상 질문자와의 관계로 인하여 긍정적답변이 유도될 수 있는 비뚤림의 위험을 무시할 수 없다는 한계점이 있다. 추후 연구에서 한방치료를 선호하는 이유, 양방병원을 거쳐서 내원한 이유 등의 추가적인 항목들을 설문하고, 비뚤림을 최소화할 수 있도록 제3자에 의해 설문조사가 이루어질 수 있게 한다면 더 의미 있는 조사가 될 것이라 생각된다.
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