[논문]영양관리과정에 근거한 영양중재가 노인 영양불량 입원환자의 식사섭취량 증진에 미치는 효과

박지현; 강민지; 서정숙

doi:10.4163/jnh.2018.51.4.307

영양관리과정에 근거한 영양중재가 노인 영양불량 입원환자의 식사섭취량 증진에 미치는 효과
Effect of nutrition care process-based nutrition intervention on improvement of intake in the elderly in-patients with malnutrition 원문보기

Journal of nutrition and health, v.51 no.4, 2018년, pp.307 - 315

박지현 (대구파티마병원 영양팀) , 강민지 (영남대학교 식품영양학과) , 서정숙 (영남대학교 식품영양학과)

초록
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본 연구는 대구광역시 소재 종합병원에 입원한 노인 영양불량환자의 병원식사 섭취량 증진을 위한 영양중재의 효과를 분석하고자 하였으며, 이를 통하여 입원한 노인 영양불량환자의 영양관리 방안에 대한 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구에서는 병원식사 섭취량 감소의 원인을 파악하여 각 원인에 따라 개별적인 영양중재를 실시하였다. 그 결과 연구대상자의 에너지 및 단백질 섭취량을 유의하게 개선시켰고 단백질의 INQ를 높였다. 또한 단백질, 철, 비타민 $B_2$의 NAR이 개선되고 MAR도 유의적인 증가를 보였다. 따라서 본 연구는 환자의 식사섭취량 부족의 원인을 정확하게 진단하고 영양진단에 따른 개별적인 영양중재를 통하여 환자의 식사섭취 상태를 개선시킬 수 있었다는 점에서 의의가 있다고 여겨진다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study evaluated the effects of personalized nutrition intervention for increasing hospital meal intake by elderly patients with malnutrition. Methods: The subjects were 30 elderly patients with malnutrition who visited a general hospital located in Daegu. An individual nutrition intervention such as change of meal types or special meal service was given to the patients according to nutrition diagnosis related to inadequate intake of hospital meals. Nutritional intake status of the subjects was assessed by analyzing energy intake, protein intake, index of nutritional quality (INQ), nutrient adequacy ratio (NAR) and mean adequacy ratio (MAR). Results: The causes of inadequate intake in the subjects were poor appetite or preference problems (46.7%), symptom-related problems (30.0%) and mastication problems (23.3%). The INQ of protein in the subjects was significantly increased from $0.81{\pm}0.17$ to $1.41{\pm}0.25$ after the nutrition intervention (p < 0.05). The NAR of protein (before $0.50{\pm}0.21$, after $0.58{\pm}0.17$), iron (before $0.72{\pm}0.30$, after $0.84{\pm}0.29$) and vitamin $B_2$ (before $0.31{\pm}0.16$, after $0.37{\pm}0.14$) was also increased after the nutrition intervention (p < 0.05). The MAR of five nutrients, protein, calcium, iron, vitamin A and vitamin $B_2$, was significantly increased by the nutrition intervention (p < 0.05). Conclusion: Personalized nutrition intervention according to nutrition diagnosis related to inadequate intake of hospital meals may improve the intake amount of elderly patients with malnutrition.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 대구광역시 소재의 종합병원에 입원한 노인 영양불량환자를 대상으로 표준화된 NCP 모델을 적용하여 병원식사 섭취량의 감소 원인을 파악하고, 각 개인에게 적절한 영양중재를 실시한 후에 병원식사 섭취량의 증가에 효과가 있는지를 조사하고자 하였다.

제안 방법

¹⁶ 인지능력이 부족하거나 의사전달이 어려운 환자의 경우에는 보호자를 통하여 조사하였다. 식사섭취 조사는 환자 및 보호자의 면담과 의무기록을 바탕으로 24시간 회상법 (24-hour recall method)을 많이 사용하는데, 이 방법은 실제 섭취한 양에 비해 낮게 조사될 가능성이 있다는 연구 결과에 따라,¹⁷ 본 연구에서는 실측법을 이용하여 대상자의 식사섭취량을 조사하였다. 일반식 섭취 환자에게 제공되는 음식을 3개씩 무작위 추출하여 저울로 평균 배식량을 산출하였고, 식사기록지를 이용하여 이틀 동안 연구대상자의 아침, 점심, 저녁 식사의 잔반 무게를 측정하고 평균 잔반량을 산출하였으며, 대상자에게 제공되는 평균 배식량과 잔반량의 차이를 섭취량으로 산정하였다.
이에 본 연구에서는 대상자의 병원식사 섭취량 감소의 원인에 따른 영양중재를 실시한 후 에너지 및 단백질 섭취량을 조사하였다. 식욕저하와 기호도 문제를 가진 대상자들에게 각각 특식 혹은 특죽의 제공과 기호도 반영으로 중재하였을 때 에너지와 단백질 섭취량이 유의하게 증가하였다.

대상 데이터

본 연구는 2017년 8월 1일부터 2017년 9월 30일까지 대구광역시 소재의 1개 종합병원에서 입원한 환자를 대상으로 실시하였다. 연구대상자는 병원에 입원한 후 표준체중백분율 (percent of ideal body weight, PIBW)과 혈청 알부민의 검사 결과에 따라 국제질병분류기준 (International Classification of Diseases, Clinical Modification, ICD-9-CM)에 의해 영양불량으로 진단받고 일반식을 처방받은 65세 이상 노인 환자 30명이었다. 중환자실에 입원 중이거나 치료식 (간질환식, 당뇨식, 신장질환식 등) 및 경관급식을 처방받은 환자는 연구대상에서 제외하였다.

데이터처리

25, Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 통계 분석하였다. 영양중재 전 · 후의 식사섭취량 변화는 대응표본 t-test를 이용하여 유의성을 검증하였고, 그룹 간의 평균 비교는 분산분석 (Analysis of Variance, ANOVA)을 실시하였으며, Duncan's multiple range test를 이용해 사후 검정하였다. 모든 통계적 유의수준은 p < 0.

성능/효과

단백질의 INQ는 영양중재 후에 유의하게 증가하였다. 단백질의 INQ가 영양중재 전 0.81에서 영양중재 후 1.41로 증가한 것을 보아, 본 연구의 영양중재가 긍정적인 효과를 나타낸 것으로 추정된다. 이 결과는 선행연구에서 경관급식을 하는 환자의 단백질 INQ와 유사한 수준을 보였다.
⁴ Bally 등⁶의 연구에서도 영양불량을 가지는 입원환자에게 여러 종류의 영양중재를 통하여 에너지와 단백질 섭취량을 증가시키는 결과를 보였다. 따라서 식사 섭취량 감소의 원인에 따른 다양한 방법의 영양중재가 영양불량 노인환자의 에너지 및 단백질 섭취량을 개선시키는 데 기여하는 것으로 여겨진다.

후속연구

본 연구의 제한점은 한 개의 종합병원에 입원한 소수의 환자만을 대상으로 하였고 단기간의 영양중재를 통해 식품 섭취량의 변화를 조사하였기 때문에 일반적인 노인 영양불량환자를 대표하기에는 한계가 있다는 점이다. 그러나 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구 결과, 입원한 노인 영양불량환자의 식사섭취량이 문제 해결 방식의 중재를 통하여 증가하였고, 질적으로도 증가된 것으로 나타났다.
그러나 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구 결과, 입원한 노인 영양불량환자의 식사섭취량이 문제 해결 방식의 중재를 통하여 증가하였고, 질적으로도 증가된 것으로 나타났다. 즉, 본 연구에서는 입원한 노인 영양불량환자를 대상으로 식사섭취량 부족의 원인을 정확하게 진단하고 그에 따른 개별적인 영양중재를 함으로써 환자의 영양상태를 개선시킬 수 있다는 점을 확인하였으며, 이는 영양불량환자에게 근거 기반의 적극적인 영양관리방법을 적용할 필요가 있다는 점을 시사해 주는 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	영양불량 위험상태를 일으키는 원인은 무엇인가?	6 우리나라 종합병원 입원환자의 영양불량률은 대체로 40 ~ 60%를 차지하고 있으며7 그 중 65세 이상 노인의 경우 전체 입원환자의 영양불량률에 비하여 10% 이상 더 높으며, 70 ~ 80%가 영양불량 및 영양불량 위험상태라는 보고가 있다. 8 노년기에는 질병에 의한 원인뿐만 아니라 노화에 따른 후각과 미각의 변화, 저작이나 연하작용의 장애, 식욕조절호르몬의 변화 등이 발생하고, 이로 인하여 충분하고 균형 잡힌 영양소 섭취와 생체 이용률 저하가 초래되기 때문에 영양불량 위험상태에 빠지기 쉽다.8,9 따라서 영양불량 및 영양불량의 위험이 있는 환자를 조기에 발견하고 면밀하게 영양상태를 평가, 진단하여 적절한 영양중재를 하는 것이 환자의 전반적인 삶의 질을 최적화하고 의료비용을 절감하는 면에서 매우 중요하다.
	식사 질 평가도구인 INQ, NAR 및 MAR의 장점은 무엇인가?	본 연구에서는 영양중재의 효과를 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 식사 질 평가도구인 INQ, NAR 및 MAR을 사용하였다. 이 지표들은 한국인 영양소섭취기준의 권장섭취량을 사용하기 때문에 대상자의 나이와 성별에 따른 기준을 이용하여 식이의 질을 보다 정확하게 평가할 수 있는 이점을 가진다.39
	영양불량이 끼치는 악영향은 무엇인가?	반면 에너지, 단백질 또는 다른 영양소들의 결핍에 의한 영양불량은 공중 보건의 위험요인임에도 불구하고 간과되어 왔다.4 영양불량은 병원 환경에서 흔히 발생하는데 근육 소모와 같은 유해한 대사 결과와 관련이 있으며5 사망률, 이환율, 입원 기간의 증가, 임상 결과 및 의료비용에 악영향을 미칠 수 있다.6 우리나라 종합병원 입원환자의 영양불량률은 대체로 40 ~ 60%를 차지하고 있으며7 그 중 65세 이상 노인의 경우 전체 입원환자의 영양불량률에 비하여 10% 이상 더 높으며, 70 ~ 80%가 영양불량 및 영양불량 위험상태라는 보고가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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