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문제 정의
- 본 연구는 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램을 적용한 무작위 실험연구와 비무작위 실험연구를 통합적으로 고찰하여 모유수유 중재가 미숙아에게 미치는 효과크기를 비교 분석한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다. 국내 데이터베이스를 이용하여 검색한 결과 최종적으로 8편의 논문이 선정되었다.
- 본 연구는 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램의 효과를 보고한 무작위 실험연구와 비무작위 유사실험연구의 결과를 통합하고 분석하여 효과크기를 확인하기 위해 실시한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다.
- 본 연구는 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램의 효과를 제시한 국내 문헌들을 분석함으로서 현재 이루어지고 있는 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 상황을 분석 및 제시하고 향후 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램에서 효율적인 간호중재 방안을 모색하는데 기초적인 근거를 제시하고자 하였다. 학술지 1편, 학술대회 자료집 1편, 학위논문 6편으로 총 8개의 논문이 선정되었으며, 1편은 무작위 실험연구, 나머지 7편은 비무작위 유사실험 연구였다.
- 이에 본 연구에서는 무작위 실험연구(Randomized Controlled Trial, RCT)를 통해 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램의 효과를 보고한 연구들을 종합적으로 분석하여, 국내 관련연구 현황을 검토하고, 모유수유 중재 프로그램의 통합적인 효과를 제시함으로써 향후 미숙아를 위한 모유수유 중재의 근거를 마련하고자 한다.
- 따라서 추후 국외 문헌을 추가하여 검토할 필요가 있으며, 본 연구에 포함된 연 구는 대부분 비무작위 유사실험 연구였으므로, 추후 국내 임상 현실이 고려된 무작위 실험연구가 필요할 것으로 판단된다. 하지만 본 연구는 관련문헌의 수준에 구분 없이 종합적이고 체계적으로 검토하고자 하였으며, 국내에서 아직 이루어지지 않은 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과에 대해 검토하였다는데 의의가 있다. 이를 통해 이 분야에서 어떤 연구들이 더 필요하고, 앞으로 어떤 방향으로 연구가 진행되어야 하는지에 대해 나침반역할을 할 수 있을 것이다.
가설 설정
- 모유수유 중재 중재 기간은 4~6주간 시행되었으나, 모든 연구에서 공통적으로 4주에 사후 조사를 하였기 때문에 사전 조사와 4주 후 사후 조사를 분석하였다. 모유수유 중재 장소는 입원 중에는 병원에서 교육하고, 퇴원 후 전화상담을 한 연구 6편, 가정 2편이며, 중재단위는 모두 개별교육으로 이루어졌다. 중재방법은 소책자 2편, 비디오 1편, 시범 2편, PPT 1편, 전화상담 및 SNS 4편, 앱 1편으로 한 연구에서 여러 가지 방법을 사용하기도 하였다 (Table 1).
제안 방법
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 유축양에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 1.
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 유축횟수에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 1.
- 모든 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 실천에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 8개의 논문에 대해 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 실천율은 OR 7.
- 본 연구에 포함된 실험군 수는 174명 대조군 수는 175명이었으며, 7편의 연구는 초산모와 경산모를 모두 대상으로 하였고, 1편의 연구는 초산모만을 대상으로 하였다. 모유수유 중재 중재 기간은 4~6주간 시행되었으나, 모든 연구에서 공통적으로 4주에 사후 조사를 하였기 때문에 사전 조사와 4주 후 사후 조사를 분석하였다. 모유수유 중재 장소는 입원 중에는 병원에서 교육하고, 퇴원 후 전화상담을 한 연구 6편, 가정 2편이며, 중재단위는 모두 개별교육으로 이루어졌다.
- 모유수유 중재 프로그램의 효과에서 미숙아 어머니 측 변수로는 모유수유 방법, 모유수유 태도, 모유수유 실천, 모유수유 자신감, 모유수유 횟수, 자기효능감, 유축양, 유축횟수에 대하여, 아기 측 변수로는 체중, 신장, 두위를 고려하였다. 하나의 연구에서만 검증한 산모 측 변수인 모유수유 지식, 퇴원 후 재입 원율과 아기 측 변수인 신생아 황달 변수는 제외하였다.
- 미숙아 어머니 측 결과변수로 모유수유 방법, 모유수유 태도, 모유수유 실천, 모유수유 자신감, 모유수유 횟수, 자기효능감, 유축양, 유축횟수를, 아기 측 결과변수로 체중, 신장, 두위에 대한 메타분석을 실시하여 그에 대한 효과를 분석하였다.
- 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과는 개별 논문에서 본 효과 변수 중 2편 이상의 연구에서 측정된 산모 측 변수인 모유수유 방법, 모유수유 태도, 모유수유 실천, 모유수유 자신감, 모유수유 횟수, 자기효능감, 유축양, 유축횟수(Table 1)와 아기 측 변수인 체중, 신장, 두위로 나누어 측정하였다 (Table 2). 실험군과 대조군의 사전, 사후의 평균과 표준편차 의 차이가 없는 연구는 표준편차를 구하는 공식을 이용하여 산출하였고, 상관계수는 0.
- 본 연구는 체계적 문헌고찰에 포함된 8편의 연구의 특성을 분석한 후 산모 측 결과변수인 모유수유 방법, 모유수유 태도, 모유수유 실천, 모유수유 자신감, 모유수유 횟수, 자기효능감, 유축양, 유축횟수와 아기 측 결과변수인 체중, 신장, 두위로 나누어 정리하였다.
- 본 연구의 책임연구자는 대학원에서 체계적 문헌고찰과 메타분석에 대해 한 학기 동안 배웠으며, 또한 관련 기관에서 열리는 체계적 문헌고찰과 메타분석 교육을 16시간 이수하였다. 최종적으로 선정된 8개의 논문에 대한 질 평가는 연구자 2인이 독립적으로 실시하였고, 의견 불일치 시에는 함께 논의 및 검토를 통해 결과를 도출하였다.
- 연구 유형은 무작위 실험연구(Randomized Controlled Trial, RCT)와 비무작위 유사실험연구(Non-Randomized Controlled Trial, NRCT)로 하였다.
- 자료 검색에 사용한 주요 검색어는 ‘미숙아’, ‘모유수유’, ‘프로그램’, ‘효과’이며, 이 검색어를 교차 매칭(cross matching)하여 검색에 사용하였다.
- 중재시점은 출산 직후부터 산후 4주까지의 중재를 포함하며, 중재단위는 모두 개별 교육으로 이루어졌다. 중재방법은 강의, 시범, 전화상담, 웹을 통한 교육을 포함하였다.
- 무작위 대조군 실험연구는 간호중재와 결과간의 관련성을 설명하는데 있어 최상의 과학적인 근거를 제공하는 것으로 여겨지기 때문이다. 중재시기는 산후 4주부터 6주까지였으나, 모든 논문에서 공통적으로 조사한 산후 4주의 결과를 메타분석에 이용하였다. 중재장소는 병원에서 초기 교육이 이루어지고 퇴원 후 가정에서도 이루어진 연구가 6편, 가정에서 이루어진 연구가 2편이었다.
대상 데이터
- 국내 데이터베이스를 이용하여 검색한 결과 최종적으로 8편의 논문이 선정되었다. 2018년 5월까지 출간된 RCT연구 1 편과 NRCT 연구 7 편으로 분석을 수행하였다. 미숙아 모유수우 중재 프로그램은 미숙아 어머니 측 결과변수인 자기효능감, 유측양에 대해 유의한 증가를 보였고, 아기 측 변수인 신장에 대해서도 유의한 증가가 있었다.
- 37주 이전에 출생한 미숙아를 분만한 산모를 대상으로 하였으며, 초산모와 경산모를 모두 포함하였다.
- 자료 검색에 사용한 주요 검색어는 ‘미숙아’, ‘모유수유’, ‘프로그램’, ‘효과’이며, 이 검색어를 교차 매칭(cross matching)하여 검색에 사용하였다. 검색 된 논문들은 서지관지 프로그램 EndNote를 이용하여 중복되는 연구는 제외하여 1차 선별하였고 그 후 초록과 본문을 확인하여 최종 8편의 연구를 선정하였다. 선정된 8편의 연구는 학술지 1편, 학위논문 6편, 학술대회 자료집 1편이다.
- 본 연구는 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램을 적용한 무작위 실험연구와 비무작위 실험연구를 통합적으로 고찰하여 모유수유 중재가 미숙아에게 미치는 효과크기를 비교 분석한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다. 국내 데이터베이스를 이용하여 검색한 결과 최종적으로 8편의 논문이 선정되었다. 2018년 5월까지 출간된 RCT연구 1 편과 NRCT 연구 7 편으로 분석을 수행하였다.
- 이 논문들은 다음과 같은 단계를 통하여 최종적으로 선택되었다. 먼저 서지관리 프로그램 EndNote를 이용하여 중복되는 연구 학위논문 29편, 학술지 및 학술대회 자료집 32편을 제거하였다. 중복문헌 제거 후 다음으로 연구제목과 초록을 중심으로 검토하여 선정기준에 부합하지 않은 연구 학위논문 23편, 학술지 및 학술대회 자료집 30편을 제외하였다.
- 모유수유 중재 프로그램을 적용하지 않은 집단을 비교대상으로 하였다.
- 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램을 시행한 총 8개의 실험연구를 선정하였다. 2인의 연구자에 의해 수행되었고, 선정 된 연구에 대한 의견은 일치하였다.
- 미숙아의 모유수유 증진을 위해 시행된 모든 모유수유 중재 프로그램을 대상으로 하였다. 중재시점은 출산 직후부터 산후 4주까지의 중재를 포함하며, 중재단위는 모두 개별 교육으로 이루어졌다.
- 연도별 분포는 2001~2010년 논문 2편, 2010년 이후 논문 6편이었고, 학위논문 6편, 학술지 1편, 학술대회 자료집 1편이었으며, 비무작위 유사실험연구가 7편, 무작위 실험연구가 1편이었다. 본 연구에 포함된 실험군 수는 174명 대조군 수는 175명이었으며, 7편의 연구는 초산모와 경산모를 모두 대상으로 하였고, 1편의 연구는 초산모만을 대상으로 하였다. 모유수유 중재 중재 기간은 4~6주간 시행되었으나, 모든 연구에서 공통적으로 4주에 사후 조사를 하였기 때문에 사전 조사와 4주 후 사후 조사를 분석하였다.
- 선정기준에 부합하지 않은 구체적인 요인은 모유수유 중재 프로그램의 효과를 검증하지 않은 연구 학위논문 23편, 학술지 및 학술대회 자료집 33편, 단일집단 사전사후 연구 학술지 1편이었다 따라서 최종적으로 남은 학위 논문 6편(김영희, 2017; 장은혜, 2016; 민혜영, 2016; 이부현, 2015; 장세희, 2014; 이미화, 2005), 학술지 1편(장영숙, 2005), 학술대회 자료집 1편(장군자 & 이수연, 2016)의 연구를 체계적 문헌고찰을 위한 연구로 선정하였다.
- 검색 된 논문들은 서지관지 프로그램 EndNote를 이용하여 중복되는 연구는 제외하여 1차 선별하였고 그 후 초록과 본문을 확인하여 최종 8편의 연구를 선정하였다. 선정된 8편의 연구는 학술지 1편, 학위논문 6편, 학술대회 자료집 1편이다. 문헌 선정 과정은 연구자 2인에 의해 수행 되었으며, 선정 된 논문에 대한 의견은 일치하였다.
- 자료검색과 수집은 2018년 5월 25일에서 5월 30일까지 수행되었으며, 분석 대상 논문은 데이터베이스에 검색되는 모든 국내 논문으로 하였다. 자료 검색은 한국교육학술정보원(RISS), 국가과학기술 전자도서관(NDSL), 국회전자도서관을 이용하였고, 연도 제한 없이 2018년 5월까지 발행된 학회지 게재논문과 회색문헌, 즉석 ‧ 박사 학위논문과 학술대회 자료집을 모두 포함하였다. 자료 검색에 사용한 주요 검색어는 ‘미숙아’, ‘모유수유’, ‘프로그램’, ‘효과’이며, 이 검색어를 교차 매칭(cross matching)하여 검색에 사용하였다.
- 40525-201805-HR-020-01)을 받았다. 자료검색과 수집은 2018년 5월 25일에서 5월 30일까지 수행되었으며, 분석 대상 논문은 데이터베이스에 검색되는 모든 국내 논문으로 하였다. 자료 검색은 한국교육학술정보원(RISS), 국가과학기술 전자도서관(NDSL), 국회전자도서관을 이용하였고, 연도 제한 없이 2018년 5월까지 발행된 학회지 게재논문과 회색문헌, 즉석 ‧ 박사 학위논문과 학술대회 자료집을 모두 포함하였다.
- 본 연구는 미숙아를 대상으로 모유수유 중재 프로그램의 효과를 제시한 국내 문헌들을 분석함으로서 현재 이루어지고 있는 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 상황을 분석 및 제시하고 향후 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램에서 효율적인 간호중재 방안을 모색하는데 기초적인 근거를 제시하고자 하였다. 학술지 1편, 학술대회 자료집 1편, 학위논문 6편으로 총 8개의 논문이 선정되었으며, 1편은 무작위 실험연구, 나머지 7편은 비무작위 유사실험 연구였다. 추후 연구에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과를 명확히 밝히고 이를 간호 실무에 적용 및 일반화를 위해서는 무작위 대조군 실험 연구가 더 필요할 것으로 보여진다.
데이터처리
- 8편 중 2개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 방법에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.
- 8편 중 2개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 자신감에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.
- 8편 중 2개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 횟수에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 방법에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 자기효능감에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 1.
- 효과크기는 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였고, 각 효과크기의 가중치(weight)는 분산의 역수(inverse of variance)를 이용하였다. 각 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity) 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 I-squared test로 평가하였다. 그 결과 I2=50%의 중간 크기 이상 이질성이 존재한다고 판단되는 경우에는 변량효과 모형(random effects model)을 사용하여 분석하고, I2=50%의 중간 크기 이하인 경우는 고정효과 모형(fixed effects model)을 사용하여 분석하였다.
- 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과는 개별 논문에서 본 효과 변수 중 2편 이상의 연구에서 측정된 산모 측 변수인 모유수유 방법, 모유수유 태도, 모유수유 실천, 모유수유 자신감, 모유수유 횟수, 자기효능감, 유축양, 유축횟수(Table 1)와 아기 측 변수인 체중, 신장, 두위로 나누어 측정하였다 (Table 2). 실험군과 대조군의 사전, 사후의 평균과 표준편차 의 차이가 없는 연구는 표준편차를 구하는 공식을 이용하여 산출하였고, 상관계수는 0.5로 하였다(Figure 3, 4).
- 0 for Windows를 이용하여 수행하였다. 자료분석 시 연속형 변수의 경우 평균값과 표준 편차, 평균차이(Mean Differences, MDs)를 이용하였고, 이분형 변수의 경우 Oddsratio를 이용하였다. 효과크기는 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였고, 각 효과크기의 가중치(weight)는 분산의 역수(inverse of variance)를 이용하였다.
- 자료분석 시 연속형 변수의 경우 평균값과 표준 편차, 평균차이(Mean Differences, MDs)를 이용하였고, 이분형 변수의 경우 Oddsratio를 이용하였다. 효과크기는 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였고, 각 효과크기의 가중치(weight)는 분산의 역수(inverse of variance)를 이용하였다. 각 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity) 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 I-squared test로 평가하였다.
이론/모형
- 8개의 논문에 대한 질 평가는 Cochrane’s Risk of Bias 도구를 이용하여 평가하였다.
- 각 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity) 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 I-squared test로 평가하였다. 그 결과 I2=50%의 중간 크기 이상 이질성이 존재한다고 판단되는 경우에는 변량효과 모형(random effects model)을 사용하여 분석하고, I2=50%의 중간 크기 이하인 경우는 고정효과 모형(fixed effects model)을 사용하여 분석하였다.
- 2인의 연구자에 의해 수행되었고, 선정 된 연구에 대한 의견은 일치하였다. 문헌 선택 과정은 PRISMA flow diagram (Moher D. et al. 2009)을 참고하여 나타내었다(Figure 1).
- 문헌고찰 과정은 코크란 연합이 제시한 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses) Reporting guideline (Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009)을 참고하여 이루어졌다.
- 문헌에 대한 질 평가는 Cochrane’s Risk of Bias 도구를 이용하였다.
- 문헌고찰 과정은 코크란 연합이 제시한 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses) Reporting guideline (Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009)을 참고하여 이루어졌다. 자료선정은 PICO-SD (Participants, Intervention, Comparator, Outcomes, Study design)에 따라 진행되었다. 구체적인 문헌 선정기준과 배제 기준은 다음과 같다.
성능/효과
- 메타분석 결과, 미숙아 모유수유 중재 프로그램은 미숙아 어머니에게 자기효능감을 증진시키고, 유축양이 증가하는 효과가 있는 것으로 나타났다. 아기에게는 실험군이 대조군에 비해 신장이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다.
- 2018년 5월까지 출간된 RCT연구 1 편과 NRCT 연구 7 편으로 분석을 수행하였다. 미숙아 모유수우 중재 프로그램은 미숙아 어머니 측 결과변수인 자기효능감, 유측양에 대해 유의한 증가를 보였고, 아기 측 변수인 신장에 대해서도 유의한 증가가 있었다.
- 모든 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 실천에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 8개의 논문에 대해 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 실천율은 OR 7.10 (95% CI: 3.98~12.67, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다(p=.77).
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 유축횟수에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.26 (95% CI: -0.19~0.68, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다(p=.26).
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 유축횟수에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.34 (95% CI: -0.09~0.78, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다(p=.92) (p= .92).
- 8편 중 2개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 횟수에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.46 (95% CI: 0.00~0.92, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다(p=.54).
- 8편 중 2개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 자신감에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.53 (95% CI: 0.09~0.96, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다 (p=.54).
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 방법에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.82 (95% CI: 0.48~1.15, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다(p=.95).
- 8편 중 2개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 모유수유 방법에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 0.89 (95% CI: 0.49~1.30, I2=0%)으로 두 군간 차이가 없었다(p=.88).
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 유축횟수에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 1.11 (95% CI: 0.22~2.01, I2=0%)으로 두 군 간 차이가 없었다(p=.08).
- 분석 결과, 평균차이는 1.12 (95% CI: 0.19~2.06)으로 유의한 차이가 있었으나(p<.01), 각 문헌들 간에 이질성이 높았다(I2=83%).
- 분석 결과, 평균차이는 1.16 (95% CI: -1.07~3.37로 두 군 간 차이가 있었으나(p<.01), 각 문헌들 간에 이질성이 높았다(I2=95%).
- 8편 중 3개의 논문에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과로써 자기효능감에 대한 결과를 다루었으며 이를 토대로 메타분석을 실시하였다. 분석 결과, 평균차이는 1.47 (95% CI: 0.70~2.24)로 유의한 차이가 있었으나(p=.02), 각 문헌들 간에 높은 이질성을 보였다(I2=74).
- 본 연구의 책임연구자는 대학원에서 체계적 문헌고찰과 메타분석에 대해 한 학기 동안 배웠으며, 또한 관련 기관에서 열리는 체계적 문헌고찰과 메타분석 교육을 16시간 이수하였다. 최종적으로 선정된 8개의 논문에 대한 질 평가는 연구자 2인이 독립적으로 실시하였고, 의견 불일치 시에는 함께 논의 및 검토를 통해 결과를 도출하였다. 8개의 논문에 대한 질 평가는 Cochrane’s Risk of Bias 도구를 이용하여 평가하였다.
- 8개의 논문에 대한 질 평가는 Cochrane’s Risk of Bias 도구를 이용하여 평가하였다. 평가 결과, 무작위배정순서 생성에 대한 항목은 7편의 연구는 비무작위 유사실험연구로 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가되었고, 1편의 연구는 난수표를 사용하여 대상자를 배정한 무작위 실험연구로써 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가되었다. 배정순서 은폐는 모든 연구에서 비뚤림 위험이 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 아기에게는 실험군이 대조군에 비해 신장이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 11개의 결과변수 중 대부분이 효과가 없는 것으로 나타났지만 이것은 공통되는 변수가 적어 모유수유 실천율을 제외하고는 2~3편의 연구로 메타분석을 하였기 때문에 이 연구의 제한점이 되겠다. 또한 8 편의 연구 중 2편의 연구만 아기 측 변수인 체중, 신장, 두위에 대한 결과를 제시하였다.
- 미숙아를 대상으로 한 모유수유 중재에 관한 연구는 꾸준히 시행되고 있지만, 모유수유 중재방법과 효과에 대한 과학적 근거의 평가는 아직 이루어지지 않았다. 따라서 본 연구의 결과가 미숙아의 모유수유율 향상을 위한 효과적인 중재방법을 규명하는 기초자료로 이용될 것으로 사료된다.
- 본 연구는 국내 연구만을 분석에 이용했다는 것과 메타분석에 이용된 연구 수가 적다는 제한점이 있다. 따라서 추후 국외 문헌을 추가하여 검토할 필요가 있으며, 본 연구에 포함된 연 구는 대부분 비무작위 유사실험 연구였으므로, 추후 국내 임상 현실이 고려된 무작위 실험연구가 필요할 것으로 판단된다. 하지만 본 연구는 관련문헌의 수준에 구분 없이 종합적이고 체계적으로 검토하고자 하였으며, 국내에서 아직 이루어지지 않은 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과에 대해 검토하였다는데 의의가 있다.
- 모유수유가 미숙아 성장발달 측면에 미치는 영향에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 모유수유를 통해 미숙아의 성장과 발달 증진을 유도하고 기능적 이상을 감소시킬 뿐 아니라, 향후 발생 할 수 있는 문제를 예방하고 삶의 질을 높일 수 있는 중재방안에 대한 전략이 요구된다. 국내에서 이루어진 모유수유 중재에 대한 체계적 문헌고찰연구를 살펴보면 1, 3, 6개월 모유수유율의 향상을 보고 한 연구(박설희와 류세앙, 2017)가 있고 국내 모성적응증진 프로그램의 효과에 대한 연구(송주은과 안정아, 2013)가 있다.
- 또한 8 편의 연구 중 2편의 연구만 아기 측 변수인 체중, 신장, 두위에 대한 결과를 제시하였다. 모유수유가 미숙아 성장발달 측면에 미치는 영향에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 모유수유를 통해 미숙아의 성장과 발달 증진을 유도하고 기능적 이상을 감소시킬 뿐 아니라, 향후 발생 할 수 있는 문제를 예방하고 삶의 질을 높일 수 있는 중재방안에 대한 전략이 요구된다.
- 본 연구는 국내 연구만을 분석에 이용했다는 것과 메타분석에 이용된 연구 수가 적다는 제한점이 있다. 따라서 추후 국외 문헌을 추가하여 검토할 필요가 있으며, 본 연구에 포함된 연 구는 대부분 비무작위 유사실험 연구였으므로, 추후 국내 임상 현실이 고려된 무작위 실험연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 중재방법은 소책자, PPT, 강의, 시범, 전화 및 SNS상담, 앱을 통한 교육이 있었고, 두 가지 이상의 방법을 적용한 연구가 대부분이었다. 본 연구에서는 중재에 따른 세부적인 분석결과를 제시하지 못 했다는 한계가 있지만, 추후 중재시기, 중재장소, 중재방법 등 중재에 따른 모유수유 중재 프로그램의 효과분석이 필요할 것으로 사료된다. 미숙아 어머니 측 결과변수로 모유수유 방법, 모유수유 태도, 모유수유 실천, 모유수유 자신감, 모유수유 횟수, 자기효능감, 유축양, 유축횟수를, 아기 측 결과변수로 체중, 신장, 두위에 대한 메타분석을 실시하여 그에 대한 효과를 분석하였다.
- 하지만 본 연구는 관련문헌의 수준에 구분 없이 종합적이고 체계적으로 검토하고자 하였으며, 국내에서 아직 이루어지지 않은 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과에 대해 검토하였다는데 의의가 있다. 이를 통해 이 분야에서 어떤 연구들이 더 필요하고, 앞으로 어떤 방향으로 연구가 진행되어야 하는지에 대해 나침반역할을 할 수 있을 것이다.
- 학술지 1편, 학술대회 자료집 1편, 학위논문 6편으로 총 8개의 논문이 선정되었으며, 1편은 무작위 실험연구, 나머지 7편은 비무작위 유사실험 연구였다. 추후 연구에서 미숙아를 위한 모유수유 중재 프로그램의 효과를 명확히 밝히고 이를 간호 실무에 적용 및 일반화를 위해서는 무작위 대조군 실험 연구가 더 필요할 것으로 보여진다. 무작위 대조군 실험연구는 간호중재와 결과간의 관련성을 설명하는데 있어 최상의 과학적인 근거를 제공하는 것으로 여겨지기 때문이다.
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