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문제 정의
- 본 사례연구는 지연된 심박수의 상승을 보이는 심장이식 환자에게 상, 하지의 불안정성을 제공하여 심박수 상승 지연에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시되었다.
제안 방법
- 수술 후 2017년 11월 23일부터 외과계중 환자실에서 조기 물리치료를 시작하여 2주간 일 2회의 물리치료를 받았고 이후 물리치료실에서 매일 1회 물리치료를 받았다. ECMO 시술 후 양 하지 무력감을 호소하여 초기 물리치료 기간 동안 침상에서 바로 누워 약 2주간 하지의 능동보조운동을 실시하였고 3주째부터 물리치료실에서 2주간 운동치료를 실시하였다. 연구를 시작하기 전 환자와 보호자에게 연구 참가 동의서를 배포하여 환자의 구두 동의와 보호자의 서면 동의를 받았고, 물리치료를 시작한 시점부터 환자의 운동방법, 심박수, 목표 강도 도달시간 등을 기록하였다.
- 대상자가 중환자실에서 입원하고 있는 기간 동안 하지의 능동보조운동을 바로 누운자세에서 시행하였고 운동 전 안정 심박수, 운동 직후 심박수, 운동 10분경과 후 심박수를 측정하였다. 물리치료실에서 운동을 시작한 시점부터 하지의 능동보조운동 이외에 앉은 자세에서 일어서기, 일어서서 유지하기, 상지의 저항운동 등을 실시하였다.
- 본 연구는 단일 환자를 대상으로 치료적 중재에 따른 변화를 연구하는 실험으로서 심장이식 환자를 대상으로 수술 직후부터 퇴원하는 시점까지 환자의 회복 수준에 따라 물리치료 중재를 진행하며 동시에 실험을 실시하였다. 운동에 앞서 운동자각도를 평가 하기 위한 수정 Borg 척도(modified Borg scale, MBorg) 에 대해 대상자와 보호자에게 자세히 설명하고 스스로 운동강도를 표현 할 수 있는 연습을 하였고, 운동자 각도에 대한 유인물을 배부하였다(fig.
- 불안정한 상태에서 자세 조절을 하기 위한 시도를 하는 동안 주변관절에서 나타나는 근육의 동시수축 (co-contraction)이 심박수의 상승 지연을 줄여주는지를 확인하기 위해 하지의 자세 조절 운동과 상지의 자세 조절 운동을 비교하였다. 3kg의 아령으로 MBorg 4에 이르도록 운동을 한 경우와 동일한 무게의 Splash Pipe로 자세를 유지하며 근력운동을 동일한 강도에 이르기까지 한 경우에서 심박수의 차이는 발견할 수없었다.
- 1)위에 서게 하고 MBorg 4에 이를 때까지 자세를 조절하게 하여 운동 전과 후의 심박수와 MBorg 4에 이르는데 소요된 시간을 기록하였다. 측정은 A와 B를 번갈아가며 두 번 반복하였고(A-B-A’-B’) 물리치료실에 내원 하여 퇴원하는 날까지 매주 1회 총 2번 측정하였다. A와 B사이의 휴식은 환자가 MBorg 0 이라고 느끼는 순간까지 충분히 부여하였다.
- 1)위에 서게 하고 MBorg 4에 이를 때까지 자세를 조절하게 하여 운동 전과 후의 심박수와 MBorg 4에 이르는데 소요된 시간을 기록하였다. 측정은 A와 B를 번갈아가며 두 번 반복하였고(A-B-A’-B’) 물리치료실에 내원 하여 퇴원하는 날까지 매주 1회 총 2번 측정하였다. A와 B사이의 휴식은 환자가 MBorg 0 이라고 느끼는 순간까지 충분히 부여하였다.
대상 데이터
- 본 사례연구의 대상자는 부산대학교병원에 입원하고 있는 심장이식 환자들 중 재활을 위해 물리치료실에서 치료중재를 받는 분들을 대상으로 실험의 의의를 설명하고 환자와 보호자 모두가 참가에 동의한 1명의 환자를 선정하였다. 대상자는 신장 165cm, 체중 72kg, 나이 59세의 여성분으로서 심근염 진단을 받고 2017년 11월 4일 우측 대퇴동맥에 체외막산소공급 (extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO) 실시 후호전이 없어 2017년 11월 18일 심장이식 수술을 받으신 분이었다. 수술 후 2017년 11월 23일부터 외과계중 환자실에서 조기 물리치료를 시작하여 2주간 일 2회의 물리치료를 받았고 이후 물리치료실에서 매일 1회 물리치료를 받았다.
- 본 사례연구의 대상자는 부산대학교병원에 입원하고 있는 심장이식 환자들 중 재활을 위해 물리치료실에서 치료중재를 받는 분들을 대상으로 실험의 의의를 설명하고 환자와 보호자 모두가 참가에 동의한 1명의 환자를 선정하였다. 대상자는 신장 165cm, 체중 72kg, 나이 59세의 여성분으로서 심근염 진단을 받고 2017년 11월 4일 우측 대퇴동맥에 체외막산소공급 (extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO) 실시 후호전이 없어 2017년 11월 18일 심장이식 수술을 받으신 분이었다.
이론/모형
- 불안정한 지지 면에서 하지의 자세 조절 운동이 심박수 상승의 지연에 미치는 영향을 확인하기 위해 A-B-A’-B’ 설계를 사용하였다. 운동 A와 B 모두 기립 운동으로서 준비를 위해 대상자가 테이블의 끝에 무릎관절과 엉덩관절이 90도로 유지되게 앉은 상태를 기준으로 하여 고정식 보행기를 잡고 일어서게 한 후자세 조절을 통해 기립자세를 유지하게 하였다.
- 상지의 자세 조절 운동이 심박수 상승의 지연에 미치는 영향을 확인하기 위해 또한 A-B-A’-B’ 설계를 사용하였다. 운동 시작 자세로 운동 A와 B 모두 테이 블에 무릎관절과 엉덩관절이 90도가 되게 앉고 상체는 해부학적 자세를 취하게 하였다.
- 본 연구는 단일 환자를 대상으로 치료적 중재에 따른 변화를 연구하는 실험으로서 심장이식 환자를 대상으로 수술 직후부터 퇴원하는 시점까지 환자의 회복 수준에 따라 물리치료 중재를 진행하며 동시에 실험을 실시하였다. 운동에 앞서 운동자각도를 평가 하기 위한 수정 Borg 척도(modified Borg scale, MBorg) 에 대해 대상자와 보호자에게 자세히 설명하고 스스로 운동강도를 표현 할 수 있는 연습을 하였고, 운동자 각도에 대한 유인물을 배부하였다(fig. 4).
성능/효과
- 본 사례연구에서 하지 자세 조절 운동을 통해 심리적 동요를 겪으며 운동을 실시한 심장이식환자가 심박수의 상승지연이 감소하는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 심장이식 후 회복단계의 환자들의 재활을 위해 근력운동, 유산소운동 등과 함께 적절한 자세 조절 운동을 병행하는 것이 효과적 일수 있을 것이라 제안하는 바이다.
- 본 연구의 결과 심리적 불안정성을 동반할 수 있는 MBorg 4의 운동은 보다 빠른 심박수의 변화를 보일수 있는 조건임을 밝히고 있으며 지연 심박수의 변화를 줄이는 방법으로 제시될 수 있다. 하지만 이러한 심박수의 변화가 환자의 생존율과 회복에 어떠한 영향을 미칠지에 대한 연구가 지속적으로 필요할 것으로 생각되며 지연 심박수의 변화가 호르몬의 분비량과 속도에 의한 것인지에 대한 연구가 추후 필요할 것으로 생각된다.
- 중환자실에서 운동을 하는 기간 동안 운동 전의 심박수가 운동을 끝낸 직후와 10분이 지난 후까지 변화를 보이지 않았다. 이러한 결과를 통해 심장이식 환자가 MBorg 4의 강도의 운동에서 지연된 심박수 증가를 보인다는 것을 확인할 수 있었다. 이는 자율신경계가 완전히 회복되지 않은 심장이식 환자에게 있어서 자율신경계에 의한 조절이 아닌 2차적인 스트레스 호르몬의 분비로 인하여 심박수가 지연 상승한다는 기존의 연구와 동일한 결과를 보였다(Manyande et al.
후속연구
- 본 사례연구에서 하지 자세 조절 운동을 통해 심리적 동요를 겪으며 운동을 실시한 심장이식환자가 심박수의 상승지연이 감소하는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 심장이식 후 회복단계의 환자들의 재활을 위해 근력운동, 유산소운동 등과 함께 적절한 자세 조절 운동을 병행하는 것이 효과적 일수 있을 것이라 제안하는 바이다.
- 본 연구의 결과 심리적 불안정성을 동반할 수 있는 MBorg 4의 운동은 보다 빠른 심박수의 변화를 보일수 있는 조건임을 밝히고 있으며 지연 심박수의 변화를 줄이는 방법으로 제시될 수 있다. 하지만 이러한 심박수의 변화가 환자의 생존율과 회복에 어떠한 영향을 미칠지에 대한 연구가 지속적으로 필요할 것으로 생각되며 지연 심박수의 변화가 호르몬의 분비량과 속도에 의한 것인지에 대한 연구가 추후 필요할 것으로 생각된다. 하지만 중환자실 물리치료에 있어 심장이식 환자의 운동 적용 시 심박수 변화 유무의 필요성에 따라 불안정 지지 면에서의 자세 조절 운동 적용이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 사례연구에서 낙상의 위험을 수반하는 불안정한 지지면에서 심리적 동요를 느끼며 운동을 하는 것이 심박수 상승을 이끌어 내는 호르몬의 반응을 낼수 있을 것으로 추측된다. 하지만 이에 대한 것은 추후 자세 조절 운동 직후의 혈액검사를 통하여 호르몬 분비 속도와 양에 대한 연구가 추가적으로 실시되어야할 것으로 생각된다.
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