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문제 정의
- 본 논문은 환자들의 실제 복용하는 항고혈압제의 분류, 한약 복용 횟수 및 침구치료 빈도 등이 다양하여 일관적으로 비교할 수 없는 아쉬움이 있으나 실제 임상현장에서 행해지는 고혈압 진료를 확인할 수 있음에 의의가 있다.
- 본 연구에서는 고혈압에 대한 한의치료의 효과를 알아보기 위하여 한의원에 내원한 환자의 치료 결과를 분석하였다. 분석 대상 환자는 항고혈압제복용여부에 관계없이 JNC-7 기준에 따라 1기고혈압에 해당하는 SBP/DBP(mmHg) 140-159/90-99, 2기고혈압에 해당하는 SBP/DBP(mmHg) 160 이상/100 이상인 총 118명이었다.
- 이에 본 연구는 실제 혈압치료를 목적으로 한의원에 내원한 환자를 대상으로, 고혈압에 대한 한약, 침 등 한의학적 치료의 효과를 비교 분석하였다.
제안 방법
- 한약치료는 동의보감 처방을 기본으로 하였으며, 임상 한의사가 가감한 임상처방을 주로 사용하였다. 본 연구에서 주로 加味順氣導痰湯을 위주로 환자의 변증에 따라 八味地黃湯, 滋源地黃湯, 消疸健脾湯, 開鬱化痰煎, 加減排氣飮, 平陳湯 등이 합방되어 사용되었다(1일 2첩, 1첩당 80 g 기준 사용).
- 창원 제가한의원에 내원한 환자 기준으로 약 10년간 치료 전후의 혈압, 복용한 한약 종류, 기간, 우황청심원 복용량, 침 치료 횟수 등을 기록하였다. 2018년 8월 자료를 제공받아, 우석대 부속 한방병원 한방내과에서 자료를 분석하였다.
- 혈압 측정은 한의원에 내원하였을 때 약 10분 이상 휴식을 취한 후 BP-203RPEⅡ(VP-1000)을 이용하여 1, 2차 측정 후 2차 측정치를 기록하였다. 치료 기간은 초진 내원 후 1개월 단위로 검진하며 예후를 파악하였다.
- 치료 전후의 측정된 혈압을 비교하여 평가하였다. 혈압 측정은 한의원에 내원하였을 때 약 10분 이상 휴식을 취한 후 BP-203RPEⅡ(VP-1000)을 이용하여 1, 2차 측정 후 2차 측정치를 기록하였다.
- 치료와 더불어 식이조절, 유산소 운동 및 근력운동을 겸하도록 교육하였다.
- 한약치료는 동의보감 처방을 기본으로 하였으며, 임상 한의사가 가감한 임상처방을 주로 사용하였다. 본 연구에서 주로 加味順氣導痰湯을 위주로 환자의 변증에 따라 八味地黃湯, 滋源地黃湯, 消疸健脾湯, 開鬱化痰煎, 加減排氣飮, 平陳湯 등이 합방되어 사용되었다(1일 2첩, 1첩당 80 g 기준 사용).
- 치료 전후의 측정된 혈압을 비교하여 평가하였다. 혈압 측정은 한의원에 내원하였을 때 약 10분 이상 휴식을 취한 후 BP-203RPEⅡ(VP-1000)을 이용하여 1, 2차 측정 후 2차 측정치를 기록하였다. 치료 기간은 초진 내원 후 1개월 단위로 검진하며 예후를 파악하였다.
대상 데이터
- 2006년 4월부터 2018년 7월까지 창원 제가한의원에 고혈압 치료를 위해 내원한 환자 118명 대상 한의치료의 결과를 정리하였다.
- 창원 제가한의원에 내원한 환자 기준으로 약 10년간 치료 전후의 혈압, 복용한 한약 종류, 기간, 우황청심원 복용량, 침 치료 횟수 등을 기록하였다. 2018년 8월 자료를 제공받아, 우석대 부속 한방병원 한방내과에서 자료를 분석하였다.
- 대상자의 성별은 남자 64명, 여자 54명이었으며, 연령별로 20대 3명, 30대 13명, 40대 31명, 50대 50명, 60대 이상 21명이었으며 평균 나이 51세이다. 각 군의 성별, 나이의 평균은 1기 고혈압에 해당되는 군은 남자 52명, 여자 39명, 평균 나이 51.
- 한약은 加味順氣導痰湯을 기본방으로 합방한 경우가 103명으로 가장 많았다. 변증에 따라 消疸健脾湯 36명, 滋源地黃湯 28명, 八味地黃湯 17명 등 중복합방하여 사용하였다.
- 본 연구에서는 고혈압에 대한 한의치료의 효과를 알아보기 위하여 한의원에 내원한 환자의 치료 결과를 분석하였다. 분석 대상 환자는 항고혈압제복용여부에 관계없이 JNC-7 기준에 따라 1기고혈압에 해당하는 SBP/DBP(mmHg) 140-159/90-99, 2기고혈압에 해당하는 SBP/DBP(mmHg) 160 이상/100 이상인 총 118명이었다. 전체 환자의 수축기혈압은 148.
- 한약 치료와 같은 기간으로 우황청심원을 병용한 환자 56명, 복용 중 한의사의 판단에 따라 복용 중단한 환자는 38명, 비복용한 환자는 24명이었다.
- 항고혈압제를 병용한 환자는 18명, 복용하지 않고 한의치료만 받은 환자는 87명이었다. SBP의 변화량은 병용치료군 -14.
- 항고혈압제를 복용하지 않고 한의치료만 받은 환자 87명, 항고혈압제 함께 복용한 환자 18명, 치료 도중 항고혈압제를 중단한 환자는 13명이다.
데이터처리
- 수집된 자료는 window용 IBM SPSS로 치료 전후 혈압에 대하여 paired t-test를 실시하였고, 처치에 따른 군간 혈압비교에 대하여 independent t-test를 실시하였다. 모든 통계는 평균과 표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었으며 검정결과 P-value가 0.
이론/모형
- 변증은 1987년 출판된 채인식의 ≪한방임상학-변증시치≫9에 따라, 肝火熾盛型, 陰虛陽亢型, 痰濕壅盛型, 肝風內動型, 陰陽兩虛型, 血虛肝旺型, 氣虛痰多型 등을 활용하였다.
성능/효과
- SBP의 변화량은 병용치료군 -14.2±16.7, 한방단독치료군 -17.4±11.0(p=0.30), DBP의 변화량은 병용치료군 -8.7±7.9, 한방단독치료군 -10.4±7.3(p=0.37)로 확인되었다.
- 혈압감소에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 보이진 못했다. 그러나 우황청심원을 복용한 환자는 고혈압이 오래 진행되었거나, 두통 현훈 마목 등의 증상이 있었으며 복용 후에는 주관적 증상이 감소함을 확인할 수 있었다.
- 최근 국내에서 고혈압에 대한 한약처방의 효과에 대한 논문들이 발표되고 있는 가운데, 천마구등음5,11,12을 항고혈압제와 병용 치료 시 항고혈압제 단독치료에 비해 우수한 혈압강하 효과를 보였으며, 이수제13 또는 오령산6병용 투여 시에도 항고혈압제 단독투여에 비하여 부가적인 강압효과를 보였다. 기국지황환7과 항고혈압제 병용치료 시 항고혈압제 단독치료보다 효과가 우수함을 보여주었다. 본 한의원에서는 더 확장된 肝火熾盛, 陰虛陽亢, 痰濕壅盛, 肝風內動, 陰陽兩虛, 血虛肝旺, 氣虛痰多 등의 변증을 활용하였는데, 주로 사용한 처방은 醫學入門에 수록되어 있는 順氣導痰湯의 가감방이다.
- 모든 통계는 평균과 표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었으며 검정결과 P-value가 0.05 미만인 경우 유의한 것으로 보았다.
- . 본연구에서도 많은 수의 환자에게 우황청심원을 병용하게 하였고, 그 결과를 분석했을 때 우황청심원복용군과 비복용군의 혈압이 모두 감소함을 확인하였으나, 두 군의 차이는 통계적으로 유의하지 않았으나 두통, 현훈 등 주관적 증상은 감소한 것으로 확인되었다. 또한, 우황청심원이 혈관확장작용, 혈압강하작용 및 이뇨작용 등이 있음을 보고한 논문15이 있고, 선천성 고혈압 쥐의 혈압과 심박동수 감소작용이 있는 것으로 보고되어 우황청심원의 임상적 효능을 실험적으로 검증한 바 있다16.
- 전체 118명의 치료 전후의 평균 수축기혈압(Systolic Blood Pressure, SBP), 평균 이완기혈압(Diastolic Blood Pressure, DBP)은 통계적으로 유의한 감소를 나타냈다(각각 p<0.001), 각 군의 변화를 살펴보면, 1기 고혈압의 경우 평균 수축기혈압이 144.8±7.1에서 131.7±12.7(p=0.03), 이완기혈압이 89.0±5.9에서 81.3±8.9(p=0.01)로 감소했고, 2기 고혈압의 경우 수축기혈압이 162.7±7.0에서 140.9±15.7(p=0.02), 이완기혈압 99.2±7.0에서 86.8±8.3((p=0.01)로 감소했다[Table 2, Fig. 1].
- 전체 환자의 수축기혈압은 148.9±10.3에서 133.8±13.9(p=0.000), 이완기혈압은 91.3±7.5에서 82.5±9.0(p=0.000)으로 감소함을 보아 한약치료가 혈압강하에 효과가 있는 것으로 보인다.
- 9세, 2기 고혈압에 해당되는 군은 남자 12명, 여자 15명, 평균 나이 49세였다[Table 1]. 총 치료기간은 한약 복용 일수로 보았으며, 각각 치료기간은 1기 고혈압은 86.4일, 2기 고혈압은 65.6일이었다.
- 침치료와 SBP 변화량, DBP 변화량에 대한 상관관계는 적은 것으로 확인되었다(각각 상관계수 0.197, 0.171).
- 이는 理氣化痰의효능을 가진 처방으로 半夏 8 g, 南星 陳皮 枳實赤茯苓 烏藥 川芎 白芷 白殭蠶 黃連 黃芩 각 4 g, 桔梗 竹茹 遠志 甘草 각 2 g, 生薑 3편으로 이루어져있다. 한의학의 특성 상 환자 개개인에게 하나의 처방이 아닌 합방으로 이루어진 처방으로 사용되었기에 한약처방에 대한 분석이 정확하게 이루어질 수는 없었지만, 한약 단독 처방 또는 항고혈압제와의 병용투여가 혈압 강하에 도움이 됨은 명확히 확인 할 수 있었다.
후속연구
- 또한, 우황청심원이 혈관확장작용, 혈압강하작용 및 이뇨작용 등이 있음을 보고한 논문15이 있고, 선천성 고혈압 쥐의 혈압과 심박동수 감소작용이 있는 것으로 보고되어 우황청심원의 임상적 효능을 실험적으로 검증한 바 있다16. 다만, 우황청심원이 정상인의 혈압과 맥박에 미치는 영향은 유의성이 없는 것으로 보고된 연구도 있기에17, 초기 혈압 강하 효과와 낮아진 혈압을 유지시키는 효과를 따로 비교하는 연구가 차후 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서도 병용 치료로 침치료가 이루어졌으나, 환자마다 침 치료 빈도가 차이가 있어 아쉬운 부분이다. 본 연구에서는 침 치료가 혈압강하 효과 사이에서 상관관계가 적은 것으로 확인되었으나 침 치료가 고혈압 및 고혈압 전단계에서 효과를 보였고(가 있고)19,20, 고혈압에 대한 침요법이 약물요법에 대한 보조적인 치료로 효과가 있다고 보고된 체계적 문헌고찰 연구21를 참고한다면, 고혈압 치료에 보조적으로 사용가능할 것으로 보인다.
- 대부분의 고혈압 치료는 양방병원에서 이루어지고 있으나, 만성질환의 관리 측면에 있어 한방병원, 한의원에서의 치료 역시 접근성이 높아지고 있다. 한약 및 침구 병용 치료 등 한의 치료 및 주기적인 혈압측정, 식사습관, 운동, 금연, 절주 등과 같은 비약물치료 또는 생활요법 등으로 혈압관리를 꾸준히 유지하여 1년 이상 혈압이 목표혈압 이하로 잘 조절된다면 항고혈압제의 감량22, 항고혈압제의 효과를 최대화하며 부작용을 줄임과 동시에 일차 진료에서의 한의학 역할이 커질 것으로 기대된다.
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