[논문]신생아 저체온치료방법에 따른 간호활동 빈도와 간호시간 및 간호중재

김동연; 조경아; 이보람; 박호란

doi:10.4094/chnr.2018.24.4.517

신생아 저체온치료방법에 따른 간호활동 빈도와 간호시간 및 간호중재
Nursing Frequency, Nursing Time, and Nursing Intervention Priorities depending on Neonatal Therapeutic Hypothermia Methods 원문보기

CHNR : Child health nursing research, v.24 no.4, 2018년, pp.517 - 526

김동연 (가톨릭대학교 서울성모병원 신생아집중치료실) , 조경아 (가톨릭대학교 서울성모병원 신생아집중치료실) , 이보람 (가톨릭대학교 서울성모병원 신생아집중치료실) , 박호란 (가톨릭대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study compared nursing frequency, nursing time, and nursing intervention priorities depending on the method of neonatal induced hypothermia. Methods: We observed 15 neonatal subjects receiving therapeutic hypothermia for 3 days each. Forty-five nurses experienced with nursing neonatal patients under therapeutic hypothermia provided responses about nursing intervention priorities. Analyses with the chi-square, the Fisher exact test, the paired t-test, the Wilcoxon signed rank test, and the Wilcoxon rank-sum test were performed on the data using SAS version 9.4. Results: The frequency of nursing activities was higher for selective head therapeutic hypothermia (SHTH) than for systemic therapeutic hypothermia (STH), and nursing time was also significantly longer. In terms of nursing intervention priorities, there were priority differences in "risk for ineffective thermoregulation" and "risks for impaired skin integrity" for SHTH compared to STH. Conclusion: Since SHTH for neonatal therapeutic hypothermia requires more nursing time and frequent nursing activities than STH, STH is therefore recommended if the therapeutic efficacy is similar. Appropriate nursing personnel should be allocated for neonatal SHTH nursing. Nurses should be aware of nursing interventions for therapeutic hypothermia as the priorities are different for different methods of neonatal therapeutic hypothermia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구자들은 신생아 저체온치료방법에 따른 간호활동빈도와 간호시간을 비교하여 저체온치료를 받는 신생아간호 업무량을 파악하고, 신생아 간호에 요구되는 간호중재를 파악하고자 하였다.
이를 통해 두 가지 치료방법에 대한 치료 결과나 예후의 차이가 규명되지 않아 적용의 기준이 없는 상황에서 전신 저체온치료가 간호활동의 빈도가 낮고, 간호시간이 짧다는 근거를 마련하였다. 본 연구결과를 바탕으로 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아간호 시 적정한 간호인력 배치에 대해 검토가 필요함을 제안하고자 한다. 또한 신생아 저체온치료의 방법에 따라 간호중재 중요도에 대한 우선순위가 달라지므로 추후 간호중재에 대한 후속 연구가 요구된다.
본 연구는 신생아집중치료실에서 시행되는 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아의 간호활동 빈도 및 간호 시간을 관찰하고 간호중재의 중요도를 비교하고자 하였다.
본 연구는 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아의 간호활동 빈도와 간호시간 및 간호중재 중요도의 차이를 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 최근 신생아집중치료실에서 시행되는 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아에 대한 간호사의 간호활동 빈도 및 간호시간을 관찰하고 간호중재의 중요도를 조사하고자 시도하였다. 본 연구결과에서 전신 저체온치료에 비해 선택적 두부 저체온치료 시 간호활동 빈도가 더 높고 간호시간이 더 소요되므로 전신 저체온치료의 선택을 우선으로 제안하며, 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아간호 시에는 적정한 간호인력 배치에 대한 검토가 필요하다고 하겠다.
신생아 저체온치료방법에 따른 간호활동 빈도와 간호시간, 간호중재의 중요도 차이를 확인하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

간호중재의 중요도 측정도구는 연구자들이 저체온치료 신생아 간호 시 발생 가능하다고 생각하는 간호중재를 22문항으로 작성하였다. 저체온치료의 부작용과 관련된 문헌고찰[3,18]을 토대로 작성하였고, 작성한 항목을 신생아집중치료실 경력이 5년 이상이며 신생아 저체온치료 간호경험이 있는 석사 이상의 간호사 8인에게 내용타당도를 검증받았다.
간호중재의 중요도는 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료 두 가지 방법 모두에 대해 설문 조사하였다.
간호활동 빈도와 간호시간을 측정하는 관찰 간호사를 집단으로 간호영역별 간호활동 수행지침, 시간측정 방법 등에 대해 교육하고 훈련하였다. 관찰 간호사가 표준절차를 준수하면서 간호활동을 실시하도록 행위 전 지침을 읽고 숙지한 후 관찰하고 시간을 측정하도록 각별히 강조하여 교육하였다.
간호활동 빈도와 간호시간을 측정하는 관찰 간호사를 집단으로 간호영역별 간호활동 수행지침, 시간측정 방법 등에 대해 교육하고 훈련하였다. 관찰 간호사가 표준절차를 준수하면서 간호활동을 실시하도록 행위 전 지침을 읽고 숙지한 후 관찰하고 시간을 측정하도록 각별히 강조하여 교육하였다.
대상자 선정조건은 재태기간 35주 이상, 출생체중 2,000 g 이상이며, 출생 후 6시간 이내 태아가사(fetal distress)나 질식(asphyxia)의 기왕력이 있는 신생아 중 Sarnat stage II~III [16]를 포함하여 본 기관에서 정한 저체온치료 적응증[11]에 해당하는 신생아 전수이었으며, 저체온치료 도중 사망하거나 상태가 악화되어 치료를 중단한 2명을 제외하였다. 관찰은 1 shift마다 간호사 1명이 저체온치료를 받는 신생아 1명을 관찰하여 3일간 총 9 shifts 동안 관찰하였는데, 총 관찰 shift는 전신 저체온치료 72 shifts, 선택적 두부 저체온치료 63 shifts로 총 135 shifts였다(Figure 1). 이는 G*Power (version 3.
이러한 제한점에도 불구하고 국내에서 거의 연구되지 않은 신생아 저체온치료 간호영역의 최초의 연구로써 의의가 크다고 생각한다. 신생아 저체온 치료방법에 따른 간호활동의 빈도와 간호시간을 3일 동안 관찰하였으며, 저체온치료를 받는 신생아에 대한 간호중재의 중요도를 조사하였다. 이를 통해 두 가지 치료방법에 대한 치료 결과나 예후의 차이가 규명되지 않아 적용의 기준이 없는 상황에서 전신 저체온치료가 간호활동의 빈도가 낮고, 간호시간이 짧다는 근거를 마련하였다.
저체온치료 시 소요되는 간호활동별 간호시간 측정은 스톱워치(SM-G720N0, Samsung, Korea)를 이용하여 항목에 명시된 간호 활동을 시행할 때마다 측정하였으며, 하루에 소요된 시간을 3일 동안 합산하여 총 시간을 구하였고, 환자별 평균 간호시간으로 산정하였다. 각 간호활동의 소요시간은 간호활동의 준비, 시행, 마무리 시간을 포함하였다.
저체온치료를 받은 신생아 15명 중 전신 저체온치료를 받은 신생아와 선택적 두부 저체온치료를 받은 신생아의 특성으로 재태연령, 출생체중, Apgar 점수, 성별, Sarnat stage를 조사하였고, 두 군간 차이가 없었다. 신생아를 관찰한 간호사는 무작위로 배정되어 총 108명의 간호사가 참여하였으나 중복되는 간호사를 제외하여 전신 저체온치료를 받는 신생아를 관찰한 간호사 57명, 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아를 관찰한 간호사 51명이었다.
관찰은 1 shift마다 저체온치료를 받는 신생아 1명을 간호사 1명이 관찰하였다. 저체온치료방법의 선택은 동전던지기를 이용하여 무작위 할당하였다.
간호중재의 중요도 측정도구는 연구자들이 저체온치료 신생아 간호 시 발생 가능하다고 생각하는 간호중재를 22문항으로 작성하였다. 저체온치료의 부작용과 관련된 문헌고찰[3,18]을 토대로 작성하였고, 작성한 항목을 신생아집중치료실 경력이 5년 이상이며 신생아 저체온치료 간호경험이 있는 석사 이상의 간호사 8인에게 내용타당도를 검증받았다. CVI는 .
제외한 25개 항목은 젖병수유, 아기 달래기, 놀아주기, 퇴원간호, 모유수유교육, 캥거루 케어 등이었으며, 추가된 4개 항목은 저체온 치료 장치 준비, 저체온치료 유도, 저체온치료 유지, 저체온치료 종료 및 재가온으로 저체온치료와 관련된 간호활동이다. 추가된 항목은 문헌고찰[7,17]을 토대로 신생아집중치료실 경력이 10년 이상인 간호사 3인이 합의하여 작성하였다. 관찰 지침으로 작성한 50개 항목은 저체온치료 경험이 있고 신생아집중치료실 경력 5년 이상이며, 석사 이상인 간호사 8인으로 구성된 전문가 집단에게 내용타당도(Content Validity Index, CVI)를 검증 받았고, CVI는 .
저체온치료를 받는 신생아의 간호활동 빈도를 측정하기 위해 한국형 신생아중환자간호 분류도구[17]에서 제시한 간호활동 지침을 근거로 관찰 지침을 마련하여 사용하였다. 한국형 신생아중환자간호 분류도구는 총 11개 영역 71개 간호활동으로 구성되어있으나, 이 중 저체온치료 기간에 수행하지 않는 25개 간호활동 항목을 제외하고 저체온치료로 인해 발생하는 4개 간호활동 항목을 추가하여 총 7개 영역 50개 간호활동을 관찰 항목으로 작성하였다. 제외한 25개 항목은 젖병수유, 아기 달래기, 놀아주기, 퇴원간호, 모유수유교육, 캥거루 케어 등이었으며, 추가된 4개 항목은 저체온 치료 장치 준비, 저체온치료 유도, 저체온치료 유지, 저체온치료 종료 및 재가온으로 저체온치료와 관련된 간호활동이다.

대상 데이터

간호중재 중요도에 대한 조사 대상자는 저체온치료 신생아를 간호한 경험이 있는 경력 2년 이상의 C대학병원 신생아집중치료실 간호사 45명이었다.
관찰 간호사는 저체온치료를 받는 신생아를 간호한 경험이 있고, 신생아집중치료실 경력이 2년 이상인 간호사로 근무일정표에 따라 무작위로 정해졌다. 관찰은 1 shift마다 저체온치료를 받는 신생아 1명을 간호사 1명이 관찰하였다. 저체온치료방법의 선택은 동전던지기를 이용하여 무작위 할당하였다.
본 연구의 대상자는 서울 소재 C대학병원에서 2016년 9월부터 2017년 8월까지 출생한 신생아 중 저체온치료를 받은 총 15명으로 전신 저체온치료를 받은 신생아 8명, 선택적 두부 저체온치료를 받은 신생아 7명이다. 대상자 선정조건은 재태기간 35주 이상, 출생체중 2,000 g 이상이며, 출생 후 6시간 이내 태아가사(fetal distress)나 질식(asphyxia)의 기왕력이 있는 신생아 중 Sarnat stage II~III [16]를 포함하여 본 기관에서 정한 저체온치료 적응증[11]에 해당하는 신생아 전수이었으며, 저체온치료 도중 사망하거나 상태가 악화되어 치료를 중단한 2명을 제외하였다.
저체온치료를 받은 신생아 15명 중 전신 저체온치료를 받은 신생아와 선택적 두부 저체온치료를 받은 신생아의 특성으로 재태연령, 출생체중, Apgar 점수, 성별, Sarnat stage를 조사하였고, 두 군간 차이가 없었다. 신생아를 관찰한 간호사는 무작위로 배정되어 총 108명의 간호사가 참여하였으나 중복되는 간호사를 제외하여 전신 저체온치료를 받는 신생아를 관찰한 간호사 57명, 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아를 관찰한 간호사 51명이었다. 두 군의 관찰 간호사의 일반적 특성에는 차이가 없었다(Table 1).

데이터처리

전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료의 간호활동 빈도의 차이는 Fisher’s exact test로 분석하였으며, 간호시간의 차이는 independent t-test와 Wilcoxon rank-sum test로 분석하였다. 저체온치료방법에 따른 간호 중재의 중요도는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다.
전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료를 받은 신생아의 동질성 검증은 independent t-test, Wilcoxon rank-sum test, x2test,Fisher’s exact test로 분석하였고, 간호활동 빈도와 간호시간은 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료의 간호활동 빈도의 차이는 Fisher’s exact test로 분석하였으며, 간호시간의 차이는 independent t-test와 Wilcoxon rank-sum test로 분석하였다.

이론/모형

저체온치료를 받는 신생아의 간호활동 빈도를 측정하기 위해 한국형 신생아중환자간호 분류도구[17]에서 제시한 간호활동 지침을 근거로 관찰 지침을 마련하여 사용하였다. 한국형 신생아중환자간호 분류도구는 총 11개 영역 71개 간호활동으로 구성되어있으나, 이 중 저체온치료 기간에 수행하지 않는 25개 간호활동 항목을 제외하고 저체온치료로 인해 발생하는 4개 간호활동 항목을 추가하여 총 7개 영역 50개 간호활동을 관찰 항목으로 작성하였다.

성능/효과

간호중재의 중요도를 비교한 결과에서 비효과적 체온조절 위험(심부 체온)이 전신 저체온치료를 받는 신생아간호에서 9순위인 것에 비해 선택적 두부 저체온치료 신생아간호에서는 1순위로 차이가 있었으며(Z=154.5, p<.001) 또한 피부 통합성 장애의 위험(두피)이 전신 저체온치료 신생아간호에서 18순위인 것에 비해 선택적 두부 저체온치료 신생아에서는 9순위로 중요도 순위에 유의하게 차이가 있었다(Z=95.5, p<.001).
이는 목표한 심부 체온에 도달하고 이를 유지하기 위해 보육기 온도 관리 및 두부에 적용하는 기구를 확인하고 조절하는 데에 간호시간을 많이 할애하고 있음을 의미한다. 결론적으로 두 가지 저체온치료방법에 따라 간호활동 빈도와 간호시간에 차이가 있었다. 특히 치료 및 시술 영역에서 저체온치료와 관련된 4가지 간호활동(저체온치료 장치 준비, 저체온치료 유도, 저체온치료 유지, 저체온치료 종료 및 재가온)에서 통계적으로 유의하였던 항목을 포함하여 전신 저체온치료를 받은 신생아에 비해 선택적 두부 저체온치료를 받은 신생아에 대한 간호활동의 빈도가 3.
연구결과 저체온치료를 받은 신생아의 간호활동 빈도는 보육기사용 간호(습도, 온도 확인 및 조절)에서 전신 저체온치료에 비해 선택적 두부 저체온치료가 4.3배 많았고, 저체온치료 유지를 위한 간호활동 빈도는 전신 저체온치료에 비해 선택적 두부 저체온치료에서 4.8배 많이 관찰되었다. 이는 선택적 두부 저체온치료 시 신생아 저체온치료의 목표범위에 도달한 체온을 일정하게 유지하고 체온변화의 편차를 최소화하기 위해 간호사가 지속적으로 보육기온도를 확인하고 조절하면서 두부에 적용한 기구를 지속적으로 확인하고 조절하였음을 의미한다.
신생아 저체온 치료방법에 따른 간호활동의 빈도와 간호시간을 3일 동안 관찰하였으며, 저체온치료를 받는 신생아에 대한 간호중재의 중요도를 조사하였다. 이를 통해 두 가지 치료방법에 대한 치료 결과나 예후의 차이가 규명되지 않아 적용의 기준이 없는 상황에서 전신 저체온치료가 간호활동의 빈도가 낮고, 간호시간이 짧다는 근거를 마련하였다. 본 연구결과를 바탕으로 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아간호 시 적정한 간호인력 배치에 대해 검토가 필요함을 제안하고자 한다.
저체온치료를 받는 신생아를 위한 간호시간을 측정한 결과 전신 저체온치료에 비해 선택적 두부 저체온치료가 보육기 사용 간호(습도, 온도 확인 및 조절)시간이 3.6배 길었고, 저체온치료 장치 준비 시간이 2.4배 길었으며, 저체온치료 유도 시간은 4.6배, 저체온치료 유지 시간은 4.1배 길었다. 이는 목표한 심부 체온에 도달하고 이를 유지하기 위해 보육기 온도 관리 및 두부에 적용하는 기구를 확인하고 조절하는 데에 간호시간을 많이 할애하고 있음을 의미한다.
두 군의 관찰 간호사의 일반적 특성에는 차이가 없었다(Table 1). 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아에게 예상되는 문제를 예방하기 위해 수행하는 간호중재별 중요도 설문에 응답한 간호사 45명의 일반적 특성은 평균연령 28세, 임상 근무경력 62.7개월, 신생아집중치료실 근무경력 57.3개월이었다.
결론적으로 두 가지 저체온치료방법에 따라 간호활동 빈도와 간호시간에 차이가 있었다. 특히 치료 및 시술 영역에서 저체온치료와 관련된 4가지 간호활동(저체온치료 장치 준비, 저체온치료 유도, 저체온치료 유지, 저체온치료 종료 및 재가온)에서 통계적으로 유의하였던 항목을 포함하여 전신 저체온치료를 받은 신생아에 비해 선택적 두부 저체온치료를 받은 신생아에 대한 간호활동의 빈도가 3.1배 많았고 간호시간도 또한 3.3배 길었다. 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료의 장기적 치료효과 및 예후에 차이가 없다는 선행연구결과[11]나 저체온에 따른 치료효과에 대한 연구[19]에서 심부 체온을 34 ℃ 이하로 유지한 경우에 심부 체온을 34 ℃ 이상으로 유지하는 경우보다 사망이나 뇌성마비가 감소되었다는 결과로 미루어 볼 때 33.

후속연구

본 연구결과를 바탕으로 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아간호 시 적정한 간호인력 배치에 대해 검토가 필요함을 제안하고자 한다. 또한 신생아 저체온치료의 방법에 따라 간호중재 중요도에 대한 우선순위가 달라지므로 추후 간호중재에 대한 후속 연구가 요구된다.
또한 신생아 저체온치료방법에 따라 간호중재의 중요도에 차이가 있으므로 간호사는 저체온치료방법을 고려하여 간호중재를 수행해야 한다. 본 연구결과가 국내에서 저체온치료를 받는 신생아간호에 대한 최초의 연구로 점차 증가 추세에 있는 저체온치료 신생아의 간호의 질에 기여하기를 기대한다.
본 연구는 최근 신생아집중치료실에서 시행되는 전신 저체온치료와 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아에 대한 간호사의 간호활동 빈도 및 간호시간을 관찰하고 간호중재의 중요도를 조사하고자 시도하였다. 본 연구결과에서 전신 저체온치료에 비해 선택적 두부 저체온치료 시 간호활동 빈도가 더 높고 간호시간이 더 소요되므로 전신 저체온치료의 선택을 우선으로 제안하며, 선택적 두부 저체온치료를 받는 신생아간호 시에는 적정한 간호인력 배치에 대한 검토가 필요하다고 하겠다. 또한 신생아 저체온치료방법에 따라 간호중재의 중요도에 차이가 있으므로 간호사는 저체온치료방법을 고려하여 간호중재를 수행해야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신생아집중치료실이란?	신생아집중치료실은 신생아 출생 후 집중적으로 개별적인 관찰과 치료 및 간호수행이 즉각적으로 요구되는 곳이다[1]. 신생아집중치료실에 입원한 신생아에게는 그들의 상태나 특수한 문제에 따라 간호접근이 이루어져야 한다.
	간호사의 숙련된 지식과 기술이 매우 중요한 이유는 무엇인가?	신생아집중치료실에 입원한 신생아에게는 그들의 상태나 특수한 문제에 따라 간호접근이 이루어져야 한다. 고위험 신생아의 생존 및 예후는 조기진단과 조기치료에 달려 있고, 신생아 상태에 대한 평가와 간호는 간호사의 능력에 의해 영향을 받으며, 특히 고위험 신생아의 생명보존과 신체기능 유지에 결정적인 역할을 하므로 간호사의 숙련된 지식과 기술은 매우 중요하다[2].
	선택적 두부 저체온치료의 장점은 무엇인가?	전신 저체온치료 기기 사용 후 이차적으로 개발된 방법으로 2013년부터 국내에 도입되어 적용하기 시작하였다[7,11]. 전신 부작용이 적고 뇌표면의 온도를 유지하면서 심부 뇌조직의 저체온을 유지할 수 있다는 장점이 있다[7,11]. 최근 연구[12-15]에 의하면 신생아 저체온치료 방법에 따라 임상경과와 단기적 치료효과에는 차이가 없다는 결과가 있으나 간호와 관련하여 장치의 준비와 저체온의 유도 및 유지,저체온치료 종료와 재가온 방식 및 간호활동과 간호업무량에 대한 연구결과가 미흡한 실정이다.

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Kuboi T, Kusaka T, Okazaki K, Kaku U, Kakinuma R, Kondo M, et al. Subcutaneous fat necrosis after selective head cooling in an infant. Pediatrics International. 2013;55(2):e23-e24. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2012.03730.x

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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