Objective : The purpose of this study was to establish a school-based mental health intervention. The success of which was indexed by its effects on the social anxiety symptoms of the enrolled adolescents. Methods : This program for promoting mental health among adolescents in the community was adop...
Objective : The purpose of this study was to establish a school-based mental health intervention. The success of which was indexed by its effects on the social anxiety symptoms of the enrolled adolescents. Methods : This program for promoting mental health among adolescents in the community was adopted by three middle schools that volunteered to participate in the project. The program included screening for emotional problems related to social anxiety, depression, suicide, and post-traumatic stress disorder. Case management was provided for groups considered high-risk for depression, suicide, or post-traumatic stress disorder; cognitive-behavior therapy was provided for those at high-risk of developing social anxiety. Additionally, educational programs for the prevention of suicide, a "loving life" module, and mental health promotional campaigns were also included. In total, 1,100 middle school students completed self-report questionnaires. Twenty-five students in the high-risk group for social anxiety participated in a cognitive-behavior therapy program, comprising eight sessions, and conducted by two clinical psychologists. Results : Following the suicide prevention education program, suicide awareness among students increased and coping strategies were improved. In addition, the loving life program was associated with positive self-perceptions by many students. Furthermore, social anxiety symptoms showed a statistically significant difference after the cognitive-behavior therapy program. After the therapy, not only did social anxiety symptoms improve, depressive symptoms and suicidal ideation decreased significantly, while self-esteem and psychological resilience significantly increased. Conclusion : A school-based mental health intervention was successfully implemented in three middle schools and improved the mental health of the participating students. Therefore, this intervention could be widely implemented to promote positive mental health among middle school students.
Objective : The purpose of this study was to establish a school-based mental health intervention. The success of which was indexed by its effects on the social anxiety symptoms of the enrolled adolescents. Methods : This program for promoting mental health among adolescents in the community was adopted by three middle schools that volunteered to participate in the project. The program included screening for emotional problems related to social anxiety, depression, suicide, and post-traumatic stress disorder. Case management was provided for groups considered high-risk for depression, suicide, or post-traumatic stress disorder; cognitive-behavior therapy was provided for those at high-risk of developing social anxiety. Additionally, educational programs for the prevention of suicide, a "loving life" module, and mental health promotional campaigns were also included. In total, 1,100 middle school students completed self-report questionnaires. Twenty-five students in the high-risk group for social anxiety participated in a cognitive-behavior therapy program, comprising eight sessions, and conducted by two clinical psychologists. Results : Following the suicide prevention education program, suicide awareness among students increased and coping strategies were improved. In addition, the loving life program was associated with positive self-perceptions by many students. Furthermore, social anxiety symptoms showed a statistically significant difference after the cognitive-behavior therapy program. After the therapy, not only did social anxiety symptoms improve, depressive symptoms and suicidal ideation decreased significantly, while self-esteem and psychological resilience significantly increased. Conclusion : A school-based mental health intervention was successfully implemented in three middle schools and improved the mental health of the participating students. Therefore, this intervention could be widely implemented to promote positive mental health among middle school students.
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문제 정의
둘째로 부모, 교사, 일반인들이 정신건강서비스에 대한 인식의 부족을, 셋째로 정신건강서비스에 대한 편견, 낙인으로 인해 치료를 받지 않는 경우를 들 수 있다.* 본 연구에서는 이러한 요인들을 고려하여 지역사회에서 학교 정신건강 증진 프로그램에 적용 가능한 모델을 제시하였다.
프로그램에 대한 설명 후 관심학교를 모집하였다. 대상 학교가 정신건강 문제 개입에 사회적 낙인이라는 편견으로 폐쇄적인 태도를 보일 가능성이 높다고 생각하여 관심 증상을 불안으로 제시하여 학교에서 수용하기 용이하도록 하였다. 사회불안 장애는 호발 연령인 중학생 시점에 조기개입이 중요하다고 설명하였고, 증상을 부끄러움을 타는 것', '수줍어하는 것으로 생각하는 경향이 있어 학생이나 학부모의 정신건강에 대한 편견이 적을 것이라고 설명하였다.
대상학교의 교사, 학부모, 학생을 대상으로 정신건강 증진환경문화 조성을 위한 프로그램들을 실시하였다. 사회불안 장애 대한 교육, 자살 예방 교육, 자기사랑 인식 증진을 위해 생명 사랑 문화행사를 실시하였으며, 정신질환에 대한 편견을 해소하고 인식개선을 위해 정신건강 캠페인을 실시하였다.
표면적으로는 편견이나 병리화에 대한 인식이 덜한 사회불안장애를 내세워 정신건강에 대한 접근도를 높이고자 하였다. 더불어 전체 학생들을 대상으로 우울, 자살, 트라우마 관련 증상을 선별하여 위험군에 속하는 청소년의 정신건강에 대해 전반적인 개입을 하고자 하였다 둘째, 해당 학교의 학생, 교사 및 학부모를 대상으로 사회불안장애 및 정신건강에 대한 전반적인 이해를 높이고, 긍정적인 인식변화를 도모하고자 하였다. 셋째, 정신건강 캠페인 및 생명존중 연극을 통해 건강하고 긍정적인 정신건강 문화를 조성하고자 하였다.
본 연구는 지역사회에서 청소년의 정신건강을 증진시키기위한 학교-기반 개입 모델을 제시하고, 개입의 효과성을 검증하는 것이다. 우리나라 한 개 도시의 중학교 3개교를 대상으로 정신건강 환경과 문화를 조성하기 위해 자살예방교육, 생명 사랑 연극 관람 및 정신건강 캠페인 등을 실시하였다.
본 연구의 의의는 실제 지역사회 학교 현장에서 적용하였던 포괄적인 학교-기반 정신건강 증진 사업을 평가하고 그 효과를 확인하였던 것에 있다. 학교가 협력 가능한 선에서 지역사회 정신건강복지센터가 학교의 요구를 절충하여 학생들의 정신건강에 개입을 하는 일에는 현실적인 어려움이 많이 따름에도 불구하고, 3년 이상 지속되고 있다는 것은 큰 성과라고 할 수 있다.
더불어 전체 학생들을 대상으로 우울, 자살, 트라우마 관련 증상을 선별하여 위험군에 속하는 청소년의 정신건강에 대해 전반적인 개입을 하고자 하였다 둘째, 해당 학교의 학생, 교사 및 학부모를 대상으로 사회불안장애 및 정신건강에 대한 전반적인 이해를 높이고, 긍정적인 인식변화를 도모하고자 하였다. 셋째, 정신건강 캠페인 및 생명존중 연극을 통해 건강하고 긍정적인 정신건강 문화를 조성하고자 하였다. 전체 프로그램의 세부적인 과정은 아래에서 1단계부터 5단계까지 기술하였고, 전반적인 개입 모델은 Figure 1에 도식으로 제시하였다.
그 외에 청소년 대상 학교 프로그램으로 금연이나 인터넷 중독23과 관련된 것, 학교 적응력 향상21과 관련된 것, 학교-기반 정신건강증진 공동체모델3 등이 제시되었으나 지속적으로 적용되지 못하였다. 이에 본 연구는 사회불안장애를 표면적으로 내세워 인지행동 집단 프로그램이 포함된 포괄적 학교-기반 정신건강 증진 프로그램을 실시하고 있는, 한 지역사회 정신건강복지센터의 전체 프로그램을 구체적으로 예시하고, 그 프로그램에서 적용한 인지행동 집단 프로그램의 효과를 확인하고자 하였다.
전체 개입 프로그램의 목적은 첫째, 청소년기의 사회불안장애 및 정신건강 조기예방 및 개입으로 청소년기의 건강한 발달을 도모함에 있었다. 표면적으로는 편견이나 병리화에 대한 인식이 덜한 사회불안장애를 내세워 정신건강에 대한 접근도를 높이고자 하였다. 더불어 전체 학생들을 대상으로 우울, 자살, 트라우마 관련 증상을 선별하여 위험군에 속하는 청소년의 정신건강에 대해 전반적인 개입을 하고자 하였다 둘째, 해당 학교의 학생, 교사 및 학부모를 대상으로 사회불안장애 및 정신건강에 대한 전반적인 이해를 높이고, 긍정적인 인식변화를 도모하고자 하였다.
제안 방법
2학년에게는 사회불안, 우울 자살, 외상 후 스트레스 등 주요 정신건강 문제를 선별하여 고위험군에 대해 정신건강관리를 하였다. 고위험군으로 선정된 학생들에게는 정신건강 위기상담, 사례관리, 치료연계를 실시하였고, 특히 사회불안 고위험군을 대상으로 8회기의 인지행동 집단 프로그램을 실시하였다. 정신건강 교육 및 문화조성 프로그램 적용 후 정신건강에 대한 긍정적 인식의 변화를 보였고, 사회불안 인지행동 집단 프로그램이 적용된 집단에서는 사회불안, 우울, 자살생각이 유의미하게 감소하였고, 자아존중감과 심리적 탄력성은 증가하였다.
프로그램은 지역사회 학교들의 요구에 맞추어 예방과 실제 개입을 포함하는 포괄적인 정신건강증진 프로그램으로 구성하였다. 대상학교는 이 프로그램에 참여하기를 자발적으로 신청한 학교로 선정하였고, 대상학교의 전교생 및 교사, 학부모를 대상으로 포괄적 정신건강 개입 프로그램을 시행하였다. 전체 개입 프로그램의 목적은 첫째, 청소년기의 사회불안장애 및 정신건강 조기예방 및 개입으로 청소년기의 건강한 발달을 도모함에 있었다.
대상학교의 학생과 학부모의 참여 동의서가 포함된 설문지를 통해 주요 정신건강 문제에 대한 선별검사를 실시하였다. 사용된 평가 도구들은 다음과 같다.
자원도 평가하여 긍정적인 효과를 확인하였다. 또한 본 연구에서는 프로그램 적용 후에 학생들의 주관적 의견도 조사하였다. 놀이나 게임에 대한 도입 의견과 과제의 양에 대한 의견을 바탕으로 추후 연구에서는 놀이나 게임을 회기 내에 배치하여 집단의 응집력을 높이도록 도모해 볼 필요도 있으며, 청소년의 인지적 수준을 고려하여 용어나 과제의 양을 적절하게 조절하는 노력도 필요할 것으로 판단된다.
정신건강 증진 프로그램의 일환으로 정신건강 캠페인을 실시하였고, 캠페인 전후에도 '자살은 예방이 가능하다'라는 제시문에 대해 "예"와 "아니오로 나뉜 바구니에 공을 넣는 작업을 하였다(Figure 2). 또한 사회불안 장애에 대한 교육을 실시하였고, 학교 상담실에는 사회불안 장애에 대한 소책자를 제작하여 배포하였다.
본 연구에 제시된 모델은 사회불안을 중심으로 접근하지만, 궁극적으로는 청소년들이 겪은 여러가지 심리적 문제에 대해 포괄적으로 접근하고 있다. 정신건강 교육 외에도 연극을 관람하는 등의 문화 프로그램과 정신건강 캠페인을 벌이는 활동으로 학생, 교사 그리고 학부모들의 정신건강에 대한 인식을 변화를 꾀하였고, 정신건강문제에 대한 선별검사 및 고위험군 관리로 위기상담, 사례관리 및 치료연계도 포함되었다.
정신건강 위험군에 속하는 학생들에게는 비밀을 유지하면서 전문상담교사와 협조하여 정신건강 위기상담, 사례관리 및 치료연계를 실시하였다. 사회불안 고위험군으로 선정된 학생에게는 인지행동 집단 프로그램을 실시하였고, 그 외의 학생들에게는 정신건강 위기상담과 지속 상담을 실시하였다. 우울증상이나 자살사고가 있는 학생들의 경우에는 비공개적으로 사례관리, 정신건강상담, 자원연계, 치료연계 및 치료비지원 등을 실시하였다.
사회불안 고위험군을 위한 인지행동 집단 프로그램은 주 1회, 매 회기 1시간, 총 8주 집단 프로그램으로 2명의 임상심리사가 학교 내의 상담실에서 실시하였고, 학교 일과가 종료된 후에 시행되었으며, 실시 날짜나 시간은 학교 사정에 의해 일부 변동이 있었다. 프로그램 참가자는 사회불안 고위험 군중에서 학생과 부모 모두 참여를 동의한 경우로 한정하였다.
사회불안 위험군으로 선별된 학생 중 개입 프로그램에 자원한 학생들에 대해 개별면담을 실시하여 우울증상이나 자살사고 등 다른 심리적 문제가 심각하지 않고, 사회불안이 주된 문제인 학생들만 사회불안 인지행동 프로그램에 참여하도록 하였다. 학교에서 허용된 시간 안에 다수의 학생에게 개입해야 하는 현실적인 이유와 인지적 재구성을 위한 행동실험 또는 노출훈련 등을 집단 내에서 적용할 수 있다는 점을35 고려하여, 인지행동 프로그램은 개인이 아닌 집단으로 구성하였다.
사회불안 장애 대한 교육, 자살 예방 교육, 자기사랑 인식 증진을 위해 생명 사랑 문화행사를 실시하였으며, 정신질환에 대한 편견을 해소하고 인식개선을 위해 정신건강 캠페인을 실시하였다. 생명 사랑 연극관람 전후에는 나는 가치 있는 사람이라고 생각한다라는 제시문에 대해 "예", "아니오로 나뉜 바구니에 공을 넣는 작업을 하였다.
것이다. 우리나라 한 개 도시의 중학교 3개교를 대상으로 정신건강 환경과 문화를 조성하기 위해 자살예방교육, 생명 사랑 연극 관람 및 정신건강 캠페인 등을 실시하였다. 2학년에게는 사회불안, 우울 자살, 외상 후 스트레스 등 주요 정신건강 문제를 선별하여 고위험군에 대해 정신건강관리를 하였다.
적용된 인지행동 프로그램은 사회불안을 유지시키는 다양한 메커니즘 중 지지된 세 가지의 모델36-38_인지적 개념화, 사회적 상황에 대한 회피 빈약한 사회적 기술-을 바탕으로 하여, Lee, 35 Kim, 19 Cho 등, '이 제시한 프로그램을 참고하여 구성하였다 Kim%] 실시한 프로그램에서는 주 1회 1시간 30분~ 2시간씩 총 12회기를 실시하고 있고, 인지적 재구성과 사회적 기술 훈련 및 활용에 더 많은 회기를 배정하였으나, 본 연구에서는 학교의 일정에 맞추어 주 1회 1시간, 총 8회기로 구성하였다. Hope 등"의 기록지들을 활용하여 과제를 구성하였고, 인지행동치료의 핵심이라고 할 수 있는 심리교육, 인지재구성, 노출은 1~6회기에 구성하여 1회기에는 자기소개와 사회불안에 대한 교육, 2회기에는 사회불안증의 증상교육 및 인지행동 모델 교육, 3회기에는 자동적 사고 파악하기, 4회기에는 부정적 사고 수정흐!기, 5회기에는 인지재구성 및 문제해결 기법, 6회기에는 회기 내 노출을 실시하도록 하였다.
1 단계 : 정신건강 증진 프로그램 관심학교 모집 과정
정신건강복지센터의 학교-기반 정신건강 개입 프로그램 담당자가 지역사회에 있는 중학교를 방문하여 학교장과 학교의 전문 상담교사에게 사회불안장애 예방과 관련한 정신건강 증진 프로그램에 대한 설명 후 관심학교를 모집하였다. 대상 학교가 정신건강 문제 개입에 사회적 낙인이라는 편견으로 폐쇄적인 태도를 보일 가능성이 높다고 생각하여 관심 증상을 불안으로 제시하여 학교에서 수용하기 용이하도록 하였다.
또한, 아동 . 청소년에게 부족하다고 보고되는 사회기술훈련을 7회기에 구성하여 사회적 상황에 대한 회피, 행동 억제 등을 줄이고자 하였고, 마지막 회기에는 프로그램을 마친 소감 나누기 및 프로그램에 대한 평가를 실시하여 고위험군 학생들에게 프로그램이 유용하였는지, 인지적 수준에 부합하였는지, 사회불안 증상의 감소에 도움이 되었는지 등에 정보를 얻어 추후 프로그램에 반영하고자 하였다. 프로그램의 구체적인 내용은 Table 1과 같다(Table 1).
프로그램은 지역사회 학교들의 요구에 맞추어 예방과 실제 개입을 포함하는 포괄적인 정신건강증진 프로그램으로 구성하였다. 대상학교는 이 프로그램에 참여하기를 자발적으로 신청한 학교로 선정하였고, 대상학교의 전교생 및 교사, 학부모를 대상으로 포괄적 정신건강 개입 프로그램을 시행하였다.
학교에서 허용된 시간 안에 다수의 학생에게 개입해야 하는 현실적인 이유와 인지적 재구성을 위한 행동실험 또는 노출훈련 등을 집단 내에서 적용할 수 있다는 점을35 고려하여, 인지행동 프로그램은 개인이 아닌 집단으로 구성하였다.
대상 데이터
5개의 문항은 긍정적인 문항, 5개는 부정적인 문항으로 구성되어 있으며, 부정적 문항을 역채점하여 합산한 후 총점이 높을수록 자기존중감이 높은 것으로 해석한다. 본 연구에서는 Bae 등31이 번안하여 표준화한 한국어판을 사용하였고, Cronbachs alpha는 0.90이었다. 본 연구의 사전검사에서 Cronbachs alpha는 0.
본 프로그램 시행 첫 해에는 2개교가 신청하였고, 둘째 해에는 이전 해에 참여한 1개교와 추가적으로 선정된 1개교, 총 2개교가 신청하였다. 셋째 해에는 첫 해에 신청했던 1개교가 신청하였다.
공존 5명)이었다. 사회불안 고위험군으로 선별된 학생 중 사회불안에 대한 인지행동 집단 프로그램에 자원한 학생은 25명(3년간 각각 9명, 11명, 5명)이었다. 그 외의 고위험군 학생들 중 비공개적인 사례관리, 정신건강상담, 자원연계, 치료연계 및 치료비 지원 등의 집중 서비스를 받는 것에 동의한 학생은 25명이었다.
선별검사의 적용은 2학년이 된 학생으로 한정하였고, 3년간 총 1, 100명이 참여하였다. 그 결과 사회불안 고위험군 92명 (8.
청소년에 대한 절단점 연구가 제시되어 있지 않은 각 척도에 대해서 총점이 상위 10 퍼센타일(%ile)에 해당하는 경우를 고위험군으로 선별하였다. 정신건강 위험군에 속하는 학생들에게는 비밀을 유지하면서 전문상담교사와 협조하여 정신건강 위기상담, 사례관리 및 치료연계를 실시하였다.
변동이 있었다. 프로그램 참가자는 사회불안 고위험 군중에서 학생과 부모 모두 참여를 동의한 경우로 한정하였다.
데이터처리
본 연구는 을지대학교병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받았다(EMC2014-07- 009-001, EMC2018-07-009). 본 연구에서 수집된 자료는 사전검사와 사후검사의 차이를 검증하기 위하여 Statistical Package for the Social Science(이하 SPSS) 14.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 paired t-test를 실시하였다.
이론/모형
자기보고식의 26문항으로 구성되어 있고, '전혀 없음(5에서 '많이 있음(2)'까지 반응하여 점수분포는 0~52점이다. Greenwald와 Rubin%] 개발하였고, 본 연구에서는 Lee와 Kwak%] 번안한 한국어판을 사용하였다. 타당화 연구에서 Cronbachs alpha는 0.
높을수록 탄력성이 높음을 의미한다. 본 연구에서는 CD-RISC의 단축형33을 Jeong 등34이 한국판으로 타당 화한 척도를 사용하였다. CD-RISC2의 경우 2개의 문항으로 구성되어 있으며 "변화에 적응가능한지", "질병이나 고난 이후 회복하는 경향"을 평가한다.
62~ 76점은 또래 집단에 비해 자살 생각을 많이 한다는 것을 77~ 90점은 상당히 많이 한다는 것을 91점 이상은 매우 많이 한다는 것을 의미한다. 본 연구에서는 Shin28이 한국어판으로 번안한 척도를 사용하였고, 본 연구의 사전검사에서 Cronbachs alpha는 0.984, 사후검사에서는 0.990으로 나타났다.
한국판 아동 . 청소년 사회불안 척도는 Beidel 등5의 아동용 사회공포증 및 불안 척도와 LaGreca와 Stoned] 개정판 아동용 사회불안 척도를 바탕으로, Moon과 Ohe가 타당 화한 척도를 사용하였다. 이 척도는 40개의 문항, 5점의 Likert 척도로 구성되어 있으며 수행불안, 부정적 평가에 대한 두려움, 회피 행동 및 사고, 낯선 것에 대한 두려움, 비주장성이라는 5개의 하위 요인으로 구성되어 있다.
성능/효과
셋째 해에는 첫 해에 신청했던 1개교가 신청하였다. 3년간 3개교의 3, 351명의 학생을 대상으로 정신건강 교육과 캠페인 및 문화조성 프로그램을 적용하였고, 이러한 프로그램에 참여한 뒤 학생들은 자기 가치에 대한 긍정적인 반응을 표현하는 학생이 증가하였고, '자살은 예방이 가능하다라는 제시문에 "그렇다"라는 긍정적인 반응이 증가하였다(Figure 2).
본 연구에서 적용된 인지행동 집단 프로그램은 8회기로 Ryan와 Warner"나 Kim%] 실시한 12회기보다 적었다. Ryan와 Warner이 실시한 프로그램은 개별 프로그램 회기와 추수 회기가 포함되어 있으며 집단 프로그램(40분), 개별면담 (20분), 4주간의 주말 체험 행사(90분)가 포함되어 있고, 집단프로그램에는 2번의 부모참여(45분), 교사참여가 있으며 전형적으로는 3주간 실시하는 것이다.
총 1, 100명이 참여하였다. 그 결과 사회불안 고위험군 92명 (8.36%), 우울장애 고위험군 32명(2.90%), 자살사고 고위험군 6명(0.54%), 외상 후 스트레스 장애 고위험군 10명(0.90%)이 선별되었다.
본 인지행동 프로그램의 효과 분석은 비교집단이나 대조군 없이 사전-사후 비교만으로 확인한 것이라 한계가 있다. 그러나, 실험적 통제 환경이 아닌 일상적 학교 생활 중에 사회불안 인지행동 프로그램을 적용하였고, 그 결과 사회불안, 우울, 자살사고는 유의미하게 감소되고, 자아개념과 심리적 탄력성은 증가하여 긍정적인 효과를 확인할 수 있었다는데 의미가 있다.
이 연구에서는 프로그램 참가자들이 학생회나 운동 팀에 참여하는 등 사회적 상황에서의 수행이 양적 및 질적으로 향상되었으며, 이는 장기간 지속되어 개입의 안정성을 입증하였다. 또한, 사전 및 사후 검사를 비교해 볼 때, 우울 증상도 감소하여 정서적 문제의 완화를 보였다. CBGT- A를 실시한 Hayward 등의 연구에서는 사회불안과 우울의 공병이 흔하고, 이 두 증상은 시너지 효과를 일으켜 사회불안이 우울을, 또는 우울이 사회불안을 촉진하기도 한다37고 하였다.
보였다. 사회불안(p<0.001), 우울(p<0.05), 자살사고(p<0.01)에서는 유의미한 감소를 보였고, 자아개념(p<0.01)과 심리적 탄력성(p< 0.0D에서는 유의미한 증가를 보여 사회불안 고위험군에 대한 인지행동 집단 프로그램은 효과적인 것으로 평가되었다(Table 3).
그러나, 실험연구가 아니라 지역사회에서 적용된 프로그램 그대로의 영향을 확인하고자 하였기 때문에 위험군에 속하지만 프로그램 참여에 배제되는 대조군 설정에 대한 윤리적인 문제로부터 자유롭다. 셋째, 자기보고식 검사로 선별된 후 프로그램 참여대상자를 선정할 때 구조화된 면담을 실시하지 못했으며, 참여자들이 실제로 의학적 진단을 받은 대상자는 아니었다. 그러나, 건강한 사람이 대부분인 학교정신건강 개입 프로그램에서 사회불안장애라는 진단 이전에 증상이 심한 군에 대한 조기개입에 더 의미를 두었다는 것에 의의가 있다.
또한, 사전 및 사후 검사를 비교해볼 때 사회불안 증상이 감소하였고, 주관적 보고에서 사회적 상황에서 말하거나 사람들이 많은 공간에서 이동하는 것에 대한 불편감의 감소를 보고하였는데, 이는 Beidel 등36의 연구 결과와 유사하다. 이 연구에서는 프로그램 참가자들이 학생회나 운동 팀에 참여하는 등 사회적 상황에서의 수행이 양적 및 질적으로 향상되었으며, 이는 장기간 지속되어 개입의 안정성을 입증하였다. 또한, 사전 및 사후 검사를 비교해 볼 때, 우울 증상도 감소하여 정서적 문제의 완화를 보였다.
인지행동 집단 프로그램 참여자에게 실시한 사전 및 사후검사에 대해 paired t-test를 실시한 결과, 사회불안, 우울, 자살사고, 자아개념, 심리적 탄력성 모두 유의한 차이를 보였다. 사회불안(p<0.
대상학교는 이 프로그램에 참여하기를 자발적으로 신청한 학교로 선정하였고, 대상학교의 전교생 및 교사, 학부모를 대상으로 포괄적 정신건강 개입 프로그램을 시행하였다. 전체 개입 프로그램의 목적은 첫째, 청소년기의 사회불안장애 및 정신건강 조기예방 및 개입으로 청소년기의 건강한 발달을 도모함에 있었다. 표면적으로는 편견이나 병리화에 대한 인식이 덜한 사회불안장애를 내세워 정신건강에 대한 접근도를 높이고자 하였다.
고위험군으로 선정된 학생들에게는 정신건강 위기상담, 사례관리, 치료연계를 실시하였고, 특히 사회불안 고위험군을 대상으로 8회기의 인지행동 집단 프로그램을 실시하였다. 정신건강 교육 및 문화조성 프로그램 적용 후 정신건강에 대한 긍정적 인식의 변화를 보였고, 사회불안 인지행동 집단 프로그램이 적용된 집단에서는 사회불안, 우울, 자살생각이 유의미하게 감소하였고, 자아존중감과 심리적 탄력성은 증가하였다. 프로그램에 참여한 학생과 전문상담교사의 주관적 만족도 증가와 지역사회에서 정신건강에 대한 관심 증가로 주변 학교에서 자발적으로 프로그램 참여가 이어졌다.
후속연구
또한 본 연구에서는 프로그램 적용 후에 학생들의 주관적 의견도 조사하였다. 놀이나 게임에 대한 도입 의견과 과제의 양에 대한 의견을 바탕으로 추후 연구에서는 놀이나 게임을 회기 내에 배치하여 집단의 응집력을 높이도록 도모해 볼 필요도 있으며, 청소년의 인지적 수준을 고려하여 용어나 과제의 양을 적절하게 조절하는 노력도 필요할 것으로 판단된다.
넷째, 교사나 학부모에게 제공된 프로그램이 제한적이고, 적용 현황이나 효과를 평가하지는 못했다는 점이 있다. 다섯째, 본 프로그램은 1년 단위의 정신건강 서비스에 한정되어 있으므로 인지행동 집단 프로그램의 장기 효과에 대한 평가를 하지 못했다. 사회불안 청소년에 대한 인지행동 집단 프로그램의 치료 효과는 종결 후 2개월 동안 지속되는 것으로 보고되고 있어49 해당 학생들이 중학교 졸업 때까지는 연속적인 추적관리를 할 수 있는 방안이 필요할 것으로 보인다.
학교라는 환경에서 정신건강 문화조성 프로그램의 일환으로 공 던지기와 같이 학생들의 흥미와 참여를 유발하는 놀이 활동 형태로 반응을 평가하였기에 정확한 결과를 분석하지는 못했다. 둘째, 대조군 집단이 없어 인지행동 집단 프로그램의 효과를 검증하는데 한계가 있다. 그러나, 실험연구가 아니라 지역사회에서 적용된 프로그램 그대로의 영향을 확인하고자 하였기 때문에 위험군에 속하지만 프로그램 참여에 배제되는 대조군 설정에 대한 윤리적인 문제로부터 자유롭다.
프로그램에 참여한 학생과 전문상담교사의 주관적 만족도 증가와 지역사회에서 정신건강에 대한 관심 증가로 주변 학교에서 자발적으로 프로그램 참여가 이어졌다. 본 연구에 적용된 청소년의 정신건강 증진을 위한 학교-기반 개입 모델은 포괄적인 학교정신보건 예방 프로그램으로 적용 가능할 것으로 보인다.
학생은 동의했다 하더라도 정신과적 문제에 대한 편견으로 인해 부모의 동의를 받는 것이 더 어려워 선별검사의 고위험군의 수에 비해 인지행동 집단 프로그램에 참여한 학생 수가 적어 부모들도 참여하는 프로그램이 필요함이 시사되었다. 본 인지행동 프로그램의 효과 분석은 비교집단이나 대조군 없이 사전-사후 비교만으로 확인한 것이라 한계가 있다. 그러나, 실험적 통제 환경이 아닌 일상적 학교 생활 중에 사회불안 인지행동 프로그램을 적용하였고, 그 결과 사회불안, 우울, 자살사고는 유의미하게 감소되고, 자아개념과 심리적 탄력성은 증가하여 긍정적인 효과를 확인할 수 있었다는데 의미가 있다.
본 연구는 몇 가지 한계점이 있다. 첫째, 인지행동 프로그램 이외의 기타 전체 학생을 대상으로 한 개입 프로그램에 대한 효과를 정량적으로 평가하여 통계분석으로 이어지지 못했다. 학교라는 환경에서 정신건강 문화조성 프로그램의 일환으로 공 던지기와 같이 학생들의 흥미와 참여를 유발하는 놀이 활동 형태로 반응을 평가하였기에 정확한 결과를 분석하지는 못했다.
참고문헌 (49)
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