[논문]뇌졸중 환자의 운동기능에 원격재활이 미치는 효과: 체계적 문헌고찰

신윤찬; 박지혁

doi:10.22683/tsnr.2018.7.4.007

뇌졸중 환자의 운동기능에 원격재활이 미치는 효과: 체계적 문헌고찰
Effects of Telerehabilitation on Motor Function of Stroke Patients: A Systematic Review 원문보기

Therapeutic science for neurorehabilitation = 신경재활치료과학, v.7 no.4, 2018년, pp.7 - 18

신윤찬 (연세대학교 일반대학원 작업치료학과) , 박지혁 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
AI-Helper

목적: 뇌졸중 환자에게 원격재활을 적용하고 운동기능의 변화를 알아본 연구들을 체계적으로 고찰하여 원격재활에서 사용한 원격감독 방법과 원격으로 제공된 중재의 효과를 알아보아 국내에서의 적용을 위한 기초자료를 제공하려 한다. 연구방법: 2000년부터 2018년 4월까지의 국외 문헌들을 PubMed, Embase 그리고 Cochrane을 통해 수집하였고 RISS를 통해 국내 문헌을 검색, 수집하였다. 국외 논문 검색어로는 Telerehabilitation, Telemedicine, Stroke을 사용하였고 국내 문헌은 원격재활, 뇌졸중, stroke, CVA, 뇌혈관질환 검색어를 사용하였다. 총 406개의 국외 문헌과 15개의 국내 문헌이 검색되었으며 결과적으로 총 7개의 문헌이 분석대상 문헌으로 선정되었다. 결과: 7편의 문헌 모두 원격재활을 적용받는 그룹에게 중재를 원격에서만 제공하였으며 전, 후 비교를 통해 운동기능에서 유의미한 효과를 확인하였다. 또한 원격재활 중재의 유의미한 효과를 전, 후 비교(n=7) 및 그룹간의 비교(n=4)를 통해 분석하여 운동기능에서의 긍정적인 효과를 확인하였다. 사용된 원격감독은 목적에 따라 중재로써의 감독(n=4)과 확인을 위한 감독(n=3)으로 분류할 수 있었다. 결론: 본 연구를 통해 전통적인 재활 서비스를 제공받는 것에 제한이 있는 뇌졸중 환자들에게 원격재활의 적용이 잠재적인 대체 방법이 될 수 있음을 제한적으로 확인하였다. 원격재활의 실질적인 국내적용을 위해서는 국내 실정에 맞는 비용효과에 대한 연구가 필요하며, 원격재활을 통해 제공되는 가장 효율적인 중재별 원격감독 방법을 확인해 볼 수 있는 연구가 이루어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study was to investigate the effects of telerehabilitation on stroke patients through remotely operated intervention and monitoring. Methods: Literature from 2000 to April 2018 was collected through PubMed, Embase, Cochrane, and RISS. We used telerehabilitation, telemedicine, and stroke as the search terms in regard to foreign literature, and the terms telerehabilitation, stroke, and CVA in regard to Korean literature. A total of 406 foreign and 15 Korean published studies were found. As a result, a total of seven documents was selected for the analysis. Results: As a result of the analysis, all the interventions applied through telerehabilitation were provided remotely, and significant effects were reported between pre-post assessments. In addition, the significant effects of telerehabilitation were reported through analyzing pre-post(n=7) and between groups(n=4) assessments. The monitoring used could be categorized according to purpose, that is, for checking (n=3) and as an intervention (n=4). Conclusions: This study confirmed, within limits, that the application of telerehabilitation could be a potential alternative for stroke patients with limited rehabilitation services. In order to apply telerehabilitation in Korea, it is necessary to study the cost effectiveness, according to the current domestic situation, and confirm the most effective monitoring method based on the intervention.

주제어

표/그림 (3)

그림 Figure 1. Literature flowchart
표 Table 1. General characteristics of the included studies
표 Table 2. Characteristics of the telerehabilitation in included studies

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서, 본 연구에서는 원격재활이 뇌졸중 환자의 운동기능에 미치는 효과를 알아본 국내 및 국외 연구들을 체계적으로 고찰하여 원격감독 방법 및 중재 효과를 분석함으로 원격재활을 국내에서 실질적으로 적용시키기 위해 참고할 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구에서는 2000~2018년 4월까지 뇌졸중으로 인한 운동기능 손상의 회복에 원격재활의 효과를 알아본 7개의 무작위 대조실험 연구를 선정하였고 체계적으로 고찰하였다. 분석이 이루어진 연구의 대상자 수는 10~54명으로 7개 연구의 총 대상자 수는 213명이였다.
본 연구에서는 뇌졸중 환자의 운동기능 회복에 원격재활이 미치는 효과를 알아보고 적용된 중재와 원격감독 방법을 분류, 분석하여 국내 임상적용에 참고할 수 있는 기초자료를 제공하기 위해 선정한 논문들을 체계적으로 고찰하였다. 7편의 분석대상 논문을 체계적으로 고찰한 결과, 전통적인 재활 서비스를 제공받는 것에 제한이 있는 뇌졸중 환자들에게 원격재활의 적용이 잠재적인 대체 방법이 될 수 있음을 제한적으로 확인하였다.
마지막으로 가장 효율적인 원격 재활 중재 방법을 제시하지 못하였다. 하지만 본 연구의 목적은 원격재활의 국내 적용을 위한 기초자료를 제공하는 것으로, 중재방법과 원격감독 방식을 쉽게 참고할 수 있도록 분류, 정리하였다.

제안 방법

7개 연구 모두 원격에서 재활치료를 적용받은 집단과 대면 방식의 전통적인 재활치료를 적용받은 집단 간의 운동기능에 대한 중재의 효과를 분석하고 비교하였다.
본 연구의 제한점으로 먼저 비록 국내 문헌을 포함하여 체계적인 고찰 연구를 진행하였으나 검색 과정에서 국내 문헌 검색에 한 가지 데이터베이스만을 사용하였기 때문에 더 다양한 문헌을 분석하지 못했을 가능성이 있다. 다음으로 원격감독 방법을 분류하고 사용의 방향성을 제시하였으나 원격감독 방법에 따른 효과 분석을 제시하지 않았다. 마지막으로 가장 효율적인 원격 재활 중재 방법을 제시하지 못하였다.
두 연구 모두 실험군과 대조군에게 동일한 중재가 적용되었으며 실험군에게만 치료사의 원격 모니터링이 제공되었고 결과적으로 그룹간 비교를 통해 실험군의 상지기능에서 유의미한 향상을 확인하였다. 대조군은 자신의 수행을 확인할 수 있는 일일점검표를 통해 수행도 등을 점검했고 치료사는 일일점검표를 확인하는 것으로 수행을 확인했다. 두 연구를 통해 병원과 같은 시설에서 퇴원 후, 지역사회 환경에서 지속적으로 사용될 수 있는 중재방법으로의 가능성을 확인할 수 있었다(Han et al.
, 2017). 모든 원격감독이 컴퓨터와 카메라를 사용했으며 중재가 이루어지는 동안 치료사는 대상자를 관찰하며 진행되었다.
본 연구에서는 분석대상 문헌을 P.I.C.O (Patient, Intervention, Comparison, Outcome)방법을 기반으로 문헌들의 일반적 정보와 원격재활 적용 방식을 제시하였다. 원격재활 적용 방식은 실험군 및 대조군의 대상자 수, 실험군과 대조군의 중재 방법, 원격감독 방법, 사용된 평가도구 및 추적기간을 제시하였다.
분석대상 논문 7편 중 7편 모두 원격감독 방법을 사용하여 실험군의 참가자들을 감독하였다.
연구에서 분석한 국내 문헌은 총 2건으로 감각, 상지, 하지 균형운동으로 구성된 자가 운동을 적용한 연구와 동작관찰훈련을 적용한 연구였다. 두 연구 모두 실험군과 대조군에게 동일한 중재가 적용되었으며 실험군에게만 치료사의 원격 모니터링이 제공되었고 결과적으로 그룹간 비교를 통해 실험군의 상지기능에서 유의미한 향상을 확인하였다.
원격동작관찰을 통한 일상생활 과제 훈련이 기능회복에 미치는 효과를 알아본 연구에서는 30분간 진행되는 매회기 마다 컴퓨터를 이용한 실시간 영상통화를 통해 치료사가 수행하는 각각의 동작을 5분간 관찰하고 5분간 모방하여 연습하였다. FM, Motor Activity Log(MAL)을 통해 효과를 분석한 결과 대조군의 상지 기능의 질적 측면에서의 결과를 제외하면 실험군과 대조군 모두 유의미한 전, 후 효과가 확인되었다.
원격에서 보바스, 고유수용성 신경근 촉진법에 기반한 신체운동 프로그램과 전기 자극 중재를 적용하며 과제를 수행할 수 있을 것으로 판단되는 참가자에게는 추가적인 작업치료를 제공하여 신체기능의 회복 효과를 알아본 연구에서는 모든 영역에서 유의미한 전, 후 효과를 확인하였다. 하지만 중재직후와 3개월 후의 추적평가 모두 그룹간의 차이는 나타나지 않았다(Chen et al.
O (Patient, Intervention, Comparison, Outcome)방법을 기반으로 문헌들의 일반적 정보와 원격재활 적용 방식을 제시하였다. 원격재활 적용 방식은 실험군 및 대조군의 대상자 수, 실험군과 대조군의 중재 방법, 원격감독 방법, 사용된 평가도구 및 추적기간을 제시하였다. P.

대상 데이터

제목과 요약을 읽고 87개의 문헌을 추출하였으며, 30개의 복사본과 원문을 확보하지 못한 21개의 문헌을 제외하였다. 마지막으로 포함, 배제기준을 바탕으로 7개의 논문을 최종 선정하였다. 문헌의 포함 기준은 1)참가자가 뇌졸중 환자여야 하며, 2)실험군에게 원격재활중재가 제공되어야 하고, 3)무작위 대조 실험이어야 하며, 4)참가자의 운동기능이 평가되어야 한다.
문헌 검색 및 선정은 1명의 연구자를 통해 진행되었으며 2000년부터 2018년 4월까지의 국외 문헌들을 PubMed, Embase 그리고 Cochrane을 통해 수집하였고 RISS를 통해 국내 문헌을 수집하였다. 국외 논문 검색어로는(“Telerehabilitation” OR “Telemedecine”) AND “Stroke”을 사용하여 총 406개의 문헌이 검색되었으며(PubMed n=123, Embase n=219, Cochrane n=64) 국내 문헌의 경우 원격재활 AND 뇌졸중, 원격재활 AND stroke, 원격재활 AND CVA, 원격재활 AND 뇌혈관질환 검색어를 사용하여 15개의 문헌이 검색되었다.
본 연구에서는 체계적 고찰, 메타 분석 연구와 함께 가장 높은 근거 수준인 LevelⅠ단계에 속한 무작위 대조 실험연구 7편을 분석하였다(Arbesman, Scheer, & Lieberman, 2008).
본 연구에서는 2000~2018년 4월까지 뇌졸중으로 인한 운동기능 손상의 회복에 원격재활의 효과를 알아본 7개의 무작위 대조실험 연구를 선정하였고 체계적으로 고찰하였다. 분석이 이루어진 연구의 대상자 수는 10~54명으로 7개 연구의 총 대상자 수는 213명이였다. 대상자의 성별은 남자147명, 여자 66명으로 남자가 더 많았고 나이는 주로 50~60대였으며 뇌졸중 발병 후 기간은 약 24일에서 2100일 정도로 다양했다.
국외 논문 검색어로는(“Telerehabilitation” OR “Telemedecine”) AND “Stroke”을 사용하여 총 406개의 문헌이 검색되었으며(PubMed n=123, Embase n=219, Cochrane n=64) 국내 문헌의 경우 원격재활 AND 뇌졸중, 원격재활 AND stroke, 원격재활 AND CVA, 원격재활 AND 뇌혈관질환 검색어를 사용하여 15개의 문헌이 검색되었다. 제목과 요약을 읽고 87개의 문헌을 추출하였으며, 30개의 복사본과 원문을 확보하지 못한 21개의 문헌을 제외하였다. 마지막으로 포함, 배제기준을 바탕으로 7개의 논문을 최종 선정하였다.
따라서 대조군의 중재 및 감독에 대한 내용은 따로 제시하지 않았다. 추적연구는 분석대상 연구 중 4개 연구에서 이루어졌으며 추적 기간은 1개월(n=2), 3개월(n=2) 이었다(Table2).

성능/효과

대상자의 성별은 남자147명, 여자 66명으로 남자가 더 많았고 나이는 주로 50~60대였으며 뇌졸중 발병 후 기간은 약 24일에서 2100일 정도로 다양했다. 7개의 연구 모두 실험군과 대조군간 연구대상자의 일반적인 특성의 유의미한 차이는 발견되지 않았다(Table 1).
본 연구에서는 뇌졸중 환자의 운동기능 회복에 원격재활이 미치는 효과를 알아보고 적용된 중재와 원격감독 방법을 분류, 분석하여 국내 임상적용에 참고할 수 있는 기초자료를 제공하기 위해 선정한 논문들을 체계적으로 고찰하였다. 7편의 분석대상 논문을 체계적으로 고찰한 결과, 전통적인 재활 서비스를 제공받는 것에 제한이 있는 뇌졸중 환자들에게 원격재활의 적용이 잠재적인 대체 방법이 될 수 있음을 제한적으로 확인하였다. 원격재활의 국내적용을 뒷받침하기 위해서는 국내 실정에 맞는 비용효과 연구가 이루어져야 하며 원격재활을 통해 제공되는 가장 효율적인 중재별 원격감독 방법을 확인해 볼 수 있는 연구, 전통적인 치료와의 비교 연구 또한 이루어져야 할 것이다.
원격동작관찰을 통한 일상생활 과제 훈련이 기능회복에 미치는 효과를 알아본 연구에서는 30분간 진행되는 매회기 마다 컴퓨터를 이용한 실시간 영상통화를 통해 치료사가 수행하는 각각의 동작을 5분간 관찰하고 5분간 모방하여 연습하였다. FM, Motor Activity Log(MAL)을 통해 효과를 분석한 결과 대조군의 상지 기능의 질적 측면에서의 결과를 제외하면 실험군과 대조군 모두 유의미한 전, 후 효과가 확인되었다. 하지만, 그룹간의 유의미한 차이는 MAL에서만 확인할 수 있었다(Lee, Kim, Kwon, Cho, & Lee, 2016).
각 연구에서 실험군에게 적용된 원격재활 중재의 종류는 가상현실기반 중재가 43%(n=3), 자가 운동 중재가 29%(n=2), 운동 및 전기 자극 중재가 14%(n=1) 그리고 동작관찰훈련이 14%(n=1)였으며 대조군에게는 같은 중재방법이 대면방식으로 적용되거나 원격재활이 아닌 전통적인 중재 방식이 제공되었다. 원격감독에 사용된 장치로는 컴퓨터와 카메라가 58%(n=4), 핸드폰이 29%(n=2)로 나타났으며 감독 내용은 실시간 영상통화를 통한 관찰 및 피드백이 58%(n=4), 전화와 메시지를 이용한 알림, 확인, 정보제공이 29%(n=2)로 나타났으며 대조군은 대부분 대면하여 이루어지거나 자가 점검표를 통한 자가 관리가 이루어졌다.
연구에서 분석한 국내 문헌은 총 2건으로 감각, 상지, 하지 균형운동으로 구성된 자가 운동을 적용한 연구와 동작관찰훈련을 적용한 연구였다. 두 연구 모두 실험군과 대조군에게 동일한 중재가 적용되었으며 실험군에게만 치료사의 원격 모니터링이 제공되었고 결과적으로 그룹간 비교를 통해 실험군의 상지기능에서 유의미한 향상을 확인하였다. 대조군은 자신의 수행을 확인할 수 있는 일일점검표를 통해 수행도 등을 점검했고 치료사는 일일점검표를 확인하는 것으로 수행을 확인했다.
, 2015). 또한 운동기능에 대한 그룹간의 유의미한 효과차이를 확인할 수 있는 4건의 연구와 그룹간의 유의미한 차이는 나타나지 않았지만 전, 후 비교를 통해 중재의 유의미한 효과를 확인한 3건의 연구를 통해 원격재활이 전통적인 재활치료를 대체할 수 있는 잠재적인 재활치료방법임을 확인했다. 이는 원격재활이 운동기능을 향상시키는 데 있어 전통적인 재활치료와 비슷한 효과를 보인다는 제한적 근거를 나타내는 사전연구에 동의하는 결과이다(Chen et al.
분석 대상 문헌에서 원격재활을 적용받는 대상자들은 모두 중재를 원격에서만 제공받았으며 중재를 목적으로 기관을 방문하지 않고 운동기능에서 유의미한 효과를 나타냈다. 이것은 원격재활이 이동과 접근성으로 인한 전통적인 재활서비스 이용에 제한이 있는 환자와 이동경비로 인해 건강관리를 받는데 제약이 있는 환자들의 고민을 해결할 수 있는 가능성을 가진 접근법임을 시사하고 있는 연구에 동의하는 결과이다(Gamble, Savage, & Icenogle, 2004; Linder et al.
각 연구에서 실험군에게 적용된 원격재활 중재의 종류는 가상현실기반 중재가 43%(n=3), 자가 운동 중재가 29%(n=2), 운동 및 전기 자극 중재가 14%(n=1) 그리고 동작관찰훈련이 14%(n=1)였으며 대조군에게는 같은 중재방법이 대면방식으로 적용되거나 원격재활이 아닌 전통적인 중재 방식이 제공되었다. 원격감독에 사용된 장치로는 컴퓨터와 카메라가 58%(n=4), 핸드폰이 29%(n=2)로 나타났으며 감독 내용은 실시간 영상통화를 통한 관찰 및 피드백이 58%(n=4), 전화와 메시지를 이용한 알림, 확인, 정보제공이 29%(n=2)로 나타났으며 대조군은 대부분 대면하여 이루어지거나 자가 점검표를 통한 자가 관리가 이루어졌다. 따라서 대조군의 중재 및 감독에 대한 내용은 따로 제시하지 않았다.

후속연구

본 연구의 제한점으로 먼저 비록 국내 문헌을 포함하여 체계적인 고찰 연구를 진행하였으나 검색 과정에서 국내 문헌 검색에 한 가지 데이터베이스만을 사용하였기 때문에 더 다양한 문헌을 분석하지 못했을 가능성이 있다. 다음으로 원격감독 방법을 분류하고 사용의 방향성을 제시하였으나 원격감독 방법에 따른 효과 분석을 제시하지 않았다.
7편의 분석대상 논문을 체계적으로 고찰한 결과, 전통적인 재활 서비스를 제공받는 것에 제한이 있는 뇌졸중 환자들에게 원격재활의 적용이 잠재적인 대체 방법이 될 수 있음을 제한적으로 확인하였다. 원격재활의 국내적용을 뒷받침하기 위해서는 국내 실정에 맞는 비용효과 연구가 이루어져야 하며 원격재활을 통해 제공되는 가장 효율적인 중재별 원격감독 방법을 확인해 볼 수 있는 연구, 전통적인 치료와의 비교 연구 또한 이루어져야 할 것이다.
Linder 등(2015)은 연구를 통해 원격감독을 위해 대상자에게 전화를 하는 것만으로도 삶의 질과 우울증상에 긍정적인 영향을 미칠 가능성이 있음을 언급하였다. 이처럼 원격감독은 중재내용과 마찬가지로 원격재활 효과에 영향을 미칠 수 있는 요인이지만 같은 중재에 대한 서로 다른 원격감독 방법을 통해 효과를 분석한 연구는 제한적이므로 이는 추후 연구를 통해 확인해볼 필요가 있다.
하지만 원격감독을 제공받은 시간을 전체 중재 시간으로 포함시켰을 때, 중재의 양적 측면에서 생겨난 차이가 이러한 분석 결과를 이끌었을 가능성이 있다. 추후 연구에서는 원격감독이 제공되는 양적 측면을 고려하여 효과를 비교할 수 있는 연구 설계를 사용한 연구가 진행되어야한다.
, 2016). 하지만, 원격재활의 효과성을 더 명확하게 확인하기 위해서는 국내 뇌졸중 환자의 상지기능 향상을 위해 현재 적용되고 있는 전통적인 치료를 제공받은 그룹과 원격재활을 제공받은 그룹간의 비교를 통해 효과성을 확인하는 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 Llorens 등(2015)은 원격재활을 제공받는 실험군과 치료실에서 중재를 적용받는 대조군간의 비용효과를 비교하였는데, 치료사가 중재 및 모니터링에 관여하는 시간을 인적자원으로 계산하고 환자의 이동 경비, 원격재활 장치의 비용을 계산하여 비교하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중으로 인한 운동기능 손상을 회복시키기 위해 어떠한 중재방법들이 이용되는가?	Langhorne 등(2009)의 문헌 고찰에 의하면 뇌졸중으로 인한 운동기능 손상을 회복시키기 위해 19가지 범주로 분류할 수 있는 중재가 적용되고 있으며 중재 내용으로는 양측성 훈련, 반복 과제 훈련, 강제유도운동(CIMT), 전기 자극, 로봇치료, 운동 등이 있다(Langhorne, Coupar, & Pollock, 2009). 이처럼 뇌졸중 환자의 운동기능 회복을 위한 중재는 다양하게 시도되고 있지만 정작 환자들은 재활치료로부터 최대한의 효율을 얻지 못하고 있다.
	원격재활은 무엇인가?	원격재활이란 환자와 치료사가 직접 대면하지 않고 원격에서 통신장비나 의사소통 기술을 통해 평가, 진단, 목표설정, 치료, 교육 및 모니터링을 제공하는 대체적인 재활서비스를 뜻한다(Laver et al., 2013).
	뇌졸중환자들은 재활치료로부터 최대한의 효율을 얻지 못하는데 그 원인은 무엇인가?	이처럼 뇌졸중 환자의 운동기능 회복을 위한 중재는 다양하게 시도되고 있지만 정작 환자들은 재활치료로부터 최대한의 효율을 얻지 못하고 있다. 그 이유로는 환자와 중재자 사이의 접근성, 중재를 위한 모든 과정에서의 비용, 환자의 이동상의 어려움과 환자의 수용능력 등이 있으며, 외래 치료를 받는 만성기 뇌졸중 환자들 또한 하루 중 병원치료 이외의 시간에는 간호인의 부족과 지식의 부족으로 재활치료를 받는 것에 있어 많은 어려움이 있다(Shim, 1999; Lang et al., 2009).

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원문보기 상세보기
Lin, K. H., Chen, C. H., Chen, Y. Y., Huang, W. T., Lai, J. S., Yu, S. M., & Chang, Y. J. (2014). Bidirectional and multi-user telerehabilitation system: Clinical effecton balance, functional activity, and satisfaction in patients with chronic stroke living in long-term care facilities. Sensors, 14(7), 12451-12466. doi:10.3390/s140 712451

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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