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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 의료급여수급 노인을 대상으로 건강 정보이해능력, 자가간호 수행 및 의료이용을 조사하고, 이 두 변수가 의료이용에 미치는 영향을 확인하고자 한다. 이러한 결과는 의료급여수급 노인의 합리적 의료이용을 도모하기 위한 방안의 기초자료가 될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 B광역시에 거주하는 65세 이상 의료급여수급 노인을 대상으로 건강정보이해능력, 자가간호 수행 및 의료이용 정도를 조사하고, 건강정보이해능력과 자가간호 수행이 의료이용에 미치는 영향을 확인하여 그들의 합리적 의료이용을 도모할 수 있는 근거자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과 의료급여수급 노인의 의료이용에는 자가간호 수행, 건강정보이해능력, 종교가 유의한 영향요인으로 확인되었다.
- 본 연구는 의료급여수급 노인의 건강정보이해능력, 자가간호 수행 및 의료이용을 파악하고, 건강정보이해능력과 자가간호 수행이 의료이용에 미치는 영향을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 의료급여수급 노인의 건강정보이해능력, 자가간호수행과 의료이용을 파악하고 이들 변수의 관련성을 살펴보며, 건강정보이해능력과 자가간호수행이 의료이용에 미치는 영향을 확인하고자 시도되었다.
제안 방법
- 위계적 회귀분석 1단계에서는 일반적 특성을 통제변수로 투입하였으며, 투입변수는 의료이용에 유의한 차이를 보인 종교, 주관적 건강상태이고, 2단계에서는 건강정보이해능력과 자가간호 수행을 투입하여 분석을 실시하였다. 1단계 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=16.
대상 데이터
- 본 연구의 자료수집기간은 2018년 8월 1일부터 2018년 9월 14일까지였다. B광역시 16개 구·군에 의료급여사례관리를 담당하는 의료급여관리사가 연구보조원으로 참여하였다. 설문 조사에 앞서 연구자가 의료급여수급 노인 3인을 대상으로 예비조사를 실시하였으며, 우선적으로 연구자가 설문조사 시 발생할 수 있는 문제점과 문의 사항 등을 파악하였다.
- 또한 학력제한은 없으나 국문해독이 가능하여 문항을 읽고 이해가 가능하며, 연구의 목적과 내용을 이해하고 연구에 동참하기를 서면으로 동의한 자를 대상으로 하였다. 대상자 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 사용하여 다중회귀분 석에서 중간 정도의 효과 크기(f2)=.15, 검정력 .90, 유의수준 .05, 임의추정 예측변수를 최대 20개로 하여 도출 된 표본 수는 총 191명이었으며, 10% 탈락률을 고려하여 214명에게 설문조사를 하였고, 회수된 설문지 중 불충분한 답변을 한 11부를 제외하고 총 203명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구의 대상자는 B광역시 16개 구·군에 거주하고 있는 국민기초생활보장법에 근거하여 선정된 저소득층 의료급여 수급권자를 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 65세 이상 노인으로, 설문조사자가 시간, 장소, 사람 등 질문을 통해 인지기능에 장애가 없다고 판단이 되며, 구두로 의사소통이 가능한 자로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다. 건강정보이해능력과 자가간호 수행, 의료이용은 최솟값과 최댓값 및 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 의료이용의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하였으며, 건강정보이해능력, 자가간호 수행과 의료이용 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
- 대상자의 건강정보이해능력과 자가간호 수행 정도가 의료이용에 미치는 영향을 확인하기 위해 위계적 회귀분석을 하였다. 회귀분석에 앞서 독립변수들의 공선성을 진단하기 위하여 공차 한계(tolerance)와 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)를 구하였으며, 그 결과 공차한계는 최소 .
- 대상자의 일반적 특성에 따른 의료이용의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하였으며, 건강정보이해능력, 자가간호 수행과 의료이용 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다. 대상자의 의료이용에 미치는 영향 요인은 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression analysis)을이용하였다.
- 건강정보이해능력과 자가간호 수행, 의료이용은 최솟값과 최댓값 및 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 의료이용의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하였으며, 건강정보이해능력, 자가간호 수행과 의료이용 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다. 대상자의 의료이용에 미치는 영향 요인은 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression analysis)을이용하였다.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다. 건강정보이해능력과 자가간호 수행, 의료이용은 최솟값과 최댓값 및 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용하는 자가간호 수행 도구는 Yu [19]가 개발한 58문항의 도구를 Baek [11]이 만성질환을 가진 재가노인에게 적합하게 수정한 29문항을 사용하였다. 문항은 일반적 자가 간호 25문항과 건강이탈 자간 간호 4문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서는 Lee 등[18]이 지역사회 노인을 대상으로 개발한 단축형 건강정보이해능력 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 12문항이며, 건강 관련 용어영역 5문항과 이해 및 수리 영역 7문항으로 구성되었다.
성능/효과
- 001)가 있는 경우가 종교가 없는 경우보다 의료이용 횟수가 낮게 나타났다. 2단계 회귀모형에서는 1단계 회귀모형의 종교, 주관적 건강상태에 건강정보이해능력과 자가간호 수행을 추가로 투입하였고, 회귀모형은 통계적으로 유의하게 나타났다(F=15.73, p<.001). 또한 설명력(R 2 )은 25%로 1단계에 비해 12%증가하였다.
- 대상자의 건강정보이해능력의 평균 점수는 12점 만점 중 7.88±2.84점이었다. 건강 관련 용어영역은 5점 만점 중 3.
- 대상자의 자가간호 수행 평균점수는 5점 만점 중 3.26점이었다. 이는 같은 도구를 사용하여 지역사회 만성질환을 가진 노인을 대상으로 조사한 연구[11]의 결과인 3.
- 또한 본 연구에서 건강정보이해능력이 높을수록 의료이용이 낮았다. 이는 Medicaid에 등록된 노인을 대상으로 조사한 연구[6-8]에서 건강정보이해능력이 부족한 집단에서 응급실 서비스 이용과 입원치료 비용이 유의하게 높게 나타난 결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 의료급여수급 노인의 의료이용 영향요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시한 결과, 의료급여수급 노인의 의료이용에 영향을 미치는 요인은 자가간호 수행, 건강정보이해능력과 종교로 확인되었다. 의료이용에 가장 영향을 많이 미치는 요인은 자가간호 수행이었으며, 자가간호 수행이 높을수록 의료이용이 낮게 나타났다.
- 본 연구는 B광역시에 거주하는 65세 이상 의료급여수급 노인을 대상으로 건강정보이해능력, 자가간호 수행 및 의료이용 정도를 조사하고, 건강정보이해능력과 자가간호 수행이 의료이용에 미치는 영향을 확인하여 그들의 합리적 의료이용을 도모할 수 있는 근거자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과 의료급여수급 노인의 의료이용에는 자가간호 수행, 건강정보이해능력, 종교가 유의한 영향요인으로 확인되었다. 따라서 의료 급여수급 노인의 합리적인 의료이용을 위해 이들의 자가간호 수행과 건강정보이해능력을 파악하고 이를 향상시키기 위한 전략이 필요하겠다.
- 의료급여수급 노인의 건강정보이해능력 점수는 12점 만점 중 7.88점이었다. 이는 같은 도구를 사용하여 지역사회 재가 고혈압 환자를 대상으로 조사한 연구[20]결과 10.
- 또한 설명력(R 2 )은 25%로 1단계에 비해 12%증가하였다. 의료급여수급 노인의 의료이용에 유의한 영향을 미치는 변수로 자가간호 수행(β=-.27, p =.003), 건강정보이해능력 (β=-.19, p=.022), 종교(β=-.17, p=.008)로 나타났으며, 모두 의료이용에 음(-)의 영향이 있는 것으로 나타났다. 즉, 건강정보이해능력과 자가간호 수행은 의료급여수급 노인의 일반적 특성을 통제한 상태에서도 의료이용에 영향을 미치는 것으로 확인되었으며, 자가간호 수행과 건강정보이해능력이 높을수록, 종교가 있는 경우 의료이용 횟수가 낮게 나타났다(Table 5).
- 본 연구에서 의료급여수급 노인의 의료이용 영향요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시한 결과, 의료급여수급 노인의 의료이용에 영향을 미치는 요인은 자가간호 수행, 건강정보이해능력과 종교로 확인되었다. 의료이용에 가장 영향을 많이 미치는 요인은 자가간호 수행이었으며, 자가간호 수행이 높을수록 의료이용이 낮게 나타났다. 이는 지역사회 만성질환을 가진 노인의 자가간호 수행이 높을수록 응급실 이용과 입원치료율이 줄어들었던 것으로 나타난 결과[14]와 운동 등 자기관리를 하지 않는 당뇨 환자의 입원치료율이 높았던 연구결과[15]와 유사하게 해석할 수 있다.
- 의료이용은 건강정보이해능력(r=-.42, p<.001)과 자가간호 수행(r=-.47, p<.001)과 유의한 음의 상관관계가 있었으며, 건강 정보이해능력과 자가간호 수행(r=.68, p<.001)은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 즉, 건강정보이해능력과 자가간호 수행 점수가 높을수록 의료이용이 낮으며, 건강정보이해능력 점수가 높을수록 자가간호 수행 점수가 높은 것으로 나타났다.
- 001)은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 즉, 건강정보이해능력과 자가간호 수행 점수가 높을수록 의료이용이 낮으며, 건강정보이해능력 점수가 높을수록 자가간호 수행 점수가 높은 것으로 나타났다.(Table 4).
- 008)로 나타났으며, 모두 의료이용에 음(-)의 영향이 있는 것으로 나타났다. 즉, 건강정보이해능력과 자가간호 수행은 의료급여수급 노인의 일반적 특성을 통제한 상태에서도 의료이용에 영향을 미치는 것으로 확인되었으며, 자가간호 수행과 건강정보이해능력이 높을수록, 종교가 있는 경우 의료이용 횟수가 낮게 나타났다(Table 5).
후속연구
- 넷째, 의료급여수급 노인의 적절한 의료이용을 위해 의료급여 사례관리를 확대 실시하도록 하며, 효율적인 사례관리를 위해 보건소나 복지관 및 대상자가 진료 받는 의료기관과 연계하여 체계적으로 질병을 관리하는 유기적인 전달체계를 마련해야 할 것이다. 다섯째, 향후 연구대상을 확대하여 건강정보이해능력 및 자가간호 수행과 의료이용과의 관련성을 조사하는 후속 연구가 필요하겠다. 여섯째, 향후 특정질환에 따른 건강정보이해 능력 및 자가간호수행과 의료이용과의 관련성을 확인하기 위하여 의료기관 자료 등 공공자료를 활용하는 연구를 제안한다.
- 따라서 의료급여 사례관리 대상자 선정 시 건강관리가 취약한 노인들 중 배우자 와 가족의 지지를 받을 수 없는 독거노인을 우선적으로 선정하거나, 연간 사례관리 대상자 중 65세 이상 노인을 일정 비율 포함하는 방안을 도입할 필요가 있겠다. 더불어 의료급여수급 노인을 대상으로 사례관리 시 식이·운동 등 규칙적인 생활습관을 유도하고 약물복용과 정기적인 병원방문에 대해 주기적으로 모니터링 할 수 있도록 사례관리 기간과 수행횟수를 늘리는 등 차별화된 간호중재가 필요할 것으로 사료된다.
- 첫째, 의료급여사례관리 사업시 의료급여수급 노인의 일상적인 자가간호 수행을 도모할 수 있도록 사례관리 기간이나 수행 횟수를 늘리는 등 차별화된 전략이 필요하겠다. 둘째, 의료급여수급 노인을 대상으로 하는 건강교육 시 이들이 이해하기 쉬운 용어를 사용하거나 그림이나 도식을 이용한 자료를 개발하여 제공하며, 실제로 처방전과 진료예약지 등을 활용하는 실습 위주의 교육이 요구된다. 셋째, 의료급여수급 노인이 다른 사람과 교류하고 소통할 수 있는 종교기관이나 경로당, 복지관에서 올바른 의료이용에 대한 정보를 제공할 필요가 있겠다.
- 본 연구의 결과를 통해 의료급여수급 노인의 의료이용에 자가간호 수행, 건강정보이해능력 및 종교가 영향을 미칠 수 있는 변수로 볼 수 있어, 이들의 합리적 의료이용을 도모할 수 있는 근거자료가 될 수 있을 것이다. 그러나 본 연구대상자는 일 대도시에 거주하고, 국문해독이 가능한 의료급여수급 노인만을 대상으로 편의추출 하였기에 본 연구결과를 확대해석 하기에는 제한이 있다.
- 다섯째, 향후 연구대상을 확대하여 건강정보이해능력 및 자가간호 수행과 의료이용과의 관련성을 조사하는 후속 연구가 필요하겠다. 여섯째, 향후 특정질환에 따른 건강정보이해 능력 및 자가간호수행과 의료이용과의 관련성을 확인하기 위하여 의료기관 자료 등 공공자료를 활용하는 연구를 제안한다.
- 단, 본 연구에서는 변수간의 관련성을 확인하기 위하여 의료이용을 설문문항으로 작성하였다. 추후 의료급여수급 노인의 의료이용을 확인하기 위하여 의료기관 진료자료 등 전산자료를 활용하는 연구를 제안한다.
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