선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 만성 목통증환자의 목주위 근육의 비정상인 형태와 통증 및 기능장애를 해결하기 위해 여러가지 치료중재들이 사용되고 있지만 임상에서 많이 사용되는 능동중재중 하나인 맥켄지운동과 수동중재인 견인과 신장운동을 4주간 적용하여 근피로도의 변화비교와 목 장애지수에 미치는 요인을 분석하여 능동운동과 수동운동이 만성 목통증 환자의 통증 감소와 기능향상에 대한 임상 기초자료를 제시하고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 만성 목통증 환자를 대상으로 임상에서 많이 사용되는 능동중재 중 하나인 맥켄지운 동과 수동중재인 견인과 수동신장운동을 중재 한 후에 목주위 근육 피로도와 목기능장애에 미치는 영향을 논의하고자 한다.
제안 방법
- 표면전극을 사용하여 목빗근은 꼭지돌기와 복장뼈 위쪽패임의 중간지점에 전극을 부착하고 앞목갈비근은 근육 섬유가 평행하게 움직이는 방향으로 목빗근의 빗장뼈 부분의 외측 경계에 부착하였으며, 위등세모근은 제7번 목뼈 가시돌기와 어깨뼈 봉우리 사이 중간지점의 근복(muscle belly)에 근섬유와 평행한 방향으로 2㎝ 간격으로 부착하고 머리널판근은 제4번째 목뼈에서 외측 약 2㎝ 지점에 부착하여 신호를 수집하였다. 근피로 측정 전에 피부저항을 최소화하기위해 대상자들의 피부에서 털을 제거하고 알코올솜으로 문질러 피부를 청결히한후에능동적으로 목관절 굽힘과 폄운동을 실시하여 각 채널에서 입력되는 근피로도 신호가 이상이없는지 확인하였고,대상자들은 엎드려 누운자세로 목을 30초동안굽힘을 실시하여 목빗근과 앞목갈비근을 측정하였으며, 바로누운자세로 목을 60초동안폄을 실시하여 위등세모근과 머리널판근을 측정하고 근육들의 신호를 고속푸리에변환(fast fourierrrans form)과파워스텍트럼(power spectrum)분석법을 이용하여 중앙주파수분석을 실시하였고 중앙주파수가 낮을수록 근육이 피로한 것을 나타낸다. 모든 동작들은 3회 반복측정 후 평균값을 구하였고, 측정 간 2분의 휴식시간을 동일하게 적용하였다[21-23].
- 만성 목통증환자 16명을 임상 표본추출하여 맥켄지운동을 적용한 그룹 8명, 수동신장운동을 적용한 그룹 8명씩 각각 무작위 배치하여 4주간, 3일/주, 1회/일, 30분씩 중재 프로그램을 시행하였다. 중재 전 표면근전도(MP 100, Biopac system, USA)로 목빗근, 앞목갈비근,위등세모근, 머리널판근의 근피로도를 측정하였으며 (Fig.
- 근피로 측정 전에 피부저항을 최소화하기위해 대상자들의 피부에서 털을 제거하고 알코올솜으로 문질러 피부를 청결히한후에능동적으로 목관절 굽힘과 폄운동을 실시하여 각 채널에서 입력되는 근피로도 신호가 이상이없는지 확인하였고,대상자들은 엎드려 누운자세로 목을 30초동안굽힘을 실시하여 목빗근과 앞목갈비근을 측정하였으며, 바로누운자세로 목을 60초동안폄을 실시하여 위등세모근과 머리널판근을 측정하고 근육들의 신호를 고속푸리에변환(fast fourierrrans form)과파워스텍트럼(power spectrum)분석법을 이용하여 중앙주파수분석을 실시하였고 중앙주파수가 낮을수록 근육이 피로한 것을 나타낸다. 모든 동작들은 3회 반복측정 후 평균값을 구하였고, 측정 간 2분의 휴식시간을 동일하게 적용하였다[21-23].
- 목 근육의 근피로도를 측정하기 위해 표면근전도의 4채널을 사용하였으며, 근전도 신호 수집을 위한 표본 추출율(sampling rate)은 1,000㎐로 하였고, 주파수 대역 여과 필터(notch filter)는 60㎐, 주파수 대역필터는 30∼450㎐ 설정하였다.
- 본 연구의 맥켄지운동 프로그램은 7가지 동작으로 나누어져 있으며, 운동은 정적 최대 근력에서 7초간 유지, 10회 반복, 3세트, 세트 사이 10초 휴식으로 총 4주간, 주3회로 시행하였다. 본 연구의 운동방법은 다음과 같다[25].
- 연구에서는 바로 누운자세에서 간헐적 견인치료를 적용하였으며 목뼈를 신장시키기 위한 목적으로 견인력은 환자의 체중의 10% 무게로 하여 견인시간은 10초 휴식시간과 10초 당김으로 총 20분 동안 실시하였다[12,26].
- 만성 목통증환자 16명을 임상 표본추출하여 맥켄지운동을 적용한 그룹 8명, 수동신장운동을 적용한 그룹 8명씩 각각 무작위 배치하여 4주간, 3일/주, 1회/일, 30분씩 중재 프로그램을 시행하였다. 중재 전 표면근전도(MP 100, Biopac system, USA)로 목빗근, 앞목갈비근,위등세모근, 머리널판근의 근피로도를 측정하였으며 (Fig. 1.), 목 장애지수설문지를 사용하여 목기능 평가를 측정한 후 4주 후에 사후검사를 사전검사와 동일하게 재측정하여 분석하였다.
- 최대 신장 자세에서 30초 유지하고 최대 신장 자세를 완화시켜 10초간 휴식시간을 갖고 4회 반복 실시하였다. 신장운동 적용 시간은 총 160초로 하였다[27,28].
- 목 근육의 근피로도를 측정하기 위해 표면근전도의 4채널을 사용하였으며, 근전도 신호 수집을 위한 표본 추출율(sampling rate)은 1,000㎐로 하였고, 주파수 대역 여과 필터(notch filter)는 60㎐, 주파수 대역필터는 30∼450㎐ 설정하였다.표면전극을 사용하여 목빗근은 꼭지돌기와 복장뼈 위쪽패임의 중간지점에 전극을 부착하고 앞목갈비근은 근육 섬유가 평행하게 움직이는 방향으로 목빗근의 빗장뼈 부분의 외측 경계에 부착하였으며, 위등세모근은 제7번 목뼈 가시돌기와 어깨뼈 봉우리 사이 중간지점의 근복(muscle belly)에 근섬유와 평행한 방향으로 2㎝ 간격으로 부착하고 머리널판근은 제4번째 목뼈에서 외측 약 2㎝ 지점에 부착하여 신호를 수집하였다. 근피로 측정 전에 피부저항을 최소화하기위해 대상자들의 피부에서 털을 제거하고 알코올솜으로 문질러 피부를 청결히한후에능동적으로 목관절 굽힘과 폄운동을 실시하여 각 채널에서 입력되는 근피로도 신호가 이상이없는지 확인하였고,대상자들은 엎드려 누운자세로 목을 30초동안굽힘을 실시하여 목빗근과 앞목갈비근을 측정하였으며, 바로누운자세로 목을 60초동안폄을 실시하여 위등세모근과 머리널판근을 측정하고 근육들의 신호를 고속푸리에변환(fast fourierrrans form)과파워스텍트럼(power spectrum)분석법을 이용하여 중앙주파수분석을 실시하였고 중앙주파수가 낮을수록 근육이 피로한 것을 나타낸다.
- 환자는 앉은자세에서 목을 반대 방향으로 측방 굽힘시킨 후 시각을 대각선 위방향을 향하게 하여 목이 약간뒤로 젖혀지게 하였다. 이 자세에서 치료사는 대상자의뒤에 서서 한 손은 어깨를 눌러 고정시키고, 다른 손을머리 옆 부분에 댄 후 측후방으로 부하를 주었다.
- 환자를 침대에 바로 누운 자세를 취하게 하여 머리와 목은 침대의 머리쪽으로 나오게 하고 어깨가 침대의 머리쪽 가장자리에 닿도록 한 후, 정확한 신장운동을 위하여 어깨와 가슴은 벨트로 고정하였다. 치료사는침대 머리 쪽에 서서 머리와 목은 환자가 쉽게 짧아진근육에 긴장을 느끼는 자세로 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 기관생명윤리위원회의 승인(SH-IRB2019-33)을 받고 2019년 4월부터 7월까지 전라남도에 소재한 M병원에서 외래 치료중인 30~50세 연령범위의 만성 목통증 환자 16명의 성인 남성을 대상으로 하였다. 목통증 진단을 받은 환자로 3개월 경과한자로서 목 장애지수설문지(Neck Disability index)에서5점이상 24점이하인 대상으로 하였으며 의식이나 감각장애가 없는자, 당뇨병이나 악성종양이 없는 자로 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자를 대상자로 선정하였다.
- 본 연구는 기관생명윤리위원회의 승인(SH-IRB2019-33)을 받고 2019년 4월부터 7월까지 전라남도에 소재한 M병원에서 외래 치료중인 30~50세 연령범위의 만성 목통증 환자 16명의 성인 남성을 대상으로 하였다. 목통증 진단을 받은 환자로 3개월 경과한자로서 목 장애지수설문지(Neck Disability index)에서5점이상 24점이하인 대상으로 하였으며 의식이나 감각장애가 없는자, 당뇨병이나 악성종양이 없는 자로 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자를 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 0을 이용하 였고, 정규성 검정은 Shapiro-wilk test를 사용하였다. 그룹내 근피로도와 목 장애지수의 변화비교하기 위해 대응표본 t-검정(Paired t-test)를 사용하였고, 그룹 간 근피로도와목 장애지수의 변화비교를 위해 공분산분석(ANCOVA) 를 사용하였다. 유의수준 α=.
- 본 연구의 자료 처리는 Window용 SPSS 20.0을 이용하 였고, 정규성 검정은 Shapiro-wilk test를 사용하였다. 그룹내 근피로도와 목 장애지수의 변화비교하기 위해 대응표본 t-검정(Paired t-test)를 사용하였고, 그룹 간 근피로도와목 장애지수의 변화비교를 위해 공분산분석(ANCOVA) 를 사용하였다.
성능/효과
- 그리고 수동신장그 룹의 그룹 내 중앙주파수 변화 비교는 목빗근, 앞목갈 비근, 위등세모근, 머리널판근 모두에서 중앙주파수값이 유의하게 증가하였다(p<.05)[Table 2].
- 맥켄지그룹과 수동신장그룹의 그룹 내 목 장애지수 변화 비교는 모두 유의하게 감소하였다(p<.01)[Table 3].
- 맥켄지그룹과 수동신장그룹의 그룹 내 비교에서 모두 유의하게 감소하였으며(p<.01), 그룹 간 비교에서는 맥켄지그룹과 수동신장그룹에서 유의한 차이가 나타 나지 않았다[Table 5].
- 맥켄지그룹과 수동신장그룹의 그룹 내 비교에서 모두 유의하게 증가되었으며, 그룹 간 비교에서는 맥켄지 그룹이 수동신장그룹 비해 위등세모근과 머리널판근의 중앙주파수값이 유의하게 증가하였다(p<.05)[Table 4].
- 맥켄지그룹의 그룹 내 중앙주파수 변화 비교는 목빗 근, 앞목갈비근에서 중앙주파수값이 유의하게 증가하 였고(p<.05), 위등세모근, 머리널판근에서도 중앙주파값이 유의하게 증가하였다(p<.01).
- Mannion 등[40]은표면근전도로 중앙 주파수를 분석한 연구에서는 type II섬유가 많은 경우나 표면목근육의 심한 피로를 가지고 있는 환자들은 느린 연축섬유가 빠른 연축섬유로 대치되며, 이는 깊은근육의 근활성도가 표면근육의 근활성도보다 감소하는 경향이 있다고 보고하였고, Taimela 등[41]은 머리의 재위치 교육과 경부 안정화운동 그리고 이완운동과 자세교정 운동이 포함된 복합운동프로그램이 만성 목통증 환자의 통증과 기능장애 개선에 효과가 나타남을 보고하 였다. 본 연구의 그룹 간 비교에서는 맥켄지운동을 적용한 그룹이 수동신장운동을 적용한 그룹에 비해 위등 세모근과 머리널판근의 중앙주파수값이 유의하게 증가되는 경향을 보였다. 그 이유로는 맥켄지운동이 반복 운동을 이용한 환자의 자세교정으로 목뼈에 가해지는 스트레스의 감소와 체간의 기능을활성화시킴으로 [42,43], 바른 자세를 유도하여 근피로도가 낮아진 것으로 판단된다.
후속연구
- 맥켄지운동과 수동신장운동 모두에서 피로도 및 목장애지수에서 통계학에 유의한 차이가 나타났고, 특히 맥켄지운동에서 위등세모근과 머리널판근의 근피로도 개선에 보다 효과를 보였기 때문에 목의 자세유지근의 피로를 줄이기 위한 중재방법으로 활용해야 할 것으로 여겨진다. 향 후 근육의 기능에 대한 변수활용을보다 폭넓게 적용하여 만성 목통증환자의 증상개선을 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 판단된다.
-
본 연구의 제한점으로는 연구대상자들이 1개의 의료기관 내에서 치료를 받고 있는 30~50세 만성 목통증 환자들로 제한하였으므로 모든 만성 목통증 환자에 대한 일반화에 있어서는 한계가 있다는 점과, 일상생활을 통제하지 못한점, 그리고 현재 투여하고 있는 약물에 대해서도 통제하지 못하였기에 연구 결과에 영향을 미
칠 수 있다는 점이다. - 맥켄지운동과 수동신장운동 모두에서 피로도 및 목장애지수에서 통계학에 유의한 차이가 나타났고, 특히 맥켄지운동에서 위등세모근과 머리널판근의 근피로도 개선에 보다 효과를 보였기 때문에 목의 자세유지근의 피로를 줄이기 위한 중재방법으로 활용해야 할 것으로 여겨진다. 향 후 근육의 기능에 대한 변수활용을보다 폭넓게 적용하여 만성 목통증환자의 증상개선을 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 판단된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.