Objective : The purpose of this study is to develop a personal health record(PHR) application of atopic dermatitis in Korean Medicine(KM). Methods : We have identified the items necessary to provide an PHR application that helps to record and manage the symptoms of an atopic dermatitis in KM. We als...
Objective : The purpose of this study is to develop a personal health record(PHR) application of atopic dermatitis in Korean Medicine(KM). Methods : We have identified the items necessary to provide an PHR application that helps to record and manage the symptoms of an atopic dermatitis in KM. We also derived the symptom collection process and method and applied it to the application. Results : In this study, the types of symptoms collected for atopic dermatitis were derived. Symptoms include daily check, stool/urine/sleep, daily emotion, meal management, symptom photographs, SCORAD, quality of life, progress check, original symptom, pediatric health check, weakness check, and subjective symptoms. The recording cycle can be divided into the first, daily, weekly, specific day, and subjective. We developed the PHR application of atopic dermatitis in KM by deriving the type of symptoms and symptom recording process. The app organized menus into dashboards, checklists, daily checks, and health records. Conclusions : We developed a PHR application for atopic dermatitis by deriving symptom collection items of atopic dermatitis and developing symptom collection process and collection technique. The app does not make an accurate diagnosis of atopic dermatitis symptoms, but it helps facilitate symptom collection and helps to identify or predict a person's health condition. It can also be used for medical treatment through sharing symptoms with Korean medicine. Patients are able to communicate in both directions on a daily, weekly, self-aware basis, at the request of a doctor, to record their symptoms and use them for medical purposes. If the doctor asks for a progress check to refer to the next examination, it can be written through the system. This manages atopic dermatitis in daily life and can be used in the clinical field.
Objective : The purpose of this study is to develop a personal health record(PHR) application of atopic dermatitis in Korean Medicine(KM). Methods : We have identified the items necessary to provide an PHR application that helps to record and manage the symptoms of an atopic dermatitis in KM. We also derived the symptom collection process and method and applied it to the application. Results : In this study, the types of symptoms collected for atopic dermatitis were derived. Symptoms include daily check, stool/urine/sleep, daily emotion, meal management, symptom photographs, SCORAD, quality of life, progress check, original symptom, pediatric health check, weakness check, and subjective symptoms. The recording cycle can be divided into the first, daily, weekly, specific day, and subjective. We developed the PHR application of atopic dermatitis in KM by deriving the type of symptoms and symptom recording process. The app organized menus into dashboards, checklists, daily checks, and health records. Conclusions : We developed a PHR application for atopic dermatitis by deriving symptom collection items of atopic dermatitis and developing symptom collection process and collection technique. The app does not make an accurate diagnosis of atopic dermatitis symptoms, but it helps facilitate symptom collection and helps to identify or predict a person's health condition. It can also be used for medical treatment through sharing symptoms with Korean medicine. Patients are able to communicate in both directions on a daily, weekly, self-aware basis, at the request of a doctor, to record their symptoms and use them for medical purposes. If the doctor asks for a progress check to refer to the next examination, it can be written through the system. This manages atopic dermatitis in daily life and can be used in the clinical field.
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문제 정의
경과점검은 의사가 환자를 진료한 후 다음 진료 시에 점검 자료로 활용하는 항목들을 선정하여 설문형 수집 기술을 사용하여 보고하도록 하였다. 경과점검은 매일, 일주일, 자각 시에 시행하거나 의사가 지정한 일시에 기록한다.
본 연구에서는 아토피피부염 증상의 정확한 진단이 아닌, 개인 건강 상태를 파악하거나 예측하는데 도움이 될 수 있는 증상 수집 항목을 도출하고 수집 기술을 개발하여 상세한 증상 정보를 수집하는 앱을 구현하였다.
이에 본 연구에서는 PHR이 가장 효과적으로 활용될 수 있을 것으로 판단되는 아토피피부염을 대상으로 PHR 앱(아토피피부염 PHR 앱, 이하 AtopyPHR)을 개발한 과정 및 결과를 상세히 보고하고자 한다.
제안 방법
AtopyPHR에서 사용될 후보 항목을 도출하고자, 사상체질분류검사, 한열변증 설문지, 음양변증 응용 연구, 조습 변증 설문지, 상한론의 육경변증 설문, 어혈변증 설문, 담음변증 설문, 세부 처방 적응증 등에서 활용된 증상항목 및 아토피피부염 한의임상진료지침과 아토피피부염에 사용된 변증과 평가방법을 고찰한 논문에 활용된 항목을 조사하였다6,14).또한 아토피피부염 관련 국내 가이드라인 및 웹사이트에서의 생활환경 요인 관련 정보제공현황을 분석하여 아토피피부염 일상점검에 활용할 항목을 조사하였다12).
점수를 높은 수준으로 꾸준히 유지하면 질환의 치료와 호전에 도움이 된다. 그리고 증상 획득률을 높이기 위해 간단한 조작으로 증상을 기록하기 위해 프로세스를 도출하여 개발하였다. 유의미한 증상 항목을 AtopyPHR에서 기록할 수 있게 화면을 구성하고, 증상 수집률 향상을 위해 편의형 설문 인터페이스를 구현하여 간단한 조작이 증상 기록으로 이어지도록 하였다.
아토피피부염 일상점검은 매일 기록하면 유용한 항목을 선정하고 설문형 수집 기술을 사용하였다. 기존 연구에서는 목욕, 비누사용, 보습, 의류, 피부 자극, 식사, 복약, 심리상태 등의 생활환경 요인을 활용하였으며12), 본 연구에서는 이를 참고하여 목욕, 보습, 활동, 스트레스, 처방약, 연고, 실내청소, 집안 환기, 피부자극에 대한 항목을 선정하였다.
3). 대시보드는 사용자의 상태에 대해 잘 파악하고 모니터링을 할 수 있도록 항목을 구성하였으며 다양한 서비스와 요약정보를 제공하도록 시나리오를 도출하여 적용하였다.
도출된 증상에서 대변소변수면, 일상감정, 평소증상, 소아건강점검, 허약 점검, 자각증상은 한의PHR플랫폼에 구축되어 있는 것을 활용6,15) 하였다. 특히 소아건강점검과 허약점검은 기존에 PHR을 이용한 허약아 정보 수집 연구15)에서 구축한 것을 활용하였다.
아토피피부염 증상은 피부 상태를 의사가 판단하거나 불편한 정도를 환자들이 자각적으로 느끼는 특성상 자동으로 수집하기 어렵다. 따라서 사용자가 증상을 쉽고 편하게 기록하기 위한 기록 시나리오를 구성하고 이에 따른 기록 프로세스와 인터페이스를 AtopyPHR에 구현하였다. 또한 의료기관 방문 시 사용자의 상태를 잘 파악하여 진단과 처방에 도움이 됨과 동시에 임상 현장에서 용이하게 활용이 가능하도록 요약정보 화면을 구성하여 AtopyPHR에 구현하였다.
.또한 아토피피부염 관련 국내 가이드라인 및 웹사이트에서의 생활환경 요인 관련 정보제공현황을 분석하여 아토피피부염 일상점검에 활용할 항목을 조사하였다12).
따라서 사용자가 증상을 쉽고 편하게 기록하기 위한 기록 시나리오를 구성하고 이에 따른 기록 프로세스와 인터페이스를 AtopyPHR에 구현하였다. 또한 의료기관 방문 시 사용자의 상태를 잘 파악하여 진단과 처방에 도움이 됨과 동시에 임상 현장에서 용이하게 활용이 가능하도록 요약정보 화면을 구성하여 AtopyPHR에 구현하였다.
5). 또한 특이 증상이 없더라도 몇 가지 항목만 체크하면 그 날의 증상이 쉽게 기록이 되도록 하여 AtopyPHR을 이용한 증상 기록 및 활용이 용이하도록 하였다. 환자가 오늘 기록해야 하는 증상 항목에 대해 하나의 화면에서 기록할 수 있게 구성하였으며 ‘어제와 동일합니다’ 기능을 이용하여 그 날의 증상의 몇 가지 항목만 체크하면 쉽게 기록이 되도록 프로세스를 도출하였다(Fig.
SCORAD는 중증도 점수를 막대그래프와 숫자로 나타내어 중증도 추이 양호/보통/심각 상태를 알 수 있도록 하였다. 또한 허약지표는 장부(간, 심, 비, 폐, 신)의 점수를 나타내며, 허약 군과 건강한 군의 평균점수를 같이 그래프로 나타내어 자신의 상태를 알 수 있도록 하였다. 이렇게 대시보드는 개인의 누적된 증상기록으로 증상 추이를 확인할 수 있어 개인 맞춤형 치료법 결정에 도움을 줄 수 있다.
본 연구에서 우리는 아토피피부염의 한의진료에 필요한 증상에 대해 사용자가 기록 할 때 의미 있는 중요한 증상을 도출하여 분류화 및 점수화를 통해 아토피피부염 개인건강관리 지표로 활용하였다. 도출된 항목으로는 아토피피부염 일상점검, 대변소변수면, 일상감정, 식사관리, 증상사진, SCORAD, 삶의 질, 경과 점검, 평소증상, 소아건강점검, 허약 점검, 자각증상이 있다.
점수화 설정을 통해 건강관리 지표로 활용하여 주간/월간/연간 점수와 그래프를 확인할 수 있도록 하였다. 부위별로 병변의 심한 정도가 다를 경우를 고려하여 기록 가능하도록 하였다. 이는 점수를 좀 더 세밀하게 산출할 수 있다.
대시보드에서는 아토피피부염의 일상 점검 기록 중 최근 7건의 점수 추이를 보여준다. 삶의 질은 1~5단계를 색깔로 구분지어 어느 단계에 해당하는지를 알 수 있도록 하였으며, 최근 7건의 점수를 막대그래프로 나타내어 추이를 알 수 있도록 하였다. SCORAD는 중증도 점수를 막대그래프와 숫자로 나타내어 중증도 추이 양호/보통/심각 상태를 알 수 있도록 하였다.
아토피피부염으로 인한 생활 영향을 기록하기 위한 삶의 질 화면으로 영아, 어린이, 성인에 따라 삶의 질 설문의 항목이 다르게 화면을 구성하였다. 생일을 기준으로 영아, 어린이, 성인을 구분하며 생일 정보가 없으면 어린이 설문이 보이게 구성하였다.
아토피피부염 환자들의 증상을 관리하는데 도움을 주기 위한 AtopyPHR의 개발 과정은 다음과 같다. 선행연구를 통하여 아토피피부염 환자들이 자가 관리 및 진료에 활용할 수 있는 AtopyPHR에서의 증상 수집 후보항목을 도출하였고, 전문가 검토를 거쳐 확정하였으며, 이를 바탕으로 AtopyPHR을 설계하고 구현하였다.
아토피피부염 일상점검 기록화면은 목욕, 보습, 활동, 스트레스, 처방약, 연고, 실내청소, 집안환기, 피부자극으로 선정된 9가지 항목에 대해 기록하도록 화면을 구성하였다(Fig. 7). 저장 버튼을 선택하면 아토피피부염 일상점검 점수를 계산하여 저장한다.
아토피피부염 일상점검은 매일 기록하면 유용한 항목으로 목욕, 보습, 활동, 스트레스, 처방약, 연고, 실내청소, 집안 환기, 피부자극에 대한 항목을 선정하였다. 증상의 점수화를 통해 아토피피부염에 대한 일상관리가 잘 되고 있는지를 알 수 있다.
아토피피부염 일상점검은 매일 기록하면 유용한 항목을 선정하고 설문형 수집 기술을 사용하였다. 기존 연구에서는 목욕, 비누사용, 보습, 의류, 피부 자극, 식사, 복약, 심리상태 등의 생활환경 요인을 활용하였으며12), 본 연구에서는 이를 참고하여 목욕, 보습, 활동, 스트레스, 처방약, 연고, 실내청소, 집안 환기, 피부자극에 대한 항목을 선정하였다.
아토피피부염으로 인한 생활 영향을 기록하기 위한 삶의 질 화면으로 영아, 어린이, 성인에 따라 삶의 질 설문의 항목이 다르게 화면을 구성하였다. 생일을 기준으로 영아, 어린이, 성인을 구분하며 생일 정보가 없으면 어린이 설문이 보이게 구성하였다.
그리고 증상 획득률을 높이기 위해 간단한 조작으로 증상을 기록하기 위해 프로세스를 도출하여 개발하였다. 유의미한 증상 항목을 AtopyPHR에서 기록할 수 있게 화면을 구성하고, 증상 수집률 향상을 위해 편의형 설문 인터페이스를 구현하여 간단한 조작이 증상 기록으로 이어지도록 하였다. 또한 건강정보 공유 기능을 통해 환자는 자신의 증상을 한의사와 공유 할 수 있다.
좌측에서 나에게 공유된 사용자 탭을 선택하면 환자 목록이 나타나며 특정 환자를 선택하면 환자의 대시보드를 확인할 수 있다. 임상 현장에서 환자의 상태에 대해 잘 파악하고 모니터링을 할 수 있도록 요약정보 시나리오를 도출하여 화면을 구성하였다. 이는 환자가 병원을 방문한 시점뿐만 아니라, 연속적인 일상 건강 정보를 파악할 수 있게 하여 진단과 처방을 하는데 도움을 줄 수 있다.
전문가 검토가 끝난 증상 수집 항목의 특성을 파악하여, 증상을 기록하는 방법, 주기, 대상자 등을 구분하여 메뉴를 구성하고 인터페이스를 설계하였다. 아토피피부염 증상은 피부 상태를 의사가 판단하거나 불편한 정도를 환자들이 자각적으로 느끼는 특성상 자동으로 수집하기 어렵다.
아토피피부염 중증도를 기록하기 위한 화면이다. 점수화 설정을 통해 건강관리 지표로 활용하여 주간/월간/연간 점수와 그래프를 확인할 수 있도록 하였다. 부위별로 병변의 심한 정도가 다를 경우를 고려하여 기록 가능하도록 하였다.
증상 사진은 피부 상태를 증상 부위의 사진으로 기록하게 하는 것으로 스마트폰으로 아토피피부염 증상이 있는 부위의 사진을 촬영하여 업로드하거나 촬영하여 저장된 사진 파일을 지정하여 업로드 하여 기록할 수 있게 하였다. 이를 통해 진행되는 상태를 의사와 공유할 수 있도록 하였다.
4). 증상의 특성상 자동 수집이 어려우므로 사용자가 증상을 쉽고 편하게 기록할 수 있도록 증상 기록 프로세스와 방법을 도출하였다(Fig. 5). 또한 특이 증상이 없더라도 몇 가지 항목만 체크하면 그 날의 증상이 쉽게 기록이 되도록 하여 AtopyPHR을 이용한 증상 기록 및 활용이 용이하도록 하였다.
이는 HealthKit을 이용하여 건강앱의 걸음수와 칼로리를 연동하여 가져오도록 하였으며 해당 값은 AtopyPHR 서버로 전송되어 저장된다. 하단메뉴는 대시보드, 점검일지, 일일점검, 건강기록으로 구성 하였다.
환자가 오늘 기록해야 하는 증상 항목에 대해 하나의 화면에서 기록할 수 있게 구성하였으며 ‘어제와 동일합니다’ 기능을 이용하여 그 날의 증상의 몇 가지 항목만 체크하면 쉽게 기록이 되도록 프로세스를 도출하였다(Fig. 6).
대상 데이터
조사한 항목을 대상으로 전문가 검토를 거쳐 AtopyPHR에 활용될 항목을 선정하였는데, 내부 전문가는 한의사 4명으로 구성하고, 외부 전문가는 한의과대학 교수 3명으로 구성하였다. 이를 통하여 도출된 항목은 아토피 피부염과 관련된 가족력, 과거력, 양한방 치료력 및 피부증상을 평가하는 17항목, 피부 외 증상을 평가하는 16항목, 아토피와 관련된 검사 도구 14항목, 아토피 피부염의 악화와 관련된 6항목, 아토피와 관련된 라이프 스타일 6항목으로 구성된 총 63개의 증상 수집 항목이다.
건강기록은 환자의 가족력이나 알레르기 정보 등을 입력할 수 있도록 하였다. 한의 PHR 플랫폼6)에서 구성된 PHR의 건강기록 항목들을 배치하였다.
이론/모형
하였다. 특히 소아건강점검과 허약점검은 기존에 PHR을 이용한 허약아 정보 수집 연구15)에서 구축한 것을 활용하였다. 아토피피부염과 소아 특유의 소증, 한의학에서 말하는 장부(간, 심, 비, 폐, 신)의 기능이 저하되어 있는 상태 사이의 지표로 활용될 수 있다.
성능/효과
. 그 결과 96%의 응답자에서 활용의사가 있었고, 이는 한의학 분야에서도 PHR을 의료현장에 적용하는 것에 대한 필요성을 느끼고 있다는 것을 보여준다. 그러나 한의 PHR과 관련된 연구는 시작단계라 할 수 있다.
본 연구에서 도출한 아토피피부염 관리를 위해 AtopyPHR에서 수집하는 증상 항목은 아토피피부염 일상점검, 대변소변수면, 일상감정, 식사관리, 증상사진, SCORAD, 삶의 질, 경과점검, 평소증상, 소아건강점검, 허약 점검, 자각증상 항목으로 기록주기는 최초 1회, 매일, 일주일, 특정일, 자각 시에 하는 것으로 나눌 수 있으며 이와 상관없이 자각하는 증상이 있을때나 평소와 다름을 느낄 때 수시로 기록할 수 있다(Table 1). 매일 기록하는 것으로는 아토피피부염 일상점검, 대변소변수면, 일상감정, 식사관리, 증상사진 저장이 있으며 SCORAD와 삶의 질은 일주일에 한번, 경과점검은 의사가 지정한 날짜에, 평소증상, 소아건강점검, 허약점검은 최초 1 회, 자각증상은 자각하는 증상이 있을 때 한다.
조사한 항목을 대상으로 전문가 검토를 거쳐 AtopyPHR에 활용될 항목을 선정하였는데, 내부 전문가는 한의사 4명으로 구성하고, 외부 전문가는 한의과대학 교수 3명으로 구성하였다. 이를 통하여 도출된 항목은 아토피 피부염과 관련된 가족력, 과거력, 양한방 치료력 및 피부증상을 평가하는 17항목, 피부 외 증상을 평가하는 16항목, 아토피와 관련된 검사 도구 14항목, 아토피 피부염의 악화와 관련된 6항목, 아토피와 관련된 라이프 스타일 6항목으로 구성된 총 63개의 증상 수집 항목이다.
후속연구
해당 앱은 아토피피부염 증상으로 정확한 진단을 하기 보다는 증상 수집을 용이하게 도와주고 개인 건강 상태를 파악하거나 예측하는데 도움을 준다. 개인이 평소 자신의 건강과 관련된 일상 건강 정보가 있다면 의료기관에서 더 효과적으로 진단을 받을 수 있을 것이다. 이는 의료진에게는 개인이 병원을 방문한 시점뿐만 아니라, 연속적인 일상 건강 정보를 파악할 수 있게 하여 진단과 처방, 예후관찰을 하는데 도움을 줄 수 있다.
또한 피부자각증상은 가려움, 땀, 피부발진, 부스럼, 기타의 증상을 인체도를 이용하여 증상이 있는 부위와 강도를 입력할 수 있다. 병변 부위를 SCORAD로 상세하게 표시하지 못하는 단점을 보완하는 것으로 인체도 위에 자유롭게 영역을 표시할 수 있어서 SCORAD와 병행하여 사용하면 증상을 상세하고 정확하게 기록할 수 있어서 더욱 유용할 것이다.
이렇게 일상생활에서 아토피피부염을 관리하고, 임상에서 진료에 활용될 수 있는 체계를 구축한 것에 의의가 있다고 본다. 향후 개인별 생활습관을 다각적으로 분석하여 개인의 행동에 변화를 줄 수 있는 개인 맞춤 서비스와 임상에서 다양한 활용방안에 관한 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
아토피피부염이란?
아토피피부염은 소아 연령에서 발생하여 성인으로 성장하기까지 재발을 반복하며, 특징적인 가려움으로 수면 장애를 겪는 환자가 다수인 질환이다. 아토피피 부염은 알레르기 행진의 첫 번째 임상 표현으로 나타날 수 있으며, 이후 천식이나 알레르기비염 등으로 이어질 수 있어 그 적절한 치료와 예방이 중요하다 1) .
2017년 동안 아토피피부염으로 병의원을 찾은 환자 수는 얼마인가?
아토피피 부염은 알레르기 행진의 첫 번째 임상 표현으로 나타날 수 있으며, 이후 천식이나 알레르기비염 등으로 이어질 수 있어 그 적절한 치료와 예방이 중요하다 1) . 2017년 한 해 동안 아토피피부염으로 병•의원을 찾은 환자 수는 93만 3,979명이었으며 이중 0~19세 소아 청소년은 53만 9,989명으로 57.8%에 달하였으며, 총진료비는 413억 원으로 2013년 진료비에서 25.
AtopyPHR에 기록 시나리오를 구성하고 이에 따른 기록 프로세스와 인터페이스를 구현해야 하는 이유는 무엇인가?
AtopyPHR 앱 설계 및 구현 전문가 검토가 끝난 증상 수집 항목의 특성을 파악 하여, 증상을 기록하는 방법, 주기, 대상자 등을 구분 하여 메뉴를 구성하고 인터페이스를 설계하였다. 아토피피부염 증상은 피부 상태를 의사가 판단하거나 불편한 정도를 환자들이 자각적으로 느끼는 특성상 자동으로 수집하기 어렵다. 따라서 사용자가 증상을 쉽고 편하게 기록하기 위한 기록 시나리오를 구성하고 이에 따른 기록 프로세스와 인터페이스를 AtopyPHR 에 구현하였다.
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