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문제 정의
- 본 연구는 심부전 환자의 신체적 증상 및 심리적 증상과 운동이행의 관계를 파악하고 각각의 관계에서 운동 자기효능감의 매개효과를 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 심부전 환자의 신체적 증상 및 심리적 증상이 운동이행에 영향을 미치는 과정에서 운동 자기효능감의 매개효과를 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구결과 신체적 증상과 심리적 증상 모두 운동이행에 영향을 미치는 주요한 변수로 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적을수록, 심리적 증상을 적게 경험할수록 운동이행에 긍정적인 영향을 미쳤다.
- 본 연구는 심부전 환자의 신체적 증상과 심리적 증상이 운동 이행에 영향을 미치는 과정에서 운동 자기효능감의 매개효과를 파악하기 위함이며, 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 따라서 심부전 환자가 경험하는 신체적, 심리적 증상 정도를 파악하고, 운동이행에 미치는 영향에 있어서 운동 자기효능감의 매개효과를 확인하는 것은 의의가 있는 것으로 보인다. 이에 본 연구는 심부전 환자의 신체적, 심리적 증상이 운동이행에 미치는 영향을 확인하고, 심부전 환자가 경험하는 증상과 운동이행의 관계에서의 운동 자기효능감의 매개효과를 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구결과는 심부전 환자의 신체적, 심리적 증상에 대한 이해를 증진시키고, 운동이행 정도를 향상시키기 위한 간호중재 개발에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 보인다.
제안 방법
- 대상자의 일반적 특성은 연령, 성별, 배우자유무, 교육수준,가정총수입을 포함하며, 질병 관련 특성은 좌심실 박출률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF), 뉴욕심장협회단계(New York Heart Association class, NYHA class), 동반질환 개수를 포함하였다. NYHA class는 심부전 환자의 증상에 따른 신체활동 제약 상태를 I~IV단계로 분류한 것으로, I은 일상활동 시 증상이 없고 활동에 제한이 없는 단계, II는 일상활동 시 약간의 제한이 있고 증상도 있으나 휴식 시에는 없어지는 단계, III은 안정 시 증상은 없으나 일상활동 시 증상이 나타나며,현저한 활동의 제한이 있는 단계, IV는 안정 시에도 증상이 나타나는 단계를 의미하며, 단계가 높을수록 신체활동의 제약이 많음을 뜻한다[27].
- HR-002-04)을 받은 후 진행하였다. 자료수집 전 병원 의료진이 연구대상자의 포함기준을 만족하는대상자를 선정하고, 훈련된 연구보조원이 환자가 외래에 방문하는 날 연구의 목적과 절차 및 사생활 보호에 대해 설명하여 목적을 충분히 이해하고 자발적으로 동의한 자들로 서면동의를 받은 후 자료수집을 진행 하였다. 동의서에는 연구자의 소개, 연구의 목적 및 방법 등을 기술하였으며, 수집된 자료는 개별화된 번호를 부여하여 익명성을 유지하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2017년 8월 14일부터 2018년 2월 28일까지로 B광역시에 소재하는 2개의 종합병원에서 간호부 및 담당의의 승인을 받고 진행하였다. 자료수집은 훈련된 연구보조원 2명이 대상자의 외래 일정에 맞추어 일대일 면담을 통해 시행하였으며, 면담소요시간은 약 20~30분으로, 읽기가 어렵거나 대상자가 원할 경우 연구보조원이 설문지를 읽어주면서 대상자의 반응을 기록하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 포함된 대상자는 총 186명으로 평균 연령은 64.80세였으며, 65세 이상이 62.9%로 가장 많았다. 성별은 남자가 73.
- 본 연구의 대상자는 B광역시에 소재하는 2개의 종합병원에서 심부전을 진단 받고 순환기 내과 외래에서 추후 관리를 받고있는 환자로 연구의 목적과 방법을 이해하고, 자발적으로 동의한 190명의 대상자 중 불완전한 응답자 4명을 제외한 186명을 대상으로 하였다. 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2017년 8월 14일부터 2018년 2월 28일까지로 B광역시에 소재하는 2개의 종합병원에서 간호부 및 담당의의 승인을 받고 진행하였다. 자료수집은 훈련된 연구보조원 2명이 대상자의 외래 일정에 맞추어 일대일 면담을 통해 시행하였으며, 면담소요시간은 약 20~30분으로, 읽기가 어렵거나 대상자가 원할 경우 연구보조원이 설문지를 읽어주면서 대상자의 반응을 기록하였다.
데이터처리
- 05에서 양측 검정하였다. 대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 신체적 증상, 심리적 증상, 운동 자기효능감 및 운동이행 정도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 구하였으며, 대상자의 특성에 따른 운동이행의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였다. 제 변수간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- 신체적 증상 및 심리적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감의 매개효과를 확인하기 위해 Baron과 Kenny [29]가 제시한 위계적 회귀분석을 시행하였으며 매개효과를 검정하기 위해 Sobel test를 시행하였다. 매개효과를 검정하기 전 독립변수 간의 다중공선성과 종속변수의 자기상관성을 확인하였으며 회귀모형의 적합성 검정은 잔차분석을 이용하여 검정하였다.
- 제 변수간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다. 신체적 증상 및 심리적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감의 매개효과를 확인하기 위해 Baron과 Kenny [29]가 제시한 위계적 회귀분석을 시행하였으며 매개효과를 검정하기 위해 Sobel test를 시행하였다. 매개효과를 검정하기 전 독립변수 간의 다중공선성과 종속변수의 자기상관성을 확인하였으며 회귀모형의 적합성 검정은 잔차분석을 이용하여 검정하였다.
- 제 변수간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 그 중 규칙적인 운동 문항은 최근 1개월간의 규칙적인 운동이행 정도(1주일에 3회 이상)를 조사하고 있으며, 각 점수 범위는 ‘전혀 하지 않는다’의 0점부터 ‘항상 한다’의 5점 척도로 구성되어 있다. 본연구는 DiMatteo 등[26]의 연구에 근거하여 각 점수 범위를 100점 만점으로 환산하였으며, 총 0~100점의 점수 범위를 가진다. 점수가 높을수록 운동이행 정도가 높은 것을 의미한다.
- 신체적 증상은 Dyspnea-Fatigue Index (DFI)를 이용하여 측정하였다[20]. 이 도구는 호흡곤란과 피로증상에 따른 과제수행능력, 과제수행 시 노력정도, 기능적 장애정도의 3개의 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 0점부터 4점까지의 5점Likert 척도로 합산한 점수의 가능한 범위는 총 0점부터 12점까지이다.
- 심리적 증상은 Zigmond와 Snaith [22]가 개발한 병원 불안-우울 척도(Hospital Anxiety and Depression, HAD)를 한국인의 특성에 맞게 수정 ․ 보완한 도구로 사용하였으며[23], 총 14문항으로 구성되어 있다. 각 하부영역은 불안 7문항, 우울 7문항으로 0점 ‘거의 그렇다’부터 3점 ‘전혀 그렇지 않다’의 4점Likert 척도이며, 가능한 점수 범위는 각 하부영역 당 0-21점까지이다.
- 운동 자기효능감은 Resnick과 Jenkins [24]가 개발한 Self-Efficacy for Exercise (SEE)를 Choi 등[25]이 한국어로 번역하고 타당도와 신뢰도 연구를 실시한 한국판 도구(SEE-K)를 사용하였다. SEE-K는 총 9개의 항목으로 구성되어 있으며 각각의 주어진 상황에서 규칙적으로 운동할 수 있는 자신감이 어느 정도인지를 측정하는 도구이다.
- 운동이행은 Medical Outcomes Study Specific Adherence Scale (MOS-SAS)의 8문항 중 규칙적인 운동 관련 1문항으로 측정하였다[26]. MOS-SAS는 각 문항(규칙적인 운동,약물복용, 음주, 흡연, 저염 식이, 저지방 식이, 체중 및 증상관리)을 개별 보고하고 있으며[26], MOS-SAS의 각 항목간의 내적 일관성 Cronbach’s ⍺는 .
성능/효과
- 1단계로 운동이행에서 차이가 나타난 연령, 성별 및 동반질환을 신체적 증상과 함께 투입하여 통제 처리 한 결과 독립변인인 신체적 증상이 매개변인인 운동 자기효능감에 통계적으로 유의한 영향을 주었다(β=.15, p=.037).
- 3단계에서 통제변수, 심리적 증상, 운동 자기효능감을 예측요인으로 하고, 운동이행을 종속 변인으로 하여 회귀분석을 실시한 결과 심리적 증상(β=-.18, p=.003)과 운동 자기효능감(β=.55, p<.001)이 운동이행에 유의한 예측요인으로 나타났으며, 이들 변수가 운동이행을 설명하는 정도는 40%로 나타났다.
- 034)에 따라 유의한 차이가 있었다. 65세 미만이 65세 이상보다 운동이행 정도가 높았으며, 남성이 여성보다 운동이행 정도가 더 높았다. 동반질환 개수의 경우 1개 이하가 2개 이상보다 운동이행 정도가 더 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 0%였다. 동반질환 개수는 1개 이하가 58.1%, 평균 LVEF는 35.04%로 LVEF 35% 이상이 59.1%로 나타났다. NYHA class는 I 51.
- 001)이 운동이행에 유의한 예측요인으로 나타났다. 또한 3단계에서 운동 자기효능감을 매개변인으로 하였을 때 신체적 증상은 운동이행에 유의하였고 비표준화 회귀계수가 4.13에서 2.95로 감소하여 운동 자기효능감이 부분매개 하는 것으로 나타났다. 이들 변수가 운동이행을 설명하는 정도는 41%로 나타났다.
- 35점에 비해 낮은 것으로 나타났다. 또한 본 연구에서 운동이행은연령, 성별, 동반질환 개수에서 유의한 차이가 있었다. 선행연구에 따르면 높은 연령일수록, 여성일수록, 동반질환이 많을수록 운동 프로그램에 참여하기 어렵고, 참여하더라도 중도 탈락하는 원인으로 보고된 바 있어 본 연구결과와 일치하였다[5,29].
- 따라서 심부전 환자의 운동이행 수준을 높이기 위해 신체적, 심리적 증상관리가 포함된 운동 프로그램은 운동 자기효능감 및 운동이행을 높일 수 있는 전략이 될 수 있다. 또한 운동 자기효능감은 신체적 증상과 운동 자기효능감의 관계에서 부분 매개효과가 있었으므로 증상을 경험함에도 불구하고 운동 자기효능감 향상을 통해 심부전 환자의 운동 순응도에 더 효과적으로 영향을 미칠 수 있을 것으로 보인다. 따라서 운동 자기효능감 증진을 위한 다양한 중재연구가 필요하다.
- 089으로 10 미만이므로다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 분포는 0을 중심으로 균일하게 흩어져 있어 등분산성이 확인되었으며, 왜도(0.616~0.833)와 첨도(-1.059~0.701)가 모두 기준 값인 2 미만이어서 오차의 정규성을 충족한 것으로 나타났다. 또한 표준화된 잔차의 Kolmogorove-Smirnove 검정 결과 정규성 가정(p=.
- 또한 표준화된 잔차의 Kolmogorove-Smirnove 검정 결과 정규성 가정(p=.200 >.05)을 만족하여 회귀모형이 적합한 것으로 나타났다.
- 본 연구결과 신체적 증상, 심리적 증상, 운동 자기효능감 및 운동이행 간의 관계에서 모두 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다. 이러한 결과는 관상동맥질환자를 대상으로 Siow 등[15]의 연구, 관절염 환자를 대상으로 한 Sperber 등[16]의 연구에서도 확인되어 본 연구결과를 지지한다.
- 본 연구는 심부전 환자의 신체적 증상 및 심리적 증상이 운동이행에 영향을 미치는 과정에서 운동 자기효능감의 매개효과를 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구결과 신체적 증상과 심리적 증상 모두 운동이행에 영향을 미치는 주요한 변수로 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적을수록, 심리적 증상을 적게 경험할수록 운동이행에 긍정적인 영향을 미쳤다. 따라서 심부전 환자의 운동이행 수준을 높이기 위해 신체적, 심리적 증상관리가 포함된 운동 프로그램은 운동 자기효능감 및 운동이행을 높일 수 있는 전략이 될 수 있다.
- 본 연구결과 신체적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감은 부분매개 하는 것으로 나타났다. 즉, 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적을수록 운동 자기효능감이 향상되고 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적고, 운동 자기효능감이 높을수록 운동이행 정도는 높았다.
- 본 연구에 필요한 표본의 크기는 G*Power 3.1을 사용하였으며 다중 회귀분석을 위해 유의수준 .05, 검정력 .95, 효과크기 .15 (보통정도), 독립변수 4개(신체적 증상, 불안, 우울, 운동 자기효능감)일 때 필요한 최소 표본수가 129명으로 산출되어 충분한 표본 수이었다.
- 본 연구에서 대상자의 심리적 증상은 불안은 평균 6.84점,우울은 평균 7.49점으로 나타났다. 관상동맥질환자를 대상으로 한 Turner 등[30]의 연구에서 불안 평균 6.
- 본 연구에서 심리적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감의 매개효과를 확인 한 결과 심리적 증상은 자기효능감에 유의한 영향을 미치지 않았다. 반면, 우울은 자기효능감에 영향을 미치는 주요한 변수로, 우울과 신체활동 또는 자가간호와의 관계에서 자기효능감이 매개효과로서 그 중요성이 검증된 바 있다[15,16,19].
- 본 연구에서 연령, 성별 및 동반질환을 통제한 상태에서 심리적 증상은 운동이행에 유의한 영향을 주었고(β=-.25, p=.001), 운동 자기효능감 또한 운동이행의 영향요인이었다(β=.55, p<.001).
- 신체적 증상은 평균 7.75점(범위 2~12점)으로 나타났다. 심리적 증상은 평균 14.
- 75점(범위 2~12점)으로 나타났다. 심리적 증상은 평균 14.33점(범위 2~36점)으로 불안의 평균은 6.84점(범위 0~16점), 우울의 평균은 7.49점(범위 0~20점)이었다. 운동 자기효능감은 평균 45.
- 49점(범위 0~20점)이었다. 운동 자기효능감은 평균 45.51점(범위 0~90점)이었으며, 운동이행은 평균 41.72점(범위 0~100점)으로 나타났다(Table 2).
- 이들 변수가 운동이행을 설명하는 정도는 41%로 나타났다. 운동 자기효능감의 매개효과크기에 대한 유의성을 검증을 위해 Sobel test를 실시 한 결과, 신체적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감이 유의한 부분매개 변인인 것으로 나타났다(Z=2.05, p=.040)(Figure 1).
- 즉, 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적을수록 운동 자기효능감이 향상되고 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적고, 운동 자기효능감이 높을수록 운동이행 정도는 높았다. 이들 변수가 운동이행을 설명하는 설명력은 41%로 나타나 심부전 환자의 운동이행에 신체적 증상과 운동 자기효능감이 큰 영향을 주는 것으로 나타났다. 이는 관절염 환자를 대상으로 한 연구에서 신체적 증상과 운동 자기효능감이 신체활동의 영향 요인이라는 선행연구결과[16]와 일치한다.
- 이상의 연구결과를 종합하면 본 연구는 심부전 환자의 신체적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감의 매개효과가 있음을 검정하여 향후 심부전 환자의 운동이행 촉진전략으로서 운동 자기효능감 활용의 중요성을 제시하였다는 점에서 그 의의가 있다고 본다. 본 연구의 제한점은 대상자를 편의표집하였고, 운동이행에 영향을 미치는 요인으로 신체적, 심리적 증상 이외에 사회적 지지, 동기부여와 같은 상황적 요인도 큰 영향력이 있는 것으로 알려져 있으나 그와 관련된 요인들은 포함시키지 못한 것에 한계가 있으므로 본 연구에 포함되지 못한 다른 관련 요인을 고려한 연구의 확장을 제언한다.
- 이행과의 관계 대상자의 운동이행은 신체적 증상(r=.29, p<.001), 심리적 증상(r=-.27, p<.001), 운동 자기효능감(r=.60, p<.001)과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 즉 매개변인인 운동 자기효능감이 종속변인인 운동이행에 미치는 영향을 검정하기 위해 연령, 성별 및 동반질환, 신체적 증상, 운동 자기효능감을 예측요인으로 하고, 운동이행을 종속 변인으로 하여 회귀분석을 실시한 결과 신체적 증상(β=.20, p=.001)과 운동 자기효능감(β=.54, p<.001)이 운동이행에 유의한 예측요인으로 나타났다.
- 본 연구결과 신체적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감은 부분매개 하는 것으로 나타났다. 즉, 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적을수록 운동 자기효능감이 향상되고 신체적 증상으로 인한 신체적 제약이 적고, 운동 자기효능감이 높을수록 운동이행 정도는 높았다. 이들 변수가 운동이행을 설명하는 설명력은 41%로 나타나 심부전 환자의 운동이행에 신체적 증상과 운동 자기효능감이 큰 영향을 주는 것으로 나타났다.
후속연구
- 비록 본 연구에서는 심리적 증상에 따른 운동 자기효능감과의 관계검증이 이루어지지 못하였지만, 운동 자기효능감이 심리적 증상을 경험하는 대상자의 운동이행을 높이는 데 있어 중요한 요인임을 고려하여[15,16] 운동 프로그램을 구성하는 데 있어 핵심요소로 포함 되어야 할 필요가 있을 것으로 보인다[19]. 따라서 추후 심리적 증상과 운동 자기효능감의 관계를 뒷받침 할 수 있는 반복 연구를 제안한다.
- 선행연구에 따르면 높은 연령일수록, 여성일수록, 동반질환이 많을수록 운동 프로그램에 참여하기 어렵고, 참여하더라도 중도 탈락하는 원인으로 보고된 바 있어 본 연구결과와 일치하였다[5,29]. 따라서 추후 운동이행을 촉진하기 위한 중재방안 마련 시이를 고려한 연구가 필요하다.
- 이에 본 연구는 심부전 환자의 신체적, 심리적 증상이 운동이행에 미치는 영향을 확인하고, 심부전 환자가 경험하는 증상과 운동이행의 관계에서의 운동 자기효능감의 매개효과를 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구결과는 심부전 환자의 신체적, 심리적 증상에 대한 이해를 증진시키고, 운동이행 정도를 향상시키기 위한 간호중재 개발에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 보인다.
- 이상의 연구결과를 종합하면 본 연구는 심부전 환자의 신체적 증상과 운동이행과의 관계에서 운동 자기효능감의 매개효과가 있음을 검정하여 향후 심부전 환자의 운동이행 촉진전략으로서 운동 자기효능감 활용의 중요성을 제시하였다는 점에서 그 의의가 있다고 본다. 본 연구의 제한점은 대상자를 편의표집하였고, 운동이행에 영향을 미치는 요인으로 신체적, 심리적 증상 이외에 사회적 지지, 동기부여와 같은 상황적 요인도 큰 영향력이 있는 것으로 알려져 있으나 그와 관련된 요인들은 포함시키지 못한 것에 한계가 있으므로 본 연구에 포함되지 못한 다른 관련 요인을 고려한 연구의 확장을 제언한다.
- 001). 비록 본 연구에서는 심리적 증상에 따른 운동 자기효능감과의 관계검증이 이루어지지 못하였지만, 운동 자기효능감이 심리적 증상을 경험하는 대상자의 운동이행을 높이는 데 있어 중요한 요인임을 고려하여[15,16] 운동 프로그램을 구성하는 데 있어 핵심요소로 포함 되어야 할 필요가 있을 것으로 보인다[19]. 따라서 추후 심리적 증상과 운동 자기효능감의 관계를 뒷받침 할 수 있는 반복 연구를 제안한다.
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