[논문]호스피스 시설기준 수립을 위한 디자인 가이드라인 비교연구

이수경; 윤형진

doi:10.15682/jkiha.2019.25.1.51

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aims to analyze design guidelines for hospice facilities in the US, UK, and Canada focused on design considerations and space requirements, and utilizes them as baseline data for establishing standards for Korean hospice facilities. Methods: Comparative review was carried out to ...

Purpose: This study aims to analyze design guidelines for hospice facilities in the US, UK, and Canada focused on design considerations and space requirements, and utilizes them as baseline data for establishing standards for Korean hospice facilities. Methods: Comparative review was carried out to investigate hospice care models, design consideration, and room sizes and requirements for design guideline of hospice facilities in United States, UK and Canada identified on electronic database and review articles, and to examine major characteristics and tendencies of hospice facilities. Results: The hospice care models characteristics in design guidelines is generally largely divided into hospital-based hospice facility, Nursing home-based hospice facility, and daycare hospice. The design considerations in hospice facilities focused on medical efficiency, flexibility, barrier-free environment, person-centered care, and stability. There is also a need for single resident room, rooms for the patient's family, and isolation room for infection control. Implications: it is recommended to establish standards for the installation and operation of required and recommended rooms and considerations when establishing the standards of hospice facilities in Korea. This Study is limited to a simple comparative analysis of the framework of guideline.

주제어

표/그림 (12)

표 [Table 1] The Reference List
표 [Table 2] Current Palliative care &Hospice care of U.S.
표 [Table 3] Hospice Care Models of U.S.
표 [Table 4] Hospice Care Models of U.K.
표 [Table 5] Hospice Care Models of Canada
표 [Table 6] The Standard of Inpatient Hospice Facilities in Korea (입원형 호스피스전문기관)
표 [Table 7] Hospice Care Models of Korea
표 [Table 8] The Standard of Home-Based Hospice Facilities (가정형 호스피스시설 설치기준)
표 [Table 9] The Standard of Day care Hospice Facilities(자문형 호스피스시설 설치기준)
표 [Table 10] The Design Criteria of Hospice Facilities
표 [Table 11] The Design Criteria of Inpatient Unit
표 [Table 12] Inpatient room

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

”주거·요양·돌봄 시설 및 지원 시설 설계 및 건설 지침(Guidelines for Design and Construction of Residential Health, Care, and Support Facilities)“는 거주자를 위한 다양한 돌봄 모델 및 삶의 질을 지원하는 사람중심의 주거 환경 개발을 촉진하는 것을 목적으로 한다.
따라서 본 연구는 우리나라 호스피스시설기준과 미국, 영국, 캐나다의 호스피스 시설기준들의 체계를 비교분석하여 향후 국내 호스피스 시설기준 수립 시 기초자료로서 활용하고자 함을 목적으로 한다.
본 연구는 입원형 호스피스시설에 한정하여 각각의 지침 및 시설기준에서 제시하고 있는 요구조건과 소요실 목록, 면적 등의 설계지침 상에 제시되어 있는 요소들을 입원실, 입원공용영역, 환자지원영역, 의료진지원영역, 시설지원영역으로 분류하여 비교분석하고 이들 영역들 중에서 입원실(Resident room or inpatient room)중심으로 요구조건과 소요공간들을 비교분석하고자 한다.
본 연구는 향후 시설 가이드라인 수립을 위해 호스피스 완화의료시설관련 기초자료로서 활용하고자 함을 목적으로 한다. 본 연구는 우리나라 호스피스시설기준과 미국, 영국, 캐나다의 호스피스 시설기준들을 가이드라인의 목적, 특성, 소요실, 실크기 등의 디자인 가이드라인의 틀을 중심으로 비교분석하였다.
본 연구에서 다루고 있는 시설기준들은 조금씩 다른 목적을 가지고 사용되기는 하나 호스피스 서비스를 효율적으로 제공하고 운영비용을 최적화하기 위한 공통된 목적을 가지고 있다. 영국의 경우, 아일랜드 정부의 호스피스 완화의료 지침에 맞추어 호스피스완화의료시설의 특성, 운영정책, 일반적인 계획 및 설계시 고려사항, 기능적인 사항 등등의 내용들을 48 페이지에 거쳐 상세하게 기술하고 있으며 미국의 경우에서도 병원기반과 거주시설기반으로 나누어 건축전반에 걸쳐 호스피스 관련시설에 대해 기술하고 있다 .
¹⁹⁾ 영국 아일랜드의 ‘전문완화의료설정 디자인 가이드라인 (Design Guidelines for Specialist Palliative Care Settings, Dublin, Ireland)²⁰⁾은 정책적으로 일관적인 완화의료를 제공하는 것을 목적으로 제정되었다. 본 지침은 완화의료의 발전 방향을 제시하고 완화의료서비스범위를 규정하고 있다. 또한 완화의료서비스를 급성기병원에서 부터 지역서비스까지 거의 대부분의 진료 분야에서 이용할 수 있도록 규정하고 있다.
시설기준의 기능과 역할은 영국, 미국, 캐나다의 경우, 호스피스시설 계획이나 정부지원을 받기 위한 시설 가이드라인들이 활성화되어 있으며 이에 기초한 각 지자체별로 호스피스시설환경에 대한 평가지침들이 운용되고 있다. 분석에 앞서 본 연구에서 사례로 다루는 미국 FGI 가이드라인, 영국 아일랜드 완화의료 디자인 가이드라인, 캐나다 온타리오 주 호스피스 디자인 가이드라인의 구성과 특성을 살펴보고자 한다.

제안 방법

시설은 입원형 호스피스시설로 한정하여 각각의 지침 및 시설기준에서 제시하고 있는 요구조건과 소요실 목록, 면적 등의 설계지침 상에 제시되어 있는 요소들을 입원실, 입원공용영역, 환자지원영역, 의료진지원영역, 시설지원영역으로 분류하여 비교분석하였다. 마지막으로, 입원실 설계지침 및 기준을 비교분석하여 설계 시 주요 기준들과 요구조건들을 살펴보았다. 본 연구에서는 그 체계 속에서 다루어지고 있는 내용보다는 디자인 가이드라인의 틀에 중점을 두었다.
본 설계기준는 지속가능한 설계, ”사람돌봄“에 초점을 둔 시설에 초점을 두고 실크기에 대한 기준, 치매, 정신건강, 인지발달장애관련 설계기준으로 구성되어 있다.
본 연구는 향후 시설 가이드라인 수립을 위해 호스피스 완화의료시설관련 기초자료로서 활용하고자 함을 목적으로 한다. 본 연구는 우리나라 호스피스시설기준과 미국, 영국, 캐나다의 호스피스 시설기준들을 가이드라인의 목적, 특성, 소요실, 실크기 등의 디자인 가이드라인의 틀을 중심으로 비교분석하였다. 분석결과에 따른 결과는 다음과 같다.
마지막으로, 입원실 설계지침 및 기준을 비교분석하여 설계 시 주요 기준들과 요구조건들을 살펴보았다. 본 연구에서는 그 체계 속에서 다루어지고 있는 내용보다는 디자인 가이드라인의 틀에 중점을 두었다.
본 연구의 방법은 우선 인터넷 ,문헌 등을 통해 주요 국가들의 호스피스 시설관련기준을 조사하여 이 중에서 미국, 영국 아일랜드, 캐나다 온타리오주의 호스피스 시설기준 중심으로 지침체계과 특성을 비교분석하였다. 분석대상으로 선정한 호스피스 시설가이드라인들은 우리나라를 포함한 총 4개국으로 [Table1]과 같다.
우선 미국, 영국, 캐나다, 한국의 호스피스 시설기준을 시설 유형, 설계 및 계획시 고려사항, 설계기준 등을 중심으로 살펴보고 그 특성을 비교분석하였다. 시설은 입원형 호스피스시설로 한정하여 각각의 지침 및 시설기준에서 제시하고 있는 요구조건과 소요실 목록, 면적 등의 설계지침 상에 제시되어 있는 요소들을 입원실, 입원공용영역, 환자지원영역, 의료진지원영역, 시설지원영역으로 분류하여 비교분석하였다. 마지막으로, 입원실 설계지침 및 기준을 비교분석하여 설계 시 주요 기준들과 요구조건들을 살펴보았다.
우선 미국, 영국, 캐나다, 한국의 호스피스 시설기준을 시설 유형, 설계 및 계획시 고려사항, 설계기준 등을 중심으로 살펴보고 그 특성을 비교분석하였다. 시설은 입원형 호스피스시설로 한정하여 각각의 지침 및 시설기준에서 제시하고 있는 요구조건과 소요실 목록, 면적 등의 설계지침 상에 제시되어 있는 요소들을 입원실, 입원공용영역, 환자지원영역, 의료진지원영역, 시설지원영역으로 분류하여 비교분석하였다.
영국의 경우, 아일랜드 정부의 호스피스 완화의료 지침에 맞추어 호스피스완화의료시설의 특성, 운영정책, 일반적인 계획 및 설계시 고려사항, 기능적인 사항 등등의 내용들을 48 페이지에 거쳐 상세하게 기술하고 있으며 미국의 경우에서도 병원기반과 거주시설기반으로 나누어 건축전반에 걸쳐 호스피스 관련시설에 대해 기술하고 있다 . 이러한 내용에 비추어본 연구는 각각의 호스피스 시설 가이드라인의 특성을 시설 유형과 계획시 고려사항을 중심으로 비교분석하였다.

대상 데이터

는 정부에서 지원하는 호스피스 시설승인을 위한 시설기준으로 호스피스 시설관련 지침은 Canadian Standards Association의 health care facility standards의 Inpatient Continuing Care부문에서 다루고 있으며 온타리오주 시설지원금을 받기 위해 추가적인 설계 시 고려사항, 소요실과 소요실크기 등을 제시하고 있다. 본 설계기준은 호스피스시설을 위한 최소기준으로 Community Hospice Space(지역 사회 기반 호스피스 시설)²⁴⁾, Hospice Space associated with Long-Term Care Home²⁵⁾, Hospice Space in a hospital²⁶⁾로 구성되어 있다([Table 5] 참조). 지역사회기반 호스피스 시설이 추구하는 물리적 환경은 집과 같은(home-like)환경을 제공하고 생애 말기기간동안 시설 내에서 환자와 환자가족을 지원하는 공간을 제공하는데 초점을 두고 있다.
본 연구의 방법은 우선 인터넷 ,문헌 등을 통해 주요 국가들의 호스피스 시설관련기준을 조사하여 이 중에서 미국, 영국 아일랜드, 캐나다 온타리오주의 호스피스 시설기준 중심으로 지침체계과 특성을 비교분석하였다. 분석대상으로 선정한 호스피스 시설가이드라인들은 우리나라를 포함한 총 4개국으로 [Table1]과 같다.
선더스는 말기환자들을 위한 돌봄을 위한 호스피스이론을 전파하고 1967년 7월 영국 런던에 60개 병상으로 구성된 말기 환자를 돌보는 최초의 시설인 세인트 크리스토퍼 호스피스(St. Christopher's Hospice)가 설립되었다3).

성능/효과

2) 현재와 같은 ‘환자 돌봄’에 초점을 둔 호스피스의 태동은 1960년대 영국 시슬리 선더스(Cicely Sauders)에 의해 시작되었다.
2. 해외 설계기준의 고려사항은 가정적인 환경, 동선, 프라이버시, 유연성, 실외 공간, 감염예방 및 통제, 대지선택, 건물 시스템, 가구 및 마감, 효율성, 치매환자 및 정신질환자고려, 안전성, 사람중심의 돌봄, Sustainable Design 등으로 명시하고 있어 의료의 질뿐만 아니라 안정성, 경제성, 환자의 정서적인 측면까지 고려하고 있다는 점에 주목할 필요가 있다.
⁶⁾ 이러한 정부의 적극적인 지원에 의해 우리나라의 임종환자에 대한 의료의 질은 지난 10년간 빠른 속도로 높아졌으나 완화의료제공능력은 아직 부족한 실정이다.⁷⁾ 우리나라에서 연간 호스피스서비스를 받은 말기환자 수는 13,662명으로 전체 암사망자의 약 17.5%, 전체 사망자의 약 4.9%가 호스피스 서비스를 이용하였으며 호스피스 지정기관 수와 병상수도 2008년 19개 지정기관 282병상에서 2018년도에는 84개 지정기관, 1341병상으로 지난 십년간 두드러진 증가세에 있으나⁸⁾ 아직 부족한 실정이다. 따라서 호스피스 시설에 대한 수요는 앞으로 더 증대될 것으로 보인다.

후속연구

6. 입원실의 경우, 미국과 캐나다는 1인실, 영국의 경우, 50%이상 1인실을 권장하고 있음에 주목하고 우리나라실정에 맞는 호스피스시설의 1인실비율에 대한 추후검토가 필요하다. 입원실의 병상당 면적은 미국, 영국, 캐나다의 경우, 환자 가족을 위한 공간 등이 환자거주실의 구성요소로서 제시되고 있어 그렇지 않은 우리나라에 비해 현저하게 큰 면적이 제시되고 있다.
7. 입원실 내의 물리적 환경적인 측면에서 미국, 영국, 캐나다의 경우, 안정성, 프라이버시, 외부환경 접근성, 가족지원공간 등의 통합적인 고려가 시설지침 안에서도 제시되고 있음을 인지하고 이러한 요소들에 대한 우리나라 실정에 따른 타당성 검토가 선행되어야 할 것으로 사료된다.
입원실의 병상당 면적은 미국, 영국, 캐나다의 경우, 환자 가족을 위한 공간 등이 환자거주실의 구성요소로서 제시되고 있어 그렇지 않은 우리나라에 비해 현저하게 큰 면적이 제시되고 있다. 따라서, 우리나라의 경우, 추후 환자가족을 위한 공간에 대한 고려가 필요하며 이에 따른 병실당 면적이 증가될 것으로 예상됨에 따라 적정병실면적관련 연구가 선행되어야 할 것으로 예상된다.
본 연구는 연구의 방법에서 체제가 다른 미국, 영국, 캐나다의 호스피스 시설가이드라인과 국내의 시설기준의 틀을 비교 분석한 함으로 연구의 한계성을 가지고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 호스피스서비스의 질은 어떠한가?	이와 아울러 호스피스전문 기관의 양적 확대 및 질적 내실 화, 호스피스 종사자의 전문성 강화 등을 통헤 말기환자와 가족에게 필요한 양질의 서비스를 제공하기 위해 교육지원, 시설 및 장비 구입 등의 비용을 국가보조금형태로 지원하는 호스피스전문기관 지원 사업이 시행중이다. 6) 이러한 정부의 적극적인 지원에 의해 우리나라의 임종환자에 대한 의료의 질은 지난 10년간 빠른 속도로 높아졌으나 완화의료제공능력은 아직 부족한 실정이다. 7) 우리나라에서 연간 호스피스서비스를 받은 말기 환자 수는 13,662명으로 전체 암사망자의 약 17.
	호스피스란?	호스피스는 말기환자 또는 임종과정에 있는 환자와 그 가족에게 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리 사회 적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 목적으로 하는 의료를 말한다. 1) 호스피스는 중세 유럽에서 여행 순례자 들에게 숙박을 제공했던 작은 교회를 의미하며 여행자가 병이나 건강상의 이유로 여행을 떠날 수 없게 되는 경우, 그 곳에서 치료 및 간호를 받게 됨에 따라 이러한 시설들을 호스 피스라 부르게 되었다.
	호스피스의 어원은?	호스피스는 말기환자 또는 임종과정에 있는 환자와 그 가족에게 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리 사회 적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 목적으로 하는 의료를 말한다. 1) 호스피스는 중세 유럽에서 여행 순례자 들에게 숙박을 제공했던 작은 교회를 의미하며 여행자가 병이나 건강상의 이유로 여행을 떠날 수 없게 되는 경우, 그 곳에서 치료 및 간호를 받게 됨에 따라 이러한 시설들을 호스 피스라 부르게 되었다. 2) 현재와 같은 ‘환자 돌봄’에 초점을둔 호스피스의 태동은 1960년대 영국 시슬리 선더스(Cicely Sauders)에 의해 시작되었다.

참고문헌 (19)

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Council, T. W. s. H. Women and cancer in Ireland, 1994-2001: The Women's Health Council.
Institute, F. G. (2014). Guidelines for Design and Construction of Hospitals & Outpatient Facilities. In.
Institute, F. G. (2018). Guidelines for Design and Construction of Residential Health, Care, and Support Facilities. In.
McGann, S. (2011). Spatial practices and the home as hospice. The Australasian medical journal, 4(9), 495-499. doi:10.4066/AMJ.2011.931

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Ontario. (2017). Hospie Capital Program Design Standards.
The Economist Intelligence Unit, (2015). The 2015 Quality of Death Index.
Verderber, S. (2014). Residential Hospice Environments: Evidence-Based Architectural and Landscape Design Considerations. Journal of Palliative Care, 30(2), 69-82. doi:10.1177/082585971403000202

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김준석. (2004). 우리나라 호스피스？ 완화의료의 현주소와 전망. 대한내과학회지, 67(4), 327-329.
박중철, & 최윤선. (2009). 노인환자를 위한 호스피스,완화의료. 대한임상노인의학회지, 10, 345-351.

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호스피스.완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별표 1]호스피스전문기관의 지정기준, 제20조제1항 관련 C.F.R. (2017. 8. 4.).
보건복지부. (2018a). 2018 가정형호스피스 시범사업 서비스 및 지원사업 안내. In.
보건복지부. (2018b). 2018 말기환자 호스피스전문기관 지정 및 지원사업 안내. In.
보건복지부. (2018c). 2018 자문형호스피스 시범사업 서비스 및 지원사업 안내. In.
장윤정. (2015). 노인과 호스피스 완화의료. 보건복지포럼, 38-47.
정미렴. (2016). 병원기반 (병동형/가정형) 호스피스의 환경계획지침에 대한 연구. J한국주거학회 학술대회논문집, 28(2), 105-105.
정미렴. (2018). 호스피스의 전개과정과 1980-2009 년대 호스피스 시설의 공간구성 특징에 관한 사례연구. 대한건축학회 논문집-계획계, 34(11), 3-12.

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최영순, 최정규. 태윤희, 김지윤, 김정덕. (2014). 호스피스 완화의료의 활성화방안.

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