[논문]황련해독탕 약침 치료를 병행한 임신 중 좌골신경통을 동반한 요통 환자의 증례보고

김선경; 강수진; 홍가경; 최창민

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.2.138

황련해독탕 약침 치료를 병행한 임신 중 좌골신경통을 동반한 요통 환자의 증례보고
A Clinical Case Report on Traditional Korean Medical Treatment Including Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture for Low Back Pain with Sciatica during Pregnancy 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.2, 2019년, pp.138 - 147

김선경 (원광대학교 한의학과대학 부인과학교실) , 강수진 (원광대학교 한의학과대학 부인과학교실) , 홍가경 (원광대학교 한의학과대학 부인과학교실) , 최창민 (원광대학교 한의학과대학 부인과학교실)

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Objectives: This study was to report clinical effect and safety of Traditional Korean Medical Treatment including Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture for pregnant woman with low back pain with sciatica. Methods: The patient who suffered from sudden low back pain with sciatica was treated with Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture, acupuncture, moxibustion, herbal medication and cupping therapy during admission. Visual Analog Score (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), McGill pain questionnaire-short form (SF-MPQ) were checked to measure the outcome. Results: After treatment, Visual Analog Score (VAS), Oswestry disability index (ODI), McGill pain questionnaire-short form (SF-MPQ) were considerably improved in this case. Conclusions: The results indicate that Traditional Korean Medical Treatment including Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture is the effective therapy for low back pain with sciatica during pregnancy.

주제어

표/그림 (7)

표 Table 1. Assessment of Pain and Progress
그림 Fig. 1. Change of VAS.
그림 Fig. 2. Change of ODI.
그림 Fig. 3. Change of SF-MPQ.
그림 Fig. 4. L-spine MRI. sagittal T2-weighted image, 2018.12.05.
그림 Fig. 5. L-spine MRI. Axial T2-weighted image, L3-4 level, 2018.12.05.
그림 Fig. 6. L-spine MRI. Axial T2-weighted image, L4-5 level, 2018.12.05.

AI 본문요약
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문제 정의

임신 중 좌골신경통을 동반한 요통 환자에게 황련해독탕 약침을 사용한 사례는 접해보지 못했다. 이에 저자는 임신 19주차에 좌골신경통을 동반한 요통을 호소하여 입원한 산모를 대상으로 황련해독탕 약침, 침구, 부항, 한약 치료를 시행하여 호전을 보인 1례의 증례를 보고하는 바이다.

제안 방법

0.25×40 mm인 일회용 stainless steel 호침(동방침구, 동방메디컬)을 사용하였으며, 오전/오후 각 1회, 총 2회, 유침 시간은 20분으로 하였다.
무연 전자뜸(새뜸) 6개를 스킨테이프를 이용하여 요부 및 천부에 부착하고 15분간 유지하였다. 1일 1회 시행하였다.
25×40 mm인 일회용 stainless steel 호침(동방침구, 동방메디컬)을 사용하였으며, 오전/오후 각 1회, 총 2회, 유침 시간은 20분으로 하였다. 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 關元兪(BL26) 등 足太陽膀胱經의 1선의 혈을 중심으로, 좌골신경통이 나타는 경락을 따라 委中(BL40), 崑崙(BL60), 承筋(BL56), 承山(BL57), 環跳(GB30), 陽陵泉(GB34), 足臨泣(GB41) 등의 경혈에 자침하였다.
補腎壯腰, 佐以安胎 하는 효능이 있는 본원 한방부인과 처방집에 수록된 歸腎丸加味方(熟地黃, 山茱萸, 山藥蘇葉, 葛根 6 g, 枸杞子, 當歸, 杜沖炒, 白茯苓, 覆盆子, 五味子, 車前子, 菟絲子 4 g)을 2첩을 달여 3팩(팩당 120 cc)나누어 식후 1시간 이후 1일 3회씩 복용하였다.
통증이 전혀 없는 상태를 0, 가장 극심한 통증 상태를 10으로 하여, 환자 본인이 느끼는 통증의 강도를 대답하여 기록 하게 하였다. 동통의 강도를 측정하는데 있어서 간단하고, 효과적인 측정법으로 본 연구에서는 입원 당시, 입원 5일째, 입원 10일째, 입원 15일째, 퇴원 시, 퇴원 후 10일째에 각각 측정하였다.
무연 전자뜸(새뜸) 6개를 스킨테이프를 이용하여 요부 및 천부에 부착하고 15분간 유지하였다. 1일 1회 시행하였다.
진²⁰⁾의 연구에서 황련해독탕 추출물의 유전 독성의 잠재성을 제시하였으나, 시험관내에서 이루어진 연구였다. 본 연구 에서는 복와위 상태에서 요부의 통증부위에 한 부위 당 0.1 cc씩 총 1.0 cc 1회용 인슐린 주사기를 이용하여 근육내로 1일 1회 주입하였다. 입원 치료와 퇴원후 외래 치료 동안 이상반응이 발생하지 않았고, 출산이후 추적관찰 결과 이상반 응은 발생하지 않았으나 생체 내 황련해 독탕 약침의 생식 독성의 잠재성을 포함한 안전성 평가가 향후 필요할 것으로 사료된다.
선택한 항목의 점수 합계를 총 점수로 나누고 100 을 곱하여 계산하게 되고, 일상생활의 장애가 높을수록 점수가 높다. 본 연구 에서는 입원 당시, 10일차, 퇴원 시, 퇴원 후 10일 차에 각각 측정하였다.
요부 및 둔부에 건식부항(대건부항) 8 컵을 부착하고 1일 1회, 5분간 留罐法을 시행하였다.
요부의 ROM이 굴곡 130°, 신전 20°, 측굴 30°/30°으로 호전되었으며, SLRT 상 80°/80°까지 가능해졌다. 요통과 좌하지통은 VAS 2, ODI 21, SF-MPQ 감각적 영역 9, 정서적 영역 4로 자유로운 보행이 가능하여 퇴원을 결정하였다.
요통과 좌하지통은 VAS 3으로 호전되어 20분씩 1일 5회씩 독립보행 연습 지속 하며 계단 보행을 시작하였다. 허리 굴곡시 100°, 신전 시 20°, 측굴 시 30°/30°로, SLRT상 60°/60°로 증가하였다.
움직임 자체에 대해 통증을 호소하여 요부의 ROM 평가가 불가하였으며 통증의 양상이 요부부터 시작하여 좌하지로 뻗어나가는 듯한 통증을 호소하여 SLRT상 0°/0°로 판단하였다.
움직임 자체에 대해 통증을 호소하였고, 통증의 양상이 요부부터 시작하여 좌하지로 뻗어나가는 듯한 통증을 호소하여 SLRT 0°/0°로 판단함.
측와위로 자세를 취하게 한 후, L1-5부근으로 足太陽膀胱經의 주요 혈위에 자침하였으며, 황련해독탕 약침을 주입하였으며, 간접구 및 건부항을 시술하였다. 이후, 복와위 자세를 취하게 한 뒤, 복와위로 자세를 바꾸어 좌하지통증이 나타나는 부위를 따라 자침하였다.
VAS 10, ODI 44, SF-MPQ 감각적 영역 24, SF-MPQ 정서적 영역 8로 매우 극심한 통증 상태였다. 진단을 위해 L-spine MRI를 권유하였으나, 환자와 보호자의 거부로 촬영하지 않았고 좌골신경통을 동반한 요통으로 진단하고, 이에 대한 황련해독탕 약침 치료를 포함한 한방치료의 유효성과 안전성에 대해 설명한 뒤 환자의 동의를 얻은 후 시작하였다. 측와위로 자세를 취하게 한 후, L1-5부근으로 足太陽膀胱經의 주요 혈위에 자침하였으며, 황련해독탕 약침을 주입하였으며, 간접구 및 건부항을 시술하였다.
진단을 위해 L-spine MRI를 권유하였으나, 환자와 보호자의 거부로 촬영하지 않았고 좌골신경통을 동반한 요통으로 진단하고, 이에 대한 황련해독탕 약침 치료를 포함한 한방치료의 유효성과 안전성에 대해 설명한 뒤 환자의 동의를 얻은 후 시작하였다. 측와위로 자세를 취하게 한 후, L1-5부근으로 足太陽膀胱經의 주요 혈위에 자침하였으며, 황련해독탕 약침을 주입하였으며, 간접구 및 건부항을 시술하였다. 이후, 복와위 자세를 취하게 한 뒤, 복와위로 자세를 바꾸어 좌하지통증이 나타나는 부위를 따라 자침하였다.
침 치료는 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 關元兪(BL26) 등 足太陽膀胱經의 1선의 혈을 중심으로, 좌골신경통이 나타나는 경락을 따라 委中(BL40), 崑崙(BL60), 承筋(BL56), 承山 (BL57), 環跳(GB30), 陽陵泉(GB34), 足臨泣(GB41) 등의 경혈에 자침하였다.
통증이 전혀 없는 상태를 0, 가장 극심한 통증 상태를 10으로 하여, 환자 본인이 느끼는 통증의 강도를 대답하여 기록 하게 하였다. 동통의 강도를 측정하는데 있어서 간단하고, 효과적인 측정법으로 본 연구에서는 입원 당시, 입원 5일째, 입원 10일째, 입원 15일째, 퇴원 시, 퇴원 후 10일째에 각각 측정하였다.
원광대학교 광주한방병원 원내 탕전실에서 제조한 황련해독탕 약침액을 사용 하였다. 황련해독탕 약침을 복와위 상태 에서 요부의 통증부위에 한 부위당 0.1 cc씩 총 1.0 cc 1회용 인슐린 주사기(30 gauge, Becton Dickinson medical, singapore, 1ml syringe)를 이용하여 근육내로 피부와 직각을 이루게 1일 1회 주입하였다.

대상 데이터

임신 14주차로 가족들과 모내기 체험 하면서 허리를 굴곡한 채로 오랜 시간 있으신 이후 요통이 발생하여 2018년 06월 14일부터 주 1-2회로 본원 한방부인과 외래로 내원하여 치료 받으시던 중, 2018년 07월 03일 이삿짐을 옮긴 이후 좌측 요둔부 및 좌하지 부위로 극심한 통증을 느끼며 움직일 수 없었음. 119 구급차를 이용, stretcher에 실려 본원 한방부인과에 입원함.
2018년 11월 22일 자연 분만으로 3.3 kg 의 건강한 아이를 출산을 하였고 출산 이후 요통은 발생하지 않았다. 2018년 12 월 5일 본원 방문하여 L-Spine MRI를 촬영 후, 추간판탈출증(L3-4, L4-5)을 진단 받았다(Fig.
3 kg 의 건강한 아이를 출산을 하였고 출산 이후 요통은 발생하지 않았다. 2018년 12 월 5일 본원 방문하여 L-Spine MRI를 촬영 후, 추간판탈출증(L3-4, L4-5)을 진단 받았다(Fig. 4-6).
3 kg의 건강한 아이를 출산하였으며, 분만 이후에도 요통이 발생하지 않았다. 2018년 12월 05일 본원에 내원하여 L-Spine MRI를 촬영 후, 추간판 탈출증(L3-4, L4-5)을 진단 받았다(Fig. 4-6).
본 증례의 39세의 여성은 평소 요통 이외에 眩暈, 手足冷이 있었으므로 腎虛 로 변증하여 補腎壯腰, 佐以安胎 하는 효능이 있는 본원 부인과 처방집에 수록된 歸腎丸 가미방을 사용하였다.
약침 치료에 사용한 황련해독탕 약침은 黃芩, 黃蓮, 黃柏, 梔子로 구성된다. 국내 연구에 따르면, 消炎, 鎭痛, 淸熱解毒 또는 淸熱止痛 등의 작용이 있어⁶⁾, 교통사고로 인한 연조직 손상으로 인한 초기 염증단계에 消炎, 鎭痛 효과가 있는 황련해독탕 약침이 효과적임이 보고^18,19) 되었기에, 좌골신경통을 동반한 요통이 급성 적으로 발생한 본 증례에 적용하였다.
원광대학교 광주한방병원 원내 탕전실에서 제조한 황련해독탕 약침액을 사용 하였다. 황련해독탕 약침을 복와위 상태 에서 요부의 통증부위에 한 부위당 0.
), 퇴원 후 10일 후에도 통증의 강도 및 ROM, 보행 상태가 호전된 채 유지되었다. 입원 치료와 퇴원 후 외래 치료 동안 이상반응은 발생하지 않았고, 2018년 11월 22일 자연분만을 통해 3.3 kg의 건강한 아이를 출산하였으며, 분만 이후에도 요통이 발생하지 않았다. 2018년 12월 05일 본원에 내원하여 L-Spine MRI를 촬영 후, 추간판 탈출증(L3-4, L4-5)을 진단 받았다(Fig.
환자는 극심한 요통과 좌하지 통증으로 보행이 불가능하여 stretcher car로 외래 방문하여 입원하였다. 움직임 자체에 대해 통증을 호소하여 요부의 ROM 평가가 불가하였으며 통증의 양상이 요부부터 시작하여 좌하지로 뻗어나가는 듯한 통증을 호소하여 SLRT상 0°/0°로 판단하였다.

성능/효과

(2) 촉진 및 타진 : 좌측 요방형근 및기립근의 긴장이 매우 높고, 약한 압력에도 통증을 강하게 호소하며, 양측 복직근의 긴장이 증가되어있었음. 좌측 요부 타진 시 심하게 통증을 호소하며, 좌하지 방사통이 동반됨.
10 m 정도의 워커 보행을 시작하였고 요통과 좌하지통이 vas 8로 다소 호전되었다. 침대에서 부축 없이 혼자 일어나기가 가능해졌고, 허리 굴곡 시 45°, 신전 시 0°, 측굴 시 10°/10°로, SLRT상 30°/10° 로 각도 증가하였다.
ODI 29, SF-MPQ 감각적 영역 12, 정서적 영역 5로 호전을 보였으며, 허리 굴곡 시 90°, 신전 시 10°, 측굴 시 20°/10° 로, SLRT상 60°/40°로 증가하였다.
움직임 자체에 대해 통증을 호소하여 요부의 ROM 평가가 불가하였으며 통증의 양상이 요부부터 시작하여 좌하지로 뻗어나가는 듯한 통증을 호소하여 SLRT상 0°/0°로 판단하였다. VAS 10, ODI 44, SF-MPQ 감각적 영역 24, SF-MPQ 정서적 영역 8로 매우 극심한 통증 상태였다. 진단을 위해 L-spine MRI를 권유하였으나, 환자와 보호자의 거부로 촬영하지 않았고 좌골신경통을 동반한 요통으로 진단하고, 이에 대한 황련해독탕 약침 치료를 포함한 한방치료의 유효성과 안전성에 대해 설명한 뒤 환자의 동의를 얻은 후 시작하였다.
본 증례는 임신 14주차에 장시간의 허리를 굴곡한 후 발생한 요통으로 본원에서 외래치료를 받던 도중 임신 19주차, 이사를 도와주는 것을 계기로 발생한 좌골신경통을 동반한 요통 환자에게 침, 한약, 부항, 뜸 치료와 더불어 황련해독탕 약침을 병행치료 하여 통증의 강도 및 ROM, 보행 상태가 개선되었다.
임신은 특수한 상황에서 발생한 요통에 대해 기존의 진단과 치료법이 제한되는 상황이다. 본 증례와 같이 VAS10에 당하는 적절한 치료가 필요한 상황에서 한의학적 보존치료는 후유증이 없는 적극적이고 효과적인 치료 방법이고 할 수있다.
요부의 ROM이 굴곡 130°, 신전 20°, 측굴 30°/30°으로 호전되었으며, SLRT 상 80°/80°까지 가능해졌다.
임신 19주에 발생한 좌골신경통을 동반한 요통을 주소로 입원한 임신모 1례에 대해 황련해독탕 약침 치료를 포함한 한방치료를 시행하여 임신모와 태아에게 부작용 없이 통증의 강도 및 ROM, 보행 상태가 호전되었다.
자유로운 독립보행이 가능했으며, 요통과 좌하지통증은 VAS 1, ODI 8, SF-MPQ 감각적 영역 8, 정서적 영역 3으로 측정 되었으며, 요부 ROM상 허리 굴곡 시 150°, 신전 시 30°, 측굴 시 40°/40°로 개선되었다(Table 1, Fig. 1-3).
침구, 약침치료와 한약을 포함한 한방 치료를 통해, 치료기간동안 유의미하게 통증이 개선되었으며(Fig. 1-3.), 퇴원 후 10일 후에도 통증의 강도 및 ROM, 보행 상태가 호전된 채 유지되었다. 입원 치료와 퇴원 후 외래 치료 동안 이상반응은 발생하지 않았고, 2018년 11월 22일 자연분만을 통해 3.

후속연구

본 연구의 증례가 단 1례에 불과하며, 입원치료 중 침치료, 한약치료, 뜸치료 등이 병행되어 약침치료의 단독 효과를 검증하기에는 어려움이 있다. 향후 이에 대한 추가적인 보완 연구가 필요하리라 사료된다.
0 cc 1회용 인슐린 주사기를 이용하여 근육내로 1일 1회 주입하였다. 입원 치료와 퇴원후 외래 치료 동안 이상반응이 발생하지 않았고, 출산이후 추적관찰 결과 이상반 응은 발생하지 않았으나 생체 내 황련해 독탕 약침의 생식 독성의 잠재성을 포함한 안전성 평가가 향후 필요할 것으로 사료된다.
본 연구의 증례가 단 1례에 불과하며, 입원치료 중 침치료, 한약치료, 뜸치료 등이 병행되어 약침치료의 단독 효과를 검증하기에는 어려움이 있다. 향후 이에 대한 추가적인 보완 연구가 필요하리라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	좌골신경통의 원인은 무엇인가?	신경통이란 특정한 신경을 따라서 생기는 발작적, 간헐적인 동통을 말하며 신경의 주행로에서 압통점을 인지할 수 있게 된다. 좌골신경통의 원인으로 척추부 외상적 질환, 척추부의 비외상적 질환, 척수부의 질환, 연부조직 질환, 대사성 질환 등이 있으며, 요통을 겪은 환자의 16~40% 가 하지의 통증을 같이 겪는다3) . 급성 요추간판 탈출증은 전형적으로 배부 통증과 하지의 감각 이상 및 운동장애를 유발한다.
	좌골신경통이란?	호르몬적 변화로는 relaxin 등의 호르몬의 생산과 분비 증가로 인한 골반인대 이완과 불안정성의 증가되는 것이 요통에 영향을 미치며, 복부의 증대로 인한 요추 전만 증가와 복부 근육의 지지 약화에 따른 역학적 긴장 상태인 생역학적 변화, 증가된 자궁의 하대 정맥 압박으로 인한 골반 혈류 감소와 같은 순환계 요인이 복합적으로 영향을 미쳐 요통에 더 취약한 것으로 추측되고 있다1) . 통증이 허리에만 국소적으로 나타나지 않고 허리나 엉덩이에서 시작하여 다리로 뻗치듯이 아픈 것을 좌골신경통이라고 한다. 신경통이란 특정한 신경을 따라서 생기는 발작적, 간헐적인 동통을 말하며 신경의 주행로에서 압통점을 인지할 수 있게 된다.
	임신은 특수한 상황에서 발생한 요통에 대해 기존의 진단과 치료법이 제한되는 상황에서 한의학적 보존치료가 보일 수 있는 효과는?	임신은 특수한 상황에서 발생한 요통에 대해 기존의 진단과 치료법이 제한되는 상황이다. 본 증례와 같이 VAS10에 당하는 적절한 치료가 필요한 상황에서 한의학적 보존치료는 후유증이 없는 적극적이고 효과적인 치료 방법이고 할 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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