[논문]Pubmed로 검색한 주의력결핍-과잉행동장애 환아의 뉴로피드백 효과에 관한 문헌고찰

장석주; 김장현; 민상연

doi:10.7778/jpkm.2019.33.2.069

Pubmed로 검색한 주의력결핍-과잉행동장애 환아의 뉴로피드백 효과에 관한 문헌고찰
Effectiveness of Neurofeedback Therapy in Attention Deficit/Hyperactivity Disorders 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.33 no.2, 2019년, pp.69 - 83

장석주 (동국대학교 한의과대학 소아과교실) , 김장현 (동국대학교 한의과대학 소아과교실) , 민상연 (동국대학교 한의과대학 소아과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to review the effectivenss of Neurofeedback Therapy in children with Attention Deficit/Hyperactivity Disorders Methods 16 randomized controlled trials (RCT) of Neurofeedback Treatment in ADHD from 2009 to 2019 in PubMed were reviewed and analyzed their methods of assessment, treatment, results and adverse effect. Results In 16 RCT, the most frequently used diagnostic tool in ADHD was DSM-IV. Most of the studies reported Neurofeedback Treatment isn't superior than placebo or medication group but still effective in ADHD. In 6 out of the 16 studies, there were no adverse effect reported. Conclusion Most of the studies have shown neurofeedback treatment was effective in ADHD symptoms. More clinical studies are needed to prove the effectiveness of neurofeedback in ADHD.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Flow diagram of searching and article selection
표 Table 1. Study Design
표 Table 2. Diagnostic Criteria & Include/Exclude
표 Table 3. Assessment
표 Table 4. Results of Study
표 Table 5. Side Effects

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이에 저자는 본 연구에서 국외에서 활용되고 있는 뉴로피드백에 대한 연구 현황 및 치료효과를 알아보고자 PubMed 검색을 통하여 Randomized Control Trial (RCT) 연구들을 검색, 조사, 분석하였고, 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

논문의 검색은 PubMed를 사용하였다. 검색조건을 Article types에 RCT로 하였고, Publication dates은 10years, Species는 Human, Ages는 Child: birth-18years, Text availability, Languages, Sex, Subjects 등 다른 조건에는 제한을 두지 않았다. 검색어는 ‘ADHD’, ‘Attention Deficit/Hyperactivity Disorders’와 ‘Neurofeedback’을 사용하여 총 39편의 논문이 검색되었다.
모든 논문은 full text를 이용하여 평가하였으며, 각 연구유형 및 연구대상, 진단기준, 치료기간, 유효성 평가방법, 치료결과, 부작용에 대해 조사하였다.
본 연구는 ADHD의 뉴로피드백에 대한 효과를 2009년에서 2019년까지 PubMed를 통해 논문을 검색하여 찾아낸 16개의 RCT 연구를 연구 유형 및 연구 대상, 진단 기준, 유효성 평가, 치료결과, 부작용 및 안정성을 중심으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

대상 데이터

검색어는 ‘ADHD’, ‘Attention Deficit/Hyperactivity Disorders’와 ‘Neurofeedback’을 사용하여 총 39편의 논문이 검색되었다.
논문의 검색은 PubMed를 사용하였다. 검색조건을 Article types에 RCT로 하였고, Publication dates은 10years, Species는 Human, Ages는 Child: birth-18years, Text availability, Languages, Sex, Subjects 등 다른 조건에는 제한을 두지 않았다.
연구 대상 연령대는 6-16세에서다양하게 분포되었는데, 6-12세인 경우가 3개^17,19,28)로가장 많았다. 연구 대상자수는 14명에서 112명으로 다양했다. 치료기간은 2.
이 가운데 protocol에 관한 논문 4편, 뉴로피드백의치료효과와 무관한 논문 4편, ADHD와 무관한 논문 1편, 뉴로피드백을 시행한 부위에 따른 효과에 관한 논문 1편, 소아청소년 (18세 이하)만 대상으로 하지 않은 논문 2편, 동일한 연구를 분석한 논문 11편을 제외하고 총 16개의 연구를 살펴보았다 (Fig. 1).

이론/모형

환아의 임무 및 과제수행에 대한 평가도구로 한국 웩슬리 아동지능검사 (Korean-Wechsler Intelligence Scale for Children-Ⅲ: K-WISC-Ⅲ), 귀 별난 작업 (Auditory oddball task), 정지신호과제 (stop-signal task: SST), visual spatial working memory task (VSWM), Test for Attentional Performance for Children (KITAP), 2일 후 집중력 테스트 (D2 Test of Attention), 시각지속검사 (Visual Continuous Performance: VCPT), 웩슬러 개인성취 검사 제2판 (Wechsler Individual Achievement Tests-2nd Edition), 광범위 성취검사 (Wide-Range Achievement Tests-4th Edition), Timed math test, 웩슬러 약식 지능 검사 (Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence), 7 Brain Resource Center computer-based normed neruopsychological test, 연속수행과제 (continuous performance task), paper-and-pencil attention tests, 시청각지속수행검사 (Intergrated Visual and Auditory Continuous Performance Test: IVA-CPT)이 이용되었다.
환아의 활성화된 뇌 영역을 평가하는 도구로 기능적 자기 공명 영상 (functional magnetic resonance imaging: fMRI)를 이용했으며 뇌파를 확인하기 위해 Encephalo- fluctuograph Technology (ET), 정량적 뇌파도 (quantitative electroencephalogram: QEEG)가 이용되었다.

성능/효과

1. 연구대상의 연령대는 6-12세인 경우가 3개로 가장 많았으며, 뉴로피드백 시행횟수는 30회가 6개로 가장 많았다.
2. 연구대상자 선정 시 ADHD 진단 기준으로 DSM-Ⅳ를 이용한 연구가 12개로 가장 많았으며, 연구포함기준에 지적능력이 80이상인 연구가 10개,정신적 장애가 있는 경우 배제하는 연구가 9개로 가장 많았다.
3. 유효성 평가는 대부분 부모와 교사가 환아의 증상을 관찰하는 설문 조사 방식과 환아의 임무 과제 수행 능력을 평가하는 방식으로 이루어졌으며, 추가적으로 영상의학적 검사, 뇌파 검사가 있었다.
4. 대부분의 연구에서 뉴로피드백이 약물에 비해ADHD의 증상개선에 효과적이지는 않으나, 병용 시 더욱 효과적이며, 인지기능향상 및 효과지속에 유의미한 결과가 있었다.
6. 뉴로피드백의 효과는 시행시간, 시행빈도, 총 시행횟수, 접촉부위, 성별 및 연령 등에 따라 효과가 다를 수 있다.
ADHD의 증상은 비정상적인 뇌파 형태와 관련이 있으며, 건강한 남아가 독서, 계산, 경청을 할 때 우측 전두엽 부위의 β 파가 증가하지만, ADHD 남아의 경우 θ파가 증가한다고 한다는 연구결과를 통해 ADHD 환아들은 정상 아동에 비해 느린 뇌파 (θ파: 4-8㎐)의 활동성이 높고 불규칙한 파형을 보이며, 빠른 뇌파 (β 파: 13-20㎐)의 활동성이 낮다는 것을 알 수 있다.

후속연구

7. 뉴로피드백과 기존의 약물치료의 병용뿐만 아니라, 한의학적 치료와의 병용에 대한 효과를 입증하기 위해 추후 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
Cheong 등³⁴⁾에 따르면 시행시간은 20-30분, 30-40분, 40-50분의 순으로, 시행빈도의 경우 주 3회, 주 2회, 주5회 순으로 효과적인데, Arnold 등에 연구²⁸⁾에 따르면 주 2회보다 주 3회 시행 시 더욱 효과적이라는 결과는 위의 연구 결과를 뒷받침하는 근거가 되며 뇌파 훈련이 48시간 안에 지속효과를 보인다는 보고도 일치한다. 따라서 본 연구에서는 주 3회를 시행한 연구는 3개^18,20,22)로 다른 연구에 비해 뉴로피드백이 더욱 효과적이라는 결과가 나올 개연성이 클 것으로 판단된다.
들의 ADHD 치료효과 평가지표에는 부모와 교사의 평가가 모두 포함된다. 맹검에 관련된 언급이 되지 않은 연구 10개^{17-22,26,27,30,32)}와 single-blind-RCT인 1개²⁹⁾의 연구에 비해 double-blind-sham-RCT 3개^24,28,31), double-blind-RCT 2개^23,25)가 더 의미 있을 것으로 판단 될 수 있으나, Kerson³⁸⁾에 따르면 다른 연구들과 달리 뉴로피드백에 대한 double-blind-sham-RCT의 경우 몇 가지 한계를 보고함으로써, 맹검과 효과의 편향에 관한 문제는 추후 더 연구되어야 할 것으로 판단된다. Sudnaw 등의 연구¹⁷⁾에서 부모가 교사에 비해 치료 효과의 긍정적 응답률이 높은 것을 통해 평가자에 따른 편향에 의문을 제기할 수 있으나, Minder 등의 연구³⁹⁾에 따르면 맹검이 된경우, 부모인 경우, 교사인 경우로 나누어 평가했을 때,부모가 오히려 교사에 비해 더 객관적이라고 보고 하였다.
이는 Janssen 등의 연구³⁵⁾에서 ADHD 증상 중 학습효과 및 집중력 향상을 위한 β 파의 증가는 대개 30회 이상의 뉴로피드백을 시행해야 유의미한 효과가 있다고 보고를 함께 살펴보았을 때 총 시행횟수 자체의 기준은 일치하지 않으나 장기간의 시행이 효과적이라는 면에서는 동일하다. 본 연구에서는 30회가 6개^{17,18,24,26,29,31)}로 가장 많은 연구에 시행되었으며, 30회 이상 시행한 연구가 7개^{22,23,25,27,28, 30,32)}, 30회 이하로 시행한 연구가 3개^19-21)인 점을 고려할 때, 총 시행횟수가 동일하지 않은 연구들을 통해 뉴로피드백의 효과를 객관적으로 분석하기는 어려우며 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
성별의 경우 Byun 등의 연구³⁷⁾에 따르면 남자의 경우 14세-16세, 여자의 경우 11세-13세에서 가장 효과적이며 성별에 따라 향상되는 요소가 다른 것을 통해 보다 객관적인 효과를 규명하기 위해서는 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
뉴로피드백과 한의학치료가 병행되지는 않았으나, Ni 등⁴¹⁾에 따르면 ADHD를 치료하기 위해 한의학적 변증과 이론에 따른 한약, 침치료, 추나요법, 태극권, 식이요법 등의 한의학치료와 기존의 양약치료가 병용되었을 때 더욱 효과적이며, 양약에 비해 안전하고 부작용이 적다고 보고했으며, Yang 등⁴²⁾이 연구한 소아 침치료의 안전성과 효과에 대한 체계적 문헌고찰에 따르면 ADHD에 대한 침치료의 효과는 불분명하나, 심각한 부작용이 발생하지 않아 안전성에 대한 문제는 없다고 보고한 바 있다. 이를 통해 기존 ADHD치료와 뉴로피드백, 한의학치료의 병용요법에 대한 효과의 추가적인 연구가 기존 치료의 부작용을 경감시키고 한계를 뛰어넘는데 필요할 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력결핍 과잉행동 장애란 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동 장애 (Attention Deficit/Hyperactivity Disorders, ADHD)는 짧은 주의집중의 폭, 과잉활동증, 충동성을 나타내는 질환이다1). 일반적인 증상들은 5세 이전에 시작되며 상당수가 청소년 및 성인까지 지속된다.
	methylphenidate, amphetamine, atomoxetine 등의 약물 치료의 단점은 무엇인가?	2017년에 발표된 체계적 문헌 고찰에 의하면 methylphenidate, amphetamine, atomoxetine 등의 약물 치료가 ADHD의 증상 개선에 효과적인 것으로 밝혀졌으나, 식욕부진, 체중저하, 불면 등과 같은 부작용이 보고되고 있으며 약물의 장기간 사용 시 효과와 안전성에 대한 연구가 부족하다. 이러한 약물 치료의 한계로, 인지행동치료, 부모-교사 교육 치료, 뉴로피드백 등의 비약물 치료가 개발되었으며, 이 중 인지행동치료와 부모-교사 교육 치료의 효과가 검증되었다2,8,9).
	뉴로피드백은 어떤 뇌파를 감소시키는가?	뉴로피드백은 바이오피드백의 한 종류로 전기뇌파생체 되먹임 (Electroencephalograhic Biofeedback)이라고 불리며 뇌파를 조절하여, ADHD 치료에 효과가 있다고 보고된 비약물 치료방법이다. ADHD의 증상은 비정상적인 뇌파 형태와 관련이 있으며, 건강한 남아가 독서, 계산, 경청을 할 때 우측 전두엽 부위의 β파가 증가하지만, ADHD 남아의 경우 θ파가 증가한다고 한다는 연구결과를 통해 ADHD 환아들은 정상 아동에 비해 느린 뇌파 (θ파: 4-8㎐)의 활동성이 높고 불규칙한 파형을 보이며, 빠른 뇌파 (β파: 13-20㎐)의 활동성이 낮다는 것을 알 수 있다. 뉴로피드백은 이러한 ADHD 환아들의 비정상적 뇌파 양상인 β파의 활동을 증가시키고, θ파의 활동을 감소시키는 역할을 한다14-16).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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