암 생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과 Mediation Effect of Self-Efficacy on the Relationship between Perceived Self-Management Support and Health-Related Quality of Life among Cancer Survivors원문보기
Purpose: This study aimed to examine the levels of perceived self-management support, self-efficacy for self-management, and health-related quality of life (HRQoL) in cancer survivors, and to identify the mediating effect of self-efficacy in the relationship between perceived self-management support...
Purpose: This study aimed to examine the levels of perceived self-management support, self-efficacy for self-management, and health-related quality of life (HRQoL) in cancer survivors, and to identify the mediating effect of self-efficacy in the relationship between perceived self-management support and HRQoL. Methods: This study used a descriptive correlational design. Two hundred and four cancer survivors who had completed treatment participated in the study. Measurements included the Patient Assessment of Chronic Illness Care Scale, the Korean version of the Cancer Survivors' Self-Efficacy Scale, and the Medical Outcomes Study Short Form-36. Data were analyzed using descriptive statistics, Pearson's correlation coefficient analysis, and multiple regression analysis using Baron and Kenny's method for mediation. Results: The mean score for perceived self-management support was 3.35 out of 5 points, self-efficacy was 7.26 out of 10 points, and HRQoL was 65.90 out of 100 points. Perceived self-management support was significantly positively correlated with self-efficacy (r=.29, p<.001) and HRQoL (r=.27, p<.001). Self-efficacy was also significantly correlated with HRQoL (r=.59, p<.001). Furthermore, self-efficacy (${\beta}=.55$, p<.001) had a complete mediating effect on the relationship between perceived self-management support and HRQoL (Z=3.88, p<.001). Conclusion: The impact of perceived self-management support on HRQoL in cancer survivors was mediated by self-efficacy for self-management. This suggests that strategies for enhancing self-efficacy in cancer survivors should be considered when developing self-management interventions for improving their HRQoL.
Purpose: This study aimed to examine the levels of perceived self-management support, self-efficacy for self-management, and health-related quality of life (HRQoL) in cancer survivors, and to identify the mediating effect of self-efficacy in the relationship between perceived self-management support and HRQoL. Methods: This study used a descriptive correlational design. Two hundred and four cancer survivors who had completed treatment participated in the study. Measurements included the Patient Assessment of Chronic Illness Care Scale, the Korean version of the Cancer Survivors' Self-Efficacy Scale, and the Medical Outcomes Study Short Form-36. Data were analyzed using descriptive statistics, Pearson's correlation coefficient analysis, and multiple regression analysis using Baron and Kenny's method for mediation. Results: The mean score for perceived self-management support was 3.35 out of 5 points, self-efficacy was 7.26 out of 10 points, and HRQoL was 65.90 out of 100 points. Perceived self-management support was significantly positively correlated with self-efficacy (r=.29, p<.001) and HRQoL (r=.27, p<.001). Self-efficacy was also significantly correlated with HRQoL (r=.59, p<.001). Furthermore, self-efficacy (${\beta}=.55$, p<.001) had a complete mediating effect on the relationship between perceived self-management support and HRQoL (Z=3.88, p<.001). Conclusion: The impact of perceived self-management support on HRQoL in cancer survivors was mediated by self-efficacy for self-management. This suggests that strategies for enhancing self-efficacy in cancer survivors should be considered when developing self-management interventions for improving their HRQoL.
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문제 정의
본 연구는 만성질환관리를 위한 주요 모델인 CCM을 기반으로 암생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계를 확인 하고자 하였으며, 특히 자기효능감의 매개효과를 규명하기 위해 시도되었다. 연구 결과, 자기효능감은 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질 사이에서 완전매개효과가 있는 것으로 나타났다.
본 연구는 암 생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 확인하고자 시도하였으며, 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
본 연구는 암 생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 확인함으로써, 추후 암 생존자의 건강관련 삶의 질을 향상시키는 간호중재 개발을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다.
본 연구는 한국어판 암 생존자 자기관리에 대한 자기효능감 측정도구의 타당도 검증을 위해 시행된 연구 자료[19]로부터 새로운 가설을 도출하여 시행한 이차분석 연구로서, 암 생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
이에 본 연구는 치료를 마친 암 생존자를 대상으로 지각된 자기관리 지지, 자기관리에 대한 자기효능감(이하 ‘자기효능감’) 및 건강관련 삶의 질 수준을 파악하고, 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 확인하여 암 생존자의 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위한 자기관리 지지 프로그램 개발에 중요한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
본 연구의 대상자 모집은 2017년 6월부터 2017년 7월까지 협조를 받은 기관의 유방암/갑상선암센터 및 혈액종양내과 외래를 방문하여 진행하였다. 연구원 2인이 외래를 방문하여 대상자 선정기준에 부합되는 환자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 대상자에게 자가보고형 설문지를 배부하였다. 연구의 주요변수와 인구 사회학적 특성은 설문지를 통해 수집하였고, 대상자의 질병관련 특성과 치료관련 특성은 의무기록 전산자료로부터 수집하였다.
연구원 2인이 외래를 방문하여 대상자 선정기준에 부합되는 환자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 대상자에게 자가보고형 설문지를 배부하였다. 연구의 주요변수와 인구 사회학적 특성은 설문지를 통해 수집하였고, 대상자의 질병관련 특성과 치료관련 특성은 의무기록 전산자료로부터 수집하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 평균 15분 정도였다.
수집된 자료는 연구의 목적으로만 사용되며, 대상자에게 설문지 응답 도중 중단되더라도 아무런 불이익이 없음을 설명하였다. 자발적으로 연구참여에 동의한 대상자에게 동의서 서명을 받았으며, 설문지를 배부하였다. 설문지 작성에 소요된 노력에 대한 보상으로 연구자 소속기관을 통해 소정의 사례금을 제공하였다.
첫째, 암 생존자의 지각된 자기관리 지지, 자기효능감 및 건강관련 삶의 질 수준을 파악한다.
대상 데이터
본 연구는 암 진단을 받은 자 중 연구대상자 선정 기준을 충족시킨 자를 대상으로 하였다. 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
본 연구의 대상자 모집은 2017년 6월부터 2017년 7월까지 협조를 받은 기관의 유방암/갑상선암센터 및 혈액종양내과 외래를 방문하여 진행하였다. 연구원 2인이 외래를 방문하여 대상자 선정기준에 부합되는 환자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 대상자에게 자가보고형 설문지를 배부하였다.
데이터처리
둘째, 대상자의 지각된 자기관리 지지, 자기효능감 및 건강관련 삶의 질과의 관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석 하였다.
09이하로 나타나 다중공선성이 없는 것으로 간주하였다. 또한 잔차의 산포도를 확인한 결과 특이값이 없었으며, Durbin-Watson값이 1.87～2.05로써 상호 독립적이라고 판단하여 계획된 회귀분석을 실시하였다.Baron과 Kenny [25]가 제안한 분석결과, 독립변수인 지각된 자기관리 지지는 매개변수인 자기효능감에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고(β=.
매개효과가 성립하기 위해서는 첫 번째와 두 번째 회귀분석이 모두 유의한 효과가 있어야 하며, 세 번째 회귀분석에서 독립변수가 종속변수에 미치는 효과크기가 두 번째 회귀분석에 비해 줄어들어야 한다. 이 때, 독립변수와 종속변수와의 관계가 여전히 유의하면 부분매개효과, 유의하지 않으면 완전매개효과가 있는 것으로 판정하며[25], 매개효과의 유의성은 Sobel test를 통해 검증하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성, 지각된 자기관리 지지, 자기효능감 및 건강관련 삶의 질 수준은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율의 기술통계를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
건강관련 삶의 질은 Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36)으로 조사하였다[23]. SF-36은 신체적 기능, 사회적 기능, 신체적 역할기능, 정서적 역할기능, 정신 건강, 활력, 통증, 전반적 건강상태, 건강상태 변화 영역으로 구성된 총 36문항의 도구이다.
본 연구에서도 Glasgow의 개념적 근거를 바탕으로 자기관리 지지에 해당하는 12문항을 이용하여 측정하였고, 12문항에 대한 Cronbach’s α=.91이었다.
셋째, 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과는 Baron과 Kenny [25]의 매개효과 검증 방법을 이용하였다. Baron과 Kenny [25]의 매개효과 분석은 총 3단계의 다중회귀분석을 이용한다.
자기효능감은 Foster 등[14]이 개발한 암생존자의 자기관리에 대한 자기효능감 측정도구(Cancer Survivors’ Self-Efficacy Scale [CSSES])의 한국어판 도구(CSSES-K) [19]로 측정하였다.
1) 지각된 자기관리 지지
지각된 자기관리 지지는 Glasgow 등[21]이 개발한 The Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC)를 Kim [22]이 번역-역번역 과정을 거친 후 도구의 타당화 작업을 통해 개발한 한국판 PACIC (K-PACIC)를 이용하여 측정하였다. K-PACIC는 만성질환 관리가 얼마나 CCM에 부합하여 수행되는지를 측정하기 위해 개발된 도구로서, 1) 환자참여촉진, 2) 의료전달체계 설계 및 의사결정 지원, 3) 목표설정/맞춤형 관리, 4) 문제해결 및 상담, 5) 추적관리 및 코디네이션의 5개 하부영역에 대해 총 20개 문항으로 구성되어 있다.
15, 예측 변수 2개(지각된 자기관리 지지, 자기효능감)로 설정하여 산출하면 요구되는 대상자 수는 107명이다. 효과크기 설정은 유사한 선행연구 결과가 없어서 Cohen [20]이 제시하는 상관관계 연구의 작은 효과크기 기준을 이용하였다. 본 연구는 이차분석 연구로서 원자료 (N=204)를 충분히 활용하고자 본 연구 분석에 모두 포함시켰고, 이는 본 연구가설을 검증하는데 충분한 표본 크기임을 확인하였다.
성능/효과
대상자의 건강관련 삶의 질 평균점수는 65.90점으로, 하부영역별로 살펴보면 신체적 역할기능이 55.15점으로 가장 낮았고, 사회적 기능이 78.31점으로 가장 높았다. Kim 등[28]이 암을 경험하지 않은 일반인 600명을 대상으로 SF-36로 측정한 평균점수는 81.
따라서 연구결과를 남성에게 적용하는데 주의를 기울일 필요가 있다. 둘째, 연구 대상자의 상당수(49.0%)가 고혈압이나 관절염과 같은 다른 만성질환에 이환되어 있었다. 암 외의 다른 만성질환 경험이 이들의 지각된 자기관리 지지, 자기효능감 및 건강관련 삶의 질에 영향을 줄 수 있으므로 연구 결과 해석에 주의를 기울여야 한다.
마지막으로 건강관련 삶의 질을 종속변수로 하고 지각된 자기관리 지지와 자기효능감을 동시에 모델에 투입하여 서로의 영향력을 통제한 후 분석한 결과, 매개변수인 자기효능감은 종속변수인 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 미쳤으나(β=.55, p<.001), 독립변수인 지각된 자기관리 지지는 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 (β=.11, p=.062) 자기효능감이 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 완전매개 역할을 하는 것으로 판단하였다(Figure 1, Table 4).
먼저 회귀분석을 위한 가정을 확인한 결과, 공차(tolerance)는 0.92이상, 분산팽창인자(variance inflation factor)은 1.09이하로 나타나 다중공선성이 없는 것으로 간주하였다. 또한 잔차의 산포도를 확인한 결과 특이값이 없었으며, Durbin-Watson값이 1.
효과크기 설정은 유사한 선행연구 결과가 없어서 Cohen [20]이 제시하는 상관관계 연구의 작은 효과크기 기준을 이용하였다. 본 연구는 이차분석 연구로서 원자료 (N=204)를 충분히 활용하고자 본 연구 분석에 모두 포함시켰고, 이는 본 연구가설을 검증하는데 충분한 표본 크기임을 확인하였다.
본 연구에서 암 생존자의 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질과의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 파악한 결과, 자기효능감이 완전 매개효과를 가진 것으로 나타났으며 이때 설명력은 35.0%였다. 암생존자를 대상으로 자기효능감의 매개효과를 검증한 선행연구는 몇몇 보고되었지만[13,31], 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질사이의 매개효과를 검증한 연구는 아직 보고된 바 없다는 점에서 본 연구결과의 의의가 있다.
세 변수들 간의 관계를 알아보고자 상관관계 분석을 진행한 결과, 지각된 자기관리 지지는 자기효능감(r=.29, p<.001), 건강관련 삶의 질(r=.27, p<.001)과 양의 상관관계가 있었으며, 자기효능감도 건강 관련 삶의 질(r=.59, p<.001)과 양의 상관관계가 있는 것으로 분석 되었다(Table 3).
셋째, 암 생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 규명한다.
7%)이었다. 암종의 분포는 유방암 76.0%, 갑상선암 12.8%, 소화기계암 11.8%, 여성암 3.4% 순이었고, 치료 종료 후 경과기간은 평균 43.9개월(범위:1~165개월)이었다. 대부분의 환자(96.
본 연구는 만성질환관리를 위한 주요 모델인 CCM을 기반으로 암생존자의 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질의 관계를 확인 하고자 하였으며, 특히 자기효능감의 매개효과를 규명하기 위해 시도되었다. 연구 결과, 자기효능감은 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질 사이에서 완전매개효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 암 생존자의 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위한 자기관리 지지 프로그램 개발을 위해서는 자기효능감 증진에 영향을 줄 수 있는 효과 적인 전략을 포함시킬 것을 제언한다.
추가적으로 자기효능감의 매개효과 유의성 검증을 위해 Sobel test를 시행한 결과, 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질 관계에서 자기효능감의 매개효과는 통계적으로 유의하였다 (B=5.99, Z=3.88, p<.001) (Table 4).
후속연구
첫째, 암 생존자의 자기관리 지지 정도를 확인한 연구가 부족 하므로, 다양한 암 생존자를 대상으로 반복연구를 시행할 것을 제언한다. 둘째, 암 생존자를 대상으로 자기효능감을 높일 수 있는 자기 관리 지지 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 규명하는 실험 설계 연구를 제언한다.
연구 결과, 자기효능감은 지각된 자기관리 지지와 건강관련 삶의 질 사이에서 완전매개효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 암 생존자의 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위한 자기관리 지지 프로그램 개발을 위해서는 자기효능감 증진에 영향을 줄 수 있는 효과 적인 전략을 포함시킬 것을 제언한다.
암 외의 다른 만성질환 경험이 이들의 지각된 자기관리 지지, 자기효능감 및 건강관련 삶의 질에 영향을 줄 수 있으므로 연구 결과 해석에 주의를 기울여야 한다. 셋째, 연구 대상자가 인천 지역의 일개 기관에서 모집되었기 때문에 본 연구결과를 국내 다른 지역의 암 생존자에게 일반화하는 데에는 한계가 있다. 넷째, 요구되는 표본 수(N=107)에 비해 분석에 활용된 표본 수 (N=204)가 컸기 때문에 제 1종 오류가 개입될 우려가 있으므로 연구결과 해석에 주의해야 한다.
이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 후속연구를 제언하고자 한다. 첫째, 암 생존자의 자기관리 지지 정도를 확인한 연구가 부족 하므로, 다양한 암 생존자를 대상으로 반복연구를 시행할 것을 제언한다. 둘째, 암 생존자를 대상으로 자기효능감을 높일 수 있는 자기 관리 지지 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 규명하는 실험 설계 연구를 제언한다.
본 연구는 제한점은 다음과 같다. 첫째, 연구 대상자의 대다수가 유방암, 갑상선암 생존자로 구성되어 있어 다른 암종의 생존자에게 연구결과를 일반화하는데 제약이 있다. 같은 맥락으로 두 암종이 여성에 치우친 암종이기 때문에 대상자의 87.
암 치료 직후에는 약해진 체력, 각종 부작용, 심리적 취약성 때문에 질병관리에 대한 자신감이 낮아질 수 있지만[3], 암 치료 후 시간이 경과하면서 신체적 기능이 회복되고 심리적 불안이 감소하면서 치료 후 자기관리에 대한 자신감이 회복되기 때문이다. 한편 두 연구 모두에서 도움과 지지 추구에 대한 자기효능감 점수가 높았으나 통증이나 피로, 디스트레스 등 건강문제 관리에 대한 자기효능감은 낮았으므로 암 생존자의 증상관리에 대한 자기효능감을 향상시킬 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
CCM의 의의는?
CCM은 효과적인 만성질환관리를 위해 Wagner [5]가 개발한 모델로서, 보건의료체계와 지역사회의 상호작용을 통하여 의료체계를 개선시키고자 하는 방향을 제시하고 있다. 이 모델은 만성질환관리의 성과 향상을 위해 환자와 의료진간의 상호관계 강화를 강조하고 있으며, 이는 6가지 핵심요소(보건의료기관의 조직화, 자기관리 지지, 의사결정 지원, 의료전달체계 설계, 임상정보시스템 구축, 지역사회 자원연계)에 의해 영향을 받는다고 설명하였다[6].
CSS-ES-K이란?
자기효능감은 Foster 등[14]이 개발한 암생존자의 자기관리에 대한 자기효능감 측정도구(Cancer Survivors’ Self-Efficacy Scale [CSSES])의 한국어판 도구(CSSES-K) [19]로 측정하였다. CSS-ES-K는 건강문제 관리 영역(5개 문항)과 도움과 지지 추구 영역(5개 문항)의 10개 문항으로 구성된 도구이다. 반응척도는 1점(전혀 자신 없음)에서 10점(매우 자신 있음)의 10점 척도로서, 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다.
최근 일차의료 기반의 만성질환관리 접근방식으로 전환되는 이유는?
과거에는 암을 급성기 질환으로 인식하고 암 생존율 향상에 주력한 반면, 최근에는 암 생존자의 수가 늘어나면서 일차의료 기반의 만성질환관리 접근방식으로 전환되는 추세이다[2]. 암 생존자들은 암 치료가 끝나더라도 암의 재발이나 전이, 이차암 발생을 확인하기 위해 암 진단 후 최소 5년까지는 정기적 병원 방문이 필요하며, 일부 암환자의 경우 장기적인 재활치료를 받아야 한다. 또한 암 치료 중 발생한 부작용이 장기화되거나 치료 중에는 없었던 부작용이 후기에 발생함으로써 각종 증상문제에 대한 의학적 관리가 요구되기도 한다[3]. 한편, 암 재발 방지를 위해 금연, 절주, 운동, 식이요법과 같은 생활습관 개선을 포함하여 지속적인 건강관리가 요구된다[3].
National Cancer Information Center. The 5-year relative survival rate of cancer by type [Internet]. Goyang: National Cancer Information Center; c2016 [cited 2018 Dec 27; Updated 2019 Jan 04]. Available from: https://www.cancer.go.kr/lay1/S1T648C650/contents.do.
McCorkle R, Ercolano E, Lazenby M, Schulman-Green D, Schilling LS, Lorig K, et al. Self-management: Enabling and empowering patients living with cancer as a chronic illness. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2011;61(1):50-62. https://doi.org/10.3322/caac.20093
Foster C, Fenlon D. Recovery and self-management support following primary cancer treatment. British Journal of Cancer. 2011;105:S21-S28. https://doi.org/10.1038/bjc.2011.419
Halpern MT, McCabe MS, Burg MA. The cancer survivorship journey: Models of care, disparities, barriers, and future directions. American Society of Clinical Oncology Educational Book. 2016;35:231-239. http://doi.org/10.14694/EDBK_156039
Wagner EH. Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice: ECP. 1998;1(1):2-4.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002; 288(14):1775-1779. https://doi.org/10.1001/jama.288.14.1775
Aung E, Ostini R, Dower J, Donald M, Coll JR, Williams GM, et al. Patient assessment of chronic illness care (PACIC) in type 2 diabetes: A longitudinal study. Evaluation & the Health Professions. 2016;39(2):185-203. https://doi.org/10.1177/0163278714556674
Barlow JH, Wright CC, Turner AP, Bancroft GV. A 12month followup study of selfmanagement training for people with chronic disease: Are changes maintained over time? British Journal of Health Psychology. 2005;10(4):589-599. https://doi.org/10.1348/135910705X26317
Lorig KR, Sobel DS, Ritter PL, Laurent D, Hobbs M. Effect of a self-management program on patients with chronic disease. Effective Clinical Practice: ECP. 2001;4:256-262.
Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review. 1977;84(2):191-215. https://doi.org/10.1037/0033-295x.84.2.191
Rottmann N, Dalton SO, Christensen J, Frederiksen K, Johansen C. Self-efficacy, adjustment style and well-being in breast cancer patients: A longitudinal study. Quality of Life Research. 2010;19(6):827-836. https://doi.org/10.1007/s11136-010-9653-1
Akin S, Can G, Durna Z, Aydiner A. The quality of life and self-efficacy of Turkish breast cancer patients undergoing chemotherapy. European Journal of Oncology Nursing. 2008;12(5):449-456. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2008.07.006
Moreno PI, Ramirez AG, San MiguelMajors SL, Fox RS, Castillo L, Gallion KJ, et al. Satisfaction with cancer care, selfefficacy, and healthrelated quality of life in Latino cancer survivors. Cancer. 2018;124(8):1770-1779. https://doi.org/10.1002/cncr.31263
Foster C, Breckons M, Cotterell P, Barbosa D, Calman L, Corner J, et al. Cancer survivors' self-efficacy to self-manage in the year following primary treatment. Journal of Cancer Survivorship. 2015;9(1):11-19. https://doi.org/10.1007/s11764-014-0384-0
van den Berg SW, Gielissen MFM, Custers JAE, van der Graaf WTA, Ottevanger PB, Prins JB. BREATH: Web-based self-management for psychological adjustment after primary breast cancer-results of a multicenter randomized controlled trial. Journal of Clinical Oncology. 2015;33(25):2763-2771. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.54.9386
Braamse AMJ, van Meijel B, Visser OJ, Boenink AD, Cuijpers P, Eeltink CE, et al. A randomized clinical trial on the effectiveness of an intervention to treat psychological distress and improve quality of life after autologous stem cell transplantation. Annals of Hematology. 2016;95(1):105-114. https://doi.org/10.1007/s00277-015-2509-6
Mosher CE, Lipkus I, Sloane R, Snyder DC, Lobach DF, DemarkWahnefried W. Longterm outcomes of the FRESH START trial: Exploring the role of selfefficacy in cancer survivors' maintenance of dietary practices and physical activity. Psycho-Oncology. 2013;22(4):876-885. https://doi.org/10.1002/pon.3089
DemarkWahnefried W, Rogers LQ, Alfano CM, Thomson CA, Courneya KS, Meyerhardt JA, et al. Practical clinical interventions for diet, physical activity, and weight control in cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2015;65(3):167-189. https://doi.org/10.3322/caac.21265
Kim SH, Lee BG, Lee JY, Kim SJ, Hur MH, Lee MH, et al. Psychometric evaluation of a Korean version of the cancer survivors' self-efficacy scale. Cancer Nursing. Forthcoming 2018 Dec 29. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000691
Cohen J. The concepts of power analysis. In: Cohen J, editor. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. Hillsdale (NJ): Lawrence Erlbaum Associates; 1988. p. 1-17.
Glasgow RE, Wagner EH, Schaefer J, Mahoney LD, Reid RJ, Greene SM. Development and validation of the patient assessment of chronic illness care (PACIC). Medical Care. 2005;43(5):436-444. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000160375.47920.8c
Kim YE. The development of a patient assessment of chronic illness care (K-PACIC) [dissertation]. Seoul: Korea University; 2015. p. 1-122.
Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health survey: Manual and interpretation guide. Boston (MA): The Health Institute, New England Medical Center; 1993. p. 6:3-6:22.
Han CW, Lee EJ, Iwaya T, Kataoka H, Kohzuki M. Development of the Korean version of short-form 36-item health survey: Health related QOL of healthy elderly people and elderly patients in Korea. The Tohoku Journal of Experimental Medicine. 2004;203(3):189-194. https://doi.org/10.1620/tjem.203.189
Baron RM, Kenny DA. The moderator-mediator variable distinction in social psychological research: Conceptual, strategic, and statistical considerations. Journal of Personality and Social Psychology. 1986;51(6):1173-1182. https://doi.org/10.1037/0022-3514.51.6.1173
Escobar A, Perez-Ruiz E, Rueda A, Md TM, Trancho Z. Evaluation of patient-centered care in short-term cancer survivors, through the patient assessment of chronic illness care questionnaire. Value in Health: The Journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. 2015;18(7):A491-A492. https://doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.1365
Cramm JM, Nieboer AP. The chronic care model: Congruency and predictors among patients with cardiovascular diseases and chronic obstructive pulmonary disease in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2012:12:242. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-242
Kim SH, Jo MW, Lee SI. Psychometric properties of the Korean short form-36 health survey version 2 for assessing the general population. Asian Nursing Research. 2013;7(2):61-66. https://doi.org/10.1016/j.anr.2013.03.001
Benzo RP, Abascal-Bolado B, Dulohery MM. Self-management and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): The mediating effects of positive affect. Patient Education and Counseling. 2016;99(4):617-623. https://doi.org/10.1016/j.pec.2015.10.031
Schmittdiel J, Mosen DM, Glasgow RE, Hibbard J, Remmers C, Bellows J. Patient assessment of chronic illness care (PACIC) and improved patient-centered outcomes for chronic conditions. Journal of General Internal Medicine. 2008;23(1):77-80. https://doi.org/10.1007/s11606-007-0452-5
Ziner KW, Sledge GW, Bell CJ, Johns S, Miller KD, Champion VL. Predicting fear of breast cancer recurrence and self-efficacy in survivors by age at diagnosis. Oncology Nursing Forum. 2012;39(3):287-295. https://doi.org/10.1188/12.ONF.287-295
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