Objectives : This review determines the evidence of effectiveness and safety of Chuna manual therapy (CMT) for pediatric allergic rhinitis. Methods : We searched 12 electronic databases (Pubmed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, CAJ, J-STAGE, RISS, DBpia, NDSL, KISTI, KISS, and KMBASE) and t...
Objectives : This review determines the evidence of effectiveness and safety of Chuna manual therapy (CMT) for pediatric allergic rhinitis. Methods : We searched 12 electronic databases (Pubmed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, CAJ, J-STAGE, RISS, DBpia, NDSL, KISTI, KISS, and KMBASE) and two related journals up to the end of April, 2019. We only included randomized controlled trials (RCTs) investigating CMT for the treatment of pediatric allergic rhinitis. The methodological quality of the included RCTs was evaluated using the Cochrane risk of bias tool 1.0. Results : Twelve RCTs were eligible in our inclusion criteria. A meta-analysis of five studies demonstrated positive results for the using CMT for the treatment of pediatric allergic rhinitis. When used in conjunction with traditional Chinese medicine, CMT treatment significantly improved total efficacy rate compared with traditional Chinese medicine alone (P<0.02, n=5). Conclusions : Based on a published meta-analysis, there is reliable evidence for the use of CMT in treating pediatric allergic rhinitis. However, it should be noted that the studies included in this systematic review were heterogeneous and were of low quality, warranting further investigation using well-designed RCTs.
Objectives : This review determines the evidence of effectiveness and safety of Chuna manual therapy (CMT) for pediatric allergic rhinitis. Methods : We searched 12 electronic databases (Pubmed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, CAJ, J-STAGE, RISS, DBpia, NDSL, KISTI, KISS, and KMBASE) and two related journals up to the end of April, 2019. We only included randomized controlled trials (RCTs) investigating CMT for the treatment of pediatric allergic rhinitis. The methodological quality of the included RCTs was evaluated using the Cochrane risk of bias tool 1.0. Results : Twelve RCTs were eligible in our inclusion criteria. A meta-analysis of five studies demonstrated positive results for the using CMT for the treatment of pediatric allergic rhinitis. When used in conjunction with traditional Chinese medicine, CMT treatment significantly improved total efficacy rate compared with traditional Chinese medicine alone (P<0.02, n=5). Conclusions : Based on a published meta-analysis, there is reliable evidence for the use of CMT in treating pediatric allergic rhinitis. However, it should be noted that the studies included in this systematic review were heterogeneous and were of low quality, warranting further investigation using well-designed RCTs.
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문제 정의
본 연구는 소아 알레르기 비염 환자에 대한 추나요법의 효과에 대한 근거를 알아보기 위한 체계적 문헌 고찰이다. 선정과정은 3명의 독립된 연구자 (SYP, IHP, SHL)에 의해서 수행되었으며, 의견의 대립은 연구자 간 토론을 통하여 상호합의 후 다음 단계로 진행하였다.
본 연구의 제한적인 보고에도 불구하고, 비약물적 치료로써의 추나요법이 소아 알레르기 비염 환자에 게임성적 근거로서 활용가치가 있는 것으로 판단하였기에 보고하는 바이다.
등에 비 침습적이고 비 약물치료 중 하나인 추나요법 체계적 문헌고찰이 지속적으로 발표되고 있는 만큼, 근본 치료가 어려운 질환이며 우리나라에서도 점차 증가하고 있는 소아알레르기비염을 대상질환으로 결정하였다. 소아알레르기 비염에 추나요법을 중재로 시 행한 기존 무작위 대조 임상연구를 체계적 문헌 고찰을 통하여 효과를 알아보고 임상 근거를 마련해보고자 본 연구를 시행하고자 한다.
한의학계에서 소아알레르기 비염 환자에게 추나요법을 사용한 연구는 전무하였고, 이에 국내 외 온라인 데이터베이스 검색을 통해 소아 알레르기 비염에 추나요법 적용한 임상연구를 체계적 고찰 방법을 통해 임상적 효과를 알아보고, 이를 한의학 임상 근거 기반 마련을 위해 사용하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
두 명의 독립된 연구자(MSH, EHH)가 선택된 연구들에서 연구디자인을 포함하는 정보를 추출 후 적용된 중재, 대조군, 평가 지표, 주요 결과 등을 요약하여 표로 정리하였다. 불일치한 연구 내용의 경우 재논의 하고, 상호 합의가 필요한 경우 전체 저자들 간의 합의 후 일정한 결론을 낸 후 다음 단계로 진행하였다.
무작위 배정 연구에서 총 유효성(efficacy rate), 알레르기 비염 증상 점수를 평가지표로 보았다.
한국교육학술정보원, Dbpia, KISS, 한국의학논문데이터베이스, 한국과학기술정보연구원, 국가과학기술정보센터 및 2개의 학회지 에서는“추나”,“Chuna”와“소아”또는“child”,“비염“과 조합하여 각각의 데이터베이스의 언어에 적합하게 사용하여 검색하였다. 본 연구에서는 추나 요법(Chuna 또는 Tuina)만의 효과를 알아보기 위해 검색어로 사용하였고, 민감도를 높이기 위해 알레르기 비염 대신 비염으로 검색식을 구성해 연구를 진행하였다.
최종 선정된 12편의 RCT17-28)들은 총 844명의 소아 알레르기 비염 환자가 평가되었고, 중재 방법으로 추나요법 단독중재 또는 추나요법과 양약치료, 침 치료, 뜸치료 등을 병행한 중재방식으로 분류할 수 있었다. 주로, 대조군은 약물 치료를 사용한 연구들이었다.
대상 데이터
2019년 4월까지 12개의 온라인 데이터베이스 및 2개의 유관학회 저널에서 상기 검색으로 검색된 논문은 총 26편이었으며, 중복되는 논문 1편을 제외하였다. 이후 추나요법과 관련성이 없는 논문과 Case 논문 등 총 5편을 제외하고 추나요법의 단독효과를 비교불가능한 논문과 만성비염과 추나요법의 비교 효과연구, 추나요법 기법간의 비교연구, 무작위 대조비교임상연구가 아닌 논문 8편을 추가적으로 제외하였다.
검색된 논문들 중에서 알레르기 비염으로 진단받은 소아환자에게 추나요법을 중재로 사용한 무작위 대조 비교임상시험(randomized-controlled clinical trials; RCT)을 분석대상으로 하였다.
대상 환자는 성인을 제외한 소아 알레르기 비염 환자를 대상으로 하였다.
연구들이 선택한 임상연구를 대상으로 저자, 연도, 중재방법, 대조군, 평가변수, 결과 등의 자료를 추출하였다.
이에 본 저자들은 2019년 4월까지 소아 알레르기 비염환자를 대상으로 하는 연구 중 추나요법을 중재로 포함하는 임상연구를 선정하여, 검색된 12편의 무작위대조임상연구(RCT) 중 최종분석대상으로 9편을 선정하여 체계적 문헌고찰을 시행하였다. 그 중 efficacy rate를 지표로 하여 추나요법과 서양의학치료 단독군 비교 연구 2편17,18), 추나요법과 서양 의학 병행, 서양의학단독치료군 비교연구 2편19,20), 추나요법과 TCM 병행, TCM 단독치료군의 그 효과를 비교한 연구 5편19-25)로 각각 메타분석하였다.
모든 연구에서 소아추나에 사용 가능한 얼굴부위의 혈자리 중 天門(미간 부터 옆이마 머리가 나기 시작하는 곳까지의 부위), 坎宮(눈썹 끝에서 반대끝까지의 부위), 太陽(눈썹 끝과 눈꼬리 끝부분이 만나는 움푹 들어간 곳)혈을 사용하였다. 추나요법과 비교된 중재로는 서양의학치료군에서는 Nesaldine mometasone(nasal spray), loratadine, cetirizine hydrochloride, montelukast sodium 등이 있으며, TCM치료군에서는 Tongqiao rhinitis, 肺氣虛寒者는 桂朮甘湯 加減, 脾氣虛弱者는 白朮散加減 등과 같은 약물을 사용하였다.
데이터처리
데이터는 주 평가변수들 중 연속형 변수는 평균과 표준편차를, 범주형 자료의 경우 그 빈도를 추출하였고, 추나요법의 치료효과는 비교위험도(relative risk; RR)와 표준화된 평균차(standardized mean difference; SMD)와 95% 신뢰구간(confidence interval; CI)으로 Cochrane collaboration software[Review Manager (RevMan) version 5.3 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane centre]를 사용하여 메타분석을 수행하였다.
메타분석에 의한 연구의 합성은 변량 효과 모형 (random effect model)을 이용하여 합성하였으며, 이질성의 검정은 카이 제곱 검정 및 Higgins I2 통 계량으로부터 이질성을 판단하였으며, I2 통계량이 50% 이상일 경우 이질성의 가능성이 있는 것으로 판단하였다.
5편의 연구21-25)는 추나요법과 TCM을 병행한 군과 대조군으로TCM군을 비교한 모형의 연구였다. 이 중 efficacy rate를 제시한 논문들을 결과변수에 따라 메타 분석을 시행하였다(Fig. 2, 3, 4).
이론/모형
조사한 무작위 대조비교임상시험(RCT)들의 비뚤림 위험평가를 위해본 연구의 독립된 두 연구자 (SYP, BCS)가 Cochrane Handbook의 비뚤림 위험(risk of bias;RoB) 평가법16)에 따라 확인 및 평가하였다. 비뚤림 위험 평가는 원문에 관련 내용이 명기된 경우에 시행하였으며, 평가자간 의견 불일치가 발생한 경우에는 재논의와 함께 제3의 다른연구자와 토론을 통해 합의하였다.
02)는 결과를 도출할 수 있었다. 추나요법에 사용된 경혈점이 동일하지 않았지만, 주로 머리나 얼굴부위에 위치한 경혈이었으며 흉복부 부위혈, 수지부위혈20), 경락기능소통을 위해 경락유주 혈자극법19) 등을 사용하였다. 모든 연구에서 소아추나에 사용 가능한 얼굴부위의 혈자리 중 天門(미간 부터 옆이마 머리가 나기 시작하는 곳까지의 부위), 坎宮(눈썹 끝에서 반대끝까지의 부위), 太陽(눈썹 끝과 눈꼬리 끝부분이 만나는 움푹 들어간 곳)혈을 사용하였다.
성능/효과
1. 소아 알레르기 비염 환자를 대상으로 한 추나요법의 치료효과를 체계적 고찰 및 메타분석을 시행한 결과 비약물적 치료법으로서 추나요법은 치료 효과를 보이며, 임상적으로 가치가 있을 것으로 사료된다.
메타분석을 시행한 결과, 추나요법과 서양의학치료를 단독으로 비교한 연구(P=0.06)에서 두군간 유의미한 차이가 나타나지 않았으며, 추나요법과 서양 의학치료를 중재로 하여 서양의학치료를 단독으로 시행한 대조군과 비교한 연구(P=0.23)에서도 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 추나요법과 TCM 병행, TCM 단독치료군 비교연구결과 추나요법과 TCM 병행군의 경우가 TCM 단독치료군에 비해 효과가 있다는 결과(P=0.
본 연구는 소아알레르기 비염 환자를 대상으로 시행한 무작위 대조 비교임상시험연구(RCT)를 체계적으로 고찰하여 중재의 효과를 알아내고, 메타분석을 통해 소아 알레르기 비염 환자를 치료 할 때, TCM(한약치료) 단독으로 치료했을 때 보다, TCM과 추나요법을 병행하여 치료했을 때 임상적 효과가 유의하다(P=0.02)는 결과를 도출할 수 있었다. 추나요법에 사용된 경혈점이 동일하지 않았지만, 주로 머리나 얼굴부위에 위치한 경혈이었으며 흉복부 부위혈, 수지부위혈20), 경락기능소통을 위해 경락유주 혈자극법19) 등을 사용하였다.
23)에서도 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 추나요법과 TCM 병행, TCM 단독치료군 비교연구결과 추나요법과 TCM 병행군의 경우가 TCM 단독치료군에 비해 효과가 있다는 결과(P=0.02)가 나타났다(Fig. 2, 3, 4).
후속연구
2. 추나요법의 단일효과를 파악할 수 있는 연구가 2편으로 제한적인 것을 고려해볼 때, 추나요법의 단일 효과를 평가 할 수 있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
3. 본 연구는 제한된 근거와 연구를 바탕으로 임상효과 검증이 이루어졌기 때문에 한계점이 있으며, 분석된 연구들이 비뚤림 위험이 높아 향후 비뚤림 위험이 낮은 무작위임상대조연구를 통해 추나요법 치료효과의 근거를 마련해야 할 것이라고 생각된다.
이러한 과정에서 약물이 본연의 약성의 목적을 잃게 되고, 본 효능을 기대하기 어려운 경우가 발생할 수 있다. 따라서, 소아 알레르기 비염 치료에 있어 환자의 증상의 완화뿐만 아니라 재발 또한 예방할 수 있는 비약물적요법, 비 침습적 치료법에 대한 연구가 필요하다고 생각한다.
본 연구에서 소아 알레르기 비염환자들에게 추나요법으로 인해 발생된 이상반응을 언급된 내용이 있다면 그 정보를 추출하여 기록하였다.
이에 국내에서 향후 본 연구 결과를 활용한 잘 짜인 질 높은 대규모 무작위 임상연구가 필요하다고 생각된다. 수행될 추후 연구에서는 배정순서 은폐에 관한 내용을 상세히 보고하여야 할 것이며, 평가자 눈가림을 명확히 서술하여야 한다고 생각한다. 이상 반응은 보다 정량적이고 정성적으로 상세히 보고되어야 할 사항이지만, 소아 알레르기 비염 환자의 추나요법의 이상반응은 12편의 연구 중 5편17,19,21,22,26)의 연구만 언급하고 있었다.
서양의학 중재군을 비교로 시행한 메타분석은 2개의 연구로 진행하였기에 Fixed effect model로 분석하기에 한계가 있다고 파악했기 때문이다. 이는, 향후 명확한 메타분석을 위해서는 더 많은 논문이 분석대상에 포함되어야 한다는 한계점을 시사한다.
국내에서는 현재까지 소아알레르기 비염 환자에 대한 추나요법의 문헌연구 및 증례보고 논문 뿐만 아니라 대조군 연구가 전혀 보고되지 않았고, 인용된 모든 연구들이 중국 데이터 베이스인 CAJ에서 검색된 연구로서 지역적인 편향이 있으며, 최종분석된 논문의 개수가 적었다. 이에 국내에서 향후 본 연구 결과를 활용한 잘 짜인 질 높은 대규모 무작위 임상연구가 필요하다고 생각된다. 수행될 추후 연구에서는 배정순서 은폐에 관한 내용을 상세히 보고하여야 할 것이며, 평가자 눈가림을 명확히 서술하여야 한다고 생각한다.
이상 반응은 보다 정량적이고 정성적으로 상세히 보고되어야 할 사항이지만, 소아 알레르기 비염 환자의 추나요법의 이상반응은 12편의 연구 중 5편17,19,21,22,26)의 연구만 언급하고 있었다. 이에 추후 연구에서는 추적관찰과 함께 이상반응의 보고가 요구된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
추나요법이란?
시술자의 손으로 인체의 특정부위인 체표경혈, 근막압통점 및 척추와 전신관절 등에 적용하는 추나요법은 불균형인 인체의 음양을 조절하는 작용, 경락 소통 작용을 통해 근육과 내부 장기에 영향을 주어 전신 증상을 개선할 수 있는 특성, 수기법의 직접적인 자극을 통하여 기혈순행계통의 기능을 개선하여 기혈순행을 촉진하는 작용이 있다고 알려져 있다12). 특히, 소아에 적용될수 있는 추나요법은 소아추나라고 하며, 소아의 생장발육을 촉진시키고 질병을 예방 및 치료하는 매우 중요한 수법으로 취급되었다13).
알레르기성 비염의 한의학적 치료방법은?
알레르기성 비염은 과민성 비염이라고도 하며 한 의학에서는주로鼻 ,噴 등의범주에속하고風 寒, 風熱, 濕熱, 燥熱, 肺虛, 脾虛, 腎虛 등이 원인이 되어 발생한다고 하였다. 치료방법에는 주로 약물지료, 침구치료, 이침치료 등이 이용되고 있다9).
우리나라의 알레르기질환 중에서 가장 많은 비율을 차지하는 질환은?
선진국과 마찬가지로 알레르기비염은 우리나라의 알레르기질환 중에서 가장 많은 비율을 차지하는 질환이다1-3). 2011년에 시행된 국민건강영양조사 보고서에서 알레르기비염의 유병률은 19세 이상 성인에 서 13.
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