[논문]운동 사슬에 따른 하지 저항운동이 뇌졸중 환자의 보행에 미치는 영향

오용섭; 허영구

doi:10.15268/ksim.2019.7.2.165

운동 사슬에 따른 하지 저항운동이 뇌졸중 환자의 보행에 미치는 영향
The Effect of Lower Limb Resistance Exercise Using a Kinetic Chain on Gait in Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.7 no.2, 2019년, pp.165 - 179

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study is to improve the stroke patient's gait ability by applying a closed or kinetic chain lower limb exercise Methods : The study subjects were 48 hospitalized hemiplegic patients who agreed to participate in the study. 48 subjects went through the intervention: 24 in the experimental group and 24 in the control group. One set consisted of 10 repeats of the exercise. The subjects performed three sets of the exercise once a day, 5 times a week, for 6 weeks. Results : TUG and FGA were significantly improved in the experimental group. The spatio-temporal gait variables in the experimental group all showed significant improvement. In the control group, velocity, cadence, and double limb support showed significant improvement, Trunk sway angle showed significant improvement in all three axes in both groups. Conclusion : The results of this study indicate that a more positive effect in terms of improvement of the stroke patient's gait ability will be seen for closed rather than open kinetic chain lower limb resistance exercise.

주제어

표/그림 (13)

그림 Fig 1. Study flow chart
표 Table 1. The program of resistance exercise
표 Table 2. General characteristics of the subjects
표 Table 3. Pre-homogeneity test for dependent variables
표 Table 4. The comparison of TUG on each intervention group
표 Table 5. The comparison of FGA on each intervention group
표 Table 6. The comparison of velocity on each intervention group
표 Table 7. The comparison of cadence on each intervention group
표 Table 8. The comparison of stride length on each intervention group
표 Table 9. The comparison of double limb support on each intervention group
표 Table 10. The comparison of trunk sway angle on sagittal plane on each intervention group
표 Table 11. The comparison of trunk sway angle on frontal plane on each intervention group
표 Table 12. The comparison of trunk sway angle on transverse plane on each intervention group

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이처럼 닫힌사슬 운동과 열린사슬 운동이 신체에 미치는 영향은 일반적으로 닫힌사슬 운동이 더 효과적이라고 하였지만 실제로 적용하였을 때 어떠한 보행요소에 영향을 미치는가에 대한 연구가 필요하다고 생각된다. 이에 기능적 보행능력, 시·공간적인 보행의 요소를 측정함과 아울러 사지 움직임 및 보행에 지대한 영향을 미치는 체간의 움직임을 3차원으로 분석, 효율적 보행요소를 측정함으로써 뇌졸중 환자를 대상으로 운동 사슬에 따른 하지 저항운동 적용 시 보행 변화의 차이를 알아보고자 한다.

제안 방법

본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간 닫힌사슬 하지 저항운동과 열린사슬 하지 저항운동이 보행에 미치는 영향에 대해 규명하고자 하였다. 이를 위하여 운동의 방식에 따라 실험군과 대조군으로 나누어 살펴 보았고, 각 군의 운동 효과에 따른 기능적인 보행능력, 시·공간적 보행능력 및 효율적인 보행능력을 각각 측정하여 초기와 6주 후의 변화를 비교하였다. 이들 평가방법 및 측정 장비는 뇌졸중 환자의 질적·양적 보행능력을 측정할 수 있는 신뢰도 높은 장비들로써 본 연구의 목적에 맞게 사용하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 서울시에 소재하고 있는 R 병원에서 뇌졸중으로 진단 받고 입원해 재활의학과에서 치료를 받고 있는 발병 6개월 이상 경과한 환자 중 본 연구의 내용을 이해하고 실험에 참여하기를 서면으로 동의한 사람으로 다음의 조건에 해당되는 총 50명의 환자를 대상으로 하였다. 실험군과 대조군의 선정은 두 명의 물리치료사가 각각 1, 2라는 숫자가 적힌 제비를 가지고 대상자의 병실에 직접 방문한 후 뽑는 방식으로 진행하였다.

데이터처리

대상자의 일반적인 특성을 비교하기 위해 카이제곱(Chi-squared test) 검정 및 독립표본 t 검정(independent t-test)을 실시하였고 각 군의 사전 종속변수의 동질성 검정을 위해 독립표본 t 검정을 이용하였다. 각 군의 군내 중재 전·후 차이 비교를 위해 대응표본 t 검정(paired t-test)을 실시하였고 군간 사후 종속변수의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t 검정을 이용하였다. 모든 통계적 유의수준은 α=.
모든 변수의 자료는 Kolmogorov-Smirnov 검정으로 정규분포 함을 확인하였다. 대상자의 일반적인 특성을 비교하기 위해 카이제곱(Chi-squared test) 검정 및 독립표본 t 검정(independent t-test)을 실시하였고 각 군의 사전 종속변수의 동질성 검정을 위해 독립표본 t 검정을 이용하였다. 각 군의 군내 중재 전·후 차이 비교를 위해 대응표본 t 검정(paired t-test)을 실시하였고 군간 사후 종속변수의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t 검정을 이용하였다.

이론/모형

그러나 동적 보행지수는 기능적인 수준에 따른 변별력이 부족하고 높은 수준의 기능을 가진 대상자는 만점에 가까운 점수가 나오는 천장효과가 있다고 하여 이를 보완하여 안정성의 작은 변화까지도 잘 감지할 수 있는 기능적 보행평가(Functional gait assessment; FGA)가 개발되었다(Wrisley 등, 2004). FGA는 각 항목별로 0점에서 3점까지 줄 수 있는 4점 척도로 되어 있으며 완전하게 시행할 수 있는 경우 3점, 약간의 장애가 있는 경우 2점, 중등도의 장애가 있는 경우 1점, 심한 장애가 있거나 불가능한 경우 0점을 주도록 되어있다. 총 10개의 항목으로 최대 30점에서 최소 0점까지 줄 수 있고 총 3회 측정 후 총점의 평균값을 구하였다.
TUG검사는 기본적인 운동성과 균형 및 보행을 빠르게 측정할 수 있는 검사법으로 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세로부터 일어서서 3 m 거리를 걸어서 반환점을 비마비측으로 돈 후 되돌아와 의자에 앉는 시간을 측정하는 방법으로 총 3회 측정 후 평균값을 구하였다. TUG검사의 결과는 족관절 저측굴곡근의 근력과, 보행능력, 지구력을 알아보는 지표로 유의성이 있으며, 30초 이상이면 기초 보행 능력이 독립적이지 못하므로 혼자서 실외 활동을 할 수 없다고 알려져 있다(Ng & Hui-Chan, 2005).

성능/효과

1) 실험군의 TUG와 FGA 모두 중재 후 유의한 향상이 있었고 대조군에서는 유의한 차이가 없었다. 군간 변화량은 실험군에서 유의한 향상이 있었다.
결론적으로 본 연구의 결과를 보았을 때 뇌졸중 환자 보행의 향상을 위해 저항운동을 적용 할 때에는 열린사슬 하지 저항 운동보다 닫힌사슬 하지 저항 운동을 실시할 때 그 효용이 큰 것을 알 수가 있었다. 향후 충분한 연구대상과 통제 환경, 정확한 측정 장비를 동원하여 실험한다면, 임상적으로 의의가 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다.
본 연구의 분속수 증가는 중재 후 실험군이 및 대조군 모두 유의하게 향상되었고, 향상된 실험군에서 향상된 대조군에 비해 유의하게 향상되었다(p<.05). Lee 등(2011)의 연구에서 4주간 뇌졸중 환자에게 닫힌사슬 운동을 적용한 결과 분속수가 유의하게 향상 되어 본 연구 결과와 차이가 없었다.

후속연구

결론적으로 본 연구의 결과를 보았을 때 뇌졸중 환자 보행의 향상을 위해 저항운동을 적용 할 때에는 열린사슬 하지 저항 운동보다 닫힌사슬 하지 저항 운동을 실시할 때 그 효용이 큰 것을 알 수가 있었다. 향후 충분한 연구대상과 통제 환경, 정확한 측정 장비를 동원하여 실험한다면, 임상적으로 의의가 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다.
또한 선행연구를 바탕으로 본 연구의 결과를 보았을 때 닫힌사슬운동이 열린사슬운동보다 하지의 근력의 동원이 더욱 원활하여 하지 관절의 안정성을 증가시킬 수 있는 보다 기능적인 운동이라고 생각 되며 현재 임상에서 시행하고 있는 도수 운동법 또는 기타 운동과 부가하여 사용하면 뇌졸중 환자의 기능 향상에 더욱 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각된다. 현재 국내의 임상에서는 치료사에 의한 도수 위주 환자수동형 치료를 시행하고 있는데 비해 본 연구의 결과를 바탕으로 하여 장비를 사용한 저항운동을 시행한다면 환자 스스로가 자가 운동을 할 수 있다는 장점을 가질 수 있으며 의료현장에서 인력의 소요를 줄일 수 있는 효과적인 치료방법이라고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	닫힌사슬 하지 저항 운동군(실험군)과 열린사슬 하지 저항 운동군(대조군)에 대해 운동을 실시한 결과 알 수 있는점은 무엇인가?	결론적으로 본 연구의 결과를 보았을 때 뇌졸중 환자 보행의 향상을 위해 저항운동을 적용 할 때에는 열린사슬 하지 저항 운동보다 닫힌사슬 하지 저항 운동을 실시할 때 그 효용이 큰 것을 알 수가 있었다. 향후 충분한 연구대상과 통제 환경, 정확한 측정 장비를 동원하여 실험한다면, 임상적으로 의의가 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다.
	뇌졸중은 무엇인가?	뇌졸중은 뇌혈관이상에 의해 야기되는 질환이며, 뇌혈관질환은 인구 10만 명당 51.1명으로 한국인의 사망원인 중 2위를 차지하고 있다.
	뇌졸중이 발병되면 몇%가 사망하는가?	뇌졸중이 발병되면 15~20 %가 사망하게 되고 10 %는 완전 회복되며 70~75 %는 뇌의 침범역역에 따라 운동, 감각, 언어 등 다양한 기능장애를 갖게 된다(Hardie 등, 2004).

참고문헌 (47)

Ada L, Dorsch S, Canning CG(2006). Strengthening interventions increase strength and improve activity after stroke: a systematic review. Aust J Physiother, 52(4), 241-248.

상세보기
An CS, Jung S(2002). A study on gait analysis of normal adult and hemiplegia patients. Korean Soc Phys Ther, 14(3), 143-148.
An SH, Chung YJ, Park SY(2010). The effects of trunk control ability on balance, gait and functional performance ability in patient. Korean Stroke Soc, 17(2), 33-42.
Ahn YH, Ahn SH, Kim H, et al(2006). Can stroke patients walk after complete lateral corticospinal tract injury of the affected hemisphere?. Neuroreport, 17(10), 987-990.

상세보기
Anderson M, Lough S(1986). A psychological framework for neurorehabilitation. Physiotherapy Pract, 2(2), 74-82.

상세보기
Bae SS, Kim TS, Kim EJ(1999). A study of resistive exercise Prescription. J Korean Soc Phys Ther, 11(1), 149-156.
Bouten CV, Koekkoek KT, Verduin, M, et al(1997). A triaxial accelerometer and portable data processing unit for the assessment of daily physical activity. IEEE Trans Biomed Eng, 44(3), 136-147.

상세보기
Brown DA, Nagpal S, Chi S(2005). Limb-loaded cycling program for locomotor intervention following stroke. Phys Ther, 58(2), 159-168.
Byun SD, Jung TD, Kim CH, et al(2011). Effects of the sliding rehabilitation machine on balance and gait in chronic stroke patients - a controlled clinical trial. Clin Rehabil, 25(5), 408-415.

상세보기
Carr JH, Shepherd RB(2000). Movement science foundations for physical therapy in rehabilitation. 2nd ed, Gaithersburg, Aspen publishers, pp.372-380.
Carr JH, Shepherd RB(2003). Stroke rehabilitation; guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Lodon, Butterworth-heinemann, pp.89-93.
Chen G, Patten C, Kothari DH, et al(2005). Gait differences between individuals with post-stroke hamiparesis and non-disabled controls at matached speed. Gait Posture, 22(1), 51-56.

상세보기
Cramp MC, Greenwood RJ, Gill M, et al(2006). Low intensity strength training for ambulatory stroke patients. Disabil Rehabil, 28(13-14), 883-889.

상세보기
Crenna P(1998). Spasticity and 'spastic' gait in children with cerebral palsy. Neurosci Biobehav Rev, 22(4), 571-578.

상세보기
Davies GJ(1995). The need for critical thinking in rehabilitation. J Sport Rehabil, 4(1), 1-22.

상세보기
Dean E(1988). Physiology and therapeutic implications of negative work: a review. Phys Ther, 68(2), 233-237.
Dickstein R, Shefi S, Marcovitz E, et al(2004). Anticipatory postural adjustment in selected trunk muscles in poststroke hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil, 85(2), 261-267.

상세보기
Dietz V, Berger W(1984). Interlimb coordination of posture in patients with spastic paresis. Impaired function of spinal reflexes. Brain, 107(3), 965-978.

상세보기
Dorsch S, Ada L, Alloggia D(2018). Progressive resistance training increases strength after stroke but this may not carry over to activity: a systematic review. J Physiother, 64(2), 84-90.

상세보기
Duncan P, Studenski S, Richards L, et al(2003). Randomized clinical trial of therapeutic exercise in subacute stroke. Stroke, 34(9), 2173-2180.

상세보기
Flansbjer UB, Miller M, Downham D, et al(2008). Progressive resistance training after stroke: effects on muscle strength, muscle tone, gait performance and perceived participation. J Rehabil Med, 40(1), 42-48.

상세보기
Fritz SL, Pittman AL, Robinson AC, et al(2007). An intense intervention for improving gait, balance and mobility for individuals with chronic stroke: a pilot study. J Neurol Phys Ther, 31(2), 71-76.

상세보기
Gossman MR, Sahrmann SA, Rose SJ(1982). Review of length-associated changes in muscle: experimental evidence and clinical implications. Phys Ther, 62(12), 1799-1808.

상세보기
Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al(2004). Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first-ever stroke in the perth community stroke study. Stroke, 35(3), 731-735.

상세보기
Hesse S, Werner C, Paul T, et al(2001). Influence of walking speed on lower limb muscle activity and energy consumption during treadmill walking of hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil, 82(11), 1547-1550.

상세보기
Katz-Leurer M, Sender I, Keren O, et al(2006). The influence of early cycling training on balance in stroke patients at the subacute stage. Results of a preliminary trial. Clin Rehabil, 20(5), 398-405.

상세보기
Kim CM, Eng JJ, Macintyre DL, et al(2001). Effect of isokinetic Strength training on walking in persons with stroke: a double-blind controlled pilot study. J Stroke Cerebbrovasc Dis, 10(6), 265-273.
Kuruganti U, Parker P, Rickards J, et al(2006). Strength and muscle co-activation in older adults after lower limb strength training. Int J Ind Ergon, 36(9), 761-766.

상세보기
Kwon YJ, Park SJ, Kim K, et al(2012), The effect of open and closed chain exercise on lower extremity muscle activity in adults. Korean Soc Phys Ther Med, 7(2), 173-182.

원문보기 상세보기
Kerrigan DC, Riley PO, Lelas JL, et al(2001). Quantification of pelvic rotation as a determinant of gait. Arch Phys Med Rehabil, 82(2), 217-220.

상세보기
Lee HK, Hwang SJ, Cho SP, et al(2009). The development of a novel step detection algorithm for gait evaluation of patients with hemiplegia based on trunk accelerometer. J Biomed Engineer Res, 30(3), 213-220.
Lee SK, Park MC, Sim JM, et al(2011). The effect of closed kinetic chain exercise with FES of the gluteus medius on gait in Stroke. J Korean Soc Phys Ther Med, 6(1), 1-8.
Ng SS, Hui-Chan CW(2005). The timed up & go test: its reliability and association with lower-limb impairments and locomotor capacities in people with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil, 86(8), 1641-1647.

상세보기
Nugent JA, Schurr KA, Adams RD(1994). A dose-response relationship between amount of weight-bearing exercise and walking outcome following cerebrovascular accident. Arch Phys Med Rehabil, 75(4), 399-402.

상세보기
O'Neil GD, Malacrea RF, Brenner JW(1993). Squat board. Journal of Athletic Training, 28(1), 31.

상세보기
Page SJ(2003). Intensity versus task-specificity after stroke: how important is intensity?. Am J Phys Med Rehabil, 82(9), 730-732.

상세보기
Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al(1991). Kinetic chain exercise in knee rehabilitation. Sports Med, 11(6), 402-413.

상세보기
Perry J, Burnfield JM(2010). Gait Analysis: normal and pathological function. 2nd ed, New Jersey, Slack Co, pp.360-373.
Podsiadlo D, Richardson S(1991). The timed "up & go": a test basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc, 39(2), 142-148.

상세보기
Prentice WE(2011). Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic training. 5rd ed, New York, McGrawhill, pp.326-327.
Rose SJ, Rothstein JM(1982). Muscle mutability. Part 1. General concepts and adaptations to altered patterns of use. Phys Ther, 62(12), 1773-1787.

상세보기
Shumway-Cook A, Woollacott MH(1995). Motor control: Therapy and practical Applications. Baltimore, Williams & Wilkins, pp.1332-1333.
Sterr A, Freivogel S(2004). Intensive training in chronic upper limb hemiparesis does not increase spasticity or synergies. Neurology, 63(11), 2176-2177.

상세보기
Van de Port IG, Wood-Dauphinee S, Lindeman E, et al(2007). Effects of exercise training programs on walking competency after stroke: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil, 86(11), 935-951.

상세보기
Won JI, Yu KH(2011). Reliability of the functional gait assessment in patients with stroke. Phys Ther Korea, 18(1), 64-73.
Wrisley DM, Marchetti GF, Kuharsky DK, et al(2004). Reliability, internal consistency, and validity of data obtained with the functional gait assessment. Phys Ther, 84(10), 906-918.

상세보기
Statistics. Annual Report on the Causeof Death Statistics, 2017. Available at http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId101&tblIdDT_1B34E01&vw_cdMT_ZTITLE&list_idD11&seqNo&lang_modeko&languagekor&obj_var_id&itm_id&conn_pathMT_ZTITLE Accessed May 13, 2019.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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