[논문]우리나라 국민의 건강정보이해력 수준과 사회경제적 특성 및 건강행태와의 관계

김준호; 박종연; 강신희

doi:10.4332/kjhpa.2019.29.2.146

우리나라 국민의 건강정보이해력 수준과 사회경제적 특성 및 건강행태와의 관계
A Survey on the Level and Related Factors of Health Literacy in Korean People 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.29 no.2, 2019년, pp.146 - 159

김준호 (건강보험공단 건강보험정책연구원) , 박종연 (한국보건의료연구원) , 강신희 (한국보건의료연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: The purpose of this study is to measure the Korean health literacy level and to analyse its gaps according to the factors of socioeconomic and health status and health behaviors. Based on this, policy implications were reviewed to improve the understandability on health information and to reduce the gap among socioeconomic groups. Methods: HLS-EU-Q47, a tool developed by the European Health Literacy Project, was used to conduct a face-to-face interview survey on the health literacy for the samples from general population. Results: The public general health literacy (HL) index was 34.5 out of 50. HL is consisted of three sub-dimensions: healthcare (HC-HL), disease prevention (DP-HL), and health promotion (HP-HL). And a HL analysis found scores of 34.7 points for HC-HL, 35.4 points for DP-HL, and 33.3 points for HP-HL. The level of all HL was different according to socioeconomic characteristics and health behavior. Conclusion: Based on the results of this study, more research activities on health-related literacy need to be conducted, and monitoring system on the HL level needs to be developed and implemented. In addition, a program to improve HL levels needs to be developed in order to strengthen the basis for a more sustainable healthcare system as an agenda with national health policy priority.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. Matrix of sub-dimensions of health literacy based on the HLS-EU conceptual model
표 Table 2. Percentage of respondents giving each response for all health literacy items (n=1,000)
표 Table 2. Continued
표 Table 3. Means of health literacy score and percentages of each health literacy level category
표 Table 4. Social-economic characteristics and health literacy (inadequate+problematic)
표 Table 5. Health status, behaviors, health services utilization, and health literacy (inadequate+problematic)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 의료이용행태의 중요한 선행요인으로서 건강정보이해력에 주목하여, 의료소비자의 합리적 의사결정을 돕기 위한 건강정보 소통기반을 구축하기 위한 정책적 논의의 단초를 마련하고자 한다. 이를 위해 표준화된 도구를 이용하여 우리나라 국민의 건강정보이해력을 측정하고, 이를 사회경제적 특성, 건강상태, 건강행태, 의료이용과의 관계를 분석함으로써 향후 일반국민들이 자가건강관리와 합리적 의료이용의 의사결정을 위한 적극적 행위자로의 변화를 도울 수 있는 정책적 시사점을 살펴보고자 한다.

제안 방법

인구사회학적 특성은 성별, 연령, 월 가구소득(세전), 배우자 유무,교육수준, 직업, 민간보험 가입 여부를 조사하였다. 건강 관련 특성은 주관적 건강상태, 만성질환(의사 진단기준) 개수, 최근 6개월 동안 동일한 건강이상증상 경험(의사 진단 없음), 가족(부모, 배우자, 자녀)의건강상태(의사 진단 상관 없음)를 조사하였으며, 흡연 및 음주상태,신체활동 정도, 최근 1년 이내 건강기능식품 섭취 경험과 같은 건강행태와 관련된 내용도 함께 조사하였다. 의료이용은 지난 1년 동안 응급의료, 외래, 입원, 건강검진 여부와 비의료기관 혹은 의료인이 아닌 자에게서 치료와 시술을 받은 경험이 있는지 조사하였다.
건강정보이해력 지수는 HLS-EU Consortium [22]의 자료 분석방식에 따라 응답자가 개별문항에서 ‘잘 모름/해당 없음’으로 응답한 경우는 결측으로 처리하였으며, 이를 종합하여 각 세부영역별 최소 응답기준을 충족하는 경우에만 응답신뢰도(Cronbach’s alpha)와 건강정보이해력 지수를 산출하여 제시하였다.
설문문항 개발을 위한 사전조사와 본 조사는 전문기관에 의뢰하여 수행하였으며, 연구진이 본 조사에 앞서 조사구별 책임조사요원에게 조사목적과 주요 내용 교육을 실시하였다. 본 조사는 2016년 11월 1일부터 18일까지 개별조사요원이 대상자를 방문하여 구조화된 설문지를 이용한 직접 대면 면접방식으로 조사하였다. 연구계획과 설문조사내용 및 방법 등은 연구윤리심의위원회 사전승인을 받았다(IRB 승인번호: NECAIRB16-032-2).
다만, 고령자의 경우 조사요원과의 의사소통 어려움 등의 현실적 제약을 고려하여 조사대상 연령은 만 80세 이하로 제한하였다. 설문문항 개발을 위한 사전조사와 본 조사는 전문기관에 의뢰하여 수행하였으며, 연구진이 본 조사에 앞서 조사구별 책임조사요원에게 조사목적과 주요 내용 교육을 실시하였다. 본 조사는 2016년 11월 1일부터 18일까지 개별조사요원이 대상자를 방문하여 구조화된 설문지를 이용한 직접 대면 면접방식으로 조사하였다.
의료이용은 지난 1년 동안 응급의료, 외래, 입원, 건강검진 여부와 비의료기관 혹은 의료인이 아닌 자에게서 치료와 시술을 받은 경험이 있는지 조사하였다. 수집된 자료는 모집단 추정을 위해 가중치를 적용하여 분석하였다. 건강정보이해력 지수는 HLS-EU Consortium [22]의 자료 분석방식에 따라 응답자가 개별문항에서 ‘잘 모름/해당 없음’으로 응답한 경우는 결측으로 처리하였으며, 이를 종합하여 각 세부영역별 최소 응답기준을 충족하는 경우에만 응답신뢰도(Cronbach’s alpha)와 건강정보이해력 지수를 산출하여 제시하였다.
건강 관련 특성은 주관적 건강상태, 만성질환(의사 진단기준) 개수, 최근 6개월 동안 동일한 건강이상증상 경험(의사 진단 없음), 가족(부모, 배우자, 자녀)의건강상태(의사 진단 상관 없음)를 조사하였으며, 흡연 및 음주상태,신체활동 정도, 최근 1년 이내 건강기능식품 섭취 경험과 같은 건강행태와 관련된 내용도 함께 조사하였다. 의료이용은 지난 1년 동안 응급의료, 외래, 입원, 건강검진 여부와 비의료기관 혹은 의료인이 아닌 자에게서 치료와 시술을 받은 경험이 있는지 조사하였다. 수집된 자료는 모집단 추정을 위해 가중치를 적용하여 분석하였다.
이 연구에서는 HLS-EU 완본(full version)을 국내에서 사용하기 적합한 척도로 전환하기 위해 번역과 역번역 및 결과검증을 단계적으로 실시하였다.¹⁾ 연구진과 전문가에 의해 번안된 조사문항은 다시 일반인 조사에 적합한 단어와 문장으로 수정하는 작업을 거쳐 최종문항을 완성하였다.
본 연구에서는 의료이용행태의 중요한 선행요인으로서 건강정보이해력에 주목하여, 의료소비자의 합리적 의사결정을 돕기 위한 건강정보 소통기반을 구축하기 위한 정책적 논의의 단초를 마련하고자 한다. 이를 위해 표준화된 도구를 이용하여 우리나라 국민의 건강정보이해력을 측정하고, 이를 사회경제적 특성, 건강상태, 건강행태, 의료이용과의 관계를 분석함으로써 향후 일반국민들이 자가건강관리와 합리적 의료이용의 의사결정을 위한 적극적 행위자로의 변화를 도울 수 있는 정책적 시사점을 살펴보고자 한다.
건강정보이해력(general)을 분석하기 위해서는 전체 47개 중 최소 43개 이상을 응답해야 하며, 질병치료정보이해력(healthcare health literacy)은 16개 중 15개, 질병예방정보이해력(disease prevention health literacy)은 15개 중 14개, 건강증진정보이해력(health promotionhealth literacy)은 16개 중 14개 이상을 응답해야만 분석에 포함된다. 이번 연구에서도 최소 응답문항 기준에 근거하여 분석대상이 된 사례들을 아래 산출식에 대입하여 건강정보이해력 지수(health literacy index)를 산출하였다. 건강정보이해력 지수는 그 수준에 따라 0–25점은 건강정보이해력 정도가 ‘매우 낮음(inadequate),’ 26–33점은 ‘문제 있음(problematic),’ 34–42점은‘충분(sufficient),’ 43–50점은 ‘우수(excellent)’로 분류된다[22].
인구사회학적 특성은 성별, 연령, 월 가구소득(세전), 배우자 유무,교육수준, 직업, 민간보험 가입 여부를 조사하였다. 건강 관련 특성은 주관적 건강상태, 만성질환(의사 진단기준) 개수, 최근 6개월 동안 동일한 건강이상증상 경험(의사 진단 없음), 가족(부모, 배우자, 자녀)의건강상태(의사 진단 상관 없음)를 조사하였으며, 흡연 및 음주상태,신체활동 정도, 최근 1년 이내 건강기능식품 섭취 경험과 같은 건강행태와 관련된 내용도 함께 조사하였다.

대상 데이터

연구결과의 대표성을 고려하여 2016년 9월 말 기준 전국 만 19세 이상 성인을 모집단으로 하고 지역, 성, 연령에 따라 층화 추출방식으로표집한 1,000명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 다만, 고령자의 경우 조사요원과의 의사소통 어려움 등의 현실적 제약을 고려하여 조사대상 연령은 만 80세 이하로 제한하였다.

데이터처리

건강정보이해력 지수는 HLS-EU Consortium [22]의 자료 분석방식에 따라 응답자가 개별문항에서 ‘잘 모름/해당 없음’으로 응답한 경우는 결측으로 처리하였으며, 이를 종합하여 각 세부영역별 최소 응답기준을 충족하는 경우에만 응답신뢰도(Cronbach’s alpha)와 건강정보이해력 지수를 산출하여 제시하였다. 건강정보이해력 현황을 파악하기 위해 응답자 사회경제적 특성과 건강수준, 건강행태, 의료이용행태에 따라 분류된 집단에 대해 집단 간 평균(t-test, analysis of variance)을 비교하였다.

이론/모형

건강정보이해력 측정도구는 ‘유럽 건강정보이해력 측정도구(HLS-EU-Q47)’를 번안하여 사용하였다.

성능/효과

1) 연구진과 전문가에 의해 번안된 조사문항은 다시 일반인 조사에 적합한 단어와 문장으로 수정하는 작업을 거쳐 최종문항을 완성하였다. 건강정보이해력 조사는 총 47개 문항이며, 건강과 관련된 3개 영역(질병치료, 질병예방, 건강증진)과 정보처리와 관련된 4개 영역(정보획득, 정보이해, 정보평가, 정보활용)이 상호교차하는 각 영역에 3–5개 문항으로 구성되어 있다(Tables 1, 2 and Appendices 1, 2).
930이었다.²⁾ 이를 바탕으로 산출한 우리나라 국민의 전반적인 건강정보이해력은 34.5점이었고, 세부영역별로 나누어 볼 때, 질병치료정보이해력은 34.7점, 질병예방정보이해력은 35.4점, 건강증진정보이해력은 33.3점이었다(Table 3). 세부영역별 건강정보이해력의 수준을 살펴보면, 질병치료정보이해력은 45.
9점 낮았다. 가족의 건강상태가 좋지 않은 사람의 건강증진정보이해력은 29.2점으로 다른 건강영역 정보이해력보다 낮았으며, 이들의 질병치료정보이해력은 30.1점으로 가족의 건강상태가 양호하다는 사람보다 5.4점 낮았다.
건강정보이해의 제한됨 비율을 살펴보면, 의료이용이 없었던 사람들이 30%–40% 수준인 반면, 응급 이용경험자는 64.2%, 외래 이용경험자는 50.1%, 입원 이용경험자는 70.4%가 건강정보이해가 제한되었다.
1점 더 높았다(Table 5). 건강하지 못하다고 인지하는 사람은 건강 관련 모든 영역에서 정보이해력이 30점 미만이었는데, 그 중 건강증진정보이해력이 27.7점으로 가장 낮았으며, 건강정보이해의 제한됨(74.9%)은 건강하다고 인지하는 사람(40.0%)보다 1.8배 높았다. 의사로부터 진단받은 만성질환이 없는 사람의 건강정보이해력은 37.
화이트컬러군,블루컬루군, 자영업자는 건강영역 중 건강증진정보이해력에서 정보이해가 제한되는 경우가 상대적으로 많았으며, 농립어업종사자와 전업주부의 경우 질병치료정보이해력에서 정보이해가 제한되는 경우가 많았다. 미취업자와 퇴직자들은 대부분의 건강영역에서 건강정보이해력이 30점 미만이었으며, 특히 질병치료와 건강증진과 관련된 정보이해력이 상대적으로 많이 제한되었다. 민간보험 가입자들의 건강정보이해력(34.
1점이었다. 반면, 만성질환 개수가 3개 이상인 사람의 건강정보이해력은 모든 영역에서 30점 미만이었으며,건강정보이해력의 제한됨 비율도 건강정보이해력 79.4%, 질병치료정보이해력 80.4%, 질병예방정보이해력 73.5%, 건강증진정보이해력 80.4%로 모든 건강영역에의 정보이해력 제한됨 비율이 높았다. 의사진단을 받지 않았더라도 최근 6개월 동안 동일한 건강이상을 경험한 사람의 건강정보이해력은 그렇지 않은 사람보다 5.
6점이었다. 배우자가 없는 경우 유배우자보다 건강정보이해력을 포함한 건강영역별 정보이해력이 모두 높았다. 다만, 건강증진정보이해력의 경우 정보이해가 제한되는 경우(48.
세부영역별 건강정보이해력의 수준을 살펴보면, 질병치료정보이해력은 45.1%, 질병예방정보이해력은 40.6%, 건강증진정보이해력은 50.0%가 ‘제한됨(매우 낮음+문제 있음)’ 수준이었다.
스스로가 건강하다고 생각하는 응답자의 건강정보이해력은 35.6점으로 그렇지 않다는 응답자보다 7.1점 더 높았다(Table 5). 건강하지 못하다고 인지하는 사람은 건강 관련 모든 영역에서 정보이해력이 30점 미만이었는데, 그 중 건강증진정보이해력이 27.
4%였다(Table 2). 영역별로는 건강증진정보이해력의 경우 24.5%(질문 47. 지금 살고 있는 동네에서 건강과 안녕을 위한 지역사회활동에 참여하기 32.7%; 질문 37. 건강에 관한 가족 또는 친구의 조언 이해하기 17.7%), 질병치료정보이해력은 21.6%(질문 10. 같은 질병에 대해 각기 다른 치료소견의 장점과 단점 이해하기 33.5%; 질문 15. 응급상황에서 구급차 부르기 11.0%), 질병예방정보이해력은 18.1%(질문 27. 내가 어떤 건강검진을 받아야 하는지 판단하기 25.
이에 앞서 Nutbeam [15]은 개인적 역량에 대해 주로 일상생활에서 건강문제를 효과적으로 대처하기 위해 요구되는 기능적 이해력(functional health literacy), 고도의 인지적 문해력으로 사회적으로 습득된 다른 정보와 함께 건강에 관한 정보를 조화롭게 이용하기 위한 상호작용 이해력(interactive health literacy) 그리고 상호작용 이해력처럼 고도의 인지적 문해력이지만, 생활사건에 대한 통제력으로 정보를 비판적으로 분석하여 습득 후 활용하는 비판적 이해력(critical health literacy)으로 세분화하고 있다. 종합하면, 건강정보이해력은 환자건강의 위험요인을 줄이거나 혹은 없애려는 노력에서 시작하여 공중보건 및 건강증진을 통한 개인적, 사회적, 환경적 차원을 포함하는 다차원적 연결 속에서 건강을 결정하는 능력으로 이해되는 과정이라 할 수 있다.
측정문항의 기초분석결과 건강정보이해에 ‘어려움(매우 어려움+다소 어려움)’이 있다고 응답한 비율은 평균 21.4%였다(Table 2).

후속연구

정부는 이로 인한 국민건강에 미치는 악영향에 대한 우려를 줄이기 위해 공공에서 건강정보를 생산하여 제공하려는 시도도 하고 있지만, 컨텐츠 생산주기가 길고 정책효과 증대를 의식하여 지나치게 형식적으로 운영되어 실효성이 낮다는 평가를 받고 있다[29,30]. 높은 건강정보이해력을 합리적 의료이용과 적극적 자가건강관리로 이어지기 위해서는 건강정보의 생산과 유통과정에 대한 지속적인 모니터링과 함께 일반국민의 눈높이에서 평가될 수 있는 건강정보관리를 위한 정책적 관심이 필요할 것이다.
건강정보이해력은 현재 혹은 향후 발생할 수 있는 보건의료 의사결정상황에서 개인의 행태에 중요한 매개요소가 될 수 있다. 이 점에서 본 연구결과는 그동안 우리가 간과하고 있던 일반대중의 사회경제적 지위에 따른 건강정보이해력 차이를 개선하기 위한 정책적 노력이 필요한 근거가 될 수 있을 것이다. 건강정보이해력에 관한 의제를 국가적 차원에서 다룰 필요가 있는 또 다른 이유는 비과학적이거나 근거가 불충분한 건강정보의 만연은 국민건강을 해칠 뿐만 아니라 보건의료체계를 왜곡하고 보건의료영역의 다양한 행위주체들 간의 신뢰 기반을 약화시킬 수 있다는 점이다.
하지만 정기적으로 건강교육을 받은 경우 이러한 유사 의료행위를 이용할 확률이 낮아진다[36]는 점을 고려할 때, 건강정보이해력 향상이 유사 의료행위 이용을 줄일 수 있는 방안으로 제시될 수 있을 것이다. 특히 소득과 교육수준이 낮은 경우 유사 의료행위를 이용할 확률이 높다는 사실과 이번 연구결과는 저소득계층을 위한 체계적인 건강정보이해력 제고정책이 필요한 근거가 될 수 있을 것이다. 한편으로 건강정보를 전달하는 경로와 컨텐츠는 더 다양해지고 있는 반면, 정보의 정확성과 재생산 및 확산과정에서의 오염을 감시할 장치가 미흡하다는 지적에 대해 개인미디어가 급속히 발달하는 시대에 국민건강관리를 위한 보건전문가들의 사회적 역할을 되짚어 볼 필요가 있다[37].
또한 구체적으로 건강정보이해력의 세부영역별 수준을 고려하여야 할 것이다. 특히 저소득계층의 건강정보이해에 있어 정보처리단계 중 어느 단계에서 어떠한 어려움을 겪고 있는지에 대한 후속연구가 필요하고, 이는 앞으로 국민건강 향상과 건강형평성 제고에 기여할 수 있는 중요한 정책 기초자료로 활용될 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건강정보이해력을 향상시키는 것이 건강수준에 기여할 수 있는 이유는 무엇인가?	교육, 소득, 직업은 건강과 관련되는 중요한 배경적 요건이며, 사회구성원의 집합적 특성으로 집단에 속한 개인의 건강행태를 예측할 수 있는 요인이 되기도 한다[31]. 사회경제적 지위와 건강과의 인과관계를 명확하게 단정하기는 어렵지만, 열악한 사회경제적 지위는 건강과 질병수준에 영향을 주며 건강하지 못한 상태에서의 생활은 더 열악한 사회경제적 지위로 이어진다. 이러한 고리를 끊기 위해서는 건강수준에 기여할 수 있는 건강정보이해력을 향상시키는 것이 가장 효과적인 방법 중 하나가 될 수 있다.
	HLS-EU의 설계 및 활용은 어떻게 되는가?	그동안 사용된 척도의 기능적 측정방식 한계를 극복하고 공중보건학적 관점에서 일반인의 건강정보이해력을 파악하고자 유럽 8개국(오스트리아, 불가리아, 독일,그리스, 아일랜드, 네덜란드, 폴란드, 스페인)으로 구성된 컨소시엄에서 이 척도를 개발하였다[22]. HLS-EU은 건강과 정보라는 개념을 포괄적으로 접근하여 건강은 치료, 예방, 증진으로, 정보는 획득, 이해,평가, 활용으로 세분하여 각 구분이 교차하는 영역(12개)에서 개인의 건강정보이해력에 관한 기술(skills)과 능력(abilities)을 측정할 수 있게 설계되었으며, 유럽뿐만 아니라 일본과 대만 등 아시아권에서도 자국민의 건강정보이해력 국제 비교를 위해 활용되고 있다[23,24].
	건강정보의 특징은 무엇인가?	건강정보는 의료정보, 의학정보, 보건정보 등 다양한 스펙트럼을 갖고 있으며, 그 내용과 범위는 질병치료뿐만 아니라 예방과 건강증진까지 광범위하다. 건강에 관한 사회적 관심이 높아지고 소비자 권리의식이 증대하면서 전문가뿐만 아니라 환자를 포함한 일반인 역시 건강정보를 직접 찾아 활용하는 적극적인 행위자로 변모하고 있다[1].

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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