[논문]유방암 환자의 이차성 림프부종에 대한 침 치료 임상 연구 고찰

박경덕; 황수인; 박장경; 윤영진

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.3.102

유방암 환자의 이차성 림프부종에 대한 침 치료 임상 연구 고찰
A Review on Clinical Studies of Acupuncture Treatment for Breast Cancer-Related Lymphedema 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.3, 2019년, pp.102 - 115

박경덕 (부산대학교 한방병원 한방부인과) , 황수인 (부산대학교 한방병원 한방부인과) , 박장경 (부산대학교 한방병원 한방부인과) , 윤영진 (부산대학교 한방병원 한방부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to confirm the effectiveness and safety of acupuncture for treating breast cancer-related lymphedema (BCRL), thus providing a clinical basis for acupuncture treatment and helping to develop clinical practice guideline through consideration of used meridians and acupoints. Methods: Clinical studies applying acupuncture on breast cancer-related lymphedema were searched through 7 databases such as The Cochrane Library Central, Embase, Pubmed and CAJ. Interventions and results of the selected clinical studies were analyzed. Results: 8 Clinical studies were finally included according to inclusion and exclusion criteria. There were 6 randomized controlled studies and 2 single-arm pilot studies. All of those studies were searched in The Cochrane Library Central, Embase, Pubmed and CAJ and written in English and Chinese. Treatment group applied acupuncture as a Korean medicine intervention. Interventions of control group were made with non-treatment, upper limb exercise, and oral administration of capillary stabilizer or diuretics. Outcome measurements varied from paper to paper but every study measured reduction in arm circumference. Among 8 studies, 6 studies reported statistically significant reduction in arm circumference in treatment group and there were no serious adverse effects. Conclusions: This study suggested that acupuncture has few side effects as well as statistically significant effects on many aspects in treating breast cancer-related lymphedema. However the results should be taken cautiously as more clinical studies are needed.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Flow chart.
표 Table 1. General Characteristics of Included Studies
표 Table 2. Characteristics of Acupuncture Intervention
표 Table 3. Frequency of Acupoints Used in the Studies
표 Table 4. Frequency of Meridians Used in the Studies
표 Table 5. Interventions and Results of Included Studies

AI 본문요약
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문제 정의

)가 발표되었으며 이후 관련 임상 연구가 활발히 이루어지고 있다. 따라서 본 연구에서는 유방암으로 인한 이차성 림프부종으로 진단받은 환자들을 대상으로 침 치료를 시행한 연구들의 고찰을 통해 침 치료의 유효성과 안전성을 분석하였다.
가 있었으나 모두 증례보고였으며 림프부종 환자를 대상으로 침 치료를 시행하기 위한 임상적 근거는 아직 부족한 상태이다. 이에 저자는 유방암으로 인한 이차성 림프부종에 침 치료를 중재로 한국내외 임상 연구들을 정리하고 침 치료의 유효성과 안전성을 평가하여 임상적 근거와 가이드라인을 마련하기 위해 본 연구를 진행하게 되었다.

제안 방법

검색식은 Cochrane Library, Embase, Pubmed의 경우 제목, 요약, 키워드를 대상으로(breast cancer) AND (lymphedema OR lympoedema) AND (acupuncture OR electroacupuncture OR pharmacoacupuncture OR pharmacopuncture)로 입력하였고, Embase와 Pubmed에서는 검색 시 연구의 종류를 임상 연구(Clinical Trial) 또는 무작위 대조군 임상 연구(Randomized Controlled Trial, RCT)로 제한하였다. CAJ의 경우 제목을 대상으로 하여 (乳腺癌 OR 乳房癌 OR 乳癌) AND (淋巴水肿 OR 水肿 OR 浮肿)를 검색한 다음 결과 내 검색을 이용하여 제목, 요약, 키워드를 대상으로 针 OR 针刺 OR 电针 OR 针药, 전문을 대상으로 随机 OR 对照 OR 临床 OR 临床试验의 검색어로 검색을 시행하였다. 국내 데이터베이스의 경우 유방암, 부종, 림프부종, 한방, 침 등의 검색어를 사용하였다.
검색식은 Cochrane Library, Embase, Pubmed의 경우 제목, 요약, 키워드를 대상으로(breast cancer) AND (lymphedema OR lympoedema) AND (acupuncture OR electroacupuncture OR pharmacoacupuncture OR pharmacopuncture)로 입력하였고, Embase와 Pubmed에서는 검색 시 연구의 종류를 임상 연구(Clinical Trial) 또는 무작위 대조군 임상 연구(Randomized Controlled Trial, RCT)로 제한하였다. CAJ의 경우 제목을 대상으로 하여 (乳腺癌 OR 乳房癌 OR 乳癌) AND (淋巴水肿 OR 水肿 OR 浮肿)를 검색한 다음 결과 내 검색을 이용하여 제목, 요약, 키워드를 대상으로 针 OR 针刺 OR 电针 OR 针药, 전문을 대상으로 随机 OR 对照 OR 临床 OR 临床试验의 검색어로 검색을 시행하였다.

대상 데이터

7개의 데이터베이스를 통해 총 49편의 연구가 검색되었으며, 선정기준과 배제 기준을 거쳐 최종적으로 8편의 연구가 선정되었다. 선정기준 중 림프부종의 진단 방법으로는 환측의 상지 둘레가 어느 한곳이라도 건측에 비해 2 cm 이상 증가한 지점이 있는 지 확인한 경우^14,15,19)가 가장 많았고 3 cm 이상을 기준으로 한 경우¹⁶⁾도 있었다.
8편의 임상 연구에서 총 306명의 피험자가 참여하였다. 무작위 대조군 임상 연구에서 치료군과 대조군의 기본적인 정보는 통계학적으로 유의한 차이가 거의 없었으나 Smith¹³⁾의 연구에서 치료군이 대조군보다 림프부종을 이환한 기간이 유의미하게 길었다(Table 1).
Cochrane Library에서 15편, Embase에서 6편, Pubmed에서 4편, CAJ에서 23편, RISS에서 1편으로 총 49편의 연구가 검색되었고 EndNote X8 프로그램의 중복 제거 기능을 이용하여 중복 연구 9편을 제거하였다. 제목과 초록을 검토하여, 임상 연구가 아닌 10편, 학술지 논문이 아닌 4편, 림프부종 환자를 대상으로 하지 않은 2편의 연구를 제외하여 24편의 연구를 1차 선별하였다.
CAJ의 경우 제목을 대상으로 하여 (乳腺癌 OR 乳房癌 OR 乳癌) AND (淋巴水肿 OR 水肿 OR 浮肿)를 검색한 다음 결과 내 검색을 이용하여 제목, 요약, 키워드를 대상으로 针 OR 针刺 OR 电针 OR 针药, 전문을 대상으로 随机 OR 对照 OR 临床 OR 临床试验의 검색어로 검색을 시행하였다. 국내 데이터베이스의 경우 유방암, 부종, 림프부종, 한방, 침 등의 검색어를 사용하였다.
국외 데이터베이스로는 Cochrane Library, Embase, Pubmed, China Academic Journal(CAJ)을, 국내 데이터베이스로는 한국학술정보(Korean Studies Information Service, KISS), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 한의학술논문통합검색시스템(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)을 이용하여 각 데이터베이스의 자료 제공일로부터 최종 검색일인 2019년 6월 15일까지 시행된 연구를 대상으로 하였다.
치료군은 침 치료를 중재로 하여 혈위에 부착하는 모든 형태의 침을 포함하였으며, 대조군 및 평가 지표에는 제한을 두지 않았다. 논문의 형식은 학술지에 게재된 논문 중임상 연구로 한정하였다.
의 연구를 제외하면 나머지 모든 연구들은 침 치료를 단독 중재로 하였으며 침의 종류는 연구마다 다양하였다. 대조군이 있는 6편^13,16-20)의 연구 중 2편은 양약인 이뇨제¹⁷⁾와 혈관 강화제¹⁶⁾를 각각 대조군 중재로 하였으며, 1편²⁰⁾은 상지 운동요법을, 나머지 3편^13,18,19)은 무처치를 대조군 중재로 삼았다. 수기 마사지, 거상 요법, 압박 의복 등 림프부종의 일상적인 생활 관리는 8편의 연구 중 1편²⁰⁾에서는 관련 언급이 없었으며, 2편^15,16)에서는 허용되지 않았고, 5편^13,14,17-9)에서는 허용되었으나 그 중 2편^13,19)의 경우 임상 시험 이전부터 시행중인 경우에만 지속 가능하도록 제한하였다.
최종적으로 선정된 8편의 연구들은 Cochrane Library, Embase, Pubmed, CAJ에서 검색된 것이었으며 2013년부터 2018년 사이에 발표된 연구였다. 무작위 대조군 임상연구가 6편, 대조군이 없는 예비 연구가 2편으로 구성되었다. 중국에서 4편, 미국에서 2편, 호주에서 1편, 한국에서 1편의 연구가 시행되었고 모두 영어 또는 중국어로 작성 되었다.
유방암으로 인해 이차적으로 발생한 림프부종 환자에게 침 치료를 시행한 연구를 대상으로 하였다. 치료군은 침 치료를 중재로 하여 혈위에 부착하는 모든 형태의 침을 포함하였으며, 대조군 및 평가 지표에는 제한을 두지 않았다.
제목과 초록을 검토하여, 임상 연구가 아닌 10편, 학술지 논문이 아닌 4편, 림프부종 환자를 대상으로 하지 않은 2편의 연구를 제외하여 24편의 연구를 1차 선별하였다. 이후 24편의 연구의 전문을 검토하여 추가적으로 중복 연구 3편을 제외하였고, 임상 연구가 아닌 1편, 전문을 열람할 수 없는 5편, 침 치료를 중재로 하지 않은 2편, 침 치료 외에 기타 한의학적 중재를 병용한 5편의 연구를 제외하여 최종적으로 8편의 연구가 선정되었다(Fig. 1).
Cochrane Library에서 15편, Embase에서 6편, Pubmed에서 4편, CAJ에서 23편, RISS에서 1편으로 총 49편의 연구가 검색되었고 EndNote X8 프로그램의 중복 제거 기능을 이용하여 중복 연구 9편을 제거하였다. 제목과 초록을 검토하여, 임상 연구가 아닌 10편, 학술지 논문이 아닌 4편, 림프부종 환자를 대상으로 하지 않은 2편의 연구를 제외하여 24편의 연구를 1차 선별하였다. 이후 24편의 연구의 전문을 검토하여 추가적으로 중복 연구 3편을 제외하였고, 임상 연구가 아닌 1편, 전문을 열람할 수 없는 5편, 침 치료를 중재로 하지 않은 2편, 침 치료 외에 기타 한의학적 중재를 병용한 5편의 연구를 제외하여 최종적으로 8편의 연구가 선정되었다(Fig.
최종적으로 선정된 8편의 연구들은 Cochrane Library, Embase, Pubmed, CAJ에서 검색된 것이었으며 2013년부터 2018년 사이에 발표된 연구였다. 무작위 대조군 임상연구가 6편, 대조군이 없는 예비 연구가 2편으로 구성되었다.

성능/효과

그러나 본 연구를 통해 유방암으로 인한 이차성 림프부종에 침 치료가 긍정적인 효과를 가져 올 수 있으며 비교적 안전한 치료라는 것에 대한 근거를 확인할 수 있었다. 침 치료 시 안전성을 확보하기 위해서는 이전 감염의 병력을 확인하고 소독에 주의하며 일시적인 통증이나 멍이 발생할 수 있다는 환자 교육도 함께 이루어져야 할 것이다.
모든 연구에서 환측 상지 둘레의 감소를 림프부종의 개선 지표로 삼았으며, 둘레를 측정하는 기준점은 연구마다 차이가 있었다. Cassileth¹⁴⁾와 Bao¹⁹⁾의 연구에서는 olecranon process 상방 10 cm와 하방 5cm를, Smith¹³⁾의 연구에서는 ulnar styloid에서부터 몸쪽으로 10 cm 간격으로 40 cm까지의 각 지점을, Jeong¹⁵⁾의 연구에서는 olecranon process 상하방 10 cm와 elbow를, Yao¹⁶⁾의 연구에서는 wrist, wrist 상방 10 cm, elbow, elbow 상방 10 cm를, Jin¹⁸⁾의 연구에서는 axillary fossa, olecranon process 상하방 10 cm, wrist, palm의 중앙점을 기준점으로 하였다.
본 8편의 연구에서 사용된 경혈과 경락을 분석한 결과, 가장 많이 사용된 혈위는 肩髃(LI15)로 6편^13,14,16-9)의 연구에서 사용되었고 그 다음은 合谷(LI4), 肩髎(TE14), 尺澤(LU5), 中脘(CV12), 足三里(ST36), 三陰交(SP6)로 각각 4편의 연구에서 사용되었다(Table 3). 각 혈위의 사용 빈도를 고려했을 때 가장 많이 사용된 경락은 手陽明大腸經이었으며 그 다음은 任脈, 手少陽三焦經 순이었다(Table 4).
치료 결과 8편 중 6편^14-8,20)의 연구에서 환측 상지 둘레가 통계학적으로 유의하게 감소하였으며, 양측 상지 둘레의 차이를 바탕으로 계산한 림프부종 개선율 또한 이를 평가 지표로 사용한 2편^17,18)의 연구 모두에서 유의한 차이를 보여 유방암으로 인한 이차성 림프부종에 온침, 사암침, 레이저 침 등 여러 종류의 침 치료를 고려해볼 수 있는 근거를 마련하였다. Bao¹⁹⁾의 연구에서는 치료군의 감소율이 더 컸으나 통계학적으로 유의하지 않아 예비 연구인 Cassileth¹⁴⁾의 연구에서 유의한 효과가 있었던 것과 대조적이었으며, Smith¹³⁾의 연구에서는 둘레 측정 결과를 밝히지 않았고, 치료군의 림프부종 이환 기간이 대조군보다 통계적으로 유의미하게 길어 결과에 영향을 미쳤을 수 있다고 하였다.
있었다. 치료 빈도는 일주일에 두 번이 가장 많았고, 치료 기간은 4주 또는 6주가 가장 많았으며 최소 4주에서 최대 20주의 범위 내에 있었다. 혈위의 위치는 상하지와 복부 혈위를 사용한 연구가 4편^13,14,18,19)으로 가장 많았고 그 외 상하지 혈위를 사용한 연구¹⁷⁾, 상지 혈위만 사용한 연구¹⁶⁾, 복부 혈위만 사용한 연구²⁰⁾, 오수혈을 이용한 연구¹⁵⁾가 1편 씩 있었다.

후속연구

본 연구는 포함된 연구의 수가 적고 국외 연구를 위주로 고찰하여 국내 환자군에게 적용 시 해석에 주의가 필요하다는 한계점이 있다. 그리고 침 치료 중재의 특성 상 참여자와 연구자의 맹검이 어렵고 문헌의 질에 대한 평가가 이루어지지 않았다는 점, 상지 둘레를 측정 시 동일한 측정자가 측정했는지, 동일한 시간에 측정했는지, 어떤 방법으로 측정했는지 등을 명시하지 않은 경우가 많아 타당도와 신뢰도가 낮을 수 있다는 점, 연구에 따라 림프부종의 일반적인 생활 관리가 허용되는 경우 침 치료 결과에 영향을 미칠 수 있다는 점도 한계점으로 지적할 수 있다. 또한 연구마다 진단 방법 및 치료 방법이 다양하여 공통된 기준점 설정과 지표 마련이 필요해 보인다.
본 연구는 포함된 연구의 수가 적고 국외 연구를 위주로 고찰하여 국내 환자군에게 적용 시 해석에 주의가 필요하다는 한계점이 있다. 그리고 침 치료 중재의 특성 상 참여자와 연구자의 맹검이 어렵고 문헌의 질에 대한 평가가 이루어지지 않았다는 점, 상지 둘레를 측정 시 동일한 측정자가 측정했는지, 동일한 시간에 측정했는지, 어떤 방법으로 측정했는지 등을 명시하지 않은 경우가 많아 타당도와 신뢰도가 낮을 수 있다는 점, 연구에 따라 림프부종의 일반적인 생활 관리가 허용되는 경우 침 치료 결과에 영향을 미칠 수 있다는 점도 한계점으로 지적할 수 있다.
침 치료 시 안전성을 확보하기 위해서는 이전 감염의 병력을 확인하고 소독에 주의하며 일시적인 통증이나 멍이 발생할 수 있다는 환자 교육도 함께 이루어져야 할 것이다. 아직 연구 수가 부족하여 추가적인 임상 연구가 필요하며 본 연구가 향후 이차성 림프부종에 대한 침 치료의 연구 설계에 기초 자료로 활용될 수 있을 것으로 보인다. 추후 림프부종에 대한 한약 연구, 기타 암으로 발생한 림프부종에 대한 침 치료 연구 등 관련 연구가 다양하게 이루어진다면 림프부종 치료법 선택의 폭이 더욱 넓어질 것으로 사료된다.
유방암으로 인한 이차성 림프부종에 침 치료를 시행한 8편의 임상 연구 중 유의한 효과를 보고한 연구는 6편, 안전성에 대한 연구는 6편으로 침 치료의 유효성과 안전성을 확인할 수 있었으며 본 연구를 바탕으로 향후 추가적인 임상 연구가 필요하다.
아직 연구 수가 부족하여 추가적인 임상 연구가 필요하며 본 연구가 향후 이차성 림프부종에 대한 침 치료의 연구 설계에 기초 자료로 활용될 수 있을 것으로 보인다. 추후 림프부종에 대한 한약 연구, 기타 암으로 발생한 림프부종에 대한 침 치료 연구 등 관련 연구가 다양하게 이루어진다면 림프부종 치료법 선택의 폭이 더욱 넓어질 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	림프부종이 발생하는 이유는 무엇인가?	림프부종은 림프계의 순환이 원활하지 못하여 단백질이 풍부한 체액이 피하 조직에 비정상적으로 축적되어 발생한다1). 원발성 림프부종은 매우 드물게 발생하는 반면 이차성 림프부종은 유방암 수술 후 발생하는 주요한 합병증 중 하나로유방암 연관 림프부종(Breast Cancer-Related Lymphedema, BCRL)이라는 단독 질환명이 존재할 만큼 유병률이 높다1,2).
	이차성 림프부종이란 무엇인가?	림프부종은 림프계의 순환이 원활하지 못하여 단백질이 풍부한 체액이 피하 조직에 비정상적으로 축적되어 발생한다1). 원발성 림프부종은 매우 드물게 발생하는 반면 이차성 림프부종은 유방암 수술 후 발생하는 주요한 합병증 중 하나로유방암 연관 림프부종(Breast Cancer-Related Lymphedema, BCRL)이라는 단독 질환명이 존재할 만큼 유병률이 높다1,2).BCRL의 발생률은 연구마다 다양하나 대략 26% 정도로 추정되며3)액와 림프윈곽청술(Axillary Lymph Node Dissection,ALND)을 시행한 경우에서 감시 림프윈생검술(Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB)를 시행한 경우보다 4배 더 높은 발생률을 보였다4).
	림프부종이 야기할 수 있는 증상은 무엇인가?	림프부종은 유방암 수술뿐만 아니라 고혈압, 높은 체질량 지수, 방사선 또는 항암 치료가 위험인자로 알려져 있다2) . 증상은 만성적인 경과를 가지며, 형태 손상과 관련된 미용적인 문제, 우울 및 불 안과 같은 정신적인 문제, 통증 및 감각 저하와 관련된 신체적인 문제, 관절 가동 범위 제한과 같은 기능적인 문제 등으로 인한 삶의 질 저하를 야기할 수 있다3) . 또한 감염에 취약해지기 때문에 심각한 경우 봉와직염(Cellulitis), 림프관염(Lymphangitis), 림프관 육종(Lymphangio-sarcoma) 등을 유발할 수 있다5) .

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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