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문제 정의
- 그럼에도 이 연구에서는 국내에서 연구가 부족한 전국 쪽방 거주자의 우울증 현주소를 파악하고자 하였고, 쪽방거주와 우울증 경험의 관계를 분석하여 쪽방 생활 자체가 우울증을 유발할 수 있는 원인이 될 수 있고 이로 인해 정신건강에 부정적인 요인으로 작용할 수 있다는 점을 밝혀 낸 것이 의의가 있다. 이러한 결론을 토대로 지역사회에서 쪽방촌 거주자를 대상으로 하는 우울증 관리 정책과 실행 가능한 개입 방안을 개발에 도움이 되는 자료로 활용해 볼 수 있을 것이다.
- 그러나 우리나라에서 수행된 대부분의 연구는 주민의 주거를 개선하거나 쪽방주민의 삶을 탐구하는 생애사적인 접근이 많았고(허현희 등, 2016) 쪽방거주자의 스트레스 원과 극복자원이 우울감에 미치는 영향을 조사 하거나 정신건강 영향요인 분석연구(김민진과 조현민, 2010: 허현희 등, 2015)가 전부일 뿐 쪽방 주민의 거주기간에 초점을 두어 우울증 수준을 분석한 연구는 매우 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 국내 쪽방 거주자의 주거기간과 우울증상 경험과의 관련성을 살펴보고, 이를 통해 쪽방지역 주민들의 정신보건증진을 위한 건강증진서비스와 정책을 제안하고자 한다.
- 쪽방 거주자들은 매우 열악한 환경과 조건에서 생활하는 사회극빈곤층에 속하는 집단으로 이들 중 대부분이 우울증 고위험군에 속하는 것이 현실이다. 이 연구에서는 2016년 노숙인 등의 실태조사 자료를 활용하여 전국 쪽방 거주자의 CES-D 척도에 기반한 우울증상 경험 정도를 파악하고 쪽방 거주기간과의 관련성을 명확히 밝히고자 하였다.
제안 방법
- 소득수준은 월 평균 소득을 기준으로 100만 원 이상, 50-99만원, 1-49만원, 소득 없음 등 4개 집단으로 구분하였고, 근로상태는 현재 근로 하고 있음과 없음으로 구분하였다. 건강수준을 평가하는 변수로 주관적 건강상태, 미충족 의료 경험 유무, 정신건강상담 경험 유무를 활용하였다. 주관적 건강상태는 5점 척도로 조사된 문항을 좋음, 보통, 나쁨으로 재분류하였다.
- 2016년 노숙인 등의 실태조사는 ‘노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률’ 시행 후 근거 중심의 종합계획 수립을 위해 실시하였다. 노숙인 등의 실태조사는 1차 거리 및 시설노숙인, 쪽방주민 일시집계조사와 1차 집계된 노숙인, 쪽방주민 표본 중 2,032명을 추출하여 진행한 2차 심층면접조사로 나누어 진행하였다. 2차 심층면접조사에서는 노숙의 원인, 사회복지서비스, 건강수준 및 의료이용 실태, 경제활동 실태.
- 분석모델 1에는 성별, 연령, 혼인상태, 교육수준, 소득수준, 근로상태, 주관적 건강상태, 미충족 의료경험 유무, 정신건강상담 경험 유무, 생계와 의료급여 및 주거급여 등 기초생활보장제도 수급여부를 투입하여 쪽방거주자의 우울증 유무에 영향을 미치는 인구사회학적 요인을 확인하였다. 다음으로 모델 2는 모델 1에 쪽방 거주기간을 추가함으로써 쪽방 거주기간이 우울감에 통계적으로 유의미한 영항을 미치는지 확인하였다. 로지스틱 회귀분석의 적합도를 검정하기 위해 HosmerLemeshow test를 시행하였다.
- 미충족 의료 경험 유무에 따라 미충족 의료경험이 있는 집단과 없는 집단을 구분하였으며, 정신건강상담 경험 유무도 경험이 있다고 응답한 집단과 없다고 응답한 집단으로 구분하였다. 또한 기초생활보장제도 변수로서 생계급여 수급여부, 의료급여 수급여부, 주거급여 수급여부를 사용하였다.
- 주관적 건강상태는 5점 척도로 조사된 문항을 좋음, 보통, 나쁨으로 재분류하였다. 미충족 의료 경험 유무에 따라 미충족 의료경험이 있는 집단과 없는 집단을 구분하였으며, 정신건강상담 경험 유무도 경험이 있다고 응답한 집단과 없다고 응답한 집단으로 구분하였다. 또한 기초생활보장제도 변수로서 생계급여 수급여부, 의료급여 수급여부, 주거급여 수급여부를 사용하였다.
- 본 연구는 선행연구를 기반으로 성, 연령, 혼인상태, 교육수준, 소득, 근로상태, 주관적 건강상태, 미충족 의료 경험여부, 정신건강상담 경험 유무, 생계급여, 의료급여 및 주거급여 수급여부 등을 통제변수로 사용하였다. 연령은 65세 미만과 65세 이상으로 구분하였고, 혼인상태는 배우자 있음, 사별･이혼･별거, 배우자 없음으로 범주화하였다.
- 본 연구에서는 쪽방 거주기간이 우울증에 미치는 영향을 확인하기 위해 Hulme & Shepherd (2003), 김진성 (2017) 등 선행연구를 참고하여 쪽방 거주기간이 1년 미만인 집단을 비교집단으로 선정하였고, 연구 집단은 쪽방 거주기간이 1년 이상 5년 미만인 집단과 쪽방 거주기간이 5년 이상인 두 개 집단으로 설정하였다.
- 마지막으로 쪽방 거주기간과 기타 변수들이 우울증 경험 유무에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계별 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 분석모델 1에는 성별, 연령, 혼인상태, 교육수준, 소득수준, 근로상태, 주관적 건강상태, 미충족 의료경험 유무, 정신건강상담 경험 유무, 생계와 의료급여 및 주거급여 등 기초생활보장제도 수급여부를 투입하여 쪽방거주자의 우울증 유무에 영향을 미치는 인구사회학적 요인을 확인하였다. 다음으로 모델 2는 모델 1에 쪽방 거주기간을 추가함으로써 쪽방 거주기간이 우울감에 통계적으로 유의미한 영항을 미치는지 확인하였다.
- 교육수준은 중학교 졸업 미만, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학 재학, 대학 졸업 이상으로 나누었다. 소득수준은 월 평균 소득을 기준으로 100만 원 이상, 50-99만원, 1-49만원, 소득 없음 등 4개 집단으로 구분하였고, 근로상태는 현재 근로 하고 있음과 없음으로 구분하였다. 건강수준을 평가하는 변수로 주관적 건강상태, 미충족 의료 경험 유무, 정신건강상담 경험 유무를 활용하였다.
- 2차 심층면접조사에서는 노숙의 원인, 사회복지서비스, 건강수준 및 의료이용 실태, 경제활동 실태. 주거, 노숙 생활 중 피해경험 등의 항목을 조사하였다. 본 연구는 조사시점에 쪽방에 거주한다고 응답한 485명 중 무응답/응답거절, 오류 등을 제외한 291명의 자료를 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 보건복지부와 한국보건사회연구원이 주관하는 2016년도 노숙인 등의 실태조사 자료를 활용하였다. 2016년 노숙인 등의 실태조사는 ‘노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률’ 시행 후 근거 중심의 종합계획 수립을 위해 실시하였다.
- 주거, 노숙 생활 중 피해경험 등의 항목을 조사하였다. 본 연구는 조사시점에 쪽방에 거주한다고 응답한 485명 중 무응답/응답거절, 오류 등을 제외한 291명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- CESD-11은 총 11문항으로 구성된 척도로 각 하위문항의 응답을 0, 1, 2, 3으로 재점수화하고, 하위문항 2번과 7번은 역코딩하여 총점을 계산하고, 총점(0점∼33점)에 20/11를 곱하여 평균점수와 표준오차를 계산하였다.
- 먼저, 연구 집단의 인구사회학적 특성에 대한 빈도분석을 진행하였다. 다음으로 우울증상 경험유무에 따른 대상자의 일반적 특성의 차이를 확인하기 위해 카이제곱검정(chi-squared test)을 시행하였다. 마지막으로 쪽방 거주기간과 기타 변수들이 우울증 경험 유무에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계별 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 다음으로 모델 2는 모델 1에 쪽방 거주기간을 추가함으로써 쪽방 거주기간이 우울감에 통계적으로 유의미한 영항을 미치는지 확인하였다. 로지스틱 회귀분석의 적합도를 검정하기 위해 HosmerLemeshow test를 시행하였다. 그리고 통계적 판정을 위한 유의수준은 0.
- 다음으로 우울증상 경험유무에 따른 대상자의 일반적 특성의 차이를 확인하기 위해 카이제곱검정(chi-squared test)을 시행하였다. 마지막으로 쪽방 거주기간과 기타 변수들이 우울증 경험 유무에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계별 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 분석모델 1에는 성별, 연령, 혼인상태, 교육수준, 소득수준, 근로상태, 주관적 건강상태, 미충족 의료경험 유무, 정신건강상담 경험 유무, 생계와 의료급여 및 주거급여 등 기초생활보장제도 수급여부를 투입하여 쪽방거주자의 우울증 유무에 영향을 미치는 인구사회학적 요인을 확인하였다.
- , Texas,USA)를 활용하여 다음과 같이 시행하였다. 먼저, 연구 집단의 인구사회학적 특성에 대한 빈도분석을 진행하였다. 다음으로 우울증상 경험유무에 따른 대상자의 일반적 특성의 차이를 확인하기 위해 카이제곱검정(chi-squared test)을 시행하였다.
이론/모형
- 종속변수인 우울증 유무는 우울 척도인 CESD-11(The Center for Epidemiological Studies-Depression Scale)을 활용하여 측정하였다. CESD-11은 총 11문항으로 구성된 척도로 각 하위문항의 응답을 0, 1, 2, 3으로 재점수화하고, 하위문항 2번과 7번은 역코딩하여 총점을 계산하고, 총점(0점∼33점)에 20/11를 곱하여 평균점수와 표준오차를 계산하였다.
성능/효과
- 21)인 집단이 우울증을 경험할 위험이 더 높았다. 건강수준이 좋다고 응답한 집단에 비해 건강수준이 나쁘다고 응답한 집단이 우울증을 호소할 위험이 3.60배 더 높았고 (95%CI=1.35-9.57), 미충족 의료경험이 있는 집단이 우울증을 호소할 위험이 2.60배 (95%CI=1.09-6.23) 더 높았다. 모델의 적합도 검정을 위해 Hosmer-Lemeshow test를 진행한 결과 모델 1은 0.
- 그리고 미충족 의료 경험을 한 대상자는 그렇지 않은 대상자에 비해 2.60배 높은 것으로 확인되었다. 미충족 의료는 대상자가 원하거나 의료전문가가 필요하다고 판단한 의료서비스를 대상자가 받지 못하는 것으로(박희정과 차선화, 2018) 의료 미충족 경험 상태가 장기화 될수록 의료 빈곤 상태에 빠질 가능성이 높아지고(송은철과 신영전, 2010) 개인의 정신건강을 위협하거나 삶의 질에 막대한 영향을 미칠 수 있다(유태균과 이선정, 2011).
- 본 연구에서 흥미로웠던 결과는 쪽방거주기간이 1∼5년에 비해 5년 이상으로 갈수록 우울함이 낮아졌다는 점이다.
- 분석결과에 의하면, 조사대상자의 약 77%가 CES-D 점수가 16점 이상인 것으로 나타나 2/3가 넘는 쪽방거주자들이 우울증을 경험하고 있음을 확인 할 수 있었다. 이는 우리나라 국민의 전반적인 우울증 유병률과 비교해보면 한국인 평균 10%보다 약 7배 정도의 높은 비율을 보이고 있으며(김주희 등, 2015) 서울의 동자동 쪽방지역 주민 중 약 70%가 고위험군 우울 집단이라는 연구결과와도 유사한 결과이기도 하다(손정인 등, 2012).
- 01). 우울증 경험 집단 중 주관적 건강상태가 좋은 사람(9.8%), 보통인 사람(20.1%), 나쁜 사람(70.1%)으로 나타났다. 우울증을 경험한 집단의 67.
- 이 밖에 회귀모델에 투입된 통제변수 중 주관적 건강상태는 우울증상 경험과 관련이 있는 것으로 나타났는데 본인의 건강상태를 나쁘다고 인식하는 집단에서 가장 건강하다고 인식한 경우에 비해 3.60배 높게 나타났다. 주관적 건강상태와 우울증의 관련성에서는 본인의 건강상태를 나쁘다고 인식하는 집단에서 가장 높은 우울 증상의 비율을 보였다.
- 1%에 불과했다. 전체 응답자 중 67.4%가 주관적 건강상태가 나쁘다고 응답하였고, 정신건강 상담을 받은 경험이 없는 대상자는 83.9%로 매우 높은 비중을 보였으며 28.2%는 미충족 의료경험이 있었다. 쪽방거주자 중 다수가 생계급여(69.
- 본 연구는 2016년 노숙인등의 실태조사 응답자 중 국내 쪽방거주민 291명을 대상으로 쪽방거주기간과 우울증상 경험 간의 관련성을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 조사대상자 중 우울증상을 경험한 사람들의 전체 비율은 약 77%로 매우 취약한 수준으로 드러났으며 모든 변수를 투입한 회귀분석 결과에서는 거주기간이 1-4년인 경우 1년 미만에 비해 우울증상이 3.89배 높았고 5년 이상인 경우는 2.71배 높게 나타났다. 2015년 이후 지속적으로 기초생활보장 맞춤형 급여체계 개편에 따라 주거급여 방식이 바뀌어 오고 있으나 이러한 변화는 쪽방생활을 하는 주민들에게 있어 정신건강증진에는 긍정적인 영향을 미치지 못하는 것으로 볼 수 있다.
- 60배 높게 나타났다. 주관적 건강상태와 우울증의 관련성에서는 본인의 건강상태를 나쁘다고 인식하는 집단에서 가장 높은 우울 증상의 비율을 보였다. 기존의 연구에서는 우울증의 원인이 직･간접적으로 주관적 건강수준에 영향을 미친다고 보고하고 있으나(Han, 2002) 본 연구결과는 건강상태가 나쁜 경우 우울증을 유발할 수 있음을 시사하는 근거가 될 수도 있다.
- 쪽방 거주기간이 우울증 경험에 미치는 영향을 살펴본 결과, 쪽방 거주기간 1년 미만인 집단에 비해 쪽방거주기간이 1-5년인 집단(OR=3.89; 95%CI=1.43-10.56)과 5년 이상인 집단(OR=2.71; 95%CI=1.05-6.95) 모두 우울증이 있을 위험이 더 높았다. 이밖에도, 65세 미만인 집단이 그 이상인 집단(OR=0.
- 쪽방거주기간과 우울증상간의 관련성을 파악하고자 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과, 모든 요인들을 통제한 이후에도 쪽방거주기간은 우울증에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 거주기간이 1-4년인 경우 1년 미만에 비해 우울증상이 3.
- 2%는 미충족 의료경험이 있었다. 쪽방거주자 중 다수가 생계급여(69.1%)와 의료급여(68.6%)를 받았고 쪽방 거주기간은 1년 미만 거주자 14.1%, 1-5년 거주자 28.5%, 5년 이상 거주자 47.4%의 순으로 나타났으며 쪽방거주자의 77.0%가 우울증이 있는 것을 확인할 수 있었다(Table 1).
후속연구
- 또한 제공받은 원시자료는 단면조사연구이므로 우울증상과 쪽방주거 기간 간의 인과관계를 정확히 설명할 수 없는 한계가 있다. 따라서 추후 전향적 연구방법을 통해 변수간의 인과관계를 입증하려는 추가적인 연구가 진행되어야 할 것이다. 그리고 우울을 측정하는 지표는 주관적으로 자신의 우울 정도를 기입하게 하였기 때문에 객관적인 지표를 통해 측정하지 못하였다는 단점이 있다.
- 따라서 쪽방주민의 정신건강 증진을 위해서는 주거 빈곤층을 위한 지속가능한 사회보장 서비스의 개발과 프로그램 등을 제공하는 것이 중요할 것이다. 또한 극 빈곤층에 해당하는 쪽방지역 주민들의 정신건강 증진을 위한 정책목표를 달성하기 위해서는 대상자의 주거상태와 우울특성을 고려하여 취약계층이 직면하고 있는 정신보건 문제를 해결해야 할 것이다. 이를 위해서는 지역사회 돌봄이나 일차의료체계에 기반을 둔 지역사회연계망을 연구하여 현실적인 정신건강증진사업과 보건복지정책 지원이 필요하다.
- 본 연구의 목적을 달성하기 위해 활용한 2016년 노숙인 실태조사 자료는 가장 최근 발표된 자료이긴 하나 현재까지 취약계층의 사회보장체계가 지속적으로 확대 또는 개선되는 등 대내외적인 정책변화가 동반되고 있는 점을 감안하면 연구결과 해석에 주의를 기울일 필요가 있다. 또한 제공받은 원시자료는 단면조사연구이므로 우울증상과 쪽방주거 기간 간의 인과관계를 정확히 설명할 수 없는 한계가 있다. 따라서 추후 전향적 연구방법을 통해 변수간의 인과관계를 입증하려는 추가적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 그리고 우울을 측정하는 지표는 주관적으로 자신의 우울 정도를 기입하게 하였기 때문에 객관적인 지표를 통해 측정하지 못하였다는 단점이 있다. 마지막으로 쪽방 주민의 우울증에 영향을 주는 원인으로 알려진 사회서비스의 정보부족, 과거의 트라우마, 극심한 빈곤, 사회적 네트워크의 부재 등에 대해서 조사가 이루어지지 않아 분석에 반영하지 못하여 정확한 변수 간 관련성을 정확히 알 수가 없다는 문제점이 있다.
- 본 연구는 몇 가지 한계점을 가지고 진행되었다. 본 연구의 목적을 달성하기 위해 활용한 2016년 노숙인 실태조사 자료는 가장 최근 발표된 자료이긴 하나 현재까지 취약계층의 사회보장체계가 지속적으로 확대 또는 개선되는 등 대내외적인 정책변화가 동반되고 있는 점을 감안하면 연구결과 해석에 주의를 기울일 필요가 있다. 또한 제공받은 원시자료는 단면조사연구이므로 우울증상과 쪽방주거 기간 간의 인과관계를 정확히 설명할 수 없는 한계가 있다.
- 실제로 지역사회와 연구기관이 협력하여 외부와의 네트워크를 형성하여 정신건강 증진의 성과를 거둔 사례가 보고되고 있어(Shattell, Hamilton, Starr; Jenkins & Hinderliter, 2008) 추후 연구에서는 쪽방 주민들의 거주기간과 우울특성을 고려한 맞춤식 중재프로그램을 검증하기 위한 연구가 제언된다.
- 그럼에도 이 연구에서는 국내에서 연구가 부족한 전국 쪽방 거주자의 우울증 현주소를 파악하고자 하였고, 쪽방거주와 우울증 경험의 관계를 분석하여 쪽방 생활 자체가 우울증을 유발할 수 있는 원인이 될 수 있고 이로 인해 정신건강에 부정적인 요인으로 작용할 수 있다는 점을 밝혀 낸 것이 의의가 있다. 이러한 결론을 토대로 지역사회에서 쪽방촌 거주자를 대상으로 하는 우울증 관리 정책과 실행 가능한 개입 방안을 개발에 도움이 되는 자료로 활용해 볼 수 있을 것이다.
- 또한 건강보험 체납으로 인해 밀린 병원비를 갚을 능력이 안 돼 필요한 보건의료서비스 이용이 어렵고 의료급여 수급 자격이 주어지더라도 의료급여일수 제한이 있어 필요할 때 적절한 의료처치가 이루어지지 않는 경우가 많다(허현희 등, 2016). 이러한 현실은 우울증 발생에 원인으로 작용할 수 있다는 점을 본 연구결과를 통해 재차 확인한바 국가와 정부에서 주거취약계층의 의료비 부담을 해소 할 수 있는 현실적인 의료보장의 확대가 논의되어야 할 것이다.
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