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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 요양병원 간호사의 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스 수준을 파악하고 상관관계를 확인하여 요양병원 간호서비스의 질 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 요양병원 간호사의 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스 수준을 파악하고 상관관계를 확인하고자 시도되었다. 연구결과, 간호사가 인식한 생애말 환자간호 역량은 5점 만점에 평균 3.
- 본 연구의 목적은 요양병원 간호사의 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스 수준을 파악하고 두 개념의 상관관계를 확인하여 임종간호 스트레스에 영향을 미치는 요인을 밝히는 것이다.
제안 방법
- 한편, 생애말 환자간호 역량이 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인된 전문지식과 기술 부족으로 인한 스트레스에 대한 회귀분석을 시행하였다. 독립변수는 종합병원 경력, 요양병원 경력, 임종간호 횟수, 임종간호 교육경험 유무, 생애말 환자간호 역량을 투입하였고 이 중 불연속 변수인 임종간호 교육경험은 더미변수로 처리하였다. 종속변수의 자기상관과 독립변수 간 다중공선성을 검토하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 S대학교 임상연구심의위원회의 승인(1040875- 201712-SB-050)을 받은 후 충청남도 A시와 C시에 소재하는 요양병원에서 근무하는 간호사를 대상으로 2018년 1월 17일부터 3월 3일까지 실시하였다. 연구자가 각 해당병원에 유선 연락 후 직접 방문하여 간호부의 동의와 협조를 얻어 연구대상자에게 연구 목적과 자료수집 방법, 자료의 비밀보장을 설명하고 자발적으로 참여를 허락한 대상자에게 서명동의를 받고 설문지를 작성하도록 하였으며 설문지 작성 중 연구대상자가 원하지 않을 경우 언제라고 작성을 철회할 수 있음을 설명하였다.
- 본 연구는 충청남도 A, C시 소재 요양병원에서 근무하는 간호사로 6개월 이상 임상경력이 있으며 임종환자를 간호하는 간호사로서 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 참여하기로 서면 동의를 한 간호사를 대상으로 하였다.
- 연구대상자수는 G-power ver. 3.1 프로그램을 이용하여 상관관계 분석에서 효과크기=0.30 유의수준=0.05 검정력=0.95로 하였을 때 134명으로 산출되나 탈락률을 고려하여 150명에게 설문지를 배부하여 140부를 회수하였으며 최종자료 분석에 이용된 대상자는 총 140명이었다.
데이터처리
- 1. 대상자의 일반적 특성과 생애말 환자간호 역량, 임종간호 스트레스는 백분율, 평균, 표준 편차 등 기술통계로 분석하였다.
- 2. 대상자의 일반적 특성에 따른 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 사후검정은 Scheffé test로 분석하였다.
- 3. 대상자의 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스와의 관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- 4. 임종간호 스트레스에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 multiple stepwise regression을 실시하였다.
- 한편, 생애말 환자간호 역량이 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인된 전문지식과 기술 부족으로 인한 스트레스에 대한 회귀분석을 시행하였다. 독립변수는 종합병원 경력, 요양병원 경력, 임종간호 횟수, 임종간호 교육경험 유무, 생애말 환자간호 역량을 투입하였고 이 중 불연속 변수인 임종간호 교육경험은 더미변수로 처리하였다.
이론/모형
- 생애말 환자간호 역량 측정은 Montagnini 등(14)이 개발한 생애말 환자간호 역량 측정 도구를 Lee(10)이 번역한 도구를 사용하였다. 도구는 총 28문항으로 지식, 태도, 행위의 3개 영역으로 구성되었고 점수가 높을수록 간호사들이 자가 인식한 생애말 환자간호 역량이 높은 것을 의미한다.
- 임종간호 스트레스 측정은 Lee(5)가 개발한 임종간호 스트레스 도구를 사용하였다. 도구는 총 40문항으로 간호사의 전문지식과 기술부족, 의료한계에 대한 갈등, 간호사의 업무량 과중, 임종환자에 대한 간호시간 할애의 어려움, 임종환자 간호에 대한 어려움, 임종환자와의 인간적 갈등, 그리고 환자 및 보호자의 임종에 대한 부정적인 태도로써 7개의 하위 영역으로 구성되었고 점수가 높을수록 임종간호 스트레스가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스 수준과의 상관관계를 분석한 결과 총점에서 두 변수 간에는 상관성이 없는 것으로 나타났으나 일부 하부영역에서는 유의한 상관관계가 있었다.
- 대상자의 생애말 환자의 간호 역량은 5점 만점에 평균 3.54± 0.46점이었으며, 각 하부영역별 평균을 살펴보면 지식에 대한 역량이 평균 3.56±0.57점으로 가장 높았으며 그 다음으로 행위 역량 평균 3.54±0.64점, 태도 역량 평균 3.49±0.56점 순으로 나타났다.
- 연구 대상 간호사의 생애말 환자간호 역량 총점평균과 임종 호 스트레스 총점평균은 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 하부영역에서 유의한 결과를 나타내었는데, 간호 역량의 지식, 태도, 행위 역량이 낮을수록 전문지식과 기술부족으로 인한 임종간호 스트레스가 높게 나타났다. 또한, 회귀분석 결과에서도 생애 말 환자간호 역량이 전문지식과 기술 부족으로 인한 임종간호 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이는 간호사의 생애말 환자간호 역량이 향상되면 전문 지식과 기술부족으로 인한 간호사의 스트레스를 감소할 수 있음을 의미한다.
- 77점보다는 낮았다. 생애말 환자간호 역량 하부영역에서는 지식 역량이 가장 높고, 행위 역량과 태도 역량 순으로 높은 것으로 나타났다. 이는 Lee(10)의 연구에서 행위 역량, 태도 역량, 지식 역량 순으로 높게 나타난 것과 차이가 있다.
- 생애말 환자간호 역량의 하부영역 중 지식 역량은 임종간호 스트레스 하부영역에서 전문지식과 기술부족(r=–0.242, P=0.004), 업무량 과중(r=–0.189, P=0.025)과 유의한 음의 상관관계가 있어 지식 역량이 낮을수록 전문지식과 기술부족, 업무량 과중으로 인한 임종간호 스트레스가 높은 것으로 나타났다.
- 생애말 환자간호 총 역량은 임종간호 스트레스 하부영역 중 전문지식과 기술부족으로 인한 임종간호 스트레스와 음의 상관관계가 있었으며(r=–0.260, P=0.002), 생애말 환자의 간호 역량이 낮을수록 전문지식과 기술부족으로 인한 임종간호 스트레스는 높아지는 것으로 나타났다.
- 성별, 최종학력, 결혼상태, 종교, 요양병원에서의 총 임상경력, 임종간호 횟수에 따라 대상자의 생애말 환자간호 역량 수준은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 3).
- 연구 대상 간호사의 생애말 환자간호 역량 총점평균과 임종 호 스트레스 총점평균은 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 하부영역에서 유의한 결과를 나타내었는데, 간호 역량의 지식, 태도, 행위 역량이 낮을수록 전문지식과 기술부족으로 인한 임종간호 스트레스가 높게 나타났다. 또한, 회귀분석 결과에서도 생애 말 환자간호 역량이 전문지식과 기술 부족으로 인한 임종간호 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 연구 대상 간호사의 일반적 특성에 따른 생애말 환자간호 역량은 연령, 종합병원 급에서의 총 임상경력, 죽음 교육 또는 호스피스 완화의료에 대한 교육 경험, 직계가족의 임종 경험에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 특히 지식 역량이 연령, 종합병원 임상경력이 높을수록 높게 나타난 것은 선행연구에서 같은 결과이다(10).
- 연구 대상 간호사의 임종간호 스트레스 수준은 3.77±0.50으로 보통 이상의 스트레스를 경험하고 있다고 할 수 있다. 급성기 병원 중환자실 간호사나 내과병동, 암병동 간호사에 비해 다소 낮고, 요양병원 간호사 대상의 Yang과 Shin(6)의 3.
- 본 연구는 요양병원 간호사의 생애말 환자간호 역량과 임종간호 스트레스 수준을 파악하고 상관관계를 확인하고자 시도되었다. 연구결과, 간호사가 인식한 생애말 환자간호 역량은 5점 만점에 평균 3.54±0.46점으로 Lee(10)의 중환자실 간호사가 인식한 생애말 환자간호 역량 평균 3.09±0.45점보다는 높으나 Montagnini 등(14)의 연구 3.77점보다는 낮았다. 생애말 환자간호 역량 하부영역에서는 지식 역량이 가장 높고, 행위 역량과 태도 역량 순으로 높은 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 일반적 특성에 따른 생애말 환자간호 역량은 연령, 종합병원급에서의 총 임상경력, 죽음 교육 또는 호스피스 완화의료에 대한 교육 경험, 직계가족의 임종 경험에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 죽음교육 또는 호스피스 완화의료에 대한 교육 경험이 ‘있다’(3.
- 임종간호 스트레스는 5점 만점에 평균 3.77±0.50점이었으며, 각 영역별로 살펴보면 환자 및 보호자의 임종에 대한 부정적인 태도가 평균 4.03±0.57점으로 가장 높았으며, 그 다음으로 업무량 과중 평균 3.96±0.75점, 의료한계에 대한 갈등 평균 3.87±0.61점, 임종환자에 대한 시간 할애의 어려움 평균 3.82±0.57점, 임종환자와의 인간적 갈등 평균 3.79±0.69점, 전문지식과 기술부족 평균 3.74±0.73점 순으로 나타났으며 임종환자 간호에 대한 부담감은 평균 3.24±0.80점으로 가장 낮은 것으로 나타 났다(Table 2).
- 임종간호 스트레스의 하부영역 중 환자 및 보호자의 임종에 대한 부정적인 태도로 인한 임종간호 스트레스가 4.03점으로 가장 높게 나타났다. 이는 요양병원 간호사가 임종이 임박한 시점에 환자와 가족들이 갖고 있는 부정적 태도로 인해 어려움을 느끼는 것으로 말기 환자와 가족을 대상으로 평안한 죽음을 맞이할 수 있도록 하는 생애말 환자간호가 이루어져야 할 필요성을 제기한다.
- 지식 역량이 높으면 과중한 업무 부담으로 인한 스트레스도 줄일 수 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 장기간 노인을 간호한 경력 간호사들의 경우에도 노인들의 다양한 임종반응과 진행 과정을 관찰하는 가운데 임종 상황을 좀 더 일찍 파악하고 적절 한 중재를 선택하기 위한 정보와 지식이 필요한 것으로 파악되었던 선행연구와도 일치한다(19).
- 6으로 나타나 자기상관이 없이 독립이며, 독립변수 간 다중공선성은 VIF지수(분산팽창계수)가 10미만으로 나타나 다중공선성이 없는 것으로 판단하였다. 최종 회귀분석 결과, 생애말 환자간호 역량이 낮을수록 전문지식과 기술부족으로 인한 스트레스가 높은 것으로 나타났다 (B=–0.427, P=0.002)(Table 5).
- 태도 역량에서는 전문지식과 기술부족(r=–0.168, P=0.047)과 유의한 음의 상관관계가 있어 태도 역량이 낮을수록 전문지식과 기술부족으로 인한 임종간호 스트레스가 높은 것으로 나타났다. 행위 역량에서는 전문지식과 기술부족(r=–0.
후속연구
- 끝으로, 생애말 환자간호 역량 총점평균과 임종간호 스트레스 총점평균의 상관관계가 유의하지 않은 것은 본 연구에서 요양병원의 특성 및 근무부서 등 관련요인을 충분히 반영하지 못한 한계가 있음을 의미한다. 추후 반복연구를 통해 간호역량이 임종간호 스트레스에 미치는 영향을 규명하는 것이 필요하겠다.
- 지금까지 임종간호 교육 프로그램은 주로 죽음의 의미나 호스피스 완화의료, 임종간호에 대한 교육이나(18) 죽음에 대한 이해, 사별가족 간호, 의사소통과 임종간호, 죽음에 대한 다양한 접근으로 이루어져 왔으나(22) 본 연구 결과에 비추어 통합적인 생애말 환자간호 역량을 향상시킬 수 있는 방향으로 확대되어야 할 것이다. 또한, 간호사의 연령과 경력, 임종간호 경험여부에 따라 생애말 환자간호 역량에 차이가 있으므로 경력간호사의 이직률을 낮추고 신규간호사의 역량을 향상시킬 수 있는 교육 방안도 적극 마련되어야 할 것이다.
- 지금까지 임종간호 교육 프로그램은 주로 죽음의 의미나 호스피스 완화의료, 임종간호에 대한 교육이나(18) 죽음에 대한 이해, 사별가족 간호, 의사소통과 임종간호, 죽음에 대한 다양한 접근으로 이루어져 왔으나(22) 본 연구 결과에 비추어 통합적인 생애말 환자간호 역량을 향상시킬 수 있는 방향으로 확대되어야 할 것이다. 또한, 간호사의 연령과 경력, 임종간호 경험여부에 따라 생애말 환자간호 역량에 차이가 있으므로 경력간호사의 이직률을 낮추고 신규간호사의 역량을 향상시킬 수 있는 교육 방안도 적극 마련되어야 할 것이다.
- 끝으로, 생애말 환자간호 역량 총점평균과 임종간호 스트레스 총점평균의 상관관계가 유의하지 않은 것은 본 연구에서 요양병원의 특성 및 근무부서 등 관련요인을 충분히 반영하지 못한 한계가 있음을 의미한다. 추후 반복연구를 통해 간호역량이 임종간호 스트레스에 미치는 영향을 규명하는 것이 필요하겠다.
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