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문제 정의
- 본 연구는 가정간호환자의 주돌봄자가 지각하는 가정전문간호사의 의사소통 유형을 알아보고 의사소통 유형에 따른 주돌봄자의 자기효능감과 스트레스 대처방식을 알아보기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 가정간호환자 주돌봄자의 자기효능감과 스트레스 대처방식의 차이를 알아보기 위해 시도되었다. 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 주돌봄자의 자기효능감에서 주돌봄자는 가정전문간호사의 정보제공적-친화적 의사소통 유형에서 자기효능감이 가장 높았으며, 스트레스 대처방식에서 주돌봄자는 정보제공적-친화적 유형에서 문제해결 중심 대처방식이 높게 나타났고, 친화적 의사소통 유형에서 사회적 지지추구 중심 대처방식이 높게 나타났다.
- 본 연구는 점점 더 확대되고 활성화되어가는 가정간호의 주돌봄자를 대상으로 주된 간호제공자인 가정전문간호사의 의사소통 유형을 분석하여 보다 효율적이고 효과적인 간호를 제공함에 있어 가정간호의 질적 향상을 도모할 수 있는 가정 전문간호사의 바람직한 의사소통 능력을 향상시키기 위해 시도되었다는 점에 의의가 있다. 차후 상황에 맞는 가정전문간호사의 의사소통을 사용할 수 있도록 의사소통 증진 프로그램 개발하여 보수교육 등을 통해 교육할 필요가 있으며, 주돌봄자의 효과적인 스트레스 대처를 위해 문제해결 중심 대처 방식을 강화시킬 수 있도록 관련 요인을 파악하는 연구의 시도가 필요하다.
- 본 연구의 목적은 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 주돌봄자의 자기효능감, 스트레스 대처방식을 알아보기 위 이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 지금까지 의사소통 유형에 따른 자기효능감 및 스트레스 대처에 대한 연구는 간호대학생을 대상으로 의사소통 유형과 자기효능감 간의 관계를 규명한 연구[12], 스트레스 대처간의 관계를 규명한 연구[17]가 소수 있을 뿐 간호사의 의사소통 유형에 따라 자기효능감과 스트레스 대처방식을 연구한 논문은 전무한 실정이다. 이에 본 연구에서는 가정간호환자의 주돌봄자가 지각하는 가정전문간호사의 의사소통 유형을 알아보고, 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 주돌봄자의 자기 효능감과 스트레스 대처방식의 차이를 파악함으로써 가정간호의 질적 향상을 도모할 수 있는 가정전문간호사의 바람직한 의사소통 능력을 향상시키기 위한 기초자료를 제시하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구는 D대학교 기관생명연구윤리심의위원회의 승인 (1040647-201712-HR-012)을 받은 후 설문을 진행하였다. 대상자의 권익을 보호하기 위해 설문지 작성 전 대상자마다 연구의 목적 및 과정에 대한 정보를 제공한 후 서면동의를 받고 시행하였으며 익명으로 진행하였다. 연구 참여를 희망하지 않는 경우 언제라도 자유롭게 설문을 중단할 수 있음과 중단 시 어떠한 불이익도 받지 않음을 설명하였다.
- 각 문항은 Likert 방식의 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 각각의 유형 문항들 평균점수가 높을수록 가정전문간호사 의사소통 유형의 성향이 강함을 의미한다. 또한 의사소통 유형을 분류하는 기준[18]에 따라 의사소통 유형의 하위척도 별로 점수를 각각 합산하여 그 중 가장 높은 점수의 유형을 그 사람의 의사소통 유형으로 하였다. 의사소통 유형의 신뢰도는 Pyun [19]에서 Cronbach's α .
- 설문지는 각 병원 가정전문간호사가 가정간호를 위해 가정방문할 때, 주돌봄자에게 본 연구에 대한 목적과 취지를 설명한 후 연구 참여에 대해 동의한 자를 대상으로 배포하였다. 설문지는 주돌봄자가 직접 기입하도록 하였으며, 작성된 설문지는 그 자리에서 회수하였다. 설문지 작성 소요시간은 약 20분 정도였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2018년 1월 1일부터 2월 28일까지 시행하였다. 자료 수집을 위해 먼저 연구기관으로부터 연구에 대한 승인을 받았으며, D시 소재 300병상 이상의 4개 종합병원 가정간호센터에서 연락하여 본 연구의 목적과 취지를 설명하고 대상자 자료수집에 대한 동의를 얻은 후 실시하였다. 가정전문간호사의 업무에 대한 숙달정도를 고려하여 5년 이상 가정전문간호사로 근무하고 있는 간호사에게 연구에 대한 목적과 설문내용에 대하여 설명하고 설문지를 전달하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D시 소재 300병상 이상의 4개 종합병원 가정간호센터에 3개월 이상 등록된 환자의 주돌봄자를 연구의 대상자로 선정하였다. 연구 대상자의 수는 G*Power 3.
- 본 연구의 자료 수집은 2018년 1월 1일부터 2월 28일까지 시행하였다. 자료 수집을 위해 먼저 연구기관으로부터 연구에 대한 승인을 받았으며, D시 소재 300병상 이상의 4개 종합병원 가정간호센터에서 연락하여 본 연구의 목적과 취지를 설명하고 대상자 자료수집에 대한 동의를 얻은 후 실시하였다.
- 탈락률 20%를 감안하여 140명을 대상으로 설문을 진행하였다. 이중 응답이 저조하거나 무응답인 17부를 제외한 총 123부를 연구 대상자로 하여 분석 자료로 활용하였고, 이는 통계적 분석 조건을 충족하였다.
- 05, 검정력(1-β) 80%로 계산하였을 때 111명의 대상자가 산출되었다. 탈락률 20%를 감안하여 140명을 대상으로 설문을 진행하였다. 이중 응답이 저조하거나 무응답인 17부를 제외한 총 123부를 연구 대상자로 하여 분석 자료로 활용하였고, 이는 통계적 분석 조건을 충족하였다.
데이터처리
- • 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 대상자의 자기효능감과 스트레스 대처방식의 차이는 ANOVA로 분석 후 사후검정은 Scheffé로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성, 가정전문간호사의 의사소통 유형, 자기효능감과 스트레스 대처방식은 기술 통계분석을 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 가정전문간호사의 의사소통 유형과 자기효능감, 스트레스 대처방식의 차이는 t-test, ANOVA 로 분석 후 사후검정은 Scheffé로 분석하였다.
이론/모형
- 가정전문간호사의 의사소통 유형 측정도구는 Jeong [7]이 개발한 간호사의 의사소통 유형 측정도구를 사용하였다. 본 도구는 총 18문항으로 정보제공적 의사소통 유형 6문항, 친화적 의사소통 유형 6문항, 권위적 의사소통 유형 6문항으로 구성되어 있다.
- 스트레스 상황에 대한 개인의 대처방식을 알아보기 위해 Amirkhan [21]이 개발한 스트레스 전략검사(Coping Strategy Indicator, CSI)를 Shin과 Kim [22]이 번안한 한국판 스트레스 대처 전략 검사지(K-CSI)를 사용하여 조사하였다. 본 도구는 대처 방식에 따라 사회적 지지추구 중심, 문제해결 중심, 회피 중심의 3개 하위척도로 구성되어 있다.
- 주돌봄자의 자기효능감 측정도구는 Ugalde 등[20]이 진행암 환자의 돌봄 제공자를 대상으로 개발한 자기효능감 측정도구 Caregiver Self-Efficacy Scale (CaSES)를 Choi [14]가 번안한 측정 도구를 사용하였다. 본 도구는 회복탄력성 6문항, 자기-유지 6문항, 정서적 연결성 5문항, 실질적 돌봄 3문항의 총 20문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 본 연구는 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 가정간호환자 주돌봄자의 자기효능감과 스트레스 대처방식의 차이를 알아보기 위해 시도되었다. 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 주돌봄자의 자기효능감에서 주돌봄자는 가정전문간호사의 정보제공적-친화적 의사소통 유형에서 자기효능감이 가장 높았으며, 스트레스 대처방식에서 주돌봄자는 정보제공적-친화적 유형에서 문제해결 중심 대처방식이 높게 나타났고, 친화적 의사소통 유형에서 사회적 지지추구 중심 대처방식이 높게 나타났다.
- 가정전문간호사의 의사소통은 5점 만점 중 정보제공적 유형이 4.60±0.52점, 친화적 유형이 4.46±0.53점, 권위적 유형이 2.16±0.53점으로 주돌봄자가 지각하는 가정전문간호사의 의사소통 유형은 대체로 정보제공적 유형과 친화적 유형으로 나타났다.
- 본 연구에서 가정전문간호사의 의사소통 유형에 따른 주돌봄자의 자기효능감은 가정전문간호사의 정보제공적-친화적 의사소통 유형이 정보제공적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형보다 주돌봄자의 자기효능감이 더 높았다. Pyun [19]는 항암치료를 받는 노인 환자의 자기효능감에 영향을 주는 요인으로 간호사의 의사소통 유형이 친화적일수록 자기효능감을 높게 지각한다고 하였다.
- 본 연구에서 대상자의 일반적 특성에 따른 가정전문호사의 의사소통 유형과 자기효능감은 차이가 없었으나, 스트레스 대처방식에서는 주돌봄자의 일평균 돌봄 시간, 건강지각 상태와 월 가구소득에 따라 차이가 있었다. Jung [29]은 연구에서 가정간호 주돌봄자의 평균 연령은 58.
- 또한 가정간호기반 주돌봄자는 가정전문간호사의 교육과 지도하에 환자를 돌봐야 하므로[3] 다른 의사소통 유형에 비해 정보제공적 의사소통 유형이 가장 많이 요구되고 활용된 것이라 의미할 수 있겠다. 본 연구에서 주돌봄자가 지각하는 가정전문간호사의 의사소통 유형을 분류한 결과, 정보제공적 의사소통 유형, 정보제공적친화적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형으로 분류되었다. 이러한 결과는 본 연구의 가정전문간호사가 5년 이상 근무경력을 가지고 있어 가정간호 업무에 숙달되었기 때문에 가정 간호업무에 적합한 의사소통 유형을 주로 사용한 것으로 판단된다.
- 본 연구의 스트레스 대처방식은 3점 만점 중 2.07±0.362점으로 중간 이상이었으며, 하위 척도별로는 사회적 지지 추구 중심 2.05±0.40점, 문제해결 중심 2.47±0.37점 , 회피 중심 1.68±0.32점으로 나타났다.
- 사후 분석을 위해 Scheffé로 검정한 결과, 문제해결 중심 스트레스 대처방식은 가정전문간호사의 정보제공적-친화적 의사소통 유형에서 가장 많이 사용하였으며, 그다음은 정보제공적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형 순으로 나타났다.
- 이를 Scheffé로 사후 분석한 결과, 일평균 돌봄 시간이 ‘8시간 이하’군이 ‘17시간 이상 24시간’군보다 사회적 지지추구 중심 스트레스 대처방식이 높았으며, 건강지각 상태에서 ‘하’인 군이 ‘상’인 군보다 회피 중심 스트레스 대처방식이 높았고 월 가구소득이 ‘100만원 미만’인 군이 ‘200만원 이상’인 군보다 회피 중심 스트레스 대처방식이 높았다(Table 2).
- 자기효능감 점수는 4점 만점에 2.91±0.52점으로 나타났으며, 실질적 돌봄 3.19±0.66점, 정서적 연결성 3.06±0.63점, 자기-유지 2.67±0.64점, 회복 탄력성 2.88±0.70점으로 실질적 돌봄에서 자기효능감이 가장 높게 나타났다.
- 53 점으로 정보제공적 의사소통 유형이 가장 높게 나타났다. 주돌봄자가 지각하는 가정전문간호사의 의사소통 유형을 분류하기 위해 하위척도 별로 점수를 각각 합산한 결과, 정보제공적 의사소통 유형이 가장 높게 나타난 대상자가 59명(48.0%)이었고 친화적 의사소통 유형이 가장 높게 나타난 대상자가 21명 (17.0%)이었다. 권위적 의사소통 유형이 가장 높게 나타난 대상자는 없었으나, 정보제공적 의사소통 유형과 친화적 의사소통 유형의 점수가 동일하게 나타난 대상자가 43명(35.
- 주돌봄자가 지각하는 가정전문간호사의 의사소통은 정보제공적 의사소통 유형이 5점 만점에서 4.60±0.52점, 친화적 의사소통 유형이 4.46±0.53점, 권위적 의사소통 유형이 2.16±0.53 점으로 정보제공적 의사소통 유형이 가장 높게 나타났다.
- 사후 분석을 위해 Scheffé로 검정한 결과, 문제해결 중심 스트레스 대처방식은 가정전문간호사의 정보제공적-친화적 의사소통 유형에서 가장 많이 사용하였으며, 그다음은 정보제공적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형 순으로 나타났다. 주돌봄자의 사회적 지지추구 중심 스트레스 대처방식은 가정전문간호사의 친화적 의사소통 유형에서 가장 많이 사용하였으며, 다음은 정보제공적-친화적 유형, 정보제공적 유형 순으로 나타났다. 회피 중심 스트레스 대처방식은 모든 의사소통 유형에서 가장 적게 사용하였으며, 의사소통 유형에 따른 차이는 없었다(Table 3).
- 주돌봄자의 스트레스 대처방식 차이를 비교한 결과, 정보제공적-친화적 의사소통 유형이 정보제공적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형을 사용하는 그룹보다 문제해결 중심 스트레스 대처방식을 많이 사용하였다. 이러한 결과는 Park 등 [11]의 입원 환아 어머니의 스트레스 연구에서 간호사의 정보 제공적, 친화적인 의사소통 유형이 스트레스 대처방식에 영향을 주었다는 연구결과와 유사하였다.
- 주돌봄자의 스트레스 대처방식은 3점 만점에서 2.07±0.36점으로 나타났으며, 사회적 지지추구 중심 2.05±0.40점, 문제해결 중심 2.47±0.37점, 회피 중심 1.68±0.32점으로 문제해결 중심의 대처방식이 가장 높게 나타났다(Table 1).
- 주돌봄자의 사회적 지지추구 중심 스트레스 대처방식은 가정전문간호사의 친화적 의사소통 유형에서 가장 많이 사용하였으며, 다음은 정보제공적-친화적 유형, 정보제공적 유형 순으로 나타났다. 회피 중심 스트레스 대처방식은 모든 의사소통 유형에서 가장 적게 사용하였으며, 의사소통 유형에 따른 차이는 없었다(Table 3).
후속연구
- 간호대학생을 대상으로 한 연구[12]에서도 의사소통 점수가 높고 자기효능감이 높을수록 문제해결 중심 스트레스 대처방식을 많이 사용한다고 하는 것을 볼 때, 의사소통은 자기효능감과 스트레스 대처방식에 영향을 미치는 것으로 판단할 수 있으며 본 연구의 결과는 이를 지지해 주고 있다고 할 수 있다. 따라서 주돌봄자에게 정서적 지지와 친밀감을 주는 친화적 의사소통과 상황에 맞는 정보제공과 교육하는 정보제공적 의사소통을 사용하여 주돌봄자의 자기효능감을 증진시키고 문제해결 중심, 사회적 지지추구 중심 스트레스 대처방식의 행동적 대처행위를 할 수 있도록 해야 할 것이다.
- 또한 연구 대상자가 대부분 가정간호센터에 3개월 이 상 등록된 환자의 주돌봄자로 등록과 함께 가정간호방문이 이뤄지는 것을 고려해 볼 때, 약 3개월 이내 지속적인 가정간호방문으로 인해 주돌봄자와의 라포(rapport)형성 정도가 반영된 결과임을 고려해볼 수 있다. 따라서 추후 연구 시 이러한 점을 고려하여 담당가정전문간호사를 거치지 않는 설문지의 배포와 수거방법의 적용이 필요하다.
- 본 연구는 가정간호환자의 주돌봄자를 대상으로 한 의사소통 유형, 자기효능감 및 스트레스 대처방식과 관련된 선행연구가 미비하여 본 연구의 결과를 직접적으로 비교, 평가하기에는 제한이 있다. 또한 D시의 종합병원 이상 가정간호센터에 등록된 환자의 주돌봄자를 대상으로 시행하였기 때문에 본 연구의 결과를 1차 의료중심의 가정간호를 시행하는 기관으로 일반화하기에는 제한점이 있다. 특히 본 연구에서 사용한 의사소통 유형 도구는 개발 후 여러 연구에서 활용되었으나, 도구의 신뢰도가 연구에 따라 편차가 크게 나타나 보다 안정된 도구의 선택이 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구는 가정간호환자의 주돌봄자를 대상으로 한 의사소통 유형, 자기효능감 및 스트레스 대처방식과 관련된 선행연구가 미비하여 본 연구의 결과를 직접적으로 비교, 평가하기에는 제한이 있다. 또한 D시의 종합병원 이상 가정간호센터에 등록된 환자의 주돌봄자를 대상으로 시행하였기 때문에 본 연구의 결과를 1차 의료중심의 가정간호를 시행하는 기관으로 일반화하기에는 제한점이 있다.
- Han [5]도 주돌봄자의 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 사회적 지지와 월 가구 소득이 100만원 미만일 때, 주돌봄자의 건강지각 상태가 ‘하’일 때, 스트레스를 받는다고 하였다. 이러한 결과를 통해 볼 때, 가정에서 환자를 지속적으로 돌보는 주돌봄자는 돌봄 시간이 길어질수록 건강지각 상태가 좋지 않게 인지될 수 있으며, 월 가구 소득은 가정간호서비스 및 주돌봄자의 돌봄 시간에도 영향을 미칠 수 있으므로 가정전문간호사의 지속적인 지지와 중재를 통해 직면한 문제를 회피하지 않고 해결해 나갈 수 있도록 가정간호방문 시 주돌봄자를 포함한 포괄적인 사정과 진단이 이루어져야 할 것이다.
- 이상의 연구 결과를 통하여 가정전문간호사는 환자와 주돌봄자와의 의사소통 시 정보제공적이고 친화적 유형의 의사소통을 잘 활용할 수 있도록 해야 할 것이며, 환자 치료에 대한 계획을 세우고 수행할 때 주돌봄자와 환자의 상황에 맞는 의사소통 유형을 사용한다면 자기효능감을 높여주고 주돌봄자의 스트레스 대처방식에도 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것이다. 즉, 가정전문간호사가 주돌봄자에게 친근하게 다가가기 위해 노력하고 정확하고 다양한 정보를 제공한다면 주돌봄자의 자기효능감은 향상될 것이며, 긍정적 스트레스 대처방식의 사용으로 주돌봄자의 삶의 질에 영향을 주어 환자의 안위와 건강 증진 행위에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 이상의 연구 결과를 통하여 가정전문간호사는 환자와 주돌봄자와의 의사소통 시 정보제공적이고 친화적 유형의 의사소통을 잘 활용할 수 있도록 해야 할 것이며, 환자 치료에 대한 계획을 세우고 수행할 때 주돌봄자와 환자의 상황에 맞는 의사소통 유형을 사용한다면 자기효능감을 높여주고 주돌봄자의 스트레스 대처방식에도 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것이다. 즉, 가정전문간호사가 주돌봄자에게 친근하게 다가가기 위해 노력하고 정확하고 다양한 정보를 제공한다면 주돌봄자의 자기효능감은 향상될 것이며, 긍정적 스트레스 대처방식의 사용으로 주돌봄자의 삶의 질에 영향을 주어 환자의 안위와 건강 증진 행위에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 본 연구는 점점 더 확대되고 활성화되어가는 가정간호의 주돌봄자를 대상으로 주된 간호제공자인 가정전문간호사의 의사소통 유형을 분석하여 보다 효율적이고 효과적인 간호를 제공함에 있어 가정간호의 질적 향상을 도모할 수 있는 가정 전문간호사의 바람직한 의사소통 능력을 향상시키기 위해 시도되었다는 점에 의의가 있다. 차후 상황에 맞는 가정전문간호사의 의사소통을 사용할 수 있도록 의사소통 증진 프로그램 개발하여 보수교육 등을 통해 교육할 필요가 있으며, 주돌봄자의 효과적인 스트레스 대처를 위해 문제해결 중심 대처 방식을 강화시킬 수 있도록 관련 요인을 파악하는 연구의 시도가 필요하다.
- 또한 D시의 종합병원 이상 가정간호센터에 등록된 환자의 주돌봄자를 대상으로 시행하였기 때문에 본 연구의 결과를 1차 의료중심의 가정간호를 시행하는 기관으로 일반화하기에는 제한점이 있다. 특히 본 연구에서 사용한 의사소통 유형 도구는 개발 후 여러 연구에서 활용되었으나, 도구의 신뢰도가 연구에 따라 편차가 크게 나타나 보다 안정된 도구의 선택이 필요할 것으로 판단된다.
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