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문제 정의
- 보고되고 있다. 따라서, 본 연구에서는 ADHD 아동에서 불안이 동반 되었을 경우와 그렇지 않은 경우를 비교하여 불안이 ADHD 아동의 행동 양상과 주의력에 어떤 형태로 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 ADHD에 동반되는 불안의 유무에 따라서 나타나는 행동 양상과 주의력의 차이점에 대하여 대조군을 포함하여 살펴보았다. 먼저 일반적인 학령기 아동의 불안장애의 유병율은 7~9%인 것으로 알려져 있다.
제안 방법
- 인구학적 변인에 대한 분석에는 기술통계가 사용되었으며, 불안-고위험군과 불안-저위험군의 인구학적 변인에 대한 비교를 위해서는 independent t-test 및 카이제곱 검정을 이용하였다. 두 그룹간 K-ARS, BASC-2, ADS 하위척도의 점수 비교는 Crude 모델과 Adjusted 모델의 두 가지 모델에 의하여 분석이 이루어졌다. Crude model에는 분산분석 (analysis of variance, ANOVA)이 이용되었으며, Adjusted modele 다변량 공분산분석 (Multivariate analysis of covariance, ANOCOVAX 통해 분석되었으며, 성별, 나이, 부모의 학력 및 가구총수입이 공변량으로 포함되었다.
- 이용하였다. 또한, 아동의 불안과 행동 및 주의력을 평가하기 위한 도구로 한국판 ADHD 평가척도, 아동용 상태-특성 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory for Children, STAIC), 아동용 행동평가 척도(Behavior Assessment System for Children, BASC-2), ADHD 진단시스템(ADHD Diagnostic System, ADS)을 사용하여 모든 대상 아동을 평가하였다.
- 본 연구에서는 성별, 나이, 부모의 학력 및 가구수입 등 인구학적 변인에 대한 조사를 위해 부모의 자가보고식 설문지를 이용하였다. 또한, 아동의 불안과 행동 및 주의력을 평가하기 위한 도구로 한국판 ADHD 평가척도, 아동용 상태-특성 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory for Children, STAIC), 아동용 행동평가 척도(Behavior Assessment System for Children, BASC-2), ADHD 진단시스템(ADHD Diagnostic System, ADS)을 사용하여 모든 대상 아동을 평가하였다.
- 한국에서는 Cho와 Choi”에 의하여 신뢰도 및 타당도 검증이 검증된 바 있다. 본 연구에서의 불안 증상의 고위험군에 대한 절단점은 기존 연구에서 STAIC의 합계점수의 최적 절단점으로 제시된 69점을 기준으로 불안 증상의 고위험 여부를 결정하였다%
- 연구 참여 아동들은 모두 병원에 내원하여 소아.청소년 정신과 전문의에 의하여 DSM-IV-TR의 진단기준에 의거한 진단적 평가를 시행하였으며, 행동 및 주의력 기능을 측정하기 위한 자가설문 및 부모설문지와 신경심리학적 검사를 시행하였다. 연구참여 아동은 모두 연구 참여 시점에 정신과적 약물을 복용하고 있지 않은 아동들이었다.
대상 데이터
- 본 연구는 2008년부터 2010년까지 충청남도 천안지역의 초등학생 1~3학년 학생 30, 227명을 대상으로 시행된 ADHD 선별검사 연구에 참여한 아동 중 선별검사시에 포함된 한국판 ADHD 평가척도(Korean Version of ADHD Rating Scale, K-ARS) 점수의 절단점 19점을 기준으로 무작위로 선발된 아동들이 참여하였다. 연구 참여 아동들은 모두 병원에 내원하여 소아.
- 연구 참여 대상 아동은 총 441명이었으며, 이 중 ADHD군은 195명, 대조군은 246명이었다. 본 연구는 전체 참여대상 아동 중 ADHD로 진단된 195 명의 아동을 대상으로 연구를 진행하였다. 모든 연구의 과정은 대학병원의 연구윤리심의위원회 (Institutional Review Board)의 승인을 받았으며 (IRB No : DKUH 0801-006), 모든 대상 아동과 부모로부터 연구 참여 전에 연구참여에 대해 설명하고 동의서를 받았다.
- 연구참여 아동은 모두 연구 참여 시점에 정신과적 약물을 복용하고 있지 않은 아동들이었다. 연구 참여 대상 아동은 총 441명이었으며, 이 중 ADHD군은 195명, 대조군은 246명이었다. 본 연구는 전체 참여대상 아동 중 ADHD로 진단된 195 명의 아동을 대상으로 연구를 진행하였다.
- 연구 참여 아동은 STAIC의 절단점인 69점을 기준으로 불안 고위험군과 저위험군의 두 그룹으로 나누어 분석을 시행하였다. 인구학적 변인에 대한 분석에는 기술통계가 사용되었으며, 불안-고위험군과 불안-저위험군의 인구학적 변인에 대한 비교를 위해서는 independent t-test 및 카이제곱 검정을 이용하였다.
데이터처리
- 인구학적 변인에 대한 분석에는 기술통계가 사용되었으며, 불안-고위험군과 불안-저위험군의 인구학적 변인에 대한 비교를 위해서는 independent t-test 및 카이제곱 검정을 이용하였다. 두 그룹간 K-ARS, BASC-2, ADS 하위척도의 점수 비교는 Crude 모델과 Adjusted 모델의 두 가지 모델에 의하여 분석이 이루어졌다.
이론/모형
- 아동의 주의집중과 충동성을 측정하기 위해서는 지속수행검사의 일종인 ADHD 진단시스템(ADHD Diagnostic System, ADS)을 이용하였다.m ADS는 시각과 청각 두 가지 방식으로 아동의 주의집중과 충동성을 컴퓨터 수행으로 측정하도록 고안되었으며, 누락오류(omission error), 오경보오류 (commission error), 평균반응시간, 반응시간 변동성의 4가지 척도가 시각과 청각 수행에 대해서 각각 산출된다.
성능/효과
- ADHD 불안-고위험군과 ADHD 불안-저위험군간의 total K-ARS 점수에서 불안-고위험군이 유의하게 높게 측정었는데, ADHD와 불안증상과의 관련성에 대한 기존 연구들에서 불안이 ADHD 아동의 주의력결핍 과잉행동 증상을 더욱 악화시킬 수 있는 것으로 보고한 것과 일치하는 결과이다.攻33訓
- 수 있다. BASC-2 점수를 살펴 보면, 불안-고위험군은 외현화 문제의 소척도에 해당하는 과잉행동(Hyperactivity), 공격성 (Aggression), 품행문제 (Conduct problems), 주의력 문제(Attention problems)등의 항목에서 모두 불안-저위험군에 비해 높은 점수를 보였다. 뿐만 아니라 불안(Anixety), 우울(Depression), 신체화(Somatization), 위축(Withdrawal) 등의 내면화 문제에서 역시 불안-고위험군은 불안-저위험 아동 군에 비해 더 높은 점수를 보였다.
- STAIC는아동이 직접 자신의 불안에 대해 보고한 척도로 본 연구에서는 ADHD 아동을 STAIC 점수를 기준으로 불안-고위험군과 저위험군으로 분류하였으므로 두 군간에 STAIC 점수에서 현저하게 유의미한 차이가 나타났다. 그러나, BASC-2의불안(Anxiety) 하위 척도에서는 불안-고위험군과 저위험군 간에 STAIC에서 보였던 것만큼 현저한 차이를 보이고 있지 않다.
- 있다. 각 그룹의Total K-ARS 점수는 불안-고위험군이 불안-저위험군에 비해 유의미하게 높았다(F=7.67 ; p=0.006). 마찬가지로 과잉행동-충동성 하위척도(F=5.
- 그룹간 ADS의 점수를 살펴 보면, 청각검사와 시각검사의 모든 소척도에서 두 군간의 유의미한 차이가 없었다(Table 4).
- 그룹간 BASC-2점수의 경우 외현화 문제행동(Externaliz- ing problems ; F=7.10 ; p=0.008), 내면화 문제행동(Inter- nalizing problems ; F=14.44 ; pO.OOl)에서 불안-고위험군이 불안-저위험군보다 유의하게 높은 점수를 보였다(Table 3). 세부 소척도를 살펴보면, 외현화 문제행동 항목에 해당하는 과잉행동(Hyperactivity ; F=5.
- 하지만, ADHD 아동의 경우 불안장애가 동반되는 비율이 25~40%2꼬로 보통 아동에 비해 약 3배 정도 높은 것으로 보고되고 있다. 본 연구 역시 ADHD 아동의 불안-고위험군의 비율이 22.1%로 나타나 기존 연구와 일치하는 높은 공존유병율에 대한 결과를 보였다. 이는 ADHD 아동의 경우 불안장애가 동반될 수 있는 위험성이 높아 불안증상에 대한 평가를 시행하는 것이 중요함을 시사한다.
- 본 연구는 ADHD 아동에서 불안이 동반되는 비율이 22% 정도로 매우 높은 것으로 나타났다. 또한 ADHD 아동은 불안이 있을 경우 불안 뿐만 아니라 주의력결핍, 과잉행동을 포함한 외현화 증상이 악화될 수 있으므로 ADHD 아동에서 불안을 포함한 다면적인 평가가 필요함을 시사한다.
- 본 연구의 또 다른 흥미로운 결과는 불안의 유무에 따른 K- ARS 점수 및 BASC-2의 내면화, 외현화 증상 점수의 차이에도 불구하고, 객관적인 주의력 기능을 측정하는 검사인 ADS 에서는 불안-고위험군과 불안-저위험군간 수행점수에서 유의미한 차이가 없었다는 점이다. 이는 불안의 유무에 따라 아동들의 지속적 주의(Sustained attention) 및 억제적 조절(Inhibitory control)에 차이가 없었다는 것을 나타내며, 아동들이 인지적 주의를 기울이는 특정 과제의 수행에는 불안이 큰 영향을 미치지 않았다는 점을 시사한다.
- OOl)에서 불안-고위험군이 불안-저위험군보다 유의하게 높은 점수를 보였다(Table 3). 세부 소척도를 살펴보면, 외현화 문제행동 항목에 해당하는 과잉행동(Hyperactivity ; F=5.08 ; p=0.025), 공격성(Ag— gression ; F=6.40 ; p=0.012), 품행문제 (Conduct problems ; F=4.69 ; p=0.031); 주의력 문제(Attention problems ; F= 4.85 ; p=0.029) 모두 불안-저위험군에 비해 ADHD 불안-고위험군이 유의하게 높게 측정되었다 내현화 문제항목의 소 척도 중 불안(Anixety ; F=8.64 ; p=0.004), 우울(Depression ; F=10.28 ; p=0.002), 신체화(Somatization ; F=9.30; p= 0.003), 위축(Withdrawal ; F-9.47 ; p=0.002) 모두 불안-저위험군에 비해 ADHD 불안-고위험군이 역시 유의미하게 높게 측정되었다. 반면, 적응기술(Adaptive skills)의 소척도인 적응성 (Adaptability), 사회성 기술(Social skills), 리더쉽(Leader- ship)등은 Adjusted model 에서 두 군간의 유의미한 차이가 없었다.
후속연구
- 청소년정신과 전문의에 의하여 DSM-IV-TR의 진단기준에 의거한 임상 진단적 평가를 통해 진단을 내렸음에도 불구하고, 아동의 진단을 위한 구조화된 진단도구를 사용하지 않았다는 점에서 한계점을 지닌다. 다만, 아동의 ADHD 진단을 위한 구조화된 도구들(i.e. Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime version)"이대 부분 DSM-IV-TR의 진단기준에 근거하고 있어 구조화된 진단 도구의 미사용으로 인한 문제점은 크지 않을 것으로 생각되나 향후 연구에서는 구조화된 진단도구를 통한 엄밀한 진단이 연구의 결과를 확증하는 데에 도움이 될 것이다. 마지막으로 본 연구는 한국의 일개 지역에서 시행되었으며, 연구대상자가 초등학교 저학년생으로 한정되었다는 점에서 연구 결과를 일반화하는 데에 제한점이 있을 수 있다.
- 따라서, 향후 연구에서는 더 많은 연구대상자를 포함하는 것이 본 연구의 결과를 확인하는 데에 필요할 것으로 생각된다. 두 번째 제한점은 본 연구에서 자기 보고식 척도를 이용하여 측정한 불안이 검사 당시의 객관적인 불안에 대한 검사이기보다는 일상적인 불안에 대한아동의 느낌을 척도를 통해 측정한 것이므로 검사 당시에 환아가 느끼는 불안이 주의력검사의 수행에 미치는 영향을 정량적으로 측정하기에는 한계가 있을 수 있을 것으로 생각된다. 또한 아동용 척도를 이용했음에도 불구하고, 아동의 자가보고에는 편향이 있을 수 있다.
- 마지막으로 본 연구는 한국의 일개 지역에서 시행되었으며, 연구대상자가 초등학교 저학년생으로 한정되었다는 점에서 연구 결과를 일반화하는 데에 제한점이 있을 수 있다. 따라서 다른 인구집단을 통해서 본 연구의 결과를 검증하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 아동용 척도를 이용했음에도 불구하고, 아동의 자가보고에는 편향이 있을 수 있다. 따라서, 향후 연구에서는 검사 시의 불안을 측정하기 위한 생체지표를 포함하여 더욱 정밀한 실험적 설계를 통해 본 연구의 결과를 검증하는 과정이 필요할 것으로 생각된다. 셋째, 연구참여 아동은 소아.
- 총 195명의 아동을 대상으로 연구를 진행하였으나, 불안-고위험군의 경우 비율이 높지 않아 충분한 샘플수가 확보되지 못한 점이 본연구의 제한점이 될 수 있다. 따라서, 향후 연구에서는 더 많은 연구대상자를 포함하는 것이 본 연구의 결과를 확인하는 데에 필요할 것으로 생각된다. 두 번째 제한점은 본 연구에서 자기 보고식 척도를 이용하여 측정한 불안이 검사 당시의 객관적인 불안에 대한 검사이기보다는 일상적인 불안에 대한아동의 느낌을 척도를 통해 측정한 것이므로 검사 당시에 환아가 느끼는 불안이 주의력검사의 수행에 미치는 영향을 정량적으로 측정하기에는 한계가 있을 수 있을 것으로 생각된다.
- 매우 높은 것으로 나타났다. 또한 ADHD 아동은 불안이 있을 경우 불안 뿐만 아니라 주의력결핍, 과잉행동을 포함한 외현화 증상이 악화될 수 있으므로 ADHD 아동에서 불안을 포함한 다면적인 평가가 필요함을 시사한다. 특히 아동들에 대한 주의력과제 검사를 함께 수행하여 ADHD 아동의 불안이 특정 과제의 수행보다는 전반적인 일상의 행동에 더 많은 영향을 미친다는 점을 밝혔다는 점에서 본 연구는 의의를 가진다.
- Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime version)"이대 부분 DSM-IV-TR의 진단기준에 근거하고 있어 구조화된 진단 도구의 미사용으로 인한 문제점은 크지 않을 것으로 생각되나 향후 연구에서는 구조화된 진단도구를 통한 엄밀한 진단이 연구의 결과를 확증하는 데에 도움이 될 것이다. 마지막으로 본 연구는 한국의 일개 지역에서 시행되었으며, 연구대상자가 초등학교 저학년생으로 한정되었다는 점에서 연구 결과를 일반화하는 데에 제한점이 있을 수 있다. 따라서 다른 인구집단을 통해서 본 연구의 결과를 검증하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 반면, Jarett 등0의 연구에서는 ADHD+불안 아동이 ADHD-only 아동에 비해서 작업기억 과제에서 오히려 더 저조한 수행을 보이는 것으로 보고되기도 하였다. 이렇게 ADHD에 동반된 불안이 주의력 과제를 수행하는 데에 미치는 관련성에 관한 지금까지의 연구들은 상이한 결과들을 보고하고 있어 향후 ADHD에 동반된 불안과 주의력의 관련성을 확증하기 위한 추가적인 연구와 메타분석이 필요할 것으로 생각된다.
- 첫 번째는 연구참여자수가 충분하지 않다는 점이다. 총 195명의 아동을 대상으로 연구를 진행하였으나, 불안-고위험군의 경우 비율이 높지 않아 충분한 샘플수가 확보되지 못한 점이 본연구의 제한점이 될 수 있다. 따라서, 향후 연구에서는 더 많은 연구대상자를 포함하는 것이 본 연구의 결과를 확인하는 데에 필요할 것으로 생각된다.
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