[논문]당뇨병 관리전략을 위한 혈당조절 관련 생활습관 요인: 국민건강영양조사 활용 코호트내 환자-대조군 연구

김윤정; 조은희

doi:10.15207/jkcs.2019.10.11.501

당뇨병 관리전략을 위한 혈당조절 관련 생활습관 요인: 국민건강영양조사 활용 코호트내 환자-대조군 연구
Lifestyle factors related to glucose control for diabetes management strategies: Nested case control design using KNHANES data 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.10 no.11, 2019년, pp.501 - 510

초록
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본 논문은 당뇨병의 관리전략 수립을 위해 일상생활에서 조절가능한 혈당조절 요인을 파악하고자 하였다. 개인이 조절하기 어려운 성별, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료방법, 교육수준, 가구소득 등을 매칭한 코호트내 환자-대조군 디자인으로 분석을 하였다. 7기 국민건강영양조사(2016-2017) 원시자료를 이용하여, 983명의 당뇨병 환자를 분석한 결과, 289명(30%)만이 당화혈색소가 6.5% 미만으로 혈당이 조절되었다. 일상생활에서 조절이 가능한 당화혈색소 조절 요인 파악하기 위해 조건부 다변량 로짓스틱 회귀분석 시행한 결과, 매칭전 코호트에서는 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료 여부, 매칭 코호트에서는 체질량지수, 흡연, 안저검사가 당화혈색소 달성에 유의한 영향을 미치는 것으로 파악되었다. 본 결과는 집중 관리가 필요한 대상선정(장기 유병기간, 약물치료 대상자) 및 생활습관(체질량지수, 흡연, 안저검사 등) 관리전략을 마련하는데 근거자료로 활용되고, 지역사회내 국민건강 증진에 기여할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study aimed to find health related lifestyle factors that influence glycemic control for diabetes mellitus (DM) management strategies. This study used nested case-control design with matching variables that were not controlled by individuals such as age, sex, insulin or oral hypoglycemic agent (OHA) use, disease duration, education level and household income. This study analyzed 983 subjects with type 2 DM who enrolled in the $7^{th}$ (2016-2017) Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). The target HbA1c level of controlled glucose was defined as less than 6.5%, and 289 (30%) were achieved. Conditional multivariable logistic regression analysis was performed to find self-control factors associated with HbA1c levels. The results statistically significant for variables such as duration of diabetes, insulin or OHA use in overall cohort and body mass index (BMI), smoking and fundus Examination in matched cohort. These results are expected to provide as evidence for the intensive care criteria(disease duration, drug use) and lifestyle management strategy(BMI, smoking, fundus examination).

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Flow of patient selection
표 Table 1. Baseline characteristics
표 Table 2. Odds ratio of achieving the target hemoglobin A1c(<6.5%)

AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 본 연구에서는 개인이 조절하기 힘든 인구ㆍ 사회학적 특성 및 의료관련 특성을 매칭하였다. 매칭전ㆍ 후 생활습관 관련 요인들의 목표 당화혈색소 달성에 미치는 영향을 파악한 결과, 체질량지수와 안저검사는 매칭 전ㆍ후 모두 통계적으로 유의하게 당화혈색소에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
본 연구는 가구단위표본으로 조사하는 국민건강영양 조사 2016∼2017년 자료를 이용해 당뇨병환자에서 목표 당화혈색소 6.5% 미만을 달성하는데 영향을 미치는 요인 중 환자 개개인 조절가능한 요인을 파악하고자 한다.
본 연구는 당뇨병과 목표 당화혈색소 달성에 미치는 개선이 가능한 영향요인을 파악하기 위해 국민건강영양 조사 자료를 바탕으로 코호트내 환자-대조군(Nested case control) 연구를 수행하였다.
본 연구는 새롭게 공개된 제 7기 국민건강영양조사 (2016-2017) 자료를 활용하여 최신의 혈당조절정도를 파악하고, 목표 당화혈색소에 영향을 미치는 요인을 전체 당뇨병 환자를 대상자와 환자가 조절할 수 없는 요인을 코호트내 환자-대조군 연구설계로 매칭한 대상자에서 파악하였다.
본 연구에서는 코호트내 환자-대조군 연구설계로 매칭 전ㆍ후 당화혈색소 조절요인을 파악하였다. 매칭 전 대상자에서는 당뇨병 유병기간, 당뇨병치료, 음주, 체질량 지수 및 안저검사 등이 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 것으로 파악되었다.
이에 본 연구는 가장 최근에 공개된 2016∼2017년 국민건강영양조사 자료를 이용해 당화혈색소 조절여부를 기준으로 통제가 불가능한 요인들을 코호트내 환자-대조군 연구로 매칭을 사용해 일상의 생활습관 중 조절이 가능한 혈당조절 요인을 파악하여, 당뇨병 관리 전략 수립에 필요한 근거자료를 생성하고자 한다.

제안 방법

국민건강영양조사의 변수를 연구설계에 맞게 조작적으로 정의하고, 종속변수, 매칭변수, 독립변수 등으로 분류하였다. 연령, 성별 등 개인이 조절할 수 없는 공변량은 매칭변수로 정의하고 종속변수인 목표 당화혈색소 여부에 따라 nested case-control 디자인으로 매칭하였다.
선정기준은 30세 이상 당뇨병으로 기록된 대상자이다. 당뇨병 정의는 당뇨병 의사진단 또는 경구용 혈당강하제 복용 또는 인슐린 주사를 투여로 하였다. 이 중 일상생활 수행에 어려움이 있을 것으로 예상되는 현재 암치료 대상자, 지체장애, 인지행동장애(치매 등), 정신질환 등이 있는 대상자는 제외하였다.
5% 미만인 군으로 조작적으로 정의하고, 당화혈색소조 절군으로 명명하였다. 대조군은 당화혈색소가 6.5% 이상으로 당화혈색소 미조절군으로 정의하였다. 대상자 선정 흐름도는 Fig.
둘째, 당뇨병 환자에서 생활습관과 같은 조절가능한 특성과 조절이 불가능한 특성 등을 파악한다.
코호트내 환자-대조군 매칭대상자에서는 매칭변수를 제외한 건강관련 습관을 독립변수로 파악하였다. 또한, 독립변수의 범주는 선행연구[13,14] 및 대상자의 기저특성의 사분위수 등을 참조하여 범주화하였다.
매칭변수는 개인이 일상생활에서 통제가 어려운 연령, 성별, 당뇨병 유병기간, 약물사용(인슐린 및 경구용 혈당 강하제), 교육수준, 결혼상태, 거주지역, 소득 등을 매칭 변수로 정하고, 연령의 매칭기준은 ±5세로 하였다.
국민건강영양조사의 변수를 연구설계에 맞게 조작적으로 정의하고, 종속변수, 매칭변수, 독립변수 등으로 분류하였다. 연령, 성별 등 개인이 조절할 수 없는 공변량은 매칭변수로 정의하고 종속변수인 목표 당화혈색소 여부에 따라 nested case-control 디자인으로 매칭하였다.
연령, 성별, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료방법, 교육 수준, 가구소득 등 개인이 조절하기 어려운 요인을 매칭한 대상자의 목표 당화혈색소 달성에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 매칭 변수를 제외한 요인 중 체질량지수, 흡연, 최근 1년 내 안저검사가 목표 당화혈색소 6.
600여 종의 건강행태(흡연, 음주, 신체활동 등), 질병유병(비만, 고혈압, 당뇨병, 구강질환, 폐질환, 안질환, 이비인후질환, 골다공증 등), 영양상태(식품 및 영양소 섭취량, 식행태 등)에 관한 지표를 생산하고 있다. 표본설계는 층화집락추출(층화: 시도, 주택유형(아파트, 일반주택)이며, 추출은 조사구 가구단위 추출이다. 본 연구에서는 국민건강영양조사 7기(2016-2017) 원시 자료를 이용하였고, 총 대상자는 16,277명이었다.

대상 데이터

국민건강영양조사에서 당뇨병 대상자는 총 1,221명이었다. 연구대상자 선정 및 배제기준은 국민건강영양조사 5기를 분석한 선행 연구 박진현 등(2016) 문헌[13]을 근거로 정하였다.
당화혈색소 6.5%를 기준으로 활용하여 연구설계에 맞게 Case군은 299명, Control군은 684명이었다. 전체 당뇨병 환자 983명 중 혈당이 잘 조절되는 환자 비율은 30.
표본설계는 층화집락추출(층화: 시도, 주택유형(아파트, 일반주택)이며, 추출은 조사구 가구단위 추출이다. 본 연구에서는 국민건강영양조사 7기(2016-2017) 원시 자료를 이용하였고, 총 대상자는 16,277명이었다.
연구대상자 선정 및 배제기준은 국민건강영양조사 5기를 분석한 선행 연구 박진현 등(2016) 문헌[13]을 근거로 정하였다. 선정기준은 30세 이상 당뇨병으로 기록된 대상자이다. 당뇨병 정의는 당뇨병 의사진단 또는 경구용 혈당강하제 복용 또는 인슐린 주사를 투여로 하였다.

데이터처리

환자군과 대조군의 기저 특성을 비교하기 위하여 연속형 변수는 독립 t-검정 및 매칭대상자는 paired t-검정을 하고, 범주형 변수는 카이제곱 검정을 사용하였다. 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 조절 가능한 요인을 확인하기 위하여 조건부 로지스틱 회귀분석(conditional logistic regression)을 시행하였다. 오즈비(odds ratio, OR)는 95% 신뢰구간을 제시하고, 통계적 유의성은 유의수준 5%로 판단하였다.
당화혈색소 조절에 영향을 미치는 조절 가능한 요인을 확인하기 위하여 조건부 로지스틱 회귀분석(conditional logistic regression)을 시행하였다. 오즈비(odds ratio, OR)는 95% 신뢰구간을 제시하고, 통계적 유의성은 유의수준 5%로 판단하였다. 모든 통계분석은 SAS 프로그램 version 9.
국민건강영양조사 자료는 층화집락계통추출법에 의해 추출된 자료로 복합표본통계 방법을 반영하여 실제 빈도와 층, 집락, 가중치를 적용한 백분율, 평균값 및 표준오차 등을 제시하였다[16]. 환자군과 대조군의 기저 특성을 비교하기 위하여 연속형 변수는 독립 t-검정 및 매칭대상자는 paired t-검정을 하고, 범주형 변수는 카이제곱 검정을 사용하였다. 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 조절 가능한 요인을 확인하기 위하여 조건부 로지스틱 회귀분석(conditional logistic regression)을 시행하였다.

이론/모형

국민건강영양조사에서 당뇨병 대상자는 총 1,221명이었다. 연구대상자 선정 및 배제기준은 국민건강영양조사 5기를 분석한 선행 연구 박진현 등(2016) 문헌[13]을 근거로 정하였다. 선정기준은 30세 이상 당뇨병으로 기록된 대상자이다.

성능/효과

01). 그 외에도 인슐린 사용여부, 혈당강하제 사용여부, 직업, 체질량지수, 흡연, 음주습관 등이 두 군간 유의한 차이가 있었다.
당뇨병 유병기간이 1년 미만인 대상자와 1년 이상 5년 미만인 대상자는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 5∼20년 이상의 대상자는 1년 미만인 대상자에 비해 목표 당화혈색소(6.5% 미만) 달성 확률이 통계적으로 유의하게 낮았다.
당뇨병 치료로 인슐린을 사용하는 경우는 사용하지 않는 것에 비해 62% 달성률이 감소하였고, 경구용 혈당강하제를 복용하는 대상자도 미사용 대상자에 비해 목표 당화혈색소 달성확률이 60% 낮았다.
또한, 당뇨병 유병기간도 당화혈색소 조절군은 평균 6.7년(±0.5)인데 비해 당화혈색소 미조절 군은 9.4년(±0.4)로 당화혈색소 미조절군이 유병기간이 더 길었다(P-value <0.01).
01). 또한, 최근 1년 내 안저 검사를 받은 대상자는 받지 않은 환자에 비해 목표혈당 달성률이 1.4배 통계적으로 유의하게 높았다. 이에 반해 주 2회 이상 음주를 하는 대상자에 비해 주 1회 이하로 음주를 하는 대상자의 목표당화혈색소 달성률이 오히려 낮았다(OR 0.
매칭 전ㆍ후 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 요인은 Table 2와 같다. 매칭 전 전체 대상자에서 당화혈색소 6.5% 미만 달성률에 영향을 미치는 요인은 당뇨병 유병 기간, 인슐린 사용, 경구혈당강하제 사용, 체질량지수, 주당 음주횟수, 안저검사 등이 통계적으로 유의하게 당화혈 색소 조절에 영향을 미쳤다. 당뇨병 유병기간이 1년 미만인 대상자와 1년 이상 5년 미만인 대상자는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 5∼20년 이상의 대상자는 1년 미만인 대상자에 비해 목표 당화혈색소(6.
또한, 성별, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료를 위한 인슐린, 약물 사용, 교육수준, 결혼 상태, 거주지 등은 매칭변수로 두 군간 차이가 없었다. 매칭변수가 아닌 기저특성 중 안저검사 수행여부 만이 두 군간 차이가 있었고, 동반질환, 생활습관 관련 요인들은 두 군간 차이가 없었다.
따라서, 본 연구에서는 개인이 조절하기 힘든 인구ㆍ 사회학적 특성 및 의료관련 특성을 매칭하였다. 매칭전ㆍ 후 생활습관 관련 요인들의 목표 당화혈색소 달성에 미치는 영향을 파악한 결과, 체질량지수와 안저검사는 매칭 전ㆍ후 모두 통계적으로 유의하게 당화혈색소에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 음주는 매칭 전 전체 대상자에서는 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 매칭 후 대상자에서는 영향을 미치지 않았고, 흡연은 매칭 전 전체 대상자에서는 영향요인이 아니었으나, 매칭 후 대 상자에서는 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 것으로 분석되었다.
본 연구 매칭한 대상자의 결과에서는 현재 흡연하는 사람에 비해 금연을 한 환자에서 당화혈색소가 조절될 오즈비가 2.2배 높았다. 금연을 실천한 대상자(과거 흡연자)에서 혈당조절이 더 잘된다는 결과는 기존 연구에서 확인할 수 있었다[13,37].
본 연구에서는 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 요인으로 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료(인슐린 사용, 경구혈 당강하제 사용), 음주, 체질량지수 및 안저검사 등으로 분석되었다. 이 중 당뇨병 유병기간, 당뇨병치료, 음주 등은 기존 연구결과에서도 보고된 위험요인이다.
혈당조절에 대한 음주 습관의 영향여부는 문헌마다 차이가 있다. 본 연구에서는 매칭 전 분석에서 주 1회 미만의 음주를 하는 사람이 주 2회 이상 음주를 하는 사람에 비해 HbA1c 6.5% 미만 달성 오즈비가 오히려 39% 더 떨어졌다. 이와 유사한 결과를 보고한 선행연구[13, 39, 40] 가 있는 반면, 음주와 혈당의 관련성은 없다고 보고한 연구결과도 있다[41].
본 연구의 당화혈색소 조절률은 30%로 기존 연구에서 보고한 조절률 약 26.9%[3], 유병자의 조절률 32.9%, 당뇨병 치료자의 조절률 27.6%와 유사하였고[17], 여전히 70%에 달하는 대상자는 당뇨병의 혈당이 조절되지 않아 이에 대한 전략이 필요하다는 것을 재확인하였다.
셋째, 조절이 불가능한 요인들을 매칭하여 당화혈색소 달성(6.5% 미만)에 영향을 주는 조절가능한 요인을 파악 한다.
매칭 전 대상자에서는 당뇨병 유병기간, 당뇨병치료, 음주, 체질량 지수 및 안저검사 등이 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 것으로 파악되었다. 연령, 성별, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료방법, 교육수준, 가구소득 등 개인이 조절하기 어려운 요인을 매칭한 대상자의 목표 당화혈색소 달성에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과에서는 체질량지수, 흡연, 안저검사가 당화혈색소 달성에 통계적으로 유의하게 영향을 미치는 요인이었다.
매칭전ㆍ 후 생활습관 관련 요인들의 목표 당화혈색소 달성에 미치는 영향을 파악한 결과, 체질량지수와 안저검사는 매칭 전ㆍ후 모두 통계적으로 유의하게 당화혈색소에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 음주는 매칭 전 전체 대상자에서는 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 매칭 후 대상자에서는 영향을 미치지 않았고, 흡연은 매칭 전 전체 대상자에서는 영향요인이 아니었으나, 매칭 후 대 상자에서는 당화혈색소 조절에 영향을 미치는 것으로 분석되었다.
5%를 기준으로 활용하여 연구설계에 맞게 Case군은 299명, Control군은 684명이었다. 전체 당뇨병 환자 983명 중 혈당이 잘 조절되는 환자 비율은 30.4%였다. 개인이 일상생활에서 통제가 어려운 연령, 성별, 당뇨병 유병기간, 교육수준, 거주지역, 약물사용(인슐린 및 경구용 혈당강하제), 소득 등을 매칭변수로 매칭한 결과, 각 군 218명이 매칭되었다.
첫째, 당뇨병 환자에서의 목표 당화혈색소 달성률 (6.5%미만)을 파악한다.
체질량지수가 1이 올라갈수록 목표 당화혈색소 달성률이 23%낮아졌고(OR 0.87, 95% CI 0.78-0.99, P-value 0.33), 현재 흡연자에 비해 과거 흡연자가 목표 당화혈색소 달성률이 2.24배 높았다(OR 2.24, 95% CI 1.07-4.7, P-value 0.03). 최근 1년 내 안저검사를 받은 대상자는 검사를 받지 않는 대상자에 비해 목표 당화혈색소 달성확률이 1.
체질량지수가 1이 올라갈수록 통계적으로 유의하게 목표 당화혈색소 달성 가능성이 낮았다(OR 0.88, 95% CI 0.82-0.92, P-value <0.01).
03). 최근 1년 내 안저검사를 받은 대상자는 검사를 받지 않는 대상자에 비해 목표 당화혈색소 달성확률이 1.81배 통계적으로 유의하게 높았다 (P-value 0.02).
하지만, 성별, 교육, 결혼상태, 가구소득, 거주지, 동반 질환여부, 식이, 안저검사, 수면시간, 스트레스 인지 상태, 우울증 점수 등은 두 군간 유의한 차이가 없었다.

후속연구

한편으로 Lycett 등(2013)[38] 에 따르면, 금연기간이 1년 이내에는 당화혈색소를 오히려 높이지만, 장기간 금연을 지속할 경우 당화혈색소를 낮추고, 당뇨병으로 인한 미세혈관 합병증 및 조기 사망 등을 낮출 수 있기 때문에 필요한 행동요법이지만, 일시적으로 혈당을 높일 수 있기 때문에 금연 중재를 할 경우 보다 적극적인 혈당관리가 필요하다고 보고하였다. 하지만, 본 연구에서는 금연 기간을 확인할 수 없어 한계점으로 남아있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨병의 특징은 무엇인가?	당뇨병은 우리나라뿐만 아니라 세계적으로 급증하고 있는 만성 질환이다. 우리나라 30세 이상 성인에서 제 2형 당뇨병 유병률은 제4기(2007∼2009년) 국민건강영 양조사 결과 9.
	당뇨병 치료의 궁극적인 목표는 무엇인가?	이처럼 유병률의 지속적인 증가와 매우 낮은 당뇨병 혈당조절 실태를 개선하기 위한 관리전략이 필요하다. 당뇨병 치료의 궁극적 목표는 지속적인 생활습관 개선 등 자가관리를 실천하여 혈당조절률을 높여 향후 발생할 수 있는 당뇨병성 합병증을 예방하고, 건강한 삶을 유지하는 것이다[4]. 이러한 목표를 위해 당뇨병 관리는 적절한 약물복용과 함께 식습관, 운동, 체중관리, 스트레스 등의 일상에서의 생활습관 조절이 필요하다[5-7].
	당뇨병 발병시 관리해야할 요소들은 무엇인가?	당뇨병 치료의 궁극적 목표는 지속적인 생활습관 개선 등 자가관리를 실천하여 혈당조절률을 높여 향후 발생할 수 있는 당뇨병성 합병증을 예방하고, 건강한 삶을 유지하는 것이다[4]. 이러한 목표를 위해 당뇨병 관리는 적절한 약물복용과 함께 식습관, 운동, 체중관리, 스트레스 등의 일상에서의 생활습관 조절이 필요하다[5-7]. 많은 연구에서 식이, 신체활동, 혈당 모니터링, 투약, 검진, 금연, 발 관리 등의 필요성과 효과를 보고하고 있다[8-11].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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