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문제 정의
- 본 연구에서는 만성 요통 환자를 다중운동 그룹과 안정화 운동그룹으로 나누어 운동프로그램을 적용한 후 허리의 관절가동범위 , 통증 강도 , 몸통 근력 , 장애지수를 비교분석하여 어떠한 차이가 있는지 확인하는 것이다.
- 본연구의목적은다중운동을만성요통환자에게 8 주간 적용하고허리의관절가동범위 , 통증 및장애지수 , 몸통 근력에 미치는 효과를 알아보고자 진행하였다.
- (McDowell 등 , 1987). 측정 전 대상자에게 측정방법에 대해서 충분히 설명하고 올바른 자세를 보여주고 측정하였다 . 통증을 평가하기 위하여 평가지에 10㎝ 의 선을 긋고 , 1 ㎝ 마다 점수를 적어 총 0 점에서 10 점까지의 점수를 실험자에게 체크 하는 방식으로 평가하였다 .
제안 방법
- 검사방법은 대상자의 요추 5 번 (L5) 을 찾아서 표시를 하고 , 줄자를 이용하여 그 위로 10㎝ 를 찾아 표시하였다 . 그 후 대상자의 상체를 숙인 후 표시한 전체 거리를 측정하였다 .
- . 그 후 대상자의 상체를 숙인 후 표시한 전체 거리를 측정하였다 . 최종적으로 상체를 굽혀 측정한 거리에서 10 ㎝ 를뺀 값이 기록되었다 (Rezvani 등 , 2012).
- 근력 측정은 도수근력 측정기(hand-held dynamometer) 를이용하여측정하였다 .
- 통증의 정도를 측정하기 위해 VAS 를 이용해서 평가하였고 , 허리의 굽힘 관절가동범위를 측정하기 위해서 쇼버검사로 측정하였고 , 장애지수를 측정하기 위해 ODI 를이용하여 측정하였다 . 근력의 정도는 도수 근력 측정기를 이용해서 측정하였으며 , 근력 측정의 경우 피로를 감소시키기 위해서 3 회 측정 사이에 1 분 정도의 휴식을 취한 후 진행하였다.
- 대상자들은 무작위 배정( 동전 던지기) 을 통해 다중운동 그룹(multi-modal exercise group; MME) 15 명 , 안정화 운동 그룹 (stabilization exercise group; SE) 15 명으로 무작위로 배정하여구성하였다 . 연구의 기간은 2019 년 4월부터 2019 년 6 월까지 주 3회 60 분씩 , 총 5 주간 실시하였다.
- 대상자들은 주 3회 , 5 주 동안 준비운동 , 안정화 운동 , 신장 운동 , 지구력 운동 , 마무리운동으로 총 60 분의 운동프로그램을 시행하였다(Figure1~ 5).
- 두 그룹 모두 주 3회 , 총 5 주간 실시하였다 . 대상자들은 같은 물리치료사에 의해 평가되었다 .
- 요통 환자를 급성 그룹과 만성그룹으로 나누어 다중운동 프로그램을 진행하였는데, 만 성 요통 그룹에서 ODI를 통한 장애지수에 대해 개선을 보였다고 보고하였다(Adnan 등, 2017). 또한, 만성 요통 환자들을 대상으로 8주간 운동을 진행하였다(Aure 등, 2003). 그 결과 도수치료 그룹과 운동을 진행한 그룹 모두에서 만성 요통 환자들의 허리 관절가동범위, 통증, 장애지수 모두 개선되었다고 보고하였다.
- 본 연구는 만성 요통 환자 30 명 (MME 군 15 명 , SE 군 15 명) 을 대상으로 다중운동 그룹과 안정화 운동 그룹으로 나누어 60 분씩 주 3회 , 총 5 주간 실시한 후 훈련 전과 훈련 후의 허리 관절가동범위 , 통증 강도 , 장애지수 , 몸통근력을 확인한 연구결과는 다음과같다.
- 본 연구의 운동프로그램은 다중운동그룹과 안정화운동그룹 모두 Ewert 등 (2019), Susan 등 (2010), Kim 등(2016), Willson 등 (2005) 의 방법에 따라 60 분으로 구성된 운동프로그램을 시행하였고 다중운동그룹은 준비운동 , 안정화 운동 , 신장 운동 , 지구력 운동 , 마무리운동으로 구성되었으며 , 안정화 운동 그룹은 준비운동 , 안정화운동 , 마무리운동으로구성되었다 .
- 안정화 운동군은 5 주 동안 준비운동 10 분 , 안정화 운동 40 분 , 마무리운동 10 분으로 총 60 분의 운동 프로그램을 시행하였다 (Figure 3). 안정화 운동군의 준비운동 및 마무리운동은 치료센터 내에서 일상적인 보행 속도로 걷도록 하였다.
- 대상자들은 무작위 배정( 동전 던지기) 을 통해 다중운동 그룹(multi-modal exercise group; MME) 15 명 , 안정화 운동 그룹 (stabilization exercise group; SE) 15 명으로 무작위로 배정하여구성하였다 . 연구의 기간은 2019 년 4월부터 2019 년 6 월까지 주 3회 60 분씩 , 총 5 주간 실시하였다.
- ODI 는총 10 개의 문항이 있는 설문지에 대상자가 각 문항 당 0~4 점까지의 점수가 있는 문항에 표시하게 되어 있다. 연구자는 모든 항목의 점수를 더한 후 총점으로 나누어 백분율로 표시하였다 . 0~20% 는 경증 , 21~40% 는 중등도 , 41~60% 는 중증 , 61~80% 는 장애로 평가한다 (Jeon 등 , 2005) 장애지수 평가는 만성 요통 환자를 대상으로 한 검사 재검사 신뢰도 ICC=.
- 측정자는 도수근력측정기를 피실험자의 가슴 복장뼈에 대고 측정하였다 . 몸통 폄 근력을 측정하기 위해 엎드린 자세에서 팔을 몸통 옆에 내린 상태에서 , 호흡을 들어마시고 내쉬면서 환자에게 “ 머리와 가슴을 테이블에서 들어 올려 제가 들고 있는 이 측정 도구를 최대 힘으로 미세요 .
- ” 라고 구두 명령을 내렸다 . 측정자는 실험자의 흉추 4 번에 도수 근력측정기를 위치시켜 측정하였다(Karthikbabu 등 , 2017)
- 측정 전 대상자에게 측정방법에 대해서 충분히 설명하고 올바른 자세를 보여주고 측정하였다 . 통증을 평가하기 위하여 평가지에 10㎝ 의 선을 긋고 , 1 ㎝ 마다 점수를 적어 총 0 점에서 10 점까지의 점수를 실험자에게 체크 하는 방식으로 평가하였다 . 이 검사는 만성 요통의 통증의 정도를 평가하는 것에 있어 중등도의 타당도를 가지고 있으며, 신뢰도는 ICC=.
대상 데이터
- 본 연구는 전라북도 익산시 소재 00 센터를 이용하는 고객을 대상으로 연구의 목적을 이해하고 실험에 참여하겠다고 동의한 30 명의 대상자로 실시하였다 . 대상자들은 무작위 배정( 동전 던지기) 을 통해 다중운동 그룹(multi-modal exercise group; MME) 15 명 , 안정화 운동 그룹 (stabilization exercise group; SE) 15 명으로 무작위로 배정하여구성하였다 .
데이터처리
- 운동 전 집단 간 모든 대상자의 일반적 특성은 만 휘트니검정 (Mann-Whitney U test) 을 시행하였다 . 다중운동 군과안정화 운동군의쇼버검사 , 도수 근력 측정기 , VAS, ODI 의 운동 전후 변화량에 대한집단 간 차이를 비교하기 위해 만 휘트니 검정(Mann-Whitney U test) 을 시행하였고 , 집단 내 변화를 확인하기 위하여 윌콕슨 검정 (Wilcoxon test) 을 통하여 검증하였다 . 본 연구에서 통계학적 유의수준 α =0.
- 0 한글판을 이용하여 통계처리 하였다 . 운동 전 집단 간 모든 대상자의 일반적 특성은 만 휘트니검정 (Mann-Whitney U test) 을 시행하였다 . 다중운동 군과안정화 운동군의쇼버검사 , 도수 근력 측정기 , VAS, ODI 의 운동 전후 변화량에 대한집단 간 차이를 비교하기 위해 만 휘트니 검정(Mann-Whitney U test) 을 시행하였고 , 집단 내 변화를 확인하기 위하여 윌콕슨 검정 (Wilcoxon test) 을 통하여 검증하였다 .
- 대상자들은 같은 물리치료사에 의해 평가되었다 . 통증의 정도를 측정하기 위해 VAS 를 이용해서 평가하였고 , 허리의 굽힘 관절가동범위를 측정하기 위해서 쇼버검사로 측정하였고 , 장애지수를 측정하기 위해 ODI 를이용하여 측정하였다 . 근력의 정도는 도수 근력 측정기를 이용해서 측정하였으며 , 근력 측정의 경우 피로를 감소시키기 위해서 3 회 측정 사이에 1 분 정도의 휴식을 취한 후 진행하였다.
성능/효과
- 1. 쇼버 검사를 통한 허리의 굽힘 범위에 대한 집단내 비교에서 다중운동그룹은 훈련 전과 비교하면 훈련 후 굽힘 범위가 유의하게 개선되었고 안정화 운동그룹은 변화가 없었다 . 또한 , 집단 간 비교에서 허리 굽힘 범위는 안정화 운동그룹보다 다중운동그룹에서 유의하게 큰 것으로 나타났다.
- 2.VAS 를 통한 통증 정도에서다중운동그룹과 안정화운동그룹 모두 훈련 전과 비교해서 훈련 후 유의하게 개선되었다 . 집단 간비교에서 통증 정도는 다중운동그룹에서 안정화 운동그룹보다 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 3. ODI 를 통한 허리장애지수에 대한 집단 내 비교에서 다중운동그룹은 훈련 전과 비교해서 훈련 후 장애 정도가 유의하게 개선되었고 , 안정화 운동그룹은 변화가 있었다 . 또한 , 집단 간 비교에서 허리장애지수의 변화는 안정화 운동그룹 보다 다중운동그룹에서 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 4. 도수 근력 측정기를 통한 근력 비교에서 굽힘근과 폄근의 근력 모두 다중운동그룹과 안정화운동그룹 모두 훈련 전과 비교해서 훈련 후 유의하게 개선되었다 . 그룹 간 비교에서는 굽힘 근력과 폄 근력 모두에서 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 만성 요통 환자를 대상으로 3 개월간 지구력 및 협응 운동을 시행하였다 (Johannsen 등 , 1995). 그 결과 운동을 진행한 대상자들에게서 쇼버검사 측정 후 움직임의 범위에서 유의한 향상을 보였다 . 스트레칭운동이 근육과 인대의 유연성을 개선할 수 있으므로 관절가동범위를 증가시키는 데 중요하다고 보고하였다(Macauley 등 , 2007).
- 쇼버 검사를 통한 허리의 굽힘 범위에 대한 집단내 비교에서 다중운동그룹은 훈련 전과 비교하면 훈련 후 굽힘 범위가 유의하게 개선되었고 안정화 운동그룹은 변화가 없었다 . 또한 , 집단 간 비교에서 허리 굽힘 범위는 안정화 운동그룹보다 다중운동그룹에서 유의하게 큰 것으로 나타났다.
- ODI 를 통한 허리장애지수에 대한 집단 내 비교에서 다중운동그룹은 훈련 전과 비교해서 훈련 후 장애 정도가 유의하게 개선되었고 , 안정화 운동그룹은 변화가 있었다 . 또한 , 집단 간 비교에서 허리장애지수의 변화는 안정화 운동그룹 보다 다중운동그룹에서 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 ODI를 통해 측정한 만성 요통 환자들의 장애 정도에서 다중운동 그룹이 안정화 운동그룹 보다 유의한 개선이 있었다. 요통 환자를 급성 그룹과 만성그룹으로 나누어 다중운동 프로그램을 진행하였는데, 만 성 요통 그룹에서 ODI를 통한 장애지수에 대해 개선을 보였다고 보고하였다(Adnan 등, 2017).
- 본 연구에서 VAS 를 이용해 측정한 만성 요통 환자들의 통증 항목에서 다중운동그룹과 안정화운동그룹 모두에서 유의한 차이가 있었다 . 안정화 운동과 일반적인 운동을 두 그룹으로 나누어 진행한 결과들을 메타분석 하였는데 , 그 결과 대부분 결과에서 두 그룹 모두 만성 요통 환자를 대상으로 운동을 진행하였을 때 통증이 개선되었다고 보고하였다 (Wang 등 , 2012).
- 본 연구에서 도수 근력 측정기를 이용해 측정하였던 만성 요통 환자들의 근력검사에서 다중운동 그룹과 안정화 운동 그룹 모두 통계학적으로 유의한 개선이 있었다. 골다공증을 앓고있는 환자들에게 2 달간 목의 등척성 운동과 다리의 저항 운동을 진행한 결과 , 도수 근력 측정기를 이용해 근력의 개선을 보고하였다 (Robert 등 , 2000).
- 본 연구에서 만성 요통 환자에게안정화운동은 통증을 개선한다는 여러선행 연구결과와 일치하게 VAS 에서 다중운동 그룹과 안정화 운동 그룹 모두 유의한 차이가 있음을 알 수 있다. 깊은 복부 근육의 강도를 높이고 척추의 안정화를 향상하는 것은 만성 요통 환자의 통증을 줄이는 데 효과적이며 , 만성 요통 환자들에게는 근력과 결합 된 안정화 프로그램이 고려되어야 한다고 보고하였다(Stankovic 등 , 2012).
- 본 연구에서 만성 요통 환자에게안정화운동은 통증을 개선한다는 여러선행 연구결과와 일치하게 VAS 에서 다중운동 그룹과 안정화 운동 그룹 모두 유의한 차이가 있음을 알 수 있다. 깊은 복부 근육의 강도를 높이고 척추의 안정화를 향상하는 것은 만성 요통 환자의 통증을 줄이는 데 효과적이며 , 만성 요통 환자들에게는 근력과 결합 된 안정화 프로그램이 고려되어야 한다고 보고하였다(Stankovic 등 , 2012).
- 깊은 복부 근육의 강도를 높이고 척추의 안정화를 향상하는 것은 만성 요통 환자의 통증을 줄이는 데 효과적이며, 만성 요통 환자들에게는 근력과 결합 된 안정화 프로그램이 고려되어야 한다고 보고하였다(Stankovic 등, 2012). 본 연구에서도 안정화 운동과 근력운동이 깊은 복부 근육의 활성화를 유도하여 다중운동 그룹과 안정화 운동 그룹 모두 유의한 차이가 나타났다
- 그 결과 도수치료 그룹과 운동을 진행한 그룹 모두에서 만성 요통 환자들의 허리 관절가동범위, 통증, 장애지수 모두 개선되었다고 보고하였다. 본 연구와 마찬가지로 선행논문의 연구에서 만성 요통 환자에게 적용한 안정화 운동은 장애지수를 개선하였고, ODI에서 다중운동 그룹이 안정화 운동그룹 보다 유의한 개선이 나타났음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 결과 만성 요통 환자에게 적용한 다중운동은 근력을 개선한다는 여러 선행논문의 연구 결과와 일치하게 다중운동 그룹과 안정화 운동 그룹 모두 유의한 차이가 나타났음을 알 수 있다.
- 스트레칭운동이 근육과 인대의 유연성을 개선할 수 있으므로 관절가동범위를 증가시키는 데 중요하다고 보고하였다(Macauley 등 , 2007). 본 연구의 결과처럼 다중운동 프로그램과 스트레칭 운동이 만성 요통 환자의 허리 관절가동범위를 증가시켰다고 생각된다.
- 본연구결과 다중운동그룹에서 안정화운동그룹보다 유의한 개선이 나타난 것은 복합적인 운동으로 허리의 관절가동범위와 지구력의 개선되어 다중운동 그룹에서 유의한 차이가 나타난 것으로 생각된다.
- 실험 결과 실험군과대조군의 움직임의 범위평가에서 쇼버검사를 실시하였을 때 , 다중운동 그룹에서 훈련 전후 변화량이 안정화 운동 그룹에 비교하여 유의하게 높게 나타났다 . 만성 요통 환자를 대상으로 3 개월간 지구력 및 협응 운동을 시행하였다 (Johannsen 등 , 1995).
- 집단 간 장애지수의 변화량을 비교하면 , MME 군은 – 14.13±11.62 점이었고 , SE 군은 – 1.73±8.03 점으로 그룹간 변화량에서 유의한 차이가 있었으며 (p<.05), MME 군에서 SE 군에비해유의하게향상되었다 .
- 집단 간 통증 강도의 변화량을 비교하면 , MME 군은 – 3.80±1.32 였고 , SE 군은 – 1.60±1.88 으로 그룹 간 변화량에서 유의한 차이가 있었으며 (p<.05), MME 군에서 SE군에 비해 유의하게 개선되었다.
- 집단 간 허리 굽힘 관절가동범위의 변화량을 비교하면 , MME 군은 .71±.52 이었고 , SE 군은 -.20±.74 로 두그룹 간 변화량에서 유의한 차이가 있었으며(p<.05), MME 군에서 SE 군에 비해 유의하게 증가하였다 (Table 2).
- VAS 를 통한 통증 정도에서다중운동그룹과 안정화운동그룹 모두 훈련 전과 비교해서 훈련 후 유의하게 개선되었다 . 집단 간비교에서 통증 정도는 다중운동그룹에서 안정화 운동그룹보다 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 훈련 전후 측정한 ODI 에 따른 집단 내 장애지수의 변화량을 살펴보면 MME 군은 훈련 전 28.13±9.98 점에서 훈련 후 14.00±8.24 점으로 유의하게 감소하였다 (p<.05). SE 군은훈련전 24.
- 훈련 전후 측정한 도수 근력 측정기 (HHD) 에서 집단내 근력의 변화량을 보면 MME 군의 허리 굽힘 근력은 훈련 전 3.26±.64 ㎏ 에서 훈련 후 4.19±.54 ㎏ 로 유의하게 증가하였다 (p<.05). 허리 폄 근력은 훈련 전 3.
후속연구
- 따라서 만성 요통 환자들의 허리의 관절가동범위 통, 증 및 장애지수 , 근력을 개선하는데 다중운동 프로그램을 개발하고 임상에서 이러한 프로그램이 만성 요통 환자들에게 적극적으로 활용되기를 바란다.
- 본연구결과 만성 요통 환자들에게 다중운동프로그램을 적용해서허리 관절가동범위 , 통증및 장애지수 , 몸통근력의 개선된 효과를 가져온다고 할 수 있다.
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