[논문]남녀 노인의 사회경제적 우울 불평등: 사회적 지지 자원의 기여

이정; 최경원; 전경숙

doi:10.12799/jkachn.2020.31.1.13

남녀 노인의 사회경제적 우울 불평등: 사회적 지지 자원의 기여
Socioeconomic Inequalities in Depressive Symptoms among Korean Older Men and Women: Contribution of Social Support Resources 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.31 no.1, 2020년, pp.13 - 23

이정 (국립목포대학교 간호학과 대학원) , 최경원 (국립한국교통대학교 간호학과) , 전경숙 (국립목포대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study explored the contribution of social support resources to the explanation of socioeconomic inequalities in depressive symptoms of older Korean men and women. Methods: Data were derived from Living Profiles of Older People Survey (LPOPS), which comprises a nationally representative sample of non-institutionalized Korean older adults living in the community. The data were analyzed by using multiple logistic regression. The sample consisted of 4,046 men and 6,036 women aged ≥65 years. The Korean version of the Geriatric Depression Scale-Short form (SGDS-K) was employed as an outcome variable. Results: Compared to the older men and women who were in higher socioeconomic status, those in lower socioeconomic status had significantly higher risk of depressive symptoms after adjusting for other covariates. When social support resources were individually included in the base model, each factor contributed to inequalities in depressive symptoms. Social networks explained about 20% of the differential impact of education and 10% to 15% of the differential impact of household income for depressive symptoms in men. Among women, it mitigated 23.6% to 39.0% of education and household income inequalities for depressive symptoms. Social participation contributed to buffer depressive symptom inequalities of 24.0% to 46.3% among men and those of 11.7% to 45.3% among women. Conclusion: Our findings suggest community care nurses acknowledge the value of social support resources to alleviate socioeconomic inequality in depressive symptoms among older men and women.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 2017년 노인실태조사 자료를 활용한 이차자료분석 연구로서, 우리나라 노인의 사회경제적 수준, 사회적지지 자원 및 우울을 성별에 따라 파악하고, 다양한 사회적 지지 자원이 우울 불평등에 미치는 영향을 탐색하기 위한 횡단적 조사 연구이다.
본 연구는 2017년도 노인실태조사를 활용하여 우리나라 남녀 노인의 교육과 가구소득 수준에 따른 우울 불평등 현상을 확인하고 노인의 주요 사회적 지지 자원인 정서적 지지 교환, 사회 관계망, 사회활동 참여가 우울 불평등에 기여하는 바를 탐색하였다. 다른 우울 관련 요인(연령, 가구형태, 만성질환여부 등)을 통제하고도 남녀모두에서 고졸 이상 노인에 비해 중졸, 초졸, 무학의 순으로 우울위험비가 각각 1.
본 연구는 노인실태조사 자료를 이용하여 사회경제적 특성에 따른 남녀 노인의 우울 분포를 확인하고 우울 불평등에 대한 사회적 지지 자원의 영향을 탐색한 연구이다. 그 결과, 노인의 사회적 지지 자원은 남녀 노인의 우울 불평등을 감소시키는데 모두 기여하였으나 그 수준은 사회적 지지 자원의 유형에 따라 다르게 나타났다.
이에 본 연구는 남녀 노인을 대상으로 우울 불평등 현상과 다양한 사회적 지지 자원이 우울 불평등에 기여하는 정도를 탐색하고자 하였다. 구체적 연구목적은 다음과 같다.

가설 설정

결과적으로 역할상실과 함께 노인의 사회적 지지 자원은 감소하는 데 반해 그 중요성은 더욱 커진다. 사회적 지지 자원의 양과 질 또한 노인의 사회경제적 수준에 따라 차이를 보인다. 예를 들어 교육과 소득이 높을수록 사회활동 참여가 활발하고, 사회 관계망의 수가 더 많았다[6,14,15].

제안 방법

Table 3에서는 인구사회학적 특성과 건강 특성을 통제한 후 남녀 노인 각각에서 교육과 가구소득에 따라 나타나는 우울의 차이를 확인하고 사회적 지지 자원(정서적 지지 교환, 사회관 계망, 사회활동참여)이 미치는 영향을 분석하였다. Model 1은 인구사회학적 특성과 건강 특성을 통제한 후 교육과 가구소득이 우울에 미치는 영향을 나타내며, Model 2, 3, 4는 Model 1 에 각각 정서적 지지 교환(Model 2), 사회 관계망(Model 3), 사회활동 참여(Model 4)를 투입한 결과이다.
노인의 인구사회학적 특성은 연령, 가구형태, 거주 지역, 취업여부를 파악하였다. 연령은 ‘65~74세’, ‘75~84세’, ‘85세 이상’으로 범주화하였다.
구체적 연구목적은 다음과 같다. 먼저 남녀 노인의 사회경제적 및 사회적 지지 자원의 특성을 확인하고 두번째로는 남녀 노인의 우울과 제 특성에 따른 우울 분포를 확인하였으며 마지막으로 남녀 노인의 우울 불평등을 확인하고, 사회적 지지 자원이 남녀 노인의 우울 불평등에 기여하는 바를 탐색하였다.

대상 데이터

자료에 가중치를 적용하여 모집단의 구조와 표본구조를 일치시킴으로써 추정의 정확도를 제고하였다. 본 연구는 우울과 가구소득 문항에 응답하지 않은 결측치를 제외하고 남녀 노인 총 10,082명을 분석대상으로 하였다.
본 연구대상자는 총 10,082명으로 여성 6,036명(57.4%)과 남성 4,046명(42.6%)이다. Table 1은 남녀 노인의 사회경제적 특성 및 사회적 지지 자원의 분포를 제시한 것이다.
본 연구에 활용된 노인실태조사는 노인복지법에 의해 2008 년부터 시작하여 매 3년마다 수행되고 있는 자료로서, 전국 17개 시도에 거주하는 만 65세 이상의 노인을 목표모집단으로 층화 2단계 집락추출(stratified two-stage cluster sampling)로 표본추출 하였다. 2017년 노인실태조사는 통계청의 승인(승인 번호 제11771호)을 받아 2017년 6월 12일~8월 28일 기간 동안 934개 조사구내 65세 이상 10,299명(대리응답 226명 포함)을 훈련된 조사원이 직접 방문하여 면접조사를 통해 수집한 자료이다.

데이터처리

남녀 노인의 사회경제적 및 사회적 지지 자원의 특성은 교차분석과 평균비교분석을 실시하였다. 남녀 노인의 사회경제적 및 사회적 지지 자원의 특성에 따른 우울분포의 차이는 교차분석과 평균비교분석을 실시하였다. 사회경제적(교육과 가구소득) 요인에 따른 우울 및 사회적 지지 자원(정서적 지지 교환, 사회 관계망, 사회활동 참여)이 우울에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계적 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 남녀 노인의 사회경제적 및 사회적 지지 자원의 특성은 교차분석과 평균비교분석을 실시하였다. 남녀 노인의 사회경제적 및 사회적 지지 자원의 특성에 따른 우울분포의 차이는 교차분석과 평균비교분석을 실시하였다.
남녀 노인의 사회경제적 및 사회적 지지 자원의 특성에 따른 우울분포의 차이는 교차분석과 평균비교분석을 실시하였다. 사회경제적(교육과 가구소득) 요인에 따른 우울 및 사회적 지지 자원(정서적 지지 교환, 사회 관계망, 사회활동 참여)이 우울에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계적 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. Model 1에서는 연령, 가구형태, 거주 지역, 취업여부, 만성질환 수 및 신체기능을 통제한 상태에서 교육과 가구 소득에 따른 우울격차를 확인하였으며 Model 2, 3, 4는 Model 1에 각각 ‘정서적 지지 교환(Model 2)’, ‘사회 관계망(Model 3)’, ‘사회활동 참여(Model 4)’를 순차적으로 추가 투입하면서 사회경제수준에 따른 우울위험비의 변화량을 확인하였다.

이론/모형

노인실태조사에서 사용한 한국판 단축형 노인우울척도(The Korean version of the Geriatric Depression ScaleShort form, SGDS-K)를 사용하여 측정하였다. 노인우울척도 (Geriatric Depression Scale, GDS)를 Sheikh와 Yesavage [23]가 단순화하여 개발한 것으로 15문항으로 구성되어 있다.
노인실태조사에서 사용한 한국판 단축형 노인우울척도(The Korean version of the Geriatric Depression ScaleShort form, SGDS-K)를 사용하여 측정하였다. 노인우울척도 (Geriatric Depression Scale, GDS)를 Sheikh와 Yesavage [23]가 단순화하여 개발한 것으로 15문항으로 구성되어 있다. 각 문항의 ‘예’는 1점, ‘아니오’는 0점으로 하며 부정문항은 역문항 처리하였다.
노인의 사회경제적 특성은 건강불평등을 기술할 때 넓게 사용되고 있는 교육과 가구소득을 활용하였다[3,10]. 교육은 노인실태조사의 ‘무학’, ‘초등학교’, ‘중학교’, ‘고등학교’, ‘대학교’, ‘대학교 이상’으로 조사된 문항을 사용하였고 본 연구에서는 ‘무학’, ‘초졸’, ‘중졸’, ‘고졸 이상’으로 범주화하였다.
신체기능은 일상생활수행능력(Activity of Daily Living, ADL)과 수단적 일상생활수행능력(Instrumental Activity of Daily Living, IADL)을 이용하여 측정하였다. ADL은 7문항으로 ‘완전자립’, ‘부분도움’, ‘완전도움’의 3점 Likert 척도로 구성되어 있으며 IADL 또한 총 10문항으로 7문항까지는 ‘완전자립’, ‘부분도움’, ‘완전도움’의 3점 Likert 척도, 8~10번 문항까지는 4점 척도로 되어있다.

성능/효과

교육 및 가구소득에 따른 우울위험의 격차에 대한 정서적 지지 교환의 기여 정도를 살펴보면, 자녀, 부모 및 배우자로부터의 정서적 지지 교환은 남성노인의 교육 및 가구소득에 따른 우울위험을 크게는 각각 7.8%와 8.6% 완화하였으며 여성노인에 서는 우울위험을 9.8% 및 12.3% 줄이는 것으로 나타났다. 사회 관계망은 정서적 지지 교환에 비해 교육 및 가구소득에 따른 우울격차를 훨씬 더 많이 감소시키는 것으로 나타났다.
교육과 가구소득에 따른 우울 불평등 현상에 대한 사회적 지지 자원의 기여도는 성별로 살펴보면, 사회 관계망은 남성노인에 비해 여성노인에서 교육과 가구소득에 따른 우울의 위험격 차를 낮추는 요인으로 확인되었다. 한편, 사회활동 참여는 남녀 모두에서 교육수준에 의한 우울 불평등을 가장 크게 낮추는 반면, 정서적 지지 교환의 기여효과는 남녀 모두에서 크지 않았다.
본 연구는 노인실태조사 자료를 이용하여 사회경제적 특성에 따른 남녀 노인의 우울 분포를 확인하고 우울 불평등에 대한 사회적 지지 자원의 영향을 탐색한 연구이다. 그 결과, 노인의 사회적 지지 자원은 남녀 노인의 우울 불평등을 감소시키는데 모두 기여하였으나 그 수준은 사회적 지지 자원의 유형에 따라 다르게 나타났다. 주요연구결과에 대한 논의는 다음과 같다.
06으로 높아지고, 4분위 가구소득의 경우 상위 25%에 비해 하위 소득수준으로 갈수록 단계적으로 우울위험 비가 높아짐을 확인할 수 있었다. 또한 노인의 정서적 지지 교환, 사회 관계망 및 사회활동 참여는 남녀 노인의 교육 및 가구 소득에 따른 우울 불평등의 완화에 기여하는 것을 확인할 수 있었다. 특히 여성노인에서는 사회 관계망이, 남성에서는 사회활동 참여의 기여가 상대적으로 큰 것으로 확인되었다.
0%를 감소시키는 것으로 확인되었다. 마지막으로, 사회활동 참여 역시 사회경제적 우울 불평등에 기여하는 것으로 나타났는데, 남성노인에서는 교육과 가구소득에 의한 우울위험의 격차를 각각 39.0~46.3%, 24.0~26.6%, 여성노인의 경우 11.7~45.3%, 17.3~23.6% 줄이는 것으로 나타났다.
본 연구결과는 기존 연구에서 나아가 노인의 불평등한 우울위험에 대한 사회적 지지 자원의 효과가 성별, 지지자원의 종류에 따라 다름을 보여주고 있다. 먼저 자녀, 부모, 배우자 등 가족과의 정서적 지지 교환은 남녀 노인 모두의 우울 불평등에 대한 기여도가 가장 적었던 반면, 노인의 사회활동 참여나 사회 관계망이 우울 불평등에 미치는 영향은 정서적 지지 교환에 비해 월등히 컸다. 이는 독거노인 혹은 노인부부 가구가 증가하고 있으며 가족이 더 이상 노인부양의 주축이 되지 않는 현 상황에서[8] 멀리 있는 가족의 정서적 지지보다는 노인이 어려움에 직면했을때 상대적으로 접근이 용이한 인적 및 물적 지지 자원이 더 중요함을 반영한 결과로 해석된다.
본 연구에서 사회적 지지 자원이 불평등하게 나타나는 우울 위험에 미치는 영향은 남녀별로 약간의 차이를 보였다. 자원봉사 활동, 종교 활동 등 주로 공식적, 비공식적 활동에의 참여를 측정한 사회활동 참여가 남성노인의 불평등한 우울을 감소시키는데 좀 더 큰 효과를 보였다면, 주변의 친밀하게 지내는 사람들 수를 측정한 사회 관계망은 여성노인에게 더 큰 영향력을 나타냈다.
3% 줄이는 것으로 나타났다. 사회 관계망은 정서적 지지 교환에 비해 교육 및 가구소득에 따른 우울격차를 훨씬 더 많이 감소시키는 것으로 나타났다. 즉, 남성 노인에서는 교육에 따른 격차를 20.
001). 사회경제적 수준에 따른 우울을 살펴보면 남녀 노인에서 교육의 수준이 낮아질수록 우울 발생비율이 높아졌고(남성 x²=77.51, p<.001, 여성 x²=140.17, p<.001), 가구소득 또한 소득이 낮을수록 우울 발생 비율이 단계적으로 유의하게 높아졌다(남성 x²=144.55, p<.001, 여성 x²=148.53, p<.001). 사회적 지지 자원에서 여성노인은 정서적 지지 교환이 무교환인 경우(26.
사회경제적 특성인 교육 및 가구소득에 따른 우울위험의 차이를 살펴보면, 남성노인의 경우 교육수준이 중졸, 초졸, 무학인 경우는 고졸 이상 학력에 비해 우울위험이 각각 1.73배(95% CI=1.28~2.36), 1.95배(95% CI=1.48~2.57), 2.50배(95% CI= 1.78~3.51)로 단계적으로 높아지면서 양반응 관계(dose-response relationship)를 나타냈다. 여성노인에서도 교육에 따른 우울위험의 차이가 뚜렷하게 보였으나 양반응 관계의 강도는 남성에 비해 낮았다.
001). 사회적 지지 자원에서 여성노인은 정서적 지지 교환이 무교환인 경우(26.6%) 우울이 가장 높았고(x²=176.89, p<.001), 남성노인은 일방향인 경우(22.1%) 가장 우울 빈도가 높았다 (x²=99.03, p<.001). 사회활동 참여는 전혀 참여하지 않을 때남녀 노인 모두 가장 우울이 많았고(남성 21.
001). 사회활동 참여는 전혀 참여하지 않을 때남녀 노인 모두 가장 우울이 많았고(남성 21.1%, 여성 26.6%), 2개 이상 참여할 때(남성 3.0%, 여성 6.4%) 가장 낮았다(남성 x²=230.95, p<.001, 여성 x²=248.48, p<.001).
우울 불평등에 대해 사회적 지지 자원이 미치는 영향을 살펴보았을 때, 정서적 지지 교환, 사회활동 참여, 사회 관계망 모두 남녀 노인에서 교육과 소득에 따른 우울 위험의 격차를 완화시키는 데 기여하였다. 이는 사회적 지지 자원이 우울과 관련된 유의미한 요인일 뿐만 아니라[26,27], 다양한 인구집단의 건강결과에 미치는 사회경제적 요인의 영향을 유의하게 매개 혹은 조절함을 밝힌 여러 국내 ․ 외 문헌들과 맥을 같이 한다[18,19,21,28].
본 연구에서 사회적 지지 자원이 불평등하게 나타나는 우울 위험에 미치는 영향은 남녀별로 약간의 차이를 보였다. 자원봉사 활동, 종교 활동 등 주로 공식적, 비공식적 활동에의 참여를 측정한 사회활동 참여가 남성노인의 불평등한 우울을 감소시키는데 좀 더 큰 효과를 보였다면, 주변의 친밀하게 지내는 사람들 수를 측정한 사회 관계망은 여성노인에게 더 큰 영향력을 나타냈다. 이는 활발한 사회활동 참여가 남성의 사망률 감소에만 유의한 관련성을 갖는다고 보고한 Hyyppä 등[29]의 연구, 그리고 남성의 사망률에는 사회활동 결핍이, 여성의 사망률에는 친한 친인척과의 만남의 결핍이 위험요인이라고 밝힌 Iwasaki 등[30]의 연구와 맥을 같이하는 결과라 하겠다.
또한 노인의 정서적 지지 교환, 사회 관계망 및 사회활동 참여는 남녀 노인의 교육 및 가구 소득에 따른 우울 불평등의 완화에 기여하는 것을 확인할 수 있었다. 특히 여성노인에서는 사회 관계망이, 남성에서는 사회활동 참여의 기여가 상대적으로 큰 것으로 확인되었다. 따라서 남녀 노인의 사회경제적 우울 불평등 완화를 위한 방안으로 노인의 사회활동 참여와 사회 관계망을 확장할 수 있는 다양한 방안이 모색되어야 할 것이며 이러한 접근에 있어서 성별에 따른 사회적 자원 특성을 같이 고려할 필요가 있다.

후속연구

셋째, 소득은 매우 민감한 부분이므로 이에 대한 응답의 정확성이 떨어졌을 수 있다. 또한, 노년기에는 정기적 소득은 줄거나 없을 수 있기 때문에 추후 연구에서는 노인의 사회경제적 수준을 반영하는 지표로 가구소득뿐 아니라 전 생애동안 축적해온 자산을 추가하여 분석할 필요가 있겠다.
이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 일부 지역이 아닌 전국 노인인구를 대표할 수 있는 자료를 활용하여 노인의 우울 불평등 수준이 성별에 따라 다름을 확인하고, 가족의 지지보다는 주변 지인들과의 활발한 교류 및 적극적 사회활동 참여가 낮은 사회경제 수준으로 인한 우울 위험을 완화함을 실증적으로 확인함으로써 추후 노인 정신건강에 있어서 불평등 개선을 위한 정책과 실천방안 개발에 근거를 제공했다는데 의의가 있다.
본 연구결과를 해석하는 데 있어 다음의 제한점을 고려할 필요가 있다. 첫째, 본 연구는 단면연구로서, 사회경제적 요인과 우울, 사회적 지지 자원 간의 인과관계를 명확히 할 수 없다는 점이다. 때문에 낮은 사회경제적 수준으로 인해 활용할 수 있는 사회적 지지 자원의 양과 질이 제한되고 우울위험이 커질 수 있지만, 우울로 인해 덜 활동적이 되어 사회적 관계망과 사회활동 참여가 적어질 수 있는 역인과 관계를 배제할 수는 없을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 노인은 어떤 세대인가?	이러한 격차는 출생부터 노년기에 이르기까지 전 생애를 통해 나타나는데, 확산가설(divergence hypothesis)에 의하면 노년기의 건강 불평등은 누적되어 온 기회와 자원, 경험의 차이로 인해 그 어느 시기보다 극대화된다고 하였다[2]. 우리나라 노인은 전쟁 전 ․ 후의 급격한 사회경제적 변화 가운데 청 ․ 장년기를 보낸 세대로서, 교육의 기회가 다른 세대에 비해 취약하였다. 그에 따라 소득, 직업과 같은 사회경제적 지위, 자원에의 노출도 상대적으로 열악한 세대이다[3]. 노후소득보장제도인 국민연금이 우리나라에 도입된 지는 20여년 정도에 불과하여 사회안전망이 확보되지 않은 상황에서 노년기를 맞이하였으며 [4], 또한 이들은 핵가족화, 개인주의 확산, 및 여성의 경제활동 참여 증가로 인해 과거에 비해 많이 약화된 가족의 노인부양체계로 인한 폐해를 감내해야 하는 세대이기도 하다.
	건강 불평등이란?	건강 불평등은 교육, 직업, 소득과 같은 사회경제적 위치에 따른 개인 간 또는 집단 간 건강 차이나 격차를 의미한다[1]. 이러한 격차는 출생부터 노년기에 이르기까지 전 생애를 통해 나타나는데, 확산가설(divergence hypothesis)에 의하면 노년기의 건강 불평등은 누적되어 온 기회와 자원, 경험의 차이로 인해 그 어느 시기보다 극대화된다고 하였다[2].
	사회적 결정요인 위원회가 건강 불평등의 원인으로 주목한것은?	세계보건기구(World Health Organization, WHO)의 사회적 결정요인 위원회(Commission of Social Determinants of Health, CSDH)는 사회적 지지 자원이 건강 불평등 발생에 기여하는 기전을 제시하였다[17]. 사회경제적 수준과 같은 구조적 요인이 건강 불평등으로 연결되고 이 과정에서 사회적 지지 자원이 직 ․ 간접적으로 기여 한다는 것이다[17]. 최근 몇몇 실증연구에서 사회적 지지 자원이 사회경제적 수준에 따른 건강격차를 악화 또는 완화하는 역할이 있음을 확인한 바 있다 [6,18-21].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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