[논문]코로나바이러스감염증-19에서 나타나는 후미각손상의 특성과 한의학적 분석

지규용

doi:10.15188/kjopp.2020.12.34.6.309

코로나바이러스감염증-19에서 나타나는 후미각손상의 특성과 한의학적 분석
Features and Interpretation of Olfactory and Gustatory Disorders in the Corona Virus Disease-19 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.34 no.6, 2020년, pp.309 - 318

Abstract ▼ AI-Helper

Besides respiratory infection, COVID-19 has many neurological symptoms not only loss of smell and taste but also fatigue and brain fog. But it is a challenge to treat the neurological symptoms especially of anosmia and ageusia. In order to search for the therapeutic methods, the geographical diversity and pathological mechanisms of the COVID-19 and two symptoms were investigated from the latest clinical studies. Because the environmental conditions of the monsoon climate zone of East Asia and the Mediterranean and Oceanic climate zone of Italy, Britain, United States and tropical Brazil are different, each of diverse etiology and internal milieu should be considered differently in the treatment. SARS-CoV-2 exhibits the dampness-like characteristics and the olfactory and gustatory disorders are particularly more common than other flu or cold. and it tends to show features of damaging the lung qi of olfaction and heart-spleen qi of gustation. The mechanisms of olfactory and gustatory loss are various according to precursory, inflammatory, non-inflammatory and sequelar forms, so the therapeutic method should be designed for each period and pathology. If the process of inflammation arises from nasal and respiratory, olfactory epithelium to the central nervous structure by way of blood brain barrier, the treatment should be corresponded with the stage and depth of pathogen place. And if the olfactory loss is asymptomatic or in the initial stage, it can be applied intranasal topical scent therapy to relieve temporary locking of qi movement, but maybe also used in parallel together with herbs of relieving dampness toxin latent in the lung parenchyma.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러면서 후미각장애가 동반되고 후각장애 없이 미각 장애만 급성적으로 나타나는 경우도 있다는 보고들에 근거하여 미각 장애가 후각장애보다 더 많을 것으로 예측하였지만, 실제 임상 보고는 그렇지 않은 결과에 대해 저자는 의문을 제기한다.
확인하기는 어려웠다. 따라서 각국에서 보고된 논문을 중심으로 자료를 모았다.
더구나 최근에 보고된 코로나바이러스의 변이분포를 보면 대륙별로 차이가 있음이 밝혀졌다. 본고에서는 이와 같이 지역별로 병증이 어떻게 다른지와 그 이유, 그리고 전에는 바이러스성 감염증에서 드물게 나타났던 후미각 이상증후들을 어떻게 해석해야 할 것인지를 찾아보려고 한다. 이를 위해 우선 동서양의 몇몇 국가에서 발표된 대표적인 임상지침과 논문들을 통하여 COVID-19의 증후 양상을 알아보고, 생물생리학적, 기후학적, 한의학적 측면에서 다각도로 분석한 다음 이를 바탕으로 적절한 한의치료방법을 추론하고자 한다.

가설 설정

한편 미각장애기전에 대해서는 ACE2가 구강점막과 혀 상피세포에도 많이 발현되는 것을 보면 SARS-CoV-2가 직접 미뢰나 수용체를 손상하기도 하고, 미각을 구별하여 전도하는 신경경로의 손상(retro nasal olfactory dysfunction)과도 관련된다는 가설을 제시한다. 그러면서 후미각장애가 동반되고 후각장애 없이 미각 장애만 급성적으로 나타나는 경우도 있다는 보고들에 근거하여 미각 장애가 후각장애보다 더 많을 것으로 예측하였지만, 실제 임상 보고는 그렇지 않은 결과에 대해 저자는 의문을 제기한다.

제안 방법

2003년 SARS 중의진료지침을 만들었던 劉清泉이 올해 1월 21~2일까지 우한 현지 金银潭医院에 파견되어 임상 현장을 지휘하고 다음 날 발행된 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》중 中医方案의 골격을 제시하였다. 그의 초기 분석을 요약하자면 “환자들은 体温이 높지 않거나 발열이 없는 대신 無力、倦怠、食欲不好、惡心、胸悶、脘痞、大便泄瀉等이 많이 나타났고, 대부분 咽乾、咽痛이 있었으며 간혹 乾咳無痰을 수반하였고, 기간은 보통 5~7일 지속되었다.
본고에서는 이와 같이 지역별로 병증이 어떻게 다른지와 그 이유, 그리고 전에는 바이러스성 감염증에서 드물게 나타났던 후미각 이상증후들을 어떻게 해석해야 할 것인지를 찾아보려고 한다. 이를 위해 우선 동서양의 몇몇 국가에서 발표된 대표적인 임상지침과 논문들을 통하여 COVID-19의 증후 양상을 알아보고, 생물생리학적, 기후학적, 한의학적 측면에서 다각도로 분석한 다음 이를 바탕으로 적절한 한의치료방법을 추론하고자 한다.
이상에서 COVID-19에 나타나는 후미각손상 증후들의 병리적 배경과 기전을 조사하고 이를 바탕으로 한의학적 치료방법을 모색하여 다음과 같은 병리적 지견과 결론을 얻었다.

대상 데이터

㎛ 1: 確診患者, 男性, 18歲. 두통을 수반한 咽痛으로 2일째 入院, 入院 2일 後嗅覺喪失이 나타나고 味覺저하도 동반.
㎛ 2: 確診患者, 男性, 20歲. 咽部異物感을 수반하는 발열 2일째 入院.
정부의 공식 통계는 찾을 수 없었다. 따라서 구체적인 감각 이상 관련 정보는 논문을 참고할 수밖에 없었고, 대륙과 국가별 대체적인 차이를 직관적으로 파악하기 위해 Johns Hopkins University (JHU)에서 운용하는 COVID-19 Dashboard³⁸⁾를 참고하였다(Fig. 1).

성능/효과

SARS-CoV-2에 의한 최초의 중국 우한폐렴은 濕邪、濕毒 특성을 나타냈는데, 동아시아와 달리 서양 각국에서 후미각장애는 다른 독감이나 감기보다 특히 많고 치명률이 높았다. 이는 동아시아몬순기후권과 서양의 이탈리아나 브라질, 영국과 미국 등의 지중해성、서안해양성、열대기후가 환경조건이 달라서 면역학적 적응이 어려웠던 것으로 추정되며, 따라서 지역별 기후풍토에 따른 병인과 체질의 지리의학적 차이가 치법에 고려되어야 한다.
入院. 入院 6일 後嗅覺喪失이 나타나기 시작하여 味覺도 저하, 清水樣鼻涕나 黃膿涕 없고, 頭痛症狀 없음. 혈액검사상 백혈구수 4.
결과: 3㎛患者 모두 入院後 항바이러스제 및 시스테인 化痰劑 등으로 對症治療하고, 嗅覺下降 이후에는 비타민 B12、B1 신경 영양치료 및 75%알콜 후각자극訓練 시행함. ㎛ 1은 嗅覺、味覺 현저히 好轉, ㎛ 2는 嗅覺、味覺 약간 好轉, ㎛ 3은 無好轉.
그리고 앞에 예시한 증상 보고는 한국뿐 아니라 중국⁶⁾과 일본⁷⁾에서도 유사한데, 감각이상 증상은 케이스보고나 뉴스⁸⁾형태로 간간이 등장하고 있다. 따라서 이러한 특이성은 COVID-19의 분류를 어떻게 하더라도 이전에 동아시아에서 유행했던 외감병과는 일정 부분 다른 특성을 가진 감염병일 것임을 시사한다.
먼저 위에서 조사한 논문결과들을 정리하면, 첫째 COVID-19 발생율과 후각장애 비율은 영국、이탈리아、미국、브라질 등의 서양국가가 동아시아의 한중일에 비해 모두 높다. 또 후미각 장애가 있는 경우에는 COVID-19 감염 가능성이 10배 이상 높다.
양상도 다른 것을 보여준다. 먼저 중국에선 후미각증상이 3월 중하순에 국외에서 들어온 새로운 病型이라는 케이스보고가 5 월에 나왔고, 3개월여 후인 8월 18일 나온 8판 임상진료지침에 후미각 감퇴가 일부 환자에게 나타남을 반영하였다. 일본은 언론과 후생성에서 3월말에 이미 후미각이상이 생긴다는 것을 알고 있었지만 공식 진료지침에서는 코로나의 임상상 설명에 후미각장애를 기록하지 않고 대신, 이탈리아 사례만을 실어 가능성만을 언급하고 있다.
7(%), 미각상실은 40(%):7(%)로 큰 차이를 보였다. 민감도와 특이도는 발열이 73.3과 41.3, 호흡곤란이 10.0과 98.7, 후각 상실이 46.7과 93.3, 미각상실이 40.0과 92.0이었고, 진단적 유의성을 나타내는 ORe 후각상실과 미각상실 동시 출현, 후각 상실과 발열, 후각상실과 호흡곤란, 후각상실, 미각상실의 순으로 30.65, 19.70, 18.78, 14.78, 9.18이었다.
직접손상은 바이러스의 ACE2와 TMPRSS2 수용체의 발현촉진으로 일어난다. 셋째, COVID-19 후각 손상의 발현양상은 ⅰ)조기 단독 ⅱ)조기 단독 출현 후 일반 감기 증상 ⅲ)발열과 기침 등의 경증 호흡기증상 이후 ⅳ)무증상으로 지난 뒤 후유증으로 ⅴ)경증기에는 미각장애 없이 후각장애만 나타나며, ⅵ)COVID-19 양성환자의 갑작스런 후각장애는 음성인 환자보다 비특이성 염증비율이 많고 완전 회복률이 낮으며 경과 일수가 지연된다.
이 케이스 시리즈 논문이 환자수는 많지 않지만 이처럼 상세히 증후들과 그 조합까지 비교한 자료라서 변증의의는 높다. 이 결과로 보면 후각상실과 미각상실의 발현비율과 진단적 의의도 높은 대신 인통과 흉통이 매우 낮으며, 후각상실증보다 흔하게 나타난 증상은 발열과 기침이 있지만 특이도가 낮았다.25)
52%(4, 637/84, 029)였다. 이 수치로 보면 SARS-CoV-2는 감기 바이러스보다는 사망률이 훨씬 높지만 SARS의 9.6%나 MERS의 34.5%보다는 낮다.
01]. 이 자료에서도 확진자의 중증비와 지연율이 높았으나 유의성검정은 없었고 후미각장애의 사전 진단적 가치와 대략 60% 정도의 높은 비율을 보이고 있음을 알 수 있다.²⁴⁾
이탈리아에선 감기 초기증상을 가진 의료인들을 대상으로 RT-PCR 확진검사 양성군 30케이스와 비검사 대조군 75케이스로 나누고 개별증상의 발현양상을 비교하였는데, 후각상실은 46.7(%):6.7(%), 미각상실은 40(%):7(%)로 큰 차이를 보였다. 민감도와 특이도는 발열이 73.
특징: 이전 136㎛의 天津本土病㎛中에서는 嗅覺下降케이스가 발견되지 않았고 鼻部檢查에서도 이상이 없었으나 이번 3㎛는 모두 境外에서 들어온 케이스였고, COVID-19으로 確診되고 얼마 지나지 않아 嗅覺과 味覺이 갑자기 떨어졌다.

후속연구

무증상기나 初期輕症의 후각이상이면 습탁의 일시적 기기몽폐를 發散하는 국소향기요법을 적용하되, 병행하여 濕熱濁毒이나 痰瘀를 淸解할 수도 있다. 따라서 향후 한의임상에서 疫病을 다루게 된다면 후미각장애의 치료에 이상의 병리와 방제원칙을 적용할 수 있을 것이다.
이상의 理法方 분석에 따라 藥을 예시한다면, 발병시기와 濕濁 과 증세의 경중에 따라 다르겠지만, 辛夷, 白芷, 蒼耳子, 魚腥草, 藿香, 蘇葉, 佩蘭, 蟬退, 半夏, 白朮, 陳皮, 升麻, 柴胡, 石菖蒲, 防己, 桃仁, 紅花, 丹蔘, 澤蘭 등을 용도에 따라 선택하여 主方에 가미할 수 있을 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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