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문제 정의
- 본 증례에서는 두 명의 상, 하악 완전 무치악 환자에게서 conventional 한 방법과 DENTCA CAD/CAM denture system 을 사용하는 방법을 이용하여 동시에 두 쌍의 총의치로 수복하여 환자에게 비교 선택하도록 함으로써 발음, 저작, 연하 등의 기능적인 측면뿐만 아니라 심미적인 측면에서도 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 치료는 증례1 환자와 동일하게 진행하였다. 같은 술자가 같은 환자에게 conventional한 방법으로 상, 하악 총의치를 제작하였고, 동시에 동일한 방법으로 상, 하악 DENTCA CAD/CAM systemdenture를 제작하였다. DENTCA CAD/CAM system 과정에서 시적 의치의 제작과정을 생략하고 2 visit으로 진행하였다.
- 현재 CAD/CAM system 기술은 많은 분야에서 널리 사용되고 있으며, 치과 분야에서도 점점 보편화되어 큰 성장을 이룰 것이라 생각된다. 본 증례에서는 최근 상용화 되어 있는 DENTCA CAD/CAM system을 사용하여 상, 하악 총의치를 직접 제작해 봄으로써 CAD/CAM system 기술이 치과 분야에서 어떻게 사용되는지, 어떤 장점이 있는지, 전통적인 방법과 비교하여 만족할 만한 치료 결과를 낼 수 있는지 여부를 평가해보았다.
- 본 증례에서는 한 술자에 의해 두 환자에게서 conventional한 방법과 DENTCA CAD/CAM system을 이용하여 상, 하악 의치를 동시에 두 쌍 제작해보았다. DENTCA CAD/CAM system으 로 제작한 의치는 통상적인 conventional한 기존 의치의 제작방법과는 다르게 환자의 내원 횟수를 감소시키고 인상체의 CAD/ CAM system을 이용한 기공 작업의 디지털화로 오차를 줄이고, 재제작의 어려움을 해소할 수 있다는 가능성을 보여주었다.
- 13). 이렇게 conventional한 방법으로 제작한 의치와 DENTCA CAD/CAM system을 이용한 의치를 환자가 새로운 의치에 적응하는 기간을 3주로 설정하고, 각각 3주간 사용하 도록 하였다. 12 DENTCA CAD/CAM system을 이용한 의치를 3주간 먼저 사용한 후 conventional한 방법으로 제작한 의치를 나 중에 3주간 장착하게 하였다.
대상 데이터
- 본 환자는 71세의 여자 환자로 “지금 쓰는 틀니가 너무 흔들려서 새로 만들고 싶어요”라는 주소로 내원하였다. 특별한의 과적 병력은 없었으며 기존에 상, 하악 총의치를 사용하고 계셨고 기존 의치가 제작한지 너무 오래되었고 잘 맞지 않아 새로운 상, 하악 총의치를 제작하기로 하고 치료를 시작하였다.
- 본 환자는 83세의 여자 환자로 “위 아래 틀니를 다시 만들고 싶어요”라는 기존의 의치의 불편감을 주소로 본원에 내원하였 다. 구강 검사 시 상악은 총의치, 하악은 #32, 42, 43을 지대치로 사용하는 가철성 국소의치를 사용하고 있었다.
성능/효과
- 본 증례에서는 한 술자에 의해 두 환자에게서 conventional한 방법과 DENTCA CAD/CAM system을 이용하여 상, 하악 의치를 동시에 두 쌍 제작해보았다. DENTCA CAD/CAM system으 로 제작한 의치는 통상적인 conventional한 기존 의치의 제작방법과는 다르게 환자의 내원 횟수를 감소시키고 인상체의 CAD/ CAM system을 이용한 기공 작업의 디지털화로 오차를 줄이고, 재제작의 어려움을 해소할 수 있다는 가능성을 보여주었다. 앞으로 보다 CAD/CAM system 기술의 발전과 함께 현재 나타나는 CAD/CAM system의 한계를 개선하고 상용화 된다면, DENTCA CAD/CAM system을 이용한 의치의 제작은 기능적, 심미적으로 아주 훌륭한 치료의 선택이 될 것으로 생각된다.
- 13 환자는 이러한 모든 평가 기준 측면에서 두 의치 모두 우수하였다고 평가하였다. 결과적으로 더 나은 의치를 고르는 설문에서 두 의치 모두 편하게 잘 사용하였기에 환자는 두 개의 의치 모두 사용하겠다고 선택하였으며 만족스러운 결과를 보였다.
- 또한 증례 1과 2 모두에서 conventional 한 방법으로 총의치를 제작할 경우 개인트레이의 제작 및 모델링 컴파운드를 이용한 변연 형성 과정에서 오랜 시간이 걸려 진료 시간의 증가 등의 단점이 존재하는 반면, DENTCA CAD/CAM system을 이용한 의치 제작에서는 제공된 4가지 크기의 플라스틱 기성 트레이를 이용하여 기공용 버로 삭제 및 조정함으로써 당일에 쉽게 최종 인상 채득이 가능하여 진료 시간의 단축을 도모할 수 있다는 장점이 존재한다. 또한 추가적인 내원 없이 채득한 인상체 트레이의 독특한 구조를 이용하여 악간관계 결정과 중심위의 채득을 쉽게 할 수 있어서 편리한 장점이 있다.
- 증례 2의 경우 conventional 한 방법을 사용하였을 경우에는 증례 1과 마찬가지로 5번의 내원이 필요하였지만, DENTCA CAD/CAM system을 사용하였을 경우에는 중간에 시적 의치의 제작 과정을 생략하여 총 2번의 내원으로 총 의치의 제작을 완료하였다. 증례1과 2를 비교하였을 때 시적 의 치의 제작 과정은 환자의 교합평면과 정중선을 미리 구강내에서 확인해보고 순측 지지도와 최종 의치 장착 전 환자로 하여금 발음 및 심미성을 확인할 수 있다는 점에서 중요한 과정이라 볼 수 있지만 증례 2에서 단 2번의 내원으로도 만족스러운 결과를 얻었기에 만약 환자가 병원에 자주 내원하기가 어려운 환자이거나 거동이 불편한 노인 환자의 경우 단 2번의 내원으로도 만족스러운 총의치의 제작이 가능한 DENTCA CAD/CAM system을 이용한 방법은 매우 훌륭한 치료 옵션이 될 수 있을 것이라 생각된 다. 실제로 증례 1과 2 환자 모두 DENTCA CAD/CAM system 방법으로 의치를 제작할 때 conventional한 방법으로 의치를 제작할 때 보다 상대적으로 적은 내원 횟수에 만족해하였다.
- 환자는 편안함과 안정성 측면에서 conventional한 방법의 의치와 DENTCA CAD/ CAM system을 이용하여 제작한 의치 모두 우수하다고 평가하 였다. 하지만 저작 기능과 저작 시 통증 측면에서는 conventiona한 방법으로 제작한 의치가 우수하다고 평가하였고, 심미적인 측면에서는 DENTCA CAD/CAM system을 이용하여 제작한 의치가 심미적이라고 평가하였다. 최종적으로 둘 중 조금 더 편 했던 의치를 최종 선택할 때에는 두 개의 의치 모두 우수하지만, conventional 한 방법으로 제작한 의치를 최종 선택하였다.
- 이후 각 의치에서의 환자의 만족도를 설문지를 통하여 조사하였다 (Fig 12). 환자는 편안함과 안정성 측면에서 conventional한 방법의 의치와 DENTCA CAD/ CAM system을 이용하여 제작한 의치 모두 우수하다고 평가하 였다. 하지만 저작 기능과 저작 시 통증 측면에서는 conventiona한 방법으로 제작한 의치가 우수하다고 평가하였고, 심미적인 측면에서는 DENTCA CAD/CAM system을 이용하여 제작한 의치가 심미적이라고 평가하였다.
후속연구
- 또한 무치악에 대한 구강 내 스캔 과정이 점점 발전하고 있지만 경조직이 아닌 의치 유지에 필수적인 구강 주위 근육조직 같은 연조직의 운동과 악관절의 복잡한 운동까지 CAD/CAM system으로 재현해내기에는 한계가 있을 것이라 생각이 든다. 과학 기술의 발전과 함께 CAD/CAM system이 가지고 있는 한계점 등을 점점 개선시켜 나간다면 완전 무치악 환자에게서 총의치 제작시 CAD/CAM system은 매우 훌륭한 치료 옵션으로 자리잡을 수 있을 것이라 생각된다.
- 또한 무치악에 대한 구강 내 스캔 과정이 점점 발전하고 있지만 경조직이 아닌 의치 유지에 필수적인 구강 주위 근육조직 같은 연조직의 운동과 악관절의 복잡한 운동까지 CAD/CAM system으로 재현해내기에는 한계가 있을 것이라 생각이 든다. 과학 기술의 발전과 함께 CAD/CAM system이 가지고 있는 한계점 등을 점점 개선시켜 나간다면 완전 무치악 환자에게서 총의치 제작시 CAD/CAM system은 매우 훌륭한 치료 옵션으로 자리잡을 수 있을 것이라 생각된다.
- DENTCA CAD/CAM system으 로 제작한 의치는 통상적인 conventional한 기존 의치의 제작방법과는 다르게 환자의 내원 횟수를 감소시키고 인상체의 CAD/ CAM system을 이용한 기공 작업의 디지털화로 오차를 줄이고, 재제작의 어려움을 해소할 수 있다는 가능성을 보여주었다. 앞으로 보다 CAD/CAM system 기술의 발전과 함께 현재 나타나는 CAD/CAM system의 한계를 개선하고 상용화 된다면, DENTCA CAD/CAM system을 이용한 의치의 제작은 기능적, 심미적으로 아주 훌륭한 치료의 선택이 될 것으로 생각된다.
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