[논문]자가 등 가동운동이 어깨 통증 및 기능에 미치는 효과

이은상

doi:10.5762/kais.2020.21.2.396

자가 등 가동운동이 어깨 통증 및 기능에 미치는 효과
The Effect of Self Thoracic Mobilization Exercise on Shoulder Pain and Function 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.2, 2020년, pp.396 - 403

이은상 (광주 수완병원 스포츠 재활센터)

초록
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본 연구는 자가등 가동운동(STME, Self Thoracic Mobilization Exercise)이 어깨 기능장애 환자에게 어깨통증과 장애정도, 어깨의 기능에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 어깨 기능장애 환자 32명을 대상으로 무작위로 STME와 대조군으로 할당하였으며, 시각 상사척도와 어깨기능장애, 어깨의 가동범위 평가를 중재 전-후 실시하였다. 16명의 STME 중재 그룹은 폼롤러를 활용하는 방법과 네발자세에서 이용하여 굽힘, 폄을 자가로 실시하였고, 16명의 대조군은 전기치료 패드를 이용한 플라세보 효과를 활용하였다. 두 집단은 20분 동안 주당 3회를 4주간 실시하였다. STME군이 대조군 보다 통증과 기능장애에서 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.05), 어깨의 가동범위는 STME을 이용한 그룹이 플라세보 그룹 보다 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림에서 유의한 효과를 보였다(p<0.05), 하지만 폄과 안쪽돌림에는 유의한 효과를 보이지 못했다(p>0.05). 따라서 STME은 어깨통증과 기능장애 해결에 효과적이며, 향후 어깨 통증 환자에게 보다 쉬운 접근방법의 중재방법을 교육하고 효과적인 치료를 할 수 있을 것이다. 나아가 사회적 치료비용 또한 경감시킬 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study evaluated the effect of self thoracic mobilization exercise (STME) on shoulder pain, disability and shoulder function in patients with shoulder dysfunction. Thirty-two patients with shoulder dysfunction were randomly assigned to the STME group and the control group. The visual analog scale, shoulder dysfunction, and shoulder range of motion were evaluated before and after intervention. Sixteen STME intervention patients used a foam roller and quadripedal position flexion and extension. Sixteen controls received placebo effects using electrotherapy pads. The two groups performed 20 minutes for three times per week for four weeks. The STME group showed significant improvement in pain and dysfunction compared to that of the control group (p <0.05), and their range of motion of the shoulder was significantly improved in flextion, abduction, and external rotation compared to that of the placebo group (p <0.05). Therefore, STME is effective in resolving shoulder pain and dysfunction, and will be able to educate patients with shoulder pain in an easier approach and mediate social treatment costs.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Foam roller self-thoracic mobilization.
그림 Fig. 2. Quadripedal position self thoracic mobilization.
표 Table 1. General characteristics of the subjects (N=32)
표 Table 2. Comparison of the Shoulder pain and Disability (N=32)
표 Table 3. Comparison of the Range of motion (N=32)

AI 본문요약
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문제 정의

그래서 본 연구에서는 어깨통증을 가진 환자를 대상으로 집에서 스스로 진행할 수 있는 자가 등 가동운동을 실시하여 어깨통증과 장애정도 및 기능에 대한 효과를 알아 보고자 한다.
이런 간접적인 척추질환 뿐만 아니라 최근 Land 등[30]의 연구에 의하면 등에 가동성과 어깨 기능의 유의성을 시사한 바 있다. 그래서 본 연구에서는 자가 가동 운동 후 어깨의 통증 및 기능에 대한 효과를 알아보기 위하여 연구를 진행하였다. 연구결과 어깨의 통증과 기능장애는 자가등 가동운동이 대조군에 비해 유의한 감소를 보였다.

제안 방법

어깨의 통증을 평가하기 위한 측정 방법으로 Scott와 Huskisson[27]이 개발한 시각 상사척도(visual analog scale, VAS)를 사용하였고 VAS는 대상자가 느끼는 통증을 통증이 없는 ‘0’점에서부터 1cm간격으로 통증의 정도를 표시하여 검사자의 질문에 따른 주관적 느낌을 답변 으로 표시하는 방법을 통해 0cm에 가까울수록 통증을 약하게 느끼는 것이고 10cm에 가까울수록 통증을 크게 느끼는 것이다. 검사 시작 시 자신이 느끼는 통증의 정도를 해당 위치에 점을 찍어 달라고 하여 0에서부터 mm 단위로 자를 사용하여 측정하였으며, 어깨에서 느끼는 통증을 검사하였다. VAS는 Wagner 등[28]에 의하면 검사-재검사 신뢰도가(ICC = 0.
본 연구는 어깨통증 환자들에게 자가 등 가동운동을 적용하여 어깨의 통증 및 기능에 대한 영향을 알아보기 위해 실험군과 대조군을 사용하여 두 집단 사전 사후 설계 방법을 사용하였다. 어깨통증 환자를 선정하기 위하여 관절장애 간이 설문지를 사용하였다.
어깨관절의 기능을 확인하기 위하여 관절 가동범위를 측정하였으며, 가동 범위는 각도계 Goniometer (Base line, USA)를 이용하여 측정하였다. 어깨관절의 굽힘, 벌 림과 안쪽/가쪽 돌림을 측정하였고 바로 누운 상태에서 무릎과 엉덩관절을 굽힘 시킴으로 써 허리의 과도한 폄을 방지하였고 관절 각도계의 축은 어깨뼈의 봉우리 돌기에 일치되게 하였으며 관절가동범위의 끝 느낌이 느껴지거나 대상자의 불편이 호소 될 때까지 측정하였다[22].
어깨의 기능을 확인할 수 있는 관절가동 범위(굽힘, 폄, 벌림, 가쪽돌림, 안쪽돌림)를 검사하였다. 연구결과 굽힘은 자가 등 가동 운동군과 대조군 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.

대상 데이터

본 연구는 2019년 03월 18일부터 2019년 04월 26 일까지 광주광역시 G대학교에 재학 중인 학생들에게 포스터 및 전단지를 활용하여 모집된 자발적으로 실험에 참여 의사가 있는 대상자들로 선정하였으며, 실험 전 대상자들에게 실험에 대한 충분한 이해와 설명을 하였고, 실험 참여 동의서에 서명 후 연구를 진행 하였다. 원할 때는 언제든지 연구에서 철회할 수 있음을 설명하였다.
원할 때는 언제든지 연구에서 철회할 수 있음을 설명하였다. 실험에 동의한 학생 32명을 대상으로 사전(1주)-사후검사(1주)와 4주간의 중재기간을 합하여 6주간 실험을 진행하였다. 본 연구의 대상자 선정 기준은 Awan등[22]의 연구를 참고하였으며 대상자 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.

데이터처리

05), 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용하였다. 모든 측정 자료들이 정규분포를 보였기 때문에, 모수적 검정법을 이용하여 평균값들의 비교를 실시하였다. 집단 간 차이를 알아보기 위해 독립표본 t검정을 실시하였으며, 자가 등가동 운동과 대조군의 전․ 후간의 유의성을 비교하기 위하여 대응표본 t검 정을 실시하였다.
,Chicago, USA)을 이용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 전체 대상자는 정규성 검증을 위해 Kolmogorov-Smirnov test와 동질성 검정을 위해 독립표본 t검정과 교차분석을 이용하였으며(p>0.05), 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용하였다. 모든 측정 자료들이 정규분포를 보였기 때문에, 모수적 검정법을 이용하여 평균값들의 비교를 실시하였다.
모든 측정 자료들이 정규분포를 보였기 때문에, 모수적 검정법을 이용하여 평균값들의 비교를 실시하였다. 집단 간 차이를 알아보기 위해 독립표본 t검정을 실시하였으며, 자가 등가동 운동과 대조군의 전․ 후간의 유의성을 비교하기 위하여 대응표본 t검 정을 실시하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준은 α=0.
통증 및 장애 척도를 확인하기 위하여 SPADI를 활용하였고, 통증의 정도를 확인하기 위하여 VAS를 검사하였다. 연구결과 SPADI는 자가 등 가동 운동군에서 유의한 향상을 보였으며(p<0.

이론/모형

어깨의 통증, 장애척도를 측정하기 위한 도구로는 SPADI(shoulder pain and disability index) 한국어 판을 이용하여 측정하였다. 이 검사는 어깨 통증 때문에 일상생활에 생기는 장애의 정도를 평가하는 도구로 일상 적인 생활의 행동 행위에 관한 질문을 통해 간단하게 평가할 수 있도록 만든 것으로 Roach가 1991년 개발한 설문지로 총 13문항 중 5문항은 손을 뻗거나 자세를 취할 때 느껴지는 통증의 척도에 대해 나타나 있으며 총 점수 50점이고 8문항은 머리 감기, 옷 입기, 물건 온기기 등의 일상생활 중에 어깨의 근육과 뼈가 움직이면서 나타날 수 있는 장애척도에 대해 나와있고 총 점수 80점이며 총합 점수는 130점으로 총 점수/130×100으로 어깨의 통증 및 장애의 정도를 %로 나타낸다.
어깨의 통증을 평가하기 위한 측정 방법으로 Scott와 Huskisson[27]이 개발한 시각 상사척도(visual analog scale, VAS)를 사용하였고 VAS는 대상자가 느끼는 통증을 통증이 없는 ‘0’점에서부터 1cm간격으로 통증의 정도를 표시하여 검사자의 질문에 따른 주관적 느낌을 답변 으로 표시하는 방법을 통해 0cm에 가까울수록 통증을 약하게 느끼는 것이고 10cm에 가까울수록 통증을 크게 느끼는 것이다. 검사 시작 시 자신이 느끼는 통증의 정도를 해당 위치에 점을 찍어 달라고 하여 0에서부터 mm 단위로 자를 사용하여 측정하였으며, 어깨에서 느끼는 통증을 검사하였다.
자가 동 가동운동은 Vaughn와 Brown[24]의 연구를 참고하여 2가지 방법으로 나누어 실시하였다. 중재는은 평소 G시에 S병원 스포츠 재활센터에서 운동교육을 담당하는 경력 5년 이상의 치료사가 단체로 환자교육을 시키는 방식으로 G학교 운동치료실에서 이루어졌다.

성능/효과

936). 가쪽 돌림은 자가 등 가동 운동군과 대조군 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.01), 두 그룹간 차이는 자가 등 가동운동 군에서 더욱 유의한 효과를 보였다(t=-2.941, p<0.01, 95% CI=-13.820, 4.020). 안쪽 돌림은 자가 등 가동 운동군과 대조군 모두 유의한 향상을 보이지 못했으며(p>0.
본 연구에서도 통증 및 기능장애의 해소는 등 가동성을 향상시킴에 따라 어깨 근육 및 중추신경계의 통각 저하와 같은 신경 생리학적 영향으로 생각된다. 또한, 어깨 기능에 대한 연구결과를 살펴보면 굽힘, 벌림, 가쪽돌림은 대조군보다 자가 등 가동운동이 더욱 유의한 효과를 보였으며, 폄과 안쪽돌림은 유의한 효과를 보이지 못했다. 관련 연구를 살펴보면 Suzuki등[34]의 연구에서 등 뒤굽음자세보다 등 폄자세 에서 어깨의 가쪽돌림, 최대 가쪽돌림이 유의한 증가를 보였다고 하였다(p<.
905). 벌림은 자가 등 가동 운동군만 유의한 향상을 보였으며(p<0.01), 두 그룹간 차이는 자가 등 가동운동 군에서 더욱 유의한 효과를 보였다(t=2.876, p<0.01, 95% CI=-3.888, 22.936). 가쪽 돌림은 자가 등 가동 운동군과 대조군 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.
어깨 기능장애 환자들에게 자가 등 가동운동이 어깨 통증 및 기능에 대한 효과를 알아보기 위하여 연구를 진행하였으며, 자가등 가동운동이 어깨의 통증과 기능장애, 관절가동범위에 효과적 이였다. 이 결과를 통해 어깨 통증 환자들에게 어깨에 대한 직접적인 치료보다는 간접적으로 접근하면서 근본적인 치료를 실행할 수 있는 새로운 중재 방법을 제시할 수 있을 것이다.
통증 및 장애 척도를 확인하기 위하여 SPADI를 활용하였고, 통증의 정도를 확인하기 위하여 VAS를 검사하였다. 연구결과 SPADI는 자가 등 가동 운동군에서 유의한 향상을 보였으며(p<0.001), 대조군에서는 유의한 차이를 보이지 못했다. 두 그룹간 차이는 자가 등 가동운동군에서 더욱 유의한 효과를 보였다(t=6.
어깨의 기능을 확인할 수 있는 관절가동 범위(굽힘, 폄, 벌림, 가쪽돌림, 안쪽돌림)를 검사하였다. 연구결과 굽힘은 자가 등 가동 운동군과 대조군 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.05), 두 그룹간 차이는 자가 등 가동운동 군에서 더욱 유의한 효과를 보였다(t=3.269, p<0.01, 95% CI=-26.083, 6.708). 폄에 대한 연구 결과는 대조 군에서 유의한 향상을 보였으며(p<0.
그래서 본 연구에서는 자가 가동 운동 후 어깨의 통증 및 기능에 대한 효과를 알아보기 위하여 연구를 진행하였다. 연구결과 어깨의 통증과 기능장애는 자가등 가동운동이 대조군에 비해 유의한 감소를 보였다. 이에 대한 선행연구를 분석해 보면 Theisen 등[31]은 등가동성의 상실과 구부정한 자세는 어깨뼈 움직임의 감소를 보이며 봉우리 밑 공간을 감소하게 한다고 하였다.
215). 통증 정도에 대한 연구 결과인 VAS에서는 자가 등 가동 운동군에서 유의한 향상을 보였으며(p<0.001), 대조군에서는 유의한 차이를 보이지 못했다. 두 그룹간 차이는 자가 등 가동운동 군에서 더욱 유의한 효과를 보였다(t=3.

후속연구

이 결과를 통해 어깨 통증 환자들에게 어깨에 대한 직접적인 치료보다는 간접적으로 접근하면서 근본적인 치료를 실행할 수 있는 새로운 중재 방법을 제시할 수 있을 것이다. 또한 어깨통증 환자들의 1차적 원인을 해결함으로써 높은 치료율을 보일수 있을 것이며, 자가로 집에서 쉽게 접근할 수 있는 방법으로 어깨 통증과 관련된 사회적 비용 또한 감소시키는데 효과적으로 제시할 수 있을 것이다.
향후 연구에서는 이와 관련된 등가동성과 어깨의 움직임에 대한 상관관계 연구 또한 진행되어야 할 것이다. 또한 연구를 진행함에 있어 연구 윤리 기관의 동의를 받지 못하였으며, 향후 실험에서는 윤리적 승인을 진행하여 더욱 질높은 연구가 되도록 해야 할 것이다.
본 연구의 한계점은 단순한 등 가동성의 향상에 따라 어깨의 통증 및 기능에 대한 결과를 분석하였지만, 등 가동성과 어깨의 움직임에 대한 상관성을 확인하지 못하였다. 향후 연구에서는 이와 관련된 등가동성과 어깨의 움직임에 대한 상관관계 연구 또한 진행되어야 할 것이다.
어깨 기능장애 환자들에게 자가 등 가동운동이 어깨 통증 및 기능에 대한 효과를 알아보기 위하여 연구를 진행하였으며, 자가등 가동운동이 어깨의 통증과 기능장애, 관절가동범위에 효과적 이였다. 이 결과를 통해 어깨 통증 환자들에게 어깨에 대한 직접적인 치료보다는 간접적으로 접근하면서 근본적인 치료를 실행할 수 있는 새로운 중재 방법을 제시할 수 있을 것이다. 또한 어깨통증 환자들의 1차적 원인을 해결함으로써 높은 치료율을 보일수 있을 것이며, 자가로 집에서 쉽게 접근할 수 있는 방법으로 어깨 통증과 관련된 사회적 비용 또한 감소시키는데 효과적으로 제시할 수 있을 것이다.
본 연구의 한계점은 단순한 등 가동성의 향상에 따라 어깨의 통증 및 기능에 대한 결과를 분석하였지만, 등 가동성과 어깨의 움직임에 대한 상관성을 확인하지 못하였다. 향후 연구에서는 이와 관련된 등가동성과 어깨의 움직임에 대한 상관관계 연구 또한 진행되어야 할 것이다. 또한 연구를 진행함에 있어 연구 윤리 기관의 동의를 받지 못하였으며, 향후 실험에서는 윤리적 승인을 진행하여 더욱 질높은 연구가 되도록 해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	어깨 통증을 해소하기 위해 어떤 연구가 이루어지고 있는가?	특히 어깨뼈 운동장애 증후군은 잠재적으로 더욱 어깨 손상에 위험요소를 포함하고 있으며, 최근 연구에 따르면 어깨운동 증후군은 향후 어깨통증을 야기할 확률이 43%나 된다고 하였다[14]. 이러한 어깨 통증을 해소하기 위하여 돌림근띠 강화운동[15], 신경인지 운동 치료[16], 스트레칭[17], 그리고 어깨위팔관절에 대한 도수치료[18] 등 다양한 중재방법을 통해 연구가 이루어지고 있다. 최근 수동적 치료 방법인 등 척추교정이 어깨 통증 치료에 긍정적인 임상결과를 보인 것으로 보고되고 있다[19].
	STME은 어깨통증과 기능장애 해결에 효과적이며, 향후 어깨 통증 환자에게 보다 쉬운 접근방법의 중재방법을 교육하고 효과적인 치료를 할 수 있는 이유는?	두 집단은 20분 동안 주당 3회를 4주간 실시하였다. STME군이 대조군 보다 통증과 기능장애에서 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.05), 어깨의 가동범위는 STME을 이용한 그룹이 플라세보 그룹 보다 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림에서 유의한 효과를 보였다(p<0.05), 하지만 폄과 안쪽돌림에는 유의한 효과를 보이지 못했다(p>0.05). 따라서 STME은 어깨통증과 기능장애 해결에 효과적이며, 향후 어깨 통증 환자에게 보다 쉬운 접근방법의 중재방법을 교육하고 효과적인 치료를 할 수 있을 것이다.
	어깨 통증의 원인은?	어깨 통증은 어깨위팔관절의 탈구[8], 불안정성[9], 관절가동범위 제한[10], 어깨뼈의 운동장애 증후군[11] 등에 의한 원인으로 봉우리 밑 충돌증후군, 돌림근띠 손상, 굳은어깨, 관절염 및 퇴행성 변화가 나타나게 된다 [12,13]. 특히 어깨뼈 운동장애 증후군은 잠재적으로 더욱 어깨 손상에 위험요소를 포함하고 있으며, 최근 연구에 따르면 어깨운동 증후군은 향후 어깨통증을 야기할 확률이 43%나 된다고 하였다[14].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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