[논문]코로나바이러스감염증-19의 바이러스 (SARS-CoV-2) 특징, 전파 및 임상 양상

박수은

doi:10.14776/piv.2020.27.e9

코로나바이러스감염증-19의 바이러스 (SARS-CoV-2) 특징, 전파 및 임상 양상
Epidemiology, Virology, and Clinical Features of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2; Coronavirus Disease-19) 원문보기

Pediatric infection and vaccine: PIV, v.27 no.1, 2020년, pp.1 - 10

초록
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2019년 12월에 중국 후베이성 우한시에서 원인 미상 폐렴이 무리 지어 발생하기 시작하였다. 환자의 하기도에서 이전에 알려지지 않은 새로운 코로나바이러스가 분리되었으며 severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2)로 명명되었다. 세계보건기구는 SARS-CoV-2에 의한 질병을 코로나바이러스감염증-19(coronavirus disease 2019, COVID-19)로 명명하였다. 2020년 3월 11일에 COVID-19는 전세계 최소 114국으로 퍼졌으며 약 4,000명이 사망하여 세계보건기구는 COVID-19가 세계적 대유행임을 선언하였다. 지난 20년 동안 새로운 코로나바이러스에 의한 두 번의 유행이 있었다. 2002-2003년 중증급성호흡기증후군(severe acute respiratory syndrome, SARS) 유행 시에는 8,098명의 확진 환자와 774명의 사망자가 발생하였으며, 2012년에 사우디 아라비아에서 시작되어 현재까지 주로 아라비아 반도에서 발생하고 있는 중동호흡기증후군(Middle East respiratory syndrome, MERS)는 2019년까지 총 2,499명의 환자와 858명의 사망자를 발생시켰다. 본 종설의 목적은 2020년 3월 12일까지 알려진 SARS-CoV-2의 특징과 전파 양상 및 COVID-19의 임상 증상을 알아보고 SARS와 MERS와의 유사점 및 차이점에 대하여 간략하게 소개하는 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

A cluster of severe pneumonia of unknown etiology in Wuhan City, Hubei province in China emerged in December 2019. A novel coronavirus named severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) was isolated from lower respiratory tract sample as the causative agent. The current outbreak of infections with SARS-CoV-2 is termed coronavirus disease 2019 (COVID-19) by the World Health Organization (WHO). COVID-19 rapidly spread into at least 114 countries and killed more than 4,000 people by March 11, 2020. WHO officially declared COVID-19 a pandemic on March 11, 2020. There have been 2 novel coronavirus outbreaks in the past 2 decades. The outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) in 2002-2003 caused by SARS-CoV had a case fatality rate of around 10% (8,098 confirmed cases and 774 deaths), while Middle East respiratory syndrome (MERS) caused by MERS-CoV killed 858 people out of a total 2,499 confirmed cases between 2012 and 2019. The purpose of this review is to summarize known-to-date information about SARS-CoV-2, transmission of SARS-CoV-2, and clinical features of COVID-19.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 종설에서는 2020년 3월 12일 현재까지 밝혀진 SARS-CoV-2의 특징과 전파 양상 및 COVID-19 의 임상 증상을 고찰하고 SARS와 MERS와의 유사점 및 차이점에 대하여 간략하게 소개하고자 한다(Table 1).

가설 설정

16) 에어로졸로도 전파가 가능한지에 대해서는 명확하게 알려진 바는 없다. MERS-CoV의 경우 비말과 직접 접촉이 가장 흔한 전파 경로이고 간접 접촉과 에어로졸로도 전파될 수 있으며 대변-구강 경로로의 전파도 가능할 것으로 보인다.

제안 방법

SARS-CoV-2가 임신에 미치는 영향을 알아보기 위한 연구 결과가 최근에 보고되었다.⁴⁰⁾ 임신 3기에 SARS-CoV-2 폐렴으로 진단받은 9명의 산모를 대상으로 제왕절개술을 실시하였으며 SARS-CoV-2 검출은 양수, 제대혈, 모유, 신생아의 구인두 도말 검체에서 실시하였다. 9명의 산모 중에서 심한 폐렴으로 진행하거나 사망한 경우는 없었으며 사산도 없었다.
우한의 한 병원에서 COVID-19 폐렴의 특징을 중증도에 따라 분석하였다.⁴⁵⁾ 138명의 폐렴 환자 중 36명이 집중치료가 필요한 심한 폐렴에 속하였다.

대상 데이터

HCoV-229E의 수용체는 aminopeptidase N (CD-13)이고, HCoV-OC43의 수용체는 아직 밝혀지지 않았다. MERS-CoV의 수용체는 하기도의 dipeptidyl peptidase-4 (DPP4)이다.²⁸⁾

성능/효과

환자의 대부분이 화난 수산 시장을 방문한 이력이 있었고, 중국 당국은 2019년 12월 31일에 원인 미상의 폐렴이 우한시에서 유행하고 있다고 공식 발표하였다.^1,2) 2020년 1월 7일에 중국 질병예방통제센터는 이 폐렴 환자들로부터 이전에 알려지지 않은 새로운 코로나바이러스를 검출하였고, 1월 11일에 새로운 코로나바이러스의 유전 정보를 전세계에 공개하였다.^3,4) 이 바이러스는 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARSCoV-2)로 명명되었으며, 세계보건기구는 이에 의한 질병을 2019년에 발생된 코로나바이러스가 일으키는 질병을 뜻하는 코로나바이러스감염증-19(coronavirus disease 2019, COVID-19) 로 명명하였다.
10) SARS-CoV의 경우 임상 증상 발생 5 일 이내에 환자를 격리하면 이차 감염이 발생하는 경우가 적었고 증상 발생 직후에 격리하는 방법으로도 전파를 효과적으로 차단할 수 있었다. 그러나 SARS-CoV-2의 전파가 감염의 어느 시기에 일어나는지는 현재까지 명확하지 않다.
18) 이 바이러스의 염기 서열은 SARS-CoV와 MERS-CoV의 염기서열과 각각 79.0%, 51.8% 일치하였으며, 박쥐의 SARS-like coronavirus (bat-SL-CoVZC45)와는 약 87.6–89% 일치 하여 가장 유사하였다.
2020년 1월 1일부터 2월 7일까지 발표된 논문 중에서 12개의 연구를 분석하였을 때 SARS-CoV-2의 기초생산지수(basic reproduction number, R0 ; 한 사람의 감염자가 전염가능 기간 동안에 직접 감염시키는 평균 인원수)는 1.4–6.49로 추정되었으며, R0의 평균은 3.23, 중앙 값은 2.79이었다.
26) 수용체 결합 유전자 (receptor-binding gene)의 구조가 SARS-CoV와 매우 유사하여 SARS-CoV-2가 세포에 침투할때 SARS-CoV와 동일한 수용체를 이용할 것으로 추측되었으며, 이후 연구에서 SARS-CoV-2가 SARS-CoV와 마찬가지로 angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2)를 수용체로 이용함이 증명 되었다.^27,28) 사람 코로나바이러스 중에서 HCoV-NL63 또한 ACE2에 결합하지만 SARS-CoV에 비교하여 결합력이 낮다.
^3,4) 이 바이러스는 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARSCoV-2)로 명명되었으며, 세계보건기구는 이에 의한 질병을 2019년에 발생된 코로나바이러스가 일으키는 질병을 뜻하는 코로나바이러스감염증-19(coronavirus disease 2019, COVID-19) 로 명명하였다.⁵⁾ SARS-CoV-2의 전파를 차단하려는 노력에도 불구하고 중국 전 지역으로 감염이 확산되었을 뿐만 아니라 2020년 1월에는 태국, 일본, 우리나라 등에서도 감염이 확인되 었다.^6,7) 우한에서 발생한 원인미상 폐렴의 원인이 새로운 코로나바이러스로 확인된 후 채 3개월이 되기도 전인 3월 11일에 약 114개국으로 감염이 확산되었으며 4,000명 이상이 사망하 였다.
이에 세계보건기구는 2020년 3월 11일에 COVID-19가 세계적 대유행(pandemic) 상황이라고 선언하였다.⁸⁾ 우리나라에서는 2020년 1월 20일에 첫 환자가 보고되었고 3월 12일 0시까지 총 7,869명의 확진 환자가 보고되었으며 66명(0.84%)이 사망하였다.⁹⁾
1%이었다. 보고된 확진 환자의 약 80%는 폐렴이 발생하지 않았거나 경증 및 증등도 폐렴이었고 약 14%가 중증 폐렴이었으며 약 6%는 호흡 부전, 쇼크, 다발성 장기부전과 같은 위중한 상태였다. 중국의 COVID-19에 의한 치명률은 3.
3%이었다. 사망한 예에서 발병후 7일 이후부터 총 백혈구 수의 증가가 나타났고 중성구 비율이 증가하였으며 림프구의 수가 감소하였다. 한편, SARS-CoV에 의한 감염의 가장 흔한 증상은 열이며, 근육통, 오한, 피로감과 같은 전신 증상으로 시작하여 발병 수일 후부터 일주일 경에 마른 기침, 호흡곤란이 발생한다.
중국에서 18명의 환자를 대상으로 상기도 검체에서 SARS-CoV-2 양을 추적 조사한 연구에 의하면³⁶⁾ 임상 증상 발생 직후에 바이러스의 양이 가장 많았고 이후 점차 감소되는 양상으로 인플루엔자의 바이러스 배출 양상과 유사하였다. 이 연구 결과는 SARS-CoV-2의 전파가 증상 발생 초기 수일 동안에 일어날 수 있음을 시사하였다. 또한 이 연구에서 1명의 무증상 감염자의 상기도에서 검출된 바이러스 양은 나머지 유증상자의 상기도에서 검출된 바이러스 양과 유사하였다.

후속연구

그러나 현재까지도 SARS-CoV-2의 병원소나 중간 숙주를 밝혀내지 못했고, 바이러스의 전파 시기 또는 전파 기간 및 심한 폐렴과 관련한 병인 등에 대해서도 밝혀내야 한다. COVID-19의 전파 속도를 늦추는 전략을 지속하는 동안에 SARS-CoV-2 에 대한 연구를 통해 효과적인 치료 약제와 백신 개발이 이루어져야 하겠다.
이는 SARS-CoV의 전파와는 다른 양상으로 SARS-CoV-2에 의한 감염의 경우 증상이 있는 환자를 찾아서 격리하는 방법으로 바이러스의 전파를 효과적으로 차단하지 못할 수도 있음을 시사한다. 그러나 환자가 자신의 증상을 미처 자각하지 못했거나 고령 또는 기저질환으로 주변에서 인지하지 못했을 가능성 등도 있어 무증상자의 감염 전파 가능성에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. 임상 증상 발생 직전 잠복기에 전염력이 있는지는 현재까지 알려진 바가 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	코로나바이러스란 무엇인가?	코로나바이러스는 외피에 싸여 있는 포지티브 센스 단일 가닥(positive-sense single-stranded) RNA 바이러스로 크기는 80–220 nm이다. 외피에 20 nm의 왕관 모양과 같은 돌기(spikes)가 있어 전자현미경 사진에서 태양의 코로나(corona)처럼 보이기 때문에 코로나바이러스로 명명 되었다.
	COVID-19의 증상은 어떻게 나타나는가?	1일이며,41) 2–14일로 알려져 있다.31) 가족 내에서 발생한 사례를 분석하였을 때 노출 후 3–7일 경에 열과 호흡기 증상이 발생하였다. 열, 마른 기침, 피로 감이 주요 증상이며, 코막힘, 콧물, 인후통, 근육통 등은 비교적 드물게 나타난다.42) 발병 초기에 드물지만 두근거림, 설사, 두통과 같은 호흡기와 무관한 증상이 먼저 나타나기도 하였다. 병의 초기에 열이 없는 경우도 있었다. COVID-19는 무증상 감염부터 폐렴 및 사망까지 일으킨다.
	코로나바이러스 중 사람과 포유동물에게 감염을 일으키는 유형은 무엇인가?	16) 계통적으로 코로나바이러스는 Nidovirales 목 (order) Coronaviridae 과(family)에 속하며 알파, 베타, 감마 및 델타의 4개의 속(genus)으로 다시 나뉜다. 인체 감염을 일으키는 사람 코로나바이러스(human coronavirus; HCoV)와 포유동물 에게 감염을 일으키는 코로나바이러스는 알파 또는 베타 코로나바이러스에 속한다. HCoV-229E와 HCoV-NL63은 알파 코로나바이러스에 속하며, HCoV-OC43, HCoV-HKU1, SARS-CoV 와 MERS-CoV는 베타 코로나바이러스에 속한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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