[논문]탄력밴드를 이용한 PNF 운동이 유방암 절제술에 속발한 상지 림프부종 환자의 부종, 관절가동범위 및 통증에 미치는 영향 -열린 홀딩과 닫힌 홀딩의 차이-

조예진; 이상열

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.1.1

탄력밴드를 이용한 PNF 운동이 유방암 절제술에 속발한 상지 림프부종 환자의 부종, 관절가동범위 및 통증에 미치는 영향 -열린 홀딩과 닫힌 홀딩의 차이-
The Effects of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) Using Elastic Bands on Edema, Range of Motion, and Pain in Post-Mastectomy Patients with Upper Limb Lymphedema: Differences between Open-Hand and Closed-Hand Grips 원문보기

PNF and movement, v.18 no.1, 2020년, pp.1 - 10

조예진 (경성대학교 대학원 물리치료학과) , 이상열 (경성대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to examine the effects of a PNF intervention using elastic bands on edema, range of motion (ROM), and pain in post-mastectomy patients with upper limb lymphedema, according to their hand grip type. Methods: The subjects were 14 female patients who were at Stage II lymphedema after undergoing mastectomy for Stage II breast cancer. They were randomly divided into an experimental group (n =7) and a control group (n = 7). Both groups participated in a treatment program four times (one time under the therapist's instructions and three times as self-exercise) a week for 4 weeks. Both groups repeated an upper limb PNF pattern exercise for 30 min using elastic bands after receiving a manual lymph drainage treatment for 1 hour. Here, subjects in the experimental group performed the PNF exercise with an open-hand grip by putting their hands into the loops of elastic bands and keeping their fingers spread out. Subjects in the control group performed the PNF exercise with a closed-hand grip by holding the loops of elastic bands with their fingers. In both groups, the subjects' edema, ROM, and pain levels were measured before the intervention and 2, 3 and 4 weeks after the intervention. Results: As a result of the experiment, both groups demonstrated edema reductions, ROM increases, and pain reductions in four areas of the upper limbs. Notably, the experimental group exhibited larger ROM increases in flexion, extension, and abduction as well as greater edema and pain reductions than the control group. In particular, the most significant effects were found in the elbow of the four upper limb areas for edema reductions and in extension for ROM increases. Conclusion: The present study indicates that exercise therapy-based approaches using elastic bands in post-mastectomy patients with upper limb lymphedema can have different effects depending on the type of hand grip (open or closed), which is the body's most distal part. Therefore, these approaches should be based on the conditions of the distal parts of the patient's body for their effective applications in clinical practice.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig. 1. Thera-band grip type.
그림 Fig. 2. Thera-band grip type.
표 Table 1. PNF upper extremity pattern joint kinematics component on shoulder
표 Table 2. General characteristics of subjects (n=14)
표 Table 3. Comparison of circumference within each group during intervention (n=14, Unit: ㎝)
표 Table 4. Comparison of range of motion on shoulder joint within each group during intervention (n=14, Unit: °)
표 Table 5. Comparison of circumference between experimental group and control group (n=14, Unit: ㎝)
표 Table 7. Comparison of VAS between experimental group and control group (n=14, Unit: point)
표 Table 6. Comparison of range of motion on shoulder joint between experimental group and control group (n=14, Unit: °)

AI 본문요약
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문제 정의

탄력 밴드를 이용한 PNF 중재 시 탄력 밴드를 손에 고정하는 방법의 변화가 림프부종 환자에 미치는 영향에 대한 연구는 매우 부족하다. 따라서 본 연구는 탄력 밴드의 고정 방법에 따라 림프부종 환자에 미치는 영향에 대해 연구하고자 한다.
탄력밴드를 이용한 PNF 운동 중에서도 쉽게 운동할 수 있는 방법을 위해 본 연구에서는 열린 홀딩과 닫힌 홀딩 중 어떠한 홀딩이 부종 감소와 어깨관절가동범위, 통증에 미치는 영향에 대하여 확인하기 위하여 실시되었다.

제안 방법

실험에 앞서 참가자들에게 본 연구의 목적을 설명하고 실험참여에 대한 동의를 얻었다. Fig. 1과 같이 두 가지 탄력밴드 잡기 형태를 교육하여 적용하였으며, 열린 홀딩으로 탄력 밴드를 운동한 실험군 7명, 닫힌 홀딩으로 탄력밴드를 운동한 대조군 7명을 각각 단순 무작위로 배정하였다(Fig. 1).
각 패턴의 반복적인 운동으로 발생할 수 있는 근피로를 예방하기 위하여 각각의 세트 사이에 1분의 휴식 시간을 제공하였다. 각 패턴 운동은 10회씩 5세트로 구성하였다. 실험군과 대조군은 각 그룹에 맞도록 교육된 홀딩의 형태를 유지한 상태로 상지 대각선 운동을 주 4회(주 1회: 치료사 지도하에 실시, 주 3회: 자가 운동) 총 4주 동안 실시하였다.
본 운동은 탄력밴드(CLX, Higienic,Malaysia)를 이용하여 PNF 상지 패턴 운동을 반복해서 30분간 시행하였다. 각 패턴의 반복적인 운동으로 발생할 수 있는 근피로를 예방하기 위하여 각각의 세트 사이에 1분의 휴식 시간을 제공하였다. 각 패턴 운동은 10회씩 5세트로 구성하였다.
실험군과 대조군은 각 그룹에 맞도록 교육된 홀딩의 형태를 유지한 상태로 상지 대각선 운동을 주 4회(주 1회: 치료사 지도하에 실시, 주 3회: 자가 운동) 총 4주 동안 실시하였다. 본 실험에서는 4가지의 고유수용신경근촉진법에서 제시하는 상지 패턴을 사용하였다. 각 상지 패턴의 관절운동학적 요소는 Table 1에 나타내었다.
본 연구에서는 어깨관절의 기능 측정은 관절각도기(goniometer, Sammons Preston, USA)로 어깨관절의 굽힘, 폄, 벌림, 외회전, 내회전 총 5가지 동작을 측정하였으며, 어깨관절의 굽힘 측정은 바로 누운 자세에서 어깨 봉우리를 축으로 하였으며, 고정자는 겨드랑이의 중앙선상에 놓고 이동자는 위팔뼈의 외측 중앙선에 일치시킨 후 측정하였다. 나머지 동작에서도 통증이 없는 범위 내에서 각각 3회 반복 측정하여 평균값으로 하였다(Palmer, 2001).
준비운동은 체간 안정화 근육의 활성을 위하여 복식 호흡을 실시하였다. 본 운동은 탄력밴드(CLX, Higienic,Malaysia)를 이용하여 PNF 상지 패턴 운동을 반복해서 30분간 시행하였다. 각 패턴의 반복적인 운동으로 발생할 수 있는 근피로를 예방하기 위하여 각각의 세트 사이에 1분의 휴식 시간을 제공하였다.
부종의 변화를 살펴보기 위해 중재 전, 치료 2주,3주 그리고 4주 후 환측의 상완, 팔꿈치, 손목, 손등 부위 둘레를 측정하여 비교하였다.
2). 상완은 팔꿈치 내측 구부러지는 지점에서 10cm 윗부위를 팔꿈치는 팔굽구부러지는 중심 부분, 손목은 손목의 가장 가느다란 부분 그리고 손등은 엄지와 검지 사이 기저부에서 손등을 지나 손바닥 중앙의 둘레, 그리고 각각 표시하여 측정하였다. 이때, 측정자간의 오류를 줄이기 위하여 5년 차 이상의 두 명의 물리치료사가 측정하였다.
상지부종의 측정은 줄자(Wheel measure 12, Komelon,Korea)를 사용하였으며, Moseley와 Piller (2002)의 문헌을 근거로 환자는 바로 누운 자세에서 팔은 자연스럽게 옆에 두고 상완, 팔꿈치, 손목, 손등 둘레의 네 가지 부위를 측정하였다(Fig. 2). 상완은 팔꿈치 내측 구부러지는 지점에서 10cm 윗부위를 팔꿈치는 팔굽구부러지는 중심 부분, 손목은 손목의 가장 가느다란 부분 그리고 손등은 엄지와 검지 사이 기저부에서 손등을 지나 손바닥 중앙의 둘레, 그리고 각각 표시하여 측정하였다.
실험군과 대조군 모두 중재 전, 운동 2주, 3주, 4주 적용 직후 팔의 둘레, 어깨관절가동범위, 통증을 측정하였다.
각 패턴 운동은 10회씩 5세트로 구성하였다. 실험군과 대조군은 각 그룹에 맞도록 교육된 홀딩의 형태를 유지한 상태로 상지 대각선 운동을 주 4회(주 1회: 치료사 지도하에 실시, 주 3회: 자가 운동) 총 4주 동안 실시하였다. 본 실험에서는 4가지의 고유수용신경근촉진법에서 제시하는 상지 패턴을 사용하였다.
어깨관절가동범위의 변화를 살펴보기 위해 중재 전, 치료 2주, 3주 그리고 4주 후 환측의 굽힘, 폄, 벌림, 외회전, 내회전을 측정하여 비교하였다.
열린 홀딩으로 탄력 밴드를 운동한 실험군, 닫힌 홀딩으로 탄력밴드를 운동한 대조군 모두 동일하게 운동 전 도수 림프 배출법(manual lymph drainage)을 1시간씩 적용 후 5분간의 준비운동을 실시하였다. 준비운동은 체간 안정화 근육의 활성을 위하여 복식 호흡을 실시하였다.
유방암 수술 후 발생한 림프부종 환자에게 PNF 상지패턴을 이용한 탄력 밴드운동을 손가락을 벌린 채 시행하는 열린 홀딩과 손가락을 움켜쥔 채 시행하는 닫힌 홀딩으로 시행 후 각각의 부종, 관절가동범위 그리고 통증의 효과를 비교, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
상완은 팔꿈치 내측 구부러지는 지점에서 10cm 윗부위를 팔꿈치는 팔굽구부러지는 중심 부분, 손목은 손목의 가장 가느다란 부분 그리고 손등은 엄지와 검지 사이 기저부에서 손등을 지나 손바닥 중앙의 둘레, 그리고 각각 표시하여 측정하였다. 이때, 측정자간의 오류를 줄이기 위하여 5년 차 이상의 두 명의 물리치료사가 측정하였다. 한 명의 물리치료사는 줄자를 검은색으로 색칠하여 측정자가 둘레를 알아볼 수 없게 하여 측정하였고, 나머지 한 명은 색칠하지 않고 측정하여 평균값을 본 연구에 사용하였다.
열린 홀딩으로 탄력 밴드를 운동한 실험군, 닫힌 홀딩으로 탄력밴드를 운동한 대조군 모두 동일하게 운동 전 도수 림프 배출법(manual lymph drainage)을 1시간씩 적용 후 5분간의 준비운동을 실시하였다. 준비운동은 체간 안정화 근육의 활성을 위하여 복식 호흡을 실시하였다. 본 운동은 탄력밴드(CLX, Higienic,Malaysia)를 이용하여 PNF 상지 패턴 운동을 반복해서 30분간 시행하였다.
이때, 측정자간의 오류를 줄이기 위하여 5년 차 이상의 두 명의 물리치료사가 측정하였다. 한 명의 물리치료사는 줄자를 검은색으로 색칠하여 측정자가 둘레를 알아볼 수 없게 하여 측정하였고, 나머지 한 명은 색칠하지 않고 측정하여 평균값을 본 연구에 사용하였다. 이 측정 부위의 둘레가 클수록 부종이 심한 것을 의미한다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 참가자들은 모두 여성으로 실험군 7명과 대조군 7명으로 총 14명이었다. 본 연구의 대상자는 평균 연령은 실험군은 43±2.
본 연구의 대상자는 유방암 2기를 진단받고 수술한 지 1년 이상 경과되어 화학요법과 방사선치료를 포함한 항암치료가 종료된 환자 중 림프부종 2단계 해당하는 환자 14명을 대상으로 하였다. 연구를 위한 대상자 수는 연구결과를 이용하여 효과크기를 사후 계산하였고(Effect size d=2.
본 연구의 대상자는 평균 연령은 실험군은 43±2.16세, 대조군은 43.14±2.27세이었으며, 평균 신장은 실험군 160±5.27cm, 대조군 159.71±1.70cm이었으며 평균 체중은 실험군은 59.14±5.27kg, 대조군은 61.00±6.53kg이었다.
나머지 동작에서도 통증이 없는 범위 내에서 각각 3회 반복 측정하여 평균값으로 하였다(Palmer, 2001). 측정은 측정자 간 오류를 줄이기 위하여 5년 차 이상의 물리치료사 두 명이 측정하여 평균값을 본 연구에 사용하였다.

데이터처리

탄력 밴드운동을 시행한 각 그룹 간의 상지 부종, 어깨관절가동범위, 통증의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 각 그룹 내에서 중재 기간에 따른 차이를 알아보기 위하여 반복측정 분산분석을 실시하였다. 자료의 통계학적 유의성을 검정하기 위해 유의수준은 0.
본 연구에서는 어깨관절의 기능 측정은 관절각도기(goniometer, Sammons Preston, USA)로 어깨관절의 굽힘, 폄, 벌림, 외회전, 내회전 총 5가지 동작을 측정하였으며, 어깨관절의 굽힘 측정은 바로 누운 자세에서 어깨 봉우리를 축으로 하였으며, 고정자는 겨드랑이의 중앙선상에 놓고 이동자는 위팔뼈의 외측 중앙선에 일치시킨 후 측정하였다. 나머지 동작에서도 통증이 없는 범위 내에서 각각 3회 반복 측정하여 평균값으로 하였다(Palmer, 2001). 측정은 측정자 간 오류를 줄이기 위하여 5년 차 이상의 물리치료사 두 명이 측정하여 평균값을 본 연구에 사용하였다.
수집된 자료의 통계분석은 SPSS Ver. 25.0(SPSSInc., USA) 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 탄력 밴드운동을 시행한 각 그룹 간의 상지 부종, 어깨관절가동범위, 통증의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다.
시각적 상사 척도의 변화를 살펴보기 위해 중재 전, 중재 4주 후에 환자 본인이 느끼는 환측의 주관적 통증을 VAS로 측정하여 그 차이를 비교하였다. 중재 전, 두 그룹 간 시각적 상사 척도는 실험군은 7.
연구를 위한 대상자 수는 연구결과를 이용하여 효과크기를 사후 계산하였고(Effect size d=2.7) 산출된 효과크기를 근거로 유의수준(α=0.05), 검정력 95%로 power analysis를 실시하였다.
, USA) 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 탄력 밴드운동을 시행한 각 그룹 간의 상지 부종, 어깨관절가동범위, 통증의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 각 그룹 내에서 중재 기간에 따른 차이를 알아보기 위하여 반복측정 분산분석을 실시하였다.

이론/모형

본 연구대상자의 어깨관절 통증 수준은 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)를 사용하였다. VAS에 범위는 0∼10으로 나타내며, ‘0’은 통증이 전혀 없는 정도를, ‘10’은 참을 수 없을 만큼의 심각한 통증의 정도를 의미한다.

성능/효과

결론적으로 4주 동안 시행된 탄력밴드를 쥐는 방법에 따른 어깨관절 가동범위와 상지의 부종 및 통증 감소에 대한 치료 효과가 열린 홀딩을 사용한 실험군에서 효과적인 결과를 보였다. 추후 탄력밴드의 쥐는 방법이 림프액의 순환에 미치는 영향을 조사하기 위해 어깨 관절과 팔꿈치 관절의 동작에 따른 손의 동작을 더욱 세부적으로 적용된 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되다.
굽힘과 벌림에서 중재 4주 후 두 그룹간 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
05), 검정력 95%로 power analysis를 실시하였다. 그 결과 그룹당 5명, 총 10명의 sample size가 산출되었고, 본 연구의 대상자 수는 이를 충족시키는 수치였다. 실험에 앞서 참가자들에게 본 연구의 목적을 설명하고 실험참여에 대한 동의를 얻었다.
두 그룹 모두 4주간 중재에 따른 상지의 둘레와 어깨관절가동범위에 통계적으로 유의한 변화를 보였다. (p<0.
본 연구의 결과, 두 그룹 모두 중재에 따라 유의미한 효과를 보였다. 이러한 결과는 선행된 연구(Ha et al.
상완과 팔꿈치의 부종 둘레는 2주 후, 3주 후, 4주 후 측정에서 두 그룹간 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
손목과 손등에서의 부종 둘레는 중재 4 주 후 측정에서만 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 5).
유방암 절제술 후 발생한 상지 림프 부종의 PNF 운동치료는 수부의 상태, 즉 홀딩의 열림과 닫힘 여부에 따라 영향을 받음을 알 수 있었다. 닫힌 홀딩을 적용하는 대신 열린 홀딩을 적용한다면 상완부종 부위의 둘레 감소, 통증 호전 그리고 어깨관절가동범위의 증가에 대한 추가적인 치료효과를 기대할 수 있다.
중재 4주 후, 시각적 상상 척도는 실험군은 3.00점, 대조군은 5.71점으로 감소하였으며, 실험군과 대조군의 그룹 간 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 7).

후속연구

유방암 절제술 후 발생한 상지 림프 부종의 PNF 운동치료는 수부의 상태, 즉 홀딩의 열림과 닫힘 여부에 따라 영향을 받음을 알 수 있었다. 닫힌 홀딩을 적용하는 대신 열린 홀딩을 적용한다면 상완부종 부위의 둘레 감소, 통증 호전 그리고 어깨관절가동범위의 증가에 대한 추가적인 치료효과를 기대할 수 있다. 이와 같은 결과를 바탕으로 탄력밴드를 이용한 PNF 운동치료적 접근에서 홀딩의 영향에 대한 후속 연구가 이루어져 보다 향상된 PNF 운동프로그램이 제시되어야 할 것으로 생각된다.
닫힌 홀딩을 적용하는 대신 열린 홀딩을 적용한다면 상완부종 부위의 둘레 감소, 통증 호전 그리고 어깨관절가동범위의 증가에 대한 추가적인 치료효과를 기대할 수 있다. 이와 같은 결과를 바탕으로 탄력밴드를 이용한 PNF 운동치료적 접근에서 홀딩의 영향에 대한 후속 연구가 이루어져 보다 향상된 PNF 운동프로그램이 제시되어야 할 것으로 생각된다.
상기한 바와 같이 내회전과 외회전 동작이 통증으로 인해 잘 실행되지 못한 점과 PNF 동작의 기본 요소가 내회전과 외회전 동작이 굽힘과 폄에 비하여 상대적으로 덜 강조되어있기 때문에 내회전과 외회전의 호전이 굽힘과 폄에 비해 적었으며 이에 따라 실험군과 대조군의 내회전과 외회전의 치료효과 차이가 유의하지 않았다고 생각한다. 차후 연구에서 이를 보완한 적용이 필요할 것으로 생각된다.
결론적으로 4주 동안 시행된 탄력밴드를 쥐는 방법에 따른 어깨관절 가동범위와 상지의 부종 및 통증 감소에 대한 치료 효과가 열린 홀딩을 사용한 실험군에서 효과적인 결과를 보였다. 추후 탄력밴드의 쥐는 방법이 림프액의 순환에 미치는 영향을 조사하기 위해 어깨 관절과 팔꿈치 관절의 동작에 따른 손의 동작을 더욱 세부적으로 적용된 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	림프부종이란?	림프부종(breast cancer related lymphedema, BCRL)은 림프절의 손상으로 인하여 단백질 성분의 림프액이 흘러나와 팔과 손에 정체되어 붓는 현상을 보이는 것이다(Rebegea et al., 2015).
	탄력밴드를 이용한 저항운동의 효과는?	, 2004). 그 중 탄력밴드를 이용한 저항운동은 중강도 저항운동으로 분류되며 상지의 근력과 근지구력에 효과적이라고 보고되고 있다(Hutnick et al., 2005).
	PNF 운동치료에서 열린 홀딩을 적용하는 것의 효과는?	유방암 절제술 후 발생한 상지 림프 부종의 PNF 운동치료는 수부의 상태, 즉 홀딩의 열림과 닫힘 여부에 따라 영향을 받음을 알 수 있었다. 닫힌 홀딩을 적용하는 대신 열린 홀딩을 적용한다면 상완부종 부위의 둘레 감소, 통증 호전 그리고 어깨관절가동범위의 증가에 대한 추가적인 치료효과를 기대할 수 있다. 이와 같은 결과를 바탕으로 탄력밴드를 이용한 PNF 운동치료적 접근에서 홀딩의 영향에 대한 후속 연구가 이루어져 보다 향상된 PNF 운동프로그램이 제시되어야 할 것으로 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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