[논문]앉은 자세에서의 목안정화운동과 PNF 목 패턴이 거북목증후군 성인의 목 정렬, 목 장애지수 및 정적균형에 미치는 영향

송귀빈; 김좌준; 김규령; 김근영

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.1.11

앉은 자세에서의 목안정화운동과 PNF 목 패턴이 거북목증후군 성인의 목 정렬, 목 장애지수 및 정적균형에 미치는 영향
The Effects of Neck Stabilization Exercise and Proprioceptive Neuromuscular Facilitation on Neck Alignment, NDI, and Static Balance in Adults with Forward-head Posture in a Sitting Position 원문보기

PNF and movement, v.18 no.1, 2020년, pp.11 - 22

송귀빈 (PT레드) , 김좌준 (춘해보건대학교 물리치료과) , 김규령 (경운대학교 물리치료학과, PT레드) , 김근영 (PT레드)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effects of neck stabilization exercise with PNF for neck alignment, neck disability index, and sitting balance in adults with forward-head posture. Methods: Forty participants were randomly assigned to two groups. Patients in the neck stabilization exercise group (NSG, n = 20) and the proprioceptive neuromuscular facilitation neck pattern exercise group (PNFG, n = 20) were studied 30 minutes a day three times a week for four weeks. Outcomes were measured using cranial vertical angle (CVA), the Korean version of the neck disability index (KNDI), anterior limit of stability (ALOS), and posterior limit of stability (PLOS) before and after the intervention period. Results: There were significant effects in the CVA and the KNDI of both groups pre- and post-intervention. There were significant effects in ALOS and PLOS in the PNFG pre- and post-intervention compared with the NSG. Conclusion: The results of this study suggest that PNF with neck exercise could be beneficial to the static balance of adults with forward-head posture.

주제어

표/그림 (10)

그림 Fig. 1. Craniovertebral angle, CVA.
그림 Fig. 2. Biorescue.
그림 Fig. 3. Pressure biofeedback unit, PBU.
그림 Fig. 4. Neck stabilization exercise.
그림 Fig. 5. PNF neck flexion pattern.
그림 Fig. 6. PNF neck extension pattern.
표 Table 1. General characteristics of each group
표 Table 2. Comparison of cranial vertical angle
표 Table 3. Comparison of Korean version neck disability index
표 Table 4. Comparison of static

AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 거북목증후군에 관련해서는 많은 연구들이 진행되었지만, 목 안정화 운동과 고유수용성신경 근촉진법 운동에 대한 비교 연구는 미비하며, 신체의 정적 균형능력과 같은 목 정렬이 신체에 미치는 영향에 대해 보고하는 연구는 많이 이루어지지 않았다. 따라서 본 연구의 목적은 거북목증후군 환자에게 적용한 목 안정화 운동과 고유수용성신경근촉진법 목패턴이 목 정렬, 목 장애지수와 정적균형 능력에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
본 연구는 거북목증후군을 가진 성인들에게 목 안정성 향상에 도움이 된다고 알려진 목 안정화 운동과 고유수용성신경근촉진법 목 패턴을 적용하였을 때, 운동의 효과를 비교하기 위해 진행되었다. 목 안정화 운동으로는 바이오피드백을 이용하여 머리－목 굽힘 운동을 30분간 실시하였고, 고유수용성신경근촉진법목 패턴을 총 30분간 실시하였다.
한 그룹은 바이오피드백을 이용하여 목 안정화 운동인 머리-목 굽힘 운동을 실시하였고, 나머지 한 그룹은 고유수용성신경근촉진법 목 패턴을 적용하여 치료적 운동을 실시하였다. 본 연구를 통해, 거북목증후군을 가지고 있는 성인에게 목 안정화 운동과 고유수용성신경근촉 진법 목 패턴이 목 정렬, 목 장애지수 그리고 정적균형의 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 목 정렬에 대한 평가를 위해 앉은 자세에서 머리척추각을 측정하였다. 대상자로부터 1m 떨어진 곳에서 측면에서 디지털 카메라를 세워두고 앉은 모습을 촬영하였으며, 대상자의 목뼈 C7위치에 마커를 부착하고 양팔을 이완된 상태에서 몸통 옆에 편안하게 둔 상태로 앉은자세를 높이도록 하였다.

제안 방법

고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹(proprioceptive neuromuscular facilitation group, PNFG)은 목 패턴인 굽힘 패턴과 폄 패턴 2가지를 총 30분 실시하였다. 목 굽힘 패턴은 연구 대상자가 의자에 허리를 곧게 펴고 대칭적 몸통의 자세를 유지하여 앉도록 한 후, 연구자는 대상자의 대각선 뒤쪽에 선 후 대상자의 이마 위쪽과 턱 아래 부분에 도수 접촉을 한다.
목 폄 운동이 잘 시행 될 수 있도록 충분히 교육한 후, “반대쪽 천장을 보세요”라고 구두 명령 한 후, 폄 패턴을 실시한다. 굽힘 패턴과 폄 패턴은 오른쪽, 왼쪽 양방향으로 실시하였고, 각각 패턴을 시행 할 때, 3가지 운동 요소가 나오도록 확인하였다. 저항은 최소한으로 실시하였다.
대상자는 무작위로 목 안정화 운동과 고유수용성 신경근촉진법 목 패턴을 각 그룹 당 하루 30분씩, 주당 3회, 총 4주간 시행하였다.
본 장비는 요구되는 움직임 동안 압력 중심의 이동 경로 선을 관찰하여 이동 경로선의 길이, 평균 속도와 면적을 평가할 수 있는 장비이다. 대상자들은 각도가 30˚로 표시되어 있는 균형 측정 판에서 앉은 자세를 한 후, 측정방법을 모니터를 통해 설명한 후검사자가 먼저 시범을 보인 다음 실시하도록 하였다. 이 장비를 이용하여 앉은 자세에서 전,후방 안정성 한계를 측정하였다.
대상자들이 ‘O’와 ‘X’가 적혀진 종이를 무작위로 뽑아서 그룹을 나누었 으며, 메모지의 ‘O’를 뽑은 대상자들은 목 안정화 운동 그룹으로, ‘X’를 뽑은 대상자들은 고유수용성신경근 촉진법그룹으로 배정하였다.
본 연구에서는 목 정렬에 대한 평가를 위해 앉은 자세에서 머리척추각을 측정하였다. 대상자로부터 1m 떨어진 곳에서 측면에서 디지털 카메라를 세워두고 앉은 모습을 촬영하였으며, 대상자의 목뼈 C7위치에 마커를 부착하고 양팔을 이완된 상태에서 몸통 옆에 편안하게 둔 상태로 앉은자세를 높이도록 하였다. 또한 머리를 3∼4회 굽힘과 폄을 실시 한 후에 촬영을 하였다.
22㎜Hg가 되도록 근육을 수축 시키고, 10초간 유지 후 이완하게 하였다. 동작들이 익숙해지면 천천히 압력을 증가시켜 30㎜Hg까지 높여 나가며 30분간 실시 하였다(Fig. 3)(Fig. 4).
목 안정화 운동으로는 바이오피드백을 이용하여 머리－목 굽힘 운동을 30분간 실시하였고, 고유수용성신경근촉진법목 패턴을 총 30분간 실시하였다. 두 그룹 모두 주당 3회 총 4주간 중재를 실시하였다. 두 그룹 모두 목의 자세 정렬을 알아 볼 수 있는 머리척추각과 목 장애지수 변화에서 유의한 효과를 나타내었다.
또한 머리를 3∼4회 굽힘과 폄을 실시 한 후에 촬영을 하였다.
본 연구는 거북목증후군을 가진 성인들에게 목 안정성 향상에 도움이 된다고 알려진 목 안정화 운동과 고유수용성신경근촉진법 목 패턴을 적용하였을 때, 운동의 효과를 비교하기 위해 진행되었다. 목 안정화 운동으로는 바이오피드백을 이용하여 머리－목 굽힘 운동을 30분간 실시하였고, 고유수용성신경근촉진법목 패턴을 총 30분간 실시하였다. 두 그룹 모두 주당 3회 총 4주간 중재를 실시하였다.
목 안정화 운동 그룹은(neck stabilization exercise group, NSG) 대상자를 엉덩관절과 무릎관절을 90º로유지할 수 있는 테이블에 앉아 등을 벽에 밀착시켜 목의 과도한 폄을 억제하며, 골반의 수직 자세와 등뼈를 폄 상태로 유지하여 앉도록 하였다(Yun, 2017). 목뒤와 벽 사이에 공기로 채워진 압력기구(pressure biofeedback unit, PBU)를 배치하고 턱을 당기게 한 후머리를 벽 쪽으로 밀도록 지시하고 머리-목 굽힘을 유지하게 하였으며. 목 아래의 공기가 채워진 주머니의 압력을 20㎜Hg로 설정하여 대상자들에게 압력 게이지를 보며 서서히 누르도록 하였다.
본 연구에서는 정적균형 능력으로, 전방 안정성 한계와 후방 안정성 한계를 측정하였다. 안정성 한계가 클수록 신체 중심을 유지하기가 쉬우며, 자세조절 및 균형조절에 효율적이라 할 수 있다.
또한 머리를 3∼4회 굽힘과 폄을 실시 한 후에 촬영을 하였다. 이 사진을 인쇄하여서, 7번째 목뼈의 가시돌 기를 표시 한 지점과 귀 이주의 중간 지점 사이를 잇는 선과 7번째 목뼈의 가시돌기 높이를 지나는 수평선이 이루는 각을 머리척추각이라 규정하고 측정하였다 (Kim et al., 2018)(Fig. 1). Quek 등(2013)은 거북목증후군 자세를 정의하는 머리척추각의 기준은 31°∼59°라고 보고하였다.
본 연구에서는 대상자들의 목 기능장애 정도를 파악하기 위해 제시된 한국어판 목 장애지수(Korea version of neck disability index, KNDI) 설문지를 이용하 였다. 이 설문지는 목 장애지수(neck disability index, NDI)의 항목을 한국 문화에 맞게 개발된 설문지로 통증의 정도, 자기관리, 물건 들기, 독서, 두통과 집중도의 10개 항목에 대하여 6개의 단계로 응답하게 되어 있다. 장애지수 분류는 0∼4점은 장애 없음, 5∼14점은 경미한 장애, 15∼24점은 중등도의 장애, 25∼34점은 중증 장애, 35점 이상은 완전한 장애로 제시되어 있다(Gong et al.
대상자들은 각도가 30˚로 표시되어 있는 균형 측정 판에서 앉은 자세를 한 후, 측정방법을 모니터를 통해 설명한 후검사자가 먼저 시범을 보인 다음 실시하도록 하였다. 이 장비를 이용하여 앉은 자세에서 전,후방 안정성 한계를 측정하였다. 측정 간 2분의 휴식 시간을 주어근 피로에 대한 영향을 최소화 하였다(Fig.
이에 본 연구에서는 거북목증후군을 가지고 있는 성인 40명을 대상으로 하루에 30분씩, 주 3회, 총 4주동안 두 그룹으로 나누어 연구를 진행하였다. 한 그룹은 바이오피드백을 이용하여 목 안정화 운동인 머리-목 굽힘 운동을 실시하였고, 나머지 한 그룹은 고유수용성신경근촉진법 목 패턴을 적용하여 치료적 운동을 실시하였다.
정적 균형을 측정하기 위해서 바이오 피드백 분석 시스템(AP1153 Biorescue, RM Ingénierie, France)을 이용하였다.
이에 본 연구에서는 거북목증후군을 가지고 있는 성인 40명을 대상으로 하루에 30분씩, 주 3회, 총 4주동안 두 그룹으로 나누어 연구를 진행하였다. 한 그룹은 바이오피드백을 이용하여 목 안정화 운동인 머리-목 굽힘 운동을 실시하였고, 나머지 한 그룹은 고유수용성신경근촉진법 목 패턴을 적용하여 치료적 운동을 실시하였다. 본 연구를 통해, 거북목증후군을 가지고 있는 성인에게 목 안정화 운동과 고유수용성신경근촉 진법 목 패턴이 목 정렬, 목 장애지수 그리고 정적균형의 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

대상 데이터

본 연구는 대구 시내 P센터, B센터, M센터에서 치료 중인 거북목 증후군 환자 42명을 대상으로 실시하였다. 실험을 진행하면서 2명의 대상자들은 개인적인 사정으로 인해 중도 탈락하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 모두 42명이었으나, 2명은 개인적인 사유로 실험에 참여하지 못하여 제외하여 최종 실험에는 40명이 참여하였다. 목 안정화 운동 그룹(NSG)은 여자 8명, 남자 8명으로 총 20명이었고, 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹(PNFG)은 여자 11명, 남자 9명으로 총 20명이었으며 대상자들의 일반적 특성은 Table 1과 같다.

데이터처리

0 for window를 이용하여 통계 처리하였다. 대상자들의 일반적 특성에 대한 동질성 검사는 독립 t-검정(independent t-test)를 실시하였고, 각 군의 실험 전과 후의 유의성 검정은 대응표본 t-검정(paired t-test)을 하였고, 각 군간 실험 전, 실험 후 차이값에 대한 유의성 검정은 독립표본 t-검정 (independent t-test)을 이용하였다. 통계학적 유의성을 검증하기 위한 유의수준을 𝛂 = 0.

이론/모형

본 연구에서는 대상자들의 목 기능장애 정도를 파악하기 위해 제시된 한국어판 목 장애지수(Korea version of neck disability index, KNDI) 설문지를 이용하 였다. 이 설문지는 목 장애지수(neck disability index, NDI)의 항목을 한국 문화에 맞게 개발된 설문지로 통증의 정도, 자기관리, 물건 들기, 독서, 두통과 집중도의 10개 항목에 대하여 6개의 단계로 응답하게 되어 있다.

성능/효과

안정성 한계가 클수록 신체 중심을 유지하기가 쉬우며, 자세조절 및 균형조절에 효율적이라 할 수 있다. 고유수용성신경 근촉진법 목 패턴 그룹에서 유의한 차이를 나타내었다. 신체 환경으로부터 오는 감각정보는 목과 몸통에 전달되어 머리와 목 근육을 포함한 신체 구조의 동작 사이에 협응적 움직임이 가능하게 해준다.
이는 치료를 할 때 신체의 한 부분만을 보는 것이 아니라 전인적 관점에서 치료를 하는 고유 수용성신경근촉진법의 철학과도 연결되는 부분이라 생각된다. 고유수용성신경근촉진법 운동은 고유수용성 감각을 자극하고 등장성 수축결합으로 운동단위가 최대로 반응하게 함으로써 목뿔 위근육과 목뿔 아래 근육의 강화에 좀 더 효과적이라 사료되며, Kim (2017) 의 선행논문에서의 결과와 일치하는 것을 확인할 수 있다. 또한, 이러한 부분은 목 부위의 안정성을 증가시 켜주는 국소근육의 지속적인 수축을 유도하여 몸통의 안정성을 증가시키고, 몸통과 목의 협응되면서 분리된 운동으로 운동 조절 측면에서 더욱 숙련된 운동의 수행을 가능하게 하여 일상생활에서의 전위효과로 나타난 것으로 사료된다.
더욱이 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹(PNFG)에서 목 안정화 운동 그룹(NSG)과 비교하였을 때 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05)(Table 3).
더욱이, 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹(PNFG)에서 목 안정화 운동 그룹(NSG)과 비교하였을 때 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05)(Table 4).
두 그룹 모두 주당 3회 총 4주간 중재를 실시하였다. 두 그룹 모두 목의 자세 정렬을 알아 볼 수 있는 머리척추각과 목 장애지수 변화에서 유의한 효과를 나타내었다.
이러한 선행 연구들이 본 연구의 결과를 뒷받침 해주고 있다. 또한 본 논문에서는 고유수용성신경근촉진 법 목 패턴 그룹에서 더 유의한 차이를 나타내었다. 이는 바이오 피드백을 통해 스스로 조절하는 목 안정성 운동보다는 치료사의 손으로 이루어지는 촉각적, 그리고 구두명령과 교육으로 이루어지는 청각적, 시각적 중재 방법이 목 장애에 더 효과적이라고 사료되 어진다.
목 정렬을 평가하기 위해 측정한 머리척추각의 변화에서 목 안정화 운동 그룹(NSG)과 고유수용성신경 근촉진법 목 패턴 그룹(PNFG), 두 그룹 모두에서 유의한 차이를 보였다(p0.05)(Table 2).
본 연구에 참여한 대상자의 수가 거북목증후군을 가진 성인을 일반화 시킬 만큼 충분하지 않았고, 4주간의 짧은 중재 기간은 장기적인 효과를 판단할 수 없었다. 또한, 실험 대상자들의 일상생활에 대한 통제도 이루어지기 힘들었으며, 이러한 제한점을 보완하여 거북목증후군으로 일상생활 및 심리적 불편함을 가지는 현대인을 대상으로 지속적인 연구가 이루어졌으면 한다.
, 2006). 본 연구에서 목 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹에서 움직임을 실시 할 때 목뼈 전반의 3차원 움직임이 몸통의 안정화에 영향을 주게 되며, 이는 안정성을 기본으로 하여 움직임을 만들어내는 다시 말해, 조절된 움직임에 긍정적인 영향을 준 것으로 사료된다. 이러한 조절된 움직임은 목 부위의 국소적 근육뿐만 아니라 목에서 몸통으로 연결되어 있는 근육의 활성을 촉진하여, 안정성과 움직임을 증진시키고, 척주 전반에 긍정적인 영향을 준 것으로 사료된다.
본 연구에서는 두 그룹에서 치료적 운동을 실시한 후, 머리천추각의 유의한 증가가 나타났다. Cagnie 등(2008)은 MRI를 이용하여 세 가지 목 운동에 따라서 깊은 목 굽힘 근육과 목 빗근의 두께 차이를 비교한 연구에서 본 연구의 목 안정화 운동과 같은 머리-목굽힘 동작 시 얕은 층 근육인 목빗근보다 안정성에 영향을 주는 깊은 목 굽힘 근육 중 머리 긴근의 근활성화가 증진되었다고 보고하였다.
본 연구에서는 두 그룹에서 치료적 운동을 실시한 후, 목 장애지수에서 유의한 차이가 나타났다. Gupta 등(2013)은 전방머리자세를 가진 성인 30명을 대상으로 치료적 목 운동을 실시한 결과, 머리의 전방 자세, 통증 및 목 장애 지수 점수가 감소하였다고 보고 하였고, Diab와 Moustafa (2012)는 머리 전방 자세를 가진 환자를 대상으로 10주간 깊은 목 굽힘근의 강화 운동을 실시한 결과, 통증 개선이 있다고 보고하였다.
본 연구의 결과로 미루어 볼 때, 거북목증후군 성인 들의 목 자세 정렬, 목 기능과 정적 균형을 위해서 많이 사용되어 지고 있는 머리-목 굽힘의 목 안정화 운동과 결합하여, 3차원적 움직임, 움직임 요소에 따른 근육의 활성과 고유수용성 감각을 자극할 수 있는 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 운동이 유의한 효과를 나타내는 치료법이란 것 을 알 수 있다. 이는 환자의 평가와 치료에서, 통증으로 인한 불편감, 일상생활 활동과 같은 전인적 관점, 기능적 활동 그리고 운동 조절 단계에 중심을 두고 중재가 되어야 함을 나타낸다.
앉은 자세에서의 전방 안정성 한계 변화를 비교한 결과, 목 안정화 운동 그룹(NSG)에서는 유의한 차이를 보이지 않았고(p>0.05), 고유수용성신경근촉진법 목패턴 그룹(PNFG)에서는 유의한 차이를 나타냈다 (p<0.05).
앉은 자세에서의 후방 안정성 한계 변화를 비교한 결과, 목 안정화 운동 그룹(NSG)에서는 유의한 차이를 보이지 않았고(p>0.05), 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹(PNFG)에서는 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).
한국어판 목 장애지수 변화에서 목 안정화 운동 그룹(NSG)과 고유수용성신경근촉진법 목 패턴 그룹 (PNFG), 두 그룹 모두에서 유의한 차이를 나타냈다 (p<0.05).

후속연구

본 연구에 참여한 대상자의 수가 거북목증후군을 가진 성인을 일반화 시킬 만큼 충분하지 않았고, 4주간의 짧은 중재 기간은 장기적인 효과를 판단할 수 없었다. 또한, 실험 대상자들의 일상생활에 대한 통제도 이루어지기 힘들었으며, 이러한 제한점을 보완하여 거북목증후군으로 일상생활 및 심리적 불편함을 가지는 현대인을 대상으로 지속적인 연구가 이루어졌으면 한다.
반면, 고유수용성신경근촉진법 목 패턴은 국소적 근육의 안정성이 바탕이 된 상태에서 운동성을 강조한 움직임으로써 기능적 움직임 혹은 일상생활의 움직임과 밀접한 3차원적인 움직임으로 각 요소의 근육이 모두 사용 되므로 이러한 결과가 나타난 것이라 사료된다. 이 후 연구에서는 두 운동에서 나타나는 움직임을 더 정확히 비교하여 국소 관절움직임과 3차원 움직임이 어떻게 기능과 연결 시킬 수 있는지를 측정할 수 있는 측정방법이 필요하다고 생각된다. 또한, 통증장애지수의 변화는 지수 자체가 장애 지수의 정도를 나타내는 것이 아니라, 점수 범위에 대한 의미를 가지는 평가 방법이므로 두 그룹 간 유의한 차이를 나타내고 있지만 통증 장애 지수의 범주측면에서 해석될 필요가 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고유수용성신경 근촉진법은 무엇인가?	이러한 목 안정화 운동은 목뼈에 직접 부착되어 목의 안정성에 관여하는 목 깊은 근육들의 근력과 지구력을 강화 시켜주는 운동으로 Chiu 등(2005)에 의해 확립되고, 최근 많이 사용되고 있는 운동이다. 고유수용성신경 근촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)은 전인적인 치료를 통해 환자의 기능을 최고 수준으로 회복할 수 있도록 돕는 대표적인 운동치료 방법이며, 대각선 방향의 특징을 가지고 다양한 분야 에서 적용되고 있다(Adler et al., 2008).
	거북목증후군으로 인한 악영향은 무엇인가?	, 2014). 거북목증후군의 잘못된 자세는 목 근육의 스트레스를 만들어내고 근육 불균형으로 인해 어깨 상승, 견갑골의 잘못된 자세, 일상생활동작에서의 불편, 신체 전반의 통증 등의 악순환을 가지게 되며(Valli, 2004), 여러 관절 협응력에 영향을 미치게 되어 자세 균형에 영향을 끼친다(Eric, 2004).
	고유수용성신경근촉진 법이 효과적인 이유는?	또한 본 논문에서는 고유수용성신경근촉진 법 목 패턴 그룹에서 더 유의한 차이를 나타내었다. 이는 바이오 피드백을 통해 스스로 조절하는 목 안정성 운동보다는 치료사의 손으로 이루어지는 촉각적, 그리고 구두명령과 교육으로 이루어지는 청각적, 시각적 중재 방법이 목 장애에 더 효과적이라고 사료되 어진다. 이는 치료사의 손과 운동치료로 이루어지는 치료가 목 장애지수와 목 관절 가동범위 증가에 효과 적이라고 보고한 선행 연구와 일치하는 결과이다 (Saring, 2003).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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