[논문]시각 통제를 이용한 균형훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형능력과 자세조절, 균형자신감에 미치는 영향

정성화; 구현모

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.1.133

시각 통제를 이용한 균형훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형능력과 자세조절, 균형자신감에 미치는 영향
Effects of Balance Training through Visual Control on Balance Ability, Postural Control, and Balance Confidence in Chronic Stroke Patients 원문보기

PNF and movement, v.18 no.1, 2020년, pp.133 - 141

정성화 (큰솔2병원 물리치료실) , 구현모 (경성대학교 이과대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to conduct balance training through vision control to improve the balance, postural control, and balance confidence and to decrease the visual and sensory dependence of stroke patients. Methods: Twenty-eight chronic stroke patients volunteered to participate in the study. They were randomly assigned to the eyes-closed and the eyes-open training groups. Three times a week for four weeks each group performed an unstable-support session and a balance training session for thirty minutes per set. Their balance, postural control, and balance confidence were assessed using BIO Rescue (BR), the postural assessment scale for stroke (PASS), and the Korean activity-specific balance confidence scale (K-ABC), respectively. All data were analyzed using SPSS version 22.0. Statistical methods before and after working around the average value of each dataset were independent T-test. The significance level for statistical analyses was set at 0.05. Results: Comparison between the groups showed statistically significant effects on all variables before and after the intervention (p < 0.05). Conclusion: This study reflected that balance-training programs involving vision control improve the balance, postural control, and balance confidence of chronic stroke patients. Thus, stroke patients should undergo training programs that increase the use of their other senses with vision control in clinical practice.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Balance measure system (Biorescue, RM Ingeniererie, France).
표 Table 1. Exercise program of unstable surface on balance pad
표 Table 2. General characteristics of subjects (n=28)
표 Table 3. The comparison the result between visual status

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한, 시각차단을 이용하여 장기간의 훈련을 통해 나타나는 변화에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는뇌졸중 환자를 대상으로 시각차단 유무 조건에서 4주간의 훈련을 적용하고 신체적, 심리적인 요인과 관련된 변화량을 측정하여 뇌졸중 환자의 치료를 위한 이론적인 근거를 제시하고자 한다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 시각통제 조건에서 균형훈련을 적용하여 지면상의 균형능력의 변수와 기능적 수행능력 및 심리적인 변수에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 알아보고자 진행하였다.

제안 방법

시각차단군은 안대로 시각을 통제한 조건에서 균형훈련을 적용하였고, 시각허용군은 시각 통제 없이 균형훈련을 진행하였다. 균형훈련은 불안정한 지면을 제공하기 위해 Airex사의 균형패드를 이용하여 훈련하였고, Evertver 등(2005)이 고안한 프로그램을 수정 및 보완한 총 6가지 운동을 단계적으로 실시하였다. 훈련 단계 간에 약 30초간 휴식시간을 제공하였다.
본 연구에서는 순서대로 자세변환 항목에서 자세유지 항목으로 측정하였으며, 중재 전과 중재 후 같은 환경을 제공하여 중재전⋅후 각각 1회씩 측정하였다.
본 연구에서는 실험적 중재를 적용하기 전에 대상자들을 무작위로 시각차단군과 시각허용군으로 구분하였고, 효과를 확인하기 위해서 중재 전과 중재 후 균형, 자세조절, 균형자신감에 대한 측정을 실시하였다. 시각차단군은 안대로 시각을 통제한 조건에서 균형훈련을 적용하였고, 시각허용군은 시각 통제 없이 균형훈련을 진행하였다.
본 연구에서는 중재 전⋅후 각각 1회씩 측정하였고, 총 점수의 평균값을 자료로 이용하였다.
본 연구에서는 실험적 중재를 적용하기 전에 대상자들을 무작위로 시각차단군과 시각허용군으로 구분하였고, 효과를 확인하기 위해서 중재 전과 중재 후 균형, 자세조절, 균형자신감에 대한 측정을 실시하였다. 시각차단군은 안대로 시각을 통제한 조건에서 균형훈련을 적용하였고, 시각허용군은 시각 통제 없이 균형훈련을 진행하였다. 균형훈련은 불안정한 지면을 제공하기 위해 Airex사의 균형패드를 이용하여 훈련하였고, Evertver 등(2005)이 고안한 프로그램을 수정 및 보완한 총 6가지 운동을 단계적으로 실시하였다.
연구대상자가 발판 위에 서서 발을 약 15°간격으로 벌린 후 시선은 정면의 모니터를 향하도록 하고, 3초간 유지하여 기준중심점이 형성되도록 한 후 훈련 프로그램을 시작하였다.
연구대상자가 발판 위에 서서 발을 약 15°간격으로 벌린 후 시선은 정면의 모니터를 향하도록 하고, 3초간 유지하여 기준중심점이 형성되도록 한 후 훈련 프로그램을 시작하였다. 전방의 모니터에서 무작위 순서로 지시되는 총 8개의 방향으로 대상자가 발을 떼지 않은 상태에서 최대의 범위로 체중을 이동시키도록 하였다. 최대한 이동한 거리는 8개 방향의 안정성 한계지점을 연결하여 면적(㎟)으로 변환된다.
훈련 단계 간에 약 30초간 휴식시간을 제공하였다. 훈련 횟수는 1회당 30분씩 주 3회 형태로 총 4주간 실시하였다(Table 1).

대상 데이터

본 연구는 부산광역시 소재 OO병원에 입원하여 일반적 물리치료를 받고 있는 환자 중 뇌졸중 진단을 받고 6개월 이상 경과한 편마비 환자 28명을 대상으로 연구를 진행하였다. 참여하는 연구 대상자가 실험 내용을 충분히 이해할 수 있도록 본 연구의 목적과 방법, 절차에 대해 숙지시킨 후 동의를 얻었으며, 경성대학교 생명윤리위원회(Kyungsung University Institutional Review Board)의 승인(승인번호:KSU-17-04-003)을 받은 후 연구를 진행하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 28명이며 시각차단군과 시각허용군에 각각 14명씩 배정되었다. 시각차단군의 평균 연령은 56세, 평균 신장은 167㎝, 평균체중은 61.
본 연구에서 대상자의 구체적인 선정 조건은 시⋅공간의 무시가 없는 자, 복시⋅약시⋅현훈⋅전정기계의 이상이 없는 자, 선 자세의 유지가 3분 이상 가능한 자, 하지 원위부의 modified Ashworth scale (MAS)이 G1+이하인 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있으며, 한국판 간이정신상태 판별검사(minimental states examination – korea version, MMSE-K)에서 24점 이상 획득한 자로 하였다.

데이터처리

0을 사용하였고, 모든 데이터의 표기는 평균과 표준편차를 사용하였다. 각 군 간의 비교를 위해 독립표본 T 검정을 이용하여 분석하였다. 통계학적 유의수준 𝑎는 0.
본 연구를 통하여 얻은 데이터의 분석을 위해 SPSS ver 22.0을 사용하였고, 모든 데이터의 표기는 평균과 표준편차를 사용하였다. 각 군 간의 비교를 위해 독립표본 T 검정을 이용하여 분석하였다.
최대한 이동한 거리는 8개 방향의 안정성 한계지점을 연결하여 면적(㎟)으로 변환된다. 위의 과정을 3회씩 반복 측정하여 얻은 평균값을 이용하였다(Fig. 1).

이론/모형

,2012). 본 연구에서는 균형에 대한 심리적 요인을 분석하기 위하여 Tyson과 Connell (2009)이 사용한 신뢰도와 타당도가 높은 균형자신감 척도를 이용하였다. 그 결과, 시각차단군이 시각허용군보다 더욱 높은 균형자신감 척도의 향상을 나타냈다.
지면에 대한 안정성 한계 범위를 측정하기 위하여 균형측정시스템(Biorescue, RM ingenierie, France)을사용하였다. 이 장비는 균형능력의 측정 및 훈련이 가능하고, 특정한 움직임 동안 압력 중심의 이동 경로를 관찰할 수 있다.

성능/효과

균형능력뿐만 아니라 뇌졸중 환자의 자세유지와 자세변환에 대해 기능적 수행 정도를 평가할 수 있는 PASS를 추가적으로 사용한 결과, 시각차단군의 점수가 시각허용군보다 중재 후 유의한 증가를 나타냈다. Jeffrey 등(2004)은 시각적 정보의 유⋅무가 자세조절능력에 영향을 미치며, 시각이 차단될 경우 고유수용감각 정보에 더욱 의존하여 과제를 수행해야 하므로, 고유수용성감각 체계의 민감성이 향상된다고 하였다.
본 연구에서는 균형에 대한 심리적 요인을 분석하기 위하여 Tyson과 Connell (2009)이 사용한 신뢰도와 타당도가 높은 균형자신감 척도를 이용하였다. 그 결과, 시각차단군이 시각허용군보다 더욱 높은 균형자신감 척도의 향상을 나타냈다. Ahn 등(2008)의 연구에서 만성 뇌졸중 환자에게 불안정한 지면에서 실시한 균형훈련으로 균형능력과 균형자신감이 유의하게 증가하였다고 보고하여, 신체적 기능증진과 심리적 요인의 관련성을 확인한 본 연구의 결과를 뒷받침하고 있다.
본 연구에서 시각차단 유무에 따라 안정성한계의 범위를 측정한 결과에서 시각차단군이 시각허용군 보다 안정성한계 범위가 유의하게 증가하였다. 일반적으로 시각차단 시에는 신체적 동요 및 자세 동요가 증가하고 균형을 잃게 되지만(Jacobson et al.
시각적 중재를 통하여 균형훈련 중재 전⋅후의 균형자신감 점수를 비교한 결과 두 군 모두 점수가 증가하였으나, 시각허용군의 변화량 10.40±7.77보다 시각차단군의 변화량 16.65±7.92이 통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.05)(Table 3).
시각적 중재를 통하여 균형훈련 중재 전⋅후의 안정성한계 범위를 비교한 결과 두 군 모두 범위가 증가하였으나, 시각허용군의 변화량 446.71±813.35㎟보다 시각차단군의 변화량 2232±1664.87㎟이 통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.05)(Table 3).
시각적 중재를 통하여 균형훈련 중재 전⋅후의 자세조절 점수를 비교한 결과 두 군 모두 점수가 증가하였으나, 시각허용군의 변화량 3.57±2.10보다 시각차단군의 변화량 6.36±3.18이 통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.05)(Table 3).
시각차단 균형훈련이 만성 뇌졸중 환자에서 선 자세의 동적 균형능력과 기능적 수행능력의 증진, 균형자신감의 향상에 유의미한 영향을 나타냄을 확인할 수 있었다. 이와 같은 결과는 만성 뇌졸중 환자에게 적용되고 있는 일반적인 물리치료 중재와 더불어 시각적 의존도를 줄여 줄 수 있는 시각차단을 이용한 균형운동 프로그램을 적용함으로써 기능회복과 심리적 자신감에도 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.

후속연구

시각차단 균형훈련이 만성 뇌졸중 환자에서 선 자세의 동적 균형능력과 기능적 수행능력의 증진, 균형자신감의 향상에 유의미한 영향을 나타냄을 확인할 수 있었다. 이와 같은 결과는 만성 뇌졸중 환자에게 적용되고 있는 일반적인 물리치료 중재와 더불어 시각적 의존도를 줄여 줄 수 있는 시각차단을 이용한 균형운동 프로그램을 적용함으로써 기능회복과 심리적 자신감에도 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구에서 균형과 자세조절에 영향을 미치는 시각정보를 통제하였으나, 다른 감각 요소인 전정감각 및 고유수용성감각에 대한 실험적 고려에 있어서 미흡함이 있다. 추후 연구에서는 균형조절의 영향 요소를 더욱 명확히 평가하여 결과를 규명하는 것이 필요할 것이라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중환자들이 균형을 유지할 때 시각정보에 과도하게 의존하는 이유는 무엇인가?	, 2008). Bonan 등(2004)은 이러한 이유를 감소된 전정감각과 고유수용성감각을 보상하기 위한전략이라고 설명하였다. 따라서, 뇌졸중에 대한 재활중재는 고유수용성감각, 전정감각, 시각을 활성화하는데 중점을 두어야 하고(Ayres, 2005), 시각에 대한의존을 줄여야 균형능력을 향상시킬 수 있다(Yelniket al.
	뇌졸중(stroke)은 무엇인가?	뇌졸중(stroke)은 뇌 조직에 대한 혈액공급의 제한으로 갑자기 발생하여 24시간 이상 지속하는 국소적인 신경학적 손상을 나타내는 질환으로(Shumwaycook & Wollacott, 2007), 국내 사망률이 10만 명당 5.7명에 이른다(Statistics Korea, 2011).
	뇌졸중으로 인한 균형장애는 어떤 결과를 일으키는가?	뇌졸중으로 인한 편마비는 신경반사의 지연, 근위축 및 유연성 저하로 인한 자세 불균형을 초래하고(Nitz & Choy, 2004), 주로 고유수용성감각의 장애와비정상적인 근긴장도로 인해서 균형조절 능력이 저하시킨다(Ryerson & Levit, 1997). 이러한 균형장애는 뇌졸중 환자의 일상생활활동과 운동성의 회복을 방해하고 낙상의 위험을 증가시키는 원인으로 작용한다(Tyson et al., 2006).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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