[논문]간경변증 환자의 재입원 경험에 영향을 미치는 요인

윤미림; 은영

doi:10.5762/kais.2020.21.5.111

간경변증 환자의 재입원 경험에 영향을 미치는 요인
Factors Affecting the Readmission Experience of Liver Cirrhosis Patients 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.5, 2020년, pp.111 - 120

윤미림 (경상대학교 간호 대학원) , 은영 (경상대학교 간호대학, 건강과학연구원)

초록
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본 연구의 목적은 간경변증 환자의 재입원 경험에 미치는 영향요인을 탐색하여 간경변증 재입원을 줄이기 위한 전략을 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하기 위함이다. 연구대상자는 2019년 5월부터 6월까지 2개월 동안 S 시 중소병원에 입원한 75명의 간경변증 환자를 대상으로 하였다. 자료는 SPSS(Version 25.0) 통계 프로그램을 사용하였으며, 재입원에 영향을 미치는 요인에 대하여 로지스틱 회귀분석을 하였다. 연구 결과, 자가 간호는 60점 만점에 평균 27.49±10.53점이었고, 사회적 지지는 90점 만점에 평균 52.80±16.44, 음주 거절 효능감은 80점 만점에 평균 42.39±22.76점이었다. 재입원 방법은 계획된 입원과 계획되지 않은 입원으로 분류하였는데, 계획되지 않은 재입원은 계획된 재입원보다 퇴원 후 한 달 이내의 음주 경험(OR: 4.16), 합병증 유무(OR: 5.11)에 따라 차이가 있는 것으로 나타났으며, 설명력은 19.7%이었다. 간경변증 환자에게 조기에 관리하여 합병증의 발생을 줄이고, 음주에 대한 자가 간호와 사회적 지지 및 음주 거절 효능감을 증가시켜 계획되지 않은 재입원을 줄이고 간경변증의 진행과 악화를 예방하는 것이 중요하겠다. 음주 경험과 합병증 발생은 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감을 증가시키는 중재를 통해 감소시킬 수 있으므로 간경변증 환자에게 음주하지 않도록 하며, 합병증 관리를 하는 간호 전략이 필요하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study examined the factors affecting the readmission of patients with liver cirrhosis, and focused on self-care, social support, and drinking refusal self-efficacy. The subjects were 75 cirrhosis patients who were admitted to medium-sized hospitals at S-city for two months from May 2019 to June 2019. The data was analyzed with the SPSS (Version 25) program, and logistic regression analysis was performed on the factors affecting readmission. The results were self-care (27.49±0.53 out of 60), social support (52.80±16.44 out of 90), and drinking refusal self-efficacy (42.39±22.76 out of 80). The readmission method was classified into planned and unplanned admissions. Unplanned readmission was found to differ depending on the drinking experience (OR: 4.16) and the presence of complications (OR: 5.11) within a month of discharge rather than that of the planned readmissions, accounted for 19.7%. It will be very important to reduce the occurrence of complications by early management of patients with cirrhosis, and increase the drinking refusal self-efficacy, and so reduce unplanned readmission and prevent the progression and deterioration of cirrhosis. The drinking experience and the occurrence of complications can be reduced through interventions that increase self-care, social support, and drinking refusal self-efficacy. Nursing interventions are needed to prevent patients with cirrhosis from drinking and to manage the complications due to relapse into alcoholism.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics of the subjects (N=75)
표 Table 2. Level of self-care, social support, and drink refusal self efficacy (N=75)
표 Table 3. Differences among readmission related variables according to general characteristics (N=75)
표 Table 4. Differences self-care, social support, drinking refusal self efficacy according to readmission related variables (N=75)
표 Table 5. Factors affecting the method of readmission (N=75)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간경변증 입원 환자에게 일반적 특성, 질병 관련 특성, 재입원 관련 특성, 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감을 설문지를 통해 자료를 수집하고, 재입원에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위한 조사연구이다.
본 연구는 간경변증 환자의 재입원 경험에 영향을 미치는 요인으로 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감을 살펴보고, 향후 간경변증 환자의 불필요한 입원의 횟수와 기간의 감소를 위한 간호중재 프로그램의 기초 자료를 제공하기 위함이었다. 또한 본 연구는 2개 병원에 입원한 간경변증 환자만을 대상으로 시행되었기 때문에 국내 간경변증 환자의 인구 사회학적 요인과 질병 관련 요인, 재입원 관련 요인에서 대표성 의 제한점이 있다.
본 연구의 목적은 간경변증 환자를 대상으로 일반적 특성, 질병 관련 특성, 재입원 관련 특성과 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감을 조사하고, 재입원에 영향을 미치는 요인을 탐색하여 재입원을 줄이기 위한 방안을 마련하는데 필요한 기초 자료를 제공하기 위함이다.
이에 본 연 구에서는 간경변증 재입원에 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감과 질병 관련 요소들이 미치는 영향을 파악하고자 한다. 이를 통하여 간경변증 환자의 재입원 빈도를 줄이거나 재입원까지의 기간을 늘릴 수 있는 전략을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
간경변증 환자들의 재입원 방법에 영향을 미치는 요인들에 관한 선행 연구는 없지만, 간경변증 환자의 자가 간호가 증상의 조절과 합병증을 예방한다는 선행연구와 [12] 간경변증 환자의 사회적 지지는 삶의 질을 향상하고 [13] 음주가 간경변증의 원인이기도 하고 증상을 악화 시킨다는 선행연구들은 [14] 간경변증 환자의 재입원에 이들 요소가 영향을 미칠 수 있다고 하겠다. 이에 본 연 구에서는 간경변증 재입원에 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감과 질병 관련 요소들이 미치는 영향을 파악하고자 한다. 이를 통하여 간경변증 환자의 재입원 빈도를 줄이거나 재입원까지의 기간을 늘릴 수 있는 전략을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

제안 방법

간경변증의 중증도는 혈청 빌리루빈 수치와 알부민 수치, 프로트롬빈 시간, 복수 정 도, 간성뇌증 정도 등의 5개 항목으로 구성된 Child Pugh Score [16]를 기준으로 하여 ‘A≤6점‘, ’B=7~9점‘, ’C≥10점’으로 질병 상태를 구분하였다.
본 연구는 IRB 승인 전 해당 기관에 방문하여 기관장에게 연구의 목적과 절차를 설명 후, 설문조사와 1년 동안의 의무기록의 확인에 대한 기관장의 동의를 먼저 받은 후 G대학교에서 기관생명윤리심의위원회(GIRB-A19-Y-0020)의 승인을 받았다. 그 후 연구자가 해당 기관을 방문하여 대상자에게 연구 목적과 연구 내용 설명 후 연구 참여에 동의한 환자를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문지는 대상자에게 연구 참여 동의서가 포함된 설문지를 배부하고 연구자가 설문조사 전 대상자에게 연구의 필요성 과 목적에 대해 설명하고 자발적 참여, 익명과 비밀을 보장하고, 수집된 자료는 연구의 목적 이외에는 사용되지 않음을 설명하였다.
본 연구에서는 Kim [21]이 개발하고 Lee [22]가 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 본 설문지는 가족 지지 10문항과 의료인 지지 8문항으로 총 18문항으로 구성되 었다. 각 문항은 Likert 5점 척도이며 ‘전혀 그렇지 않다.
본 연구의 자료 수집은 S 시에 있는 200 병상 이상의 중소병원에 간경변증 진단을 받은 후 입원 중인 환자 75명을 대상으로 2019년 5월 1일부터 6월 30일까지 대상자 입원 기간 동안 연구자가 연구대상자의 병동에 방문하여 직접 일대일로 설문지를 배부하여, 대상자에게 목적을 설명하고 동의를 구한 후 직접 설문지를 작성하게 하였다. 설문지 작성 장소는 대상자의 사생활 보호를 위해 병원 내 교육 상담실에서 실시하였으며 설문지 작성 소요시간은 15~20분 정도였다.
선행 연구를 [3] 참고하여 문항을 개발한 것으로 재입원 관련 특성은 1년간 입원 횟수, 재입원까지 걸린 기간, 입원 방법(계획된, 계획되지 않은)으로 구성하였다.
설문지 작성 장소는 대상자의 사생활 보호를 위해 병원 내 교육 상담실에서 실시하였으며 설문지 작성 소요시간은 15~20분 정도였다. 설문지 응답이 끝나면 곧 바로 회수하여 누락 문항이 발견되면 즉시 되물어 답변을 받았으며 재입원 횟수, 평균 재원일 수는 설문지를 통하여 먼저 자료를 수집하고, 의무기록을 통하여 확인하였다. 응답률은 100%로 탈락은 없었다.
본 연구의 자료 수집은 S 시에 있는 200 병상 이상의 중소병원에 간경변증 진단을 받은 후 입원 중인 환자 75명을 대상으로 2019년 5월 1일부터 6월 30일까지 대상자 입원 기간 동안 연구자가 연구대상자의 병동에 방문하여 직접 일대일로 설문지를 배부하여, 대상자에게 목적을 설명하고 동의를 구한 후 직접 설문지를 작성하게 하였다. 설문지 작성 장소는 대상자의 사생활 보호를 위해 병원 내 교육 상담실에서 실시하였으며 설문지 작성 소요시간은 15~20분 정도였다. 설문지 응답이 끝나면 곧 바로 회수하여 누락 문항이 발견되면 즉시 되물어 답변을 받았으며 재입원 횟수, 평균 재원일 수는 설문지를 통하여 먼저 자료를 수집하고, 의무기록을 통하여 확인하였다.
일반적 특성은 선행 연구로부터 [3] 문항을 구성하였다. 성별, 나이, 교육 정도, 배우자 유무, 직업 유무, 한 달 소득액, 음주 여부 등을 포함하였다. 질병 관련 특성은 진단 기간, 합병증 유무, 합병증 종류, 간경변증 가족력을 포함하였고, 진단 기간은 ‘1년 미만’, ‘1년 이상-4년 미 만’, ‘4년 이상’으로 나누었다.
재입원 방법은 계획된 입원과 계획되지 않은 입원으로 분류하였다. 일반적 특성 중 성별, 나이, 학력, 배우자 유무, 직업 유무, 월 가구 소득, 의료보장 종류, 질병 관련 특성 중 음주 횟수와 가족력, Child pugh score (group)는 재입원 방법에 유의한 차이를 보이지 않았다.
질병 관련 특성은 진단 기간, 합병증 유무, 합병증 종류, 간경변증 가족력을 포함하였고, 진단 기간은 ‘1년 미만’, ‘1년 이상-4년 미 만’, ‘4년 이상’으로 나누었다.

대상 데이터

본 연구 대상자는 2019년 5월 1일부터 2019년 6월 30일까지 S 시 200 병상 이상 400 병상 미만의 2개의 중소병원에 입원한 환자로, 소화기 내과 전문의로부터 간경변증을 진단받은 20세 이상의 성인 남녀로서 간암이 동반되어 있지 않은 자, 의사소통이 가능하고 시각, 청각, 언어, 정신장애가 없는 자, 본 설문지를 충분히 이해하고 작성할 수 있으며, 연구 참여에 자발적으로 동의한 사람으로 하였다.
계획된 재입원 : 퇴원 후 계속된 치료를 해야 하는추후 입원 계획이 의무 기록에 기재되어 입원하는 경우로 정의할 수 있다 [15]. 본 연구는 S 시에 소재한 2개의 중소병원에 입원 치료를 받고 퇴원 후 28일 이후에 입원한 경우를 말한다.
본 연구의 대상자는 200 병상 이상 400 병상 미만의 중소병원에 간경변증 진단으로 입원한 75명이었다. 대상자의 약 75%가 남자이며 평균 연령은 55.
대상자의 의사에 따라 언제든지 철회 가능함을 설명한 다음 서면 동의서를 받은 후 실시하였다. 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 선물을 제공하였다.
8로 했을 때 최소 대상자 수는 70명이 이상의 표본이 필요하여 75명의 자료를 수집하였다. 자료 수집 과정에서 중도 탈락한 대상자는 없었으며, 최종 자료 분석에 75명 대상으로 하였다.
표본 수 산정을 위하여 로지스틱 회귀분석을 이용해 분석을 할 때, 양측 검증, 오즈비 2.5 [4], 유의 수준 0.05, 검정력 0.8로 했을 때 최소 대상자 수는 70명이 이상의 표본이 필요하여 75명의 자료를 수집하였다. 자료 수집 과정에서 중도 탈락한 대상자는 없었으며, 최종 자료 분석에 75명 대상으로 하였다.

데이터처리

넷째, 재입원 관련 특성과 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감의 차이를 검증하기 위하여 t-test를 실시하였다.
다섯째, 입원 횟수와 입원 방법에 영향을 주는 변인들의 영향력을 분석하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 하였다.
둘째, 연구대상자의 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감의 점수를 파악하기 위하여 기술통계 분석을 하였다.
셋째, 연구대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성에 따 른 재입원 관련 특성 간의 차이를 파악하기 위하여 카이제곱 검증과 피셔의 정확한 검증을 하였다.
첫째, 연구대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 재입원 관련 특성을 파악하기 위하여 실수와 백분율을 구하였다.

이론/모형

음주와 관련된 각각의 고위험 상황에서의 유혹에 음주하지 않을 수 있는 개인의 자신감을 의미한다 [23]. 본 연 구에서는 Kim [24]이 번안한 도구로 20문항으로 구성되었다. 각 Likert 5점 척도이며 ‘매우 자신 없음’ 0점, ‘대체로 자신 없음’ 1점, ‘보통 자신 있음’ 2점, ‘대체로 자신 있음’ 3점, ’매우 자신 있음 ‘4점으로 측정되며, 점수가 높을수록 음주 효능감이 높음을 의미한다.
자가 간호 행동이란 환자가 질병 예방과 치료 및 건강 증진을 위해 스스로 행하는 행위를 말한다 [17]. 본 연구에서 간경변증 환자의 질병에 대한 자가 간호 행동을 측정하기 위해 Kim [18]의 도구를 기초로 Kim [19]이 수 정, 보완한 도구를 사용하였으며 내용은 식이요법, 안정 및 활동, 병원 방문 및 정기검진, 합병증 예방에 관한 15 문항으로 항목별 구분하였다. 각 문항은 Likert 5점 척도로 ‘전혀 하고 있지 않다.
사회적 지지란 개인이 필요할 때 도움이나 감정이입을 받을 수 있다는 믿음과 유용한 지지에 대한 만족이다 [20]. 본 연구에서는 Kim [21]이 개발하고 Lee [22]가 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 본 설문지는 가족 지지 10문항과 의료인 지지 8문항으로 총 18문항으로 구성되 었다.

성능/효과

질병 유병 기간은 1-4년 미만의 대상자가, 합병증이 있는 경우는 44%, 그중 복수가 24%로 가장 많았다. 가족, 친지 중 간경변증 환자가 있는 경우 32%, 간경변증의 중등도는 Child Pugh Score A가 54.7%이었다. 일 년 평균 재입원 횟수는 4.
일반적 특성 중 성별, 나이, 학력, 배우자 유무, 직업 유무, 월 가구 소득, 의료보장 종류, 질병 관련 특성 중 음주 횟수와 가족력, Child pugh score (group)는 재입원 방법에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 재입원 방법은 질병 관련 특성 중 퇴원 후 한 달 이내의 음주 경험, 진단 기간, 합병증 유무에 따라 차이가 있었다. 선행 연구인 Seo와 Do [4], Bae 등[27]의 연구 에서 간경변증은 음주가 질병의 원인이기도 하고 질병 악화의 위험 요소라고 하였는데, 본 연구에서도 일반적으로 임상 현장에서 계획된 재입원으로 권장하는 퇴원 후 28일 이후의 재입원을 유지하지 못하고 28일 이내에 입원을 하게 되는 계획되지 않은 입원은 퇴원 후 한 달 이내의 음주 경험이 있는 경우에 유의하게 더 많이 발생하였다.
따라서 진단 초기에 금주, 건강관리, 질병치료에 집중하여 초기에 간경변증을 관리하도록 하는 것이 계획되지 않은 재입원을 줄이는데 기여할 것으로 여겨진다. 또한 본 연구에서 계획되지 않은 입원이 합병증이 있는 군에서 유의하게 많이 발생하였다.
재입원 방법에 영향을 미치는 요인으로 퇴원 후 한 달 이내 음주 경험, 합병증 유무, 진단 기간이었다. 음주 경험이 있는 경우 계획되지 않은 입원으로 분류될 가능성이 4.16배 증가하였으며, 합병증이 있는 경우 계획되지 않은 입원으로 분류될 가능성이 5.11배 증가하였다. 진단 기간은 1년 이내에 비해 4년 이상인 경우가 계획되지 않은 입원으로 분류될 가능성이 7.
재입원 방법은 계획된 입원과 계획되지 않은 입원으로 분류하였다. 일반적 특성 중 성별, 나이, 학력, 배우자 유무, 직업 유무, 월 가구 소득, 의료보장 종류, 질병 관련 특성 중 음주 횟수와 가족력, Child pugh score (group)는 재입원 방법에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 재입원 방법은 질병 관련 특성 중 퇴원 후 한 달 이내의 음주 경험, 진단 기간, 합병증 유무에 따라 차이가 있었다.
입원 방법에 영향을 미치는 변인을 분석한 결과 본 로지스틱 회귀모형은 통계적으로 유의하였고( χ2 =9.98, p=. 007), 설명력은 Nagelkerke 결정 계수에 의해 19.7%로 나타났다(Table 5).
재입원 방법에 영향을 미치는 요인으로 퇴원 후 한 달 이내 음주 경험, 합병증 유무, 진단 기간이었다. 음주 경험이 있는 경우 계획되지 않은 입원으로 분류될 가능성이 4.
재입원 방법은 퇴원 후 한 달 이내의 음주 경험( χ2 =4.19, p=. 042), 진단기간( χ2 =6.34, p=. 042), 질병 관련 특성의 합병증 유무( χ2 =4.38, p=. 036)에 따라 차이가 있었다.

후속연구

Bae 등[27]의 연구에서 결혼 상태가 사회적 지지로서 재입원율을 낮추는 영향을 주고 있다고 한 것에 비해 본 연구에서 결혼 상태는 재입원 횟수에 유의한 차이를 보이지 않아 본 연구와 차이가 있어 음주 상태와 같이 반복 연구가 필요하겠다.
26년[28]이고 진단기간이 길어질수록 상태가 악화된다는 [29] 점에서 본 연구에서도 진단 기간이 1년 미만에 비해 4년 이상인 경우에 계획되지 않은 입원이 유의하게 많이 발생하였다. 따라서 진단 초기에 금주, 건강관리, 질병치료에 집중하여 초기에 간경변증을 관리하도록 하는 것이 계획되지 않은 재입원을 줄이는데 기여할 것으로 여겨진다. 또한 본 연구에서 계획되지 않은 입원이 합병증이 있는 군에서 유의하게 많이 발생하였다.
본 연구는 간경변증 환자의 재입원 경험에 영향을 미치는 요인으로 자가 간호, 사회적 지지, 음주 거절 효능감을 살펴보고, 향후 간경변증 환자의 불필요한 입원의 횟수와 기간의 감소를 위한 간호중재 프로그램의 기초 자료를 제공하기 위함이었다. 또한 본 연구는 2개 병원에 입원한 간경변증 환자만을 대상으로 시행되었기 때문에 국내 간경변증 환자의 인구 사회학적 요인과 질병 관련 요인, 재입원 관련 요인에서 대표성 의 제한점이 있다. 또한, 표본 수는 재입원 관련 요인을 살펴보기에는 적절한 수이지만, 대단위 연구가 아니라는 제한점이 있으므로, 추후 광범위한 표본 수와 다양한 지역에 거주하는 간경변증 환자를 대상으로 재입원 관련 요인을 확인하는 반복 연구를 제언한다.
또한 본 연구는 2개 병원에 입원한 간경변증 환자만을 대상으로 시행되었기 때문에 국내 간경변증 환자의 인구 사회학적 요인과 질병 관련 요인, 재입원 관련 요인에서 대표성 의 제한점이 있다. 또한, 표본 수는 재입원 관련 요인을 살펴보기에는 적절한 수이지만, 대단위 연구가 아니라는 제한점이 있으므로, 추후 광범위한 표본 수와 다양한 지역에 거주하는 간경변증 환자를 대상으로 재입원 관련 요인을 확인하는 반복 연구를 제언한다.
의료인에 의해 의존적인 관리를 받는 입원 환자보다 [5] 외래 통원 치료를 하는 간경변증 환자를 대상으로 하는 연구에서 [6] 자가 간호 이행 정도가 높게 나왔다. 즉 간경변증 환자의 재입원에 미치는 영향 요인을 파악함으로 효율적인 퇴원 관리 및 추후 관리를 통해 불필요한 재입원을 줄일 수 있겠다.
Seo와 Do [4]의 연구에서 간경변증의 가장 위험 요인을 음주라고 하였는데 본 연구에서는 퇴원 후 한 달 이내의 음주 경험이 재입원 횟수에 영향을 미치는 영향요인이었다. 추후 대상자 수를 확대하여 음주 경험이 재입원 횟수에 영향을 미치는지를 반복 탐색하여야겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간경변증의 치료 목표는 무엇인가?	간경변증은 간 실질조직의 경화로 인해 간 조직을 정상으로 회복시킬 수 없으므로 간경변증의 치료 목표는 간세포의 섬유화 진행을 지연시키고 증상에 대한 대증적 치료와 합병증 발생을 예방하는 것이다 [2]. 간경변증 중재 과정에서 가장 큰 어려움은 증상의 악화와 이로 인한 반복적인 재입원이다.
	간경변증에 대해 관리와 관심이 필요한 이유는?	간경변증은 우리나라 주요 만성 간질환으로서, 2016년도 통계청 발표에 의하면, 간경변증을 포함한 간 질환으로 인한 사망률은 인구 10만 명당 13.4명이며 [1], 사회적 활동이 가장 많은 40~60대에 사망률이 가장 높아 개인뿐만 아니라 사회적으로도 지속적인 관리와 관심을 기울여야 할 질환이다.
	음주로 인해 생성된 아세트알데하이드가 간에 미치는 영향은?	음주 시 간으로 흡수된 알코올 중 약 90% 정도가 알코올 탈수소 효소에 의해 대사 되어 아세트알데하이드가 생성된다. 이는 간 독성을 유발하게 되어 간경변증을 일으키고, 악화시키므로, 음주 관리는 간경변증 환자의 간호에 매우 중요하다. 특히 간 질환자의 음주율은 58.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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