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문제 정의
- 마비성 장폐쇄에 대해 한의적인 치료를 통해 호전시킨 증례5-15는 다수 보고되었으나 소양인 처방을 활용한 치료증례는 없었다. 이에 저자는 소양인으로 체질 감별된 마비성 장폐쇄 환자에 대해 ≪東醫壽世保 元≫ 조문에 근거한 처방 활용으로 임상 증상의 호전 및 영상진단 결과의 개선을 경험하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 지황백호탕(地黃白虎湯, Table 1)을 2첩 달여 100 cc씩 3포로 나누어 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다(2020년 01월 13일~2020년 01월 17일).
- (2) 지황백호탕(地黃白虎湯, Table 1)의 함량을 2배로 하여 2첩 달여 100 cc씩 3포로 나누어 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다(2020년 01월 18일~2020년 01월 27일).
- (3) 형방사백산(荊防瀉白散, Table 2)을 2첩 달여 100 cc씩 3포로 나누어 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다(2020년 01월 28일~2020년 02월 06일).
- (4) 형방사백산(荊防瀉白散, Table 2)의 함량을 1.5배로 하여 2첩 달여 100 cc씩 3포로 나누어 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다(2020년 02월 12일~2020년 02월 21일).
- 2) 침치료 : 동방침구제작소에서 제작한 0.20 mm ×3.0 cm stainless steel 호침으로 입원기간 (2020년 01월 13일~2020년 01월 29일) 동안 1 일 1~2회씩 총 17일간 자침하였다. 이후 외래 내원(2020년 02월 05일, 08일, 12일, 15일, 19일, 22일, 26일, 03월 4일, 7일, 11일, 14일, 18일) 시 1회 자침하였다.
- 3) 뜸치료 : 입원 시에는 매일, 퇴원 후에는 외래 내원 시 하복부 왕뜸치료를 30분간 시행하였다.
- 3) 진단 : 외형과 소증 및 현증에 근거하여 小陽人 胃受熱裏熱病으로 진단하였다.
- ≪東醫壽世保元≫ 少陽人 脾受寒表 寒病에서 “盤龍山老人 論曰 少陽人 身熱頭痛泄瀉 當用 猪?車前子湯 荊防瀉白散 身寒腹痛泄瀉 當用 滑石苦蔘湯 荊防地黃湯 此病 名謂之 亡陰病”라 하였다16 . 구건, 소변불리 등의 熱證 지표를 고려하여 身熱頭痛亡陰證에 사용하는 荊防瀉白散을 처방하였다. 총 20일간 荊防瀉白散을 복용하는 동안 2일에 한번 정도 normal stool을 자의 배변하였고, 구건은 다소 호전되었으나 소변불리는 지속되었다.
- 대부분의 마비성 장폐쇄를 치료한 증례에서는 장관내 압력을 낮추기 위한 금식과 비위관 감압 등의 처치와, 탈수 및 전해질 교정을 위한 정맥내 수액공급을 병행하여 치료하였다. 그러나 본 증례의 환자는 치료과정 중에 급경련성 복통, 구토 등의 복압 상승의 증상 및 탈수에 의한 증상이 나타 나지 않아 ≪東醫壽世保元≫ 조문에 근거한 少陽 人 처방을 활용하여 마비성 장폐쇄의 호전을 경험 하였다.
- 한의학적으로 장폐쇄는 痛, 嘔, 脹, 閉가 임상 주요 증상으로 나타나는데, 閉에 의해서 痛, 嘔, 脹의증상이 나타난다. 따라서 치료의 대원칙은 通?散 結이며, 閉를 일으키는 원인을 熱結, 寒結, 食滯, 血 瘀로 구분하여 承氣湯類으 처방으로 치료한다. 원인이 熱結이면 瀉熱通?하는 大承氣湯을 처방하지만, 원인이 寒結이면 溫補劑를 가미한다.
- 畏寒而泄下者 非陰盛也 此 所謂內炭外氷 陰將亡之兆也”라 하였다16 . 본 증례의 환자는 변비 지만 대변이 굳지 않고 무르게 나온다는 점과 식욕저하를 고려하여 少陽人 脾受寒表寒病 亡陰證으로 진단하였다. ≪東醫壽世保元≫ 少陽人 脾受寒表 寒病에서 “盤龍山老人 論曰 少陽人 身熱頭痛泄瀉 當用 猪?車前子湯 荊防瀉白散 身寒腹痛泄瀉 當用 滑石苦蔘湯 荊防地黃湯 此病 名謂之 亡陰病”라 하였다16 .
- 마비성 장폐쇄는 일반적으로 정맥내 수액공급과 비위관 감압으로 보존적 치료를 한다3 . 본 증례의 환자는 복부 단순 촬영 상 소장과 대장 모두에서 공기층이 나타나 마비성 장폐쇄 진단을 받았으나, 복부 팽만감 이외에 복통이나 구역감 등의 복압 상승이나 탈수에 의한 증상이 나타나지 않아, 한의학적 치료를 우선시하여 경과를 관찰하였다.
- ”라 하였다16 . 입원 시 변비, 소변불리, 구건 등의 현증에 근거하여 少陽人 胃受熱 裏熱病으로 진단하여 地黃白虎湯을 처방하였다. 5일간의 치료를 통해 가스 배출은 증가되나 변을 못 보는 상황을 고려하여 地黃白虎湯의 함량을 증가시켜 처방하였다.
- 이후 외래 내원(2020년 02월 05일, 08일, 12일, 15일, 19일, 22일, 26일, 03월 4일, 7일, 11일, 14일, 18일) 시 1회 자침하였다. 치료혈은 CV4(關元), CV12 (中脘), CV13(上脘), ST25(天樞), 양측 LI4 (合谷), LR3(太衝), ST36(足三里)에 1~2 cm 깊이로 자침하여 15분간 유침하였다.
- ”라 하였으며, “有火者 加石膏”라 하였다16 . 환자의 나이와 식욕저하를 고려하여 身寒腹痛亡陰證에 사용하는 荊防地黃湯에 변비, 소변불리, 구건 등의 증상을 고려하여 석고를 가한 降火地黃湯을 처방하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 외형과 소증에 근거하여 少陽人으로 체질 진단하였다. ≪東醫壽世保元≫ 少陽人 胃受熱裏熱病論에서 “論曰 陽明證者 但熱無寒之謂 也.
- 상기 환자 2019년 12월경 별 무 이유로 발생한 변비로 L/C IM 내원하여 양약 복용 및 좌약 사용에도 변비 및 식욕부진 증상 악화되어 2020년 1월 13일부터 3월 18일까지 본원에서 입원 및 외래 치료하였다.
성능/효과
- 대부분의 마비성 장폐쇄를 치료한 증례에서는 장관내 압력을 낮추기 위한 금식과 비위관 감압 등의 처치와, 탈수 및 전해질 교정을 위한 정맥내 수액공급을 병행하여 치료하였다. 그러나 본 증례의 환자는 치료과정 중에 급경련성 복통, 구토 등의 복압 상승의 증상 및 탈수에 의한 증상이 나타 나지 않아 ≪東醫壽世保元≫ 조문에 근거한 少陽 人 처방을 활용하여 마비성 장폐쇄의 호전을 경험 하였다. 비록 1례에 불과한 경과보고 이기에 통계적 의미를 확인하거나 일반화하기에는 부족하지만, 앞으로 장폐쇄 치료에 있어 한의학적 접근의 가능성을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 그러나 본 증례의 환자는 치료과정 중에 급경련성 복통, 구토 등의 복압 상승의 증상 및 탈수에 의한 증상이 나타 나지 않아 ≪東醫壽世保元≫ 조문에 근거한 少陽 人 처방을 활용하여 마비성 장폐쇄의 호전을 경험 하였다. 비록 1례에 불과한 경과보고 이기에 통계적 의미를 확인하거나 일반화하기에는 부족하지만, 앞으로 장폐쇄 치료에 있어 한의학적 접근의 가능성을 확인할 수 있었다.
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