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문제 정의
- 또한 본 연구에서는 척추 추간판 탈출증을 치료함을 주 목표로 하고 있으며, 동시에 계통적 문진에서 확인된 환자의 소화기능 저하와 관련된 부작 용을 함께 조절할 수 있도록 하였다. 확인된 바에따르면, 한약 관련 약물 부작용이 설사, 복통, 소화불량의 세 가지 증상이 가장 많이 보고 되었고, 전체 부작용 보고 중 위장관계 장애 증상이 51.
- 본 연구는 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통에 있어 한방 집중치료의 효과를 검증하기 위해 연구 대상 환자에게 Numeric Rating Scale(이하 NRS), Oswestry low back pain Disablility Index(이하 ODI), ROM 변화, 보행시간 평가를 시행하여 객관적으로 치료 효과를 확인하고자 하였으며, 그 결과를 보고하는 바이다.
- 요추 추간판 탈출증에 적용하는 보존적 치료의경우 환자의 증상을 완화 시키려는 목적으로 시행 하게 된다. 양방적인 처치로 요추 후관절 내, 경막외 및 신경근을 목표로 하는 스테로이드 및 국소마취제 주사가 가장 널리 사용되며, 이 중 가장 널리 알려진 스테로이드 투여는 Pohspholipase A2 inhibitor의 합성을 유도하여 부종 완화, 백혈구의 이동 억제, 대식세포 억제 등의 작용을 일으켜 국소 부위의 염증반응을 감소시키는 것으로 알려져있다19.
- 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 생활기능저하를 개선하기 위해 일개 한방병원에 입원한 환자 1명에게 한약, 침구, 약침 치료를 병행한 한방집중치료를 시행하여 요통이 유의하게 감소하였고, 보행시간, ODI점수, 능동적ROM이 유의하게 증가하였다. 이에 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1일 2회 8일간 총 15회를 일회용 주사기(신창메디컬, 1 ml,29 G×1/2 syringe)를 이용하여 시행하였다.
- 1) 한약 치료(Table 2) : 첩약의 경우 해운대 자생 한방병원 원내처방으로 항염증 효과, 조골세포의 활성효과, 신경재생 촉진 효과, 말초성진통효과 등이 있는 약재인 牛膝, 五加皮를 주약으로 구성된 청파전을 가감한 처방인 청파전신방2호13를 하루 2첩 3포 120 cc 전탕 하였고 환약은 아급성기와 만성기의 추간판 탈출 증 및 소화기능 개선을 적응증으로 하는 해운대 자생 한방병원 원내처방인 웅어영신환을 1 포당 3 g으로 제조하여 각각 1포씩 매일 8AM, 1PM, 6PM 투약하였다.
- 2) 침 치료 : 침 치료에 사용된 침은 1회용 호침 (0.25×30 mm, stainless steel, 동방침)을 사용하였고, 입원 기간동안 1일 2회 빈도로 매일시술하였다.
- 3) 약침 치료 : 약침은 活血祛風止痛, 化濕消腫, 祛風止痛, 항염증작용 및 신경재생의 효능이있는 해운대 자생 한방병원 고유처방인 청파전 5 의 약재를 가감한 뒤 증류법을 통해 제작한 해운대 자생 한방병원 신바로 약침15으로 양측 L2/3, L4/5 사이에 각각 1 cc씩 주입하고 척추기립근 阿是穴에도 1 cc씩 주입하였다. 1일 2회 8일간 총 15회를 일회용 주사기(신창메디컬, 1 ml,29 G×1/2 syringe)를 이용하여 시행하였다.
- 4) Range of motion(ROM) : ROM은 관절가동 범위를 확인하는 척도로 능동, 수동적 ROM 중 능동적 ROM을 평가하였다. 환자 스스로움직임이 가능한 범위까지 움직이도록 하여 요추 부위의 여러 가지 동작을 기본적인 4가지 운동 Flexion(0-90˚), Extension(0-20˚), Lateral bending(0-30˚/0-30˚), Rotation(0-45˚/0-45˚)으로 나누어 최대 범위를 측정하였다.
- 25×30 mm, stainless steel, 동방침)을 사용하였고, 입원 기간동안 1일 2회 빈도로 매일시술하였다. 사용한 혈위는 BL23(腎兪), BL40 (委中), SP6(三陰交), GB39(懸鍾)을 주 혈자리14로 하여 그 외 시술자의 판단에 따라 척추기립근, 이상근, 둔근 등 근육 阿是穴을 함께자침하여 약 15분간 유침하였다. 저주파치료기 (제조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력 전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.
- 6 mA, 16 Hz으로 전기 자극을 병행하였다. 이에 추가로 수핵 탈출로 인한 국소 염증의 감소 및 주변 근육의 통증을 완화하기 위하여 약침치료는 양측 L2/3, L4/5 사이에 각 1 cc씩 주사하였다.
- 환자 스스로움직임이 가능한 범위까지 움직이도록 하여 요추 부위의 여러 가지 동작을 기본적인 4가지 운동 Flexion(0-90˚), Extension(0-20˚), Lateral bending(0-30˚/0-30˚), Rotation(0-45˚/0-45˚)으로 나누어 최대 범위를 측정하였다. 입원일과 퇴원일에 총 2회 평가하여 비교하였다.
- 총 점수로 요통에 의해 기능장해의 상태를 종합적으로 숫자화 하여 파악한다. 입원일과 퇴원일에 총 2회 평가하여 비교하였다17.
- 사용한 혈위는 BL23(腎兪), BL40 (委中), SP6(三陰交), GB39(懸鍾)을 주 혈자리14로 하여 그 외 시술자의 판단에 따라 척추기립근, 이상근, 둔근 등 근육 阿是穴을 함께자침하여 약 15분간 유침하였다. 저주파치료기 (제조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력 전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.6 mA, 주파수 :16 Hz, 파형 : constant) 이용하여 전기자극을함께 시행하였다.
- 치료는 급성기 요추 추간판 탈출증으로 인한 극심한 통증 호소로 인해 추나 치료를 제외하였으며, 이외 한약, 침구, 약침 치료를 병행한 8일간의 입원집중치료를 진행하였다. 한약 치료는 추간판 탈출로 인한 염증 및 통증 제어를 위해 청파전신방2호, 웅어영신환을 투약 하였다.
- 한약 치료는 추간판 탈출로 인한 염증 및 통증 제어를 위해 청파전신방2호, 웅어영신환을 투약 하였다. 침구 치료는 환자의 통증 완화, 근력의 보존 및 강화를 위해 BL23(腎兪), BL40 (委中), SP6(三陰交), GB39(懸鍾)의 혈위를기본으로 척추 기립근, 이상근, 둔근 등의 근육 아시혈에 시행하였으며, 더 큰 혈위의 자극을 위해 7.6 mA, 16 Hz으로 전기 자극을 병행하였다. 이에 추가로 수핵 탈출로 인한 국소 염증의 감소 및 주변 근육의 통증을 완화하기 위하여 약침치료는 양측 L2/3, L4/5 사이에 각 1 cc씩 주사하였다.
- 11로 감소하였다. 퇴원시 검사한 능동 ROM 평가 결과 또한 Flexion(70˚), Extension(20˚), Lateral bending (20˚/20˚), Rotation(30˚/30˚)로 일상생활로의 복귀가 가능하다 평가하였다.
- 치료는 급성기 요추 추간판 탈출증으로 인한 극심한 통증 호소로 인해 추나 치료를 제외하였으며, 이외 한약, 침구, 약침 치료를 병행한 8일간의 입원집중치료를 진행하였다. 한약 치료는 추간판 탈출로 인한 염증 및 통증 제어를 위해 청파전신방2호, 웅어영신환을 투약 하였다. 침구 치료는 환자의 통증 완화, 근력의 보존 및 강화를 위해 BL23(腎兪), BL40 (委中), SP6(三陰交), GB39(懸鍾)의 혈위를기본으로 척추 기립근, 이상근, 둔근 등의 근육 아시혈에 시행하였으며, 더 큰 혈위의 자극을 위해 7.
- 4) Range of motion(ROM) : ROM은 관절가동 범위를 확인하는 척도로 능동, 수동적 ROM 중 능동적 ROM을 평가하였다. 환자 스스로움직임이 가능한 범위까지 움직이도록 하여 요추 부위의 여러 가지 동작을 기본적인 4가지 운동 Flexion(0-90˚), Extension(0-20˚), Lateral bending(0-30˚/0-30˚), Rotation(0-45˚/0-45˚)으로 나누어 최대 범위를 측정하였다. 입원일과 퇴원일에 총 2회 평가하여 비교하였다.
대상 데이터
- 2018년 12월 25일부터 2019년 01월 01일까지 요추 추간판 탈출로 인한 요통을 주소로 해운대 자생 한방병원 한방내과에 입원하여 치료받은 환자 1명을 대상으로 하였다. 이후 해운대 자생 한방병원 임상연구심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심사 후 시행승인(IRB File No.
- 더하여, 본 증례의 환자는 젊은 남성 환자로 입원 시 시행한 혈액검사 및 소변검사에서 별 다른 이상이 없었으며, 추간판 탈출증 이외에 다른 내과적 질환으로 복용하고 있는 약은 없는 상태였다. 하지만 한약 치료가 시행되는 만큼 복용 이후 환자의 이상 반응이 나타나는지 매일 아침 일정한 시간에 확인하였으며, 입원 기간 내 보고된 부작용은 없었다.
- 본 증례의 환자는 22살의 젊은 나이로 군대 복무 중이었으며, 빠른 사회로의 복귀가 필요한 상태였다. 수술 적응증에 해당하지 않아 본 병원에 입원하여 한방 집중치료로 비교적 단기간 내에 호전된 의미 있는 결과를 나타냈다.
- 상기 환자 22세 남자 환자로, 군 복무 중 2017년말경 Low Back Pain 발하여 2018년 01월 22일타 병원 정형외과에서 L-SPINE MRI, CT 촬영후 “L4/5 요추 추간판 탈출증" 진단 후 스테로이드 Inj.
성능/효과
- (2) 밤이랑 아침에 통증이 더 심하고, 통증 때문에 누워서 자세를 바꾸는 것도 불가능하다.
- 1) 입원 1일차~2일차 : 입원 당시 요통 NRS 6, 보행 가능시간은 1분 미만이었으며, ODI 점수는 75.56점으로 일상생활 기능장애가 큰 상태였으며, 능동적 ROM 또한 통증으로 인해 모든 자세의 변경이 불가능하여 측정 자체가 불가하였다. 야간통 또한 심한 상태로 유지되어눈에 띄는 호전도를 보이지 못하였다.
- 2) 보행시간 : 환자 상태의 비교를 위해 환자가 보행을 시작한 후 요부 통증으로 인해 보행을멈출 때까지의 시간을 1일 1회 오전 8:00경 기록하였다.
- 2) 입원 3일차~5일차 : 입원 3일차부터 환자의 상태에 변화가 나타났으며, 아직까지 야간통이 심한 상태였고, 큰 변화는 아니지만 NRS가 5 로 감소하였다. 4일차부터 스스로 보행 가능한시간이 5분으로 증가하였다.
- 3) 입원 6일차~7일차 : 입원 6일차부터 요통 NRS 가 3으로 눈에 띄게 완화되었으며, 야간통도 나타나지 않기 시작하여 수면시간이 6시간으로 증가하였다. 7일차부터는 보행시간도 소폭늘어나 20분으로 증가하였다.
- 4) 입원 8일차 : 입원 마지막날인 8일차에는 요통 NRS가 2로, ODI 점수가 31.11로 감소하였다. 퇴원시 검사한 능동 ROM 평가 결과 또한 Flexion(70˚), Extension(20˚), Lateral bending (20˚/20˚), Rotation(30˚/30˚)로 일상생활로의 복귀가 가능하다 평가하였다.
- 즉 일반적인 요추 추간판 탈출증에서 요통 및 방사통의 자연 경과를 살펴보면 1달~2달 정도의 시간이 소요됨은 물론 6개월~1 년의 시간까지 소요되는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 본 증례에서 8일간의 집중치료로 추간판 탈출증의 증상의 완화는 물론 기능의 회복까지 나타내었다는 사실은 요추 추간판 탈출증에 대한 한방 집중치료가 효과를 나타낼 수 있음을 보여준좋은 자료라고 생각한다.
- 는 보고와 더불어 요추 추간판 탈출증은 비가역적인 퇴행성 질환이므로지속적인 관리 및 치료가 필요함이 알려지고 있다. 또한 최근 수술 이후에도 증상이 회복되지 않는수술 실패 증후군으로 후유증을 호소하는 환자도늘어나고 있어 18 마미증후군의 증상, 현저하거나 진행성의 근력 감소 등의 응급 요인이 없을 경우에 한해 보존적 치료의 요구가 높아졌다.
- 본 증례에서는 요추 추간판 탈출로 인한 요통및 생활기능 저하에 한방집중치료를 통한 보존적치료가 효과적이라는 결과를 얻었으며, 또한 일반 적인 보존적 치료로 인해 호전을 보이는 치료 기간이 10-12주로 알려진23 반면 8일간의 집중치료로일상생활의 복귀가 가능한 정도까지 빠른 호전을 보인 의미있는 증례라고 판단하였다. 상기 환자에 대한 한방 치료가 기존에 보고된 요추 추간판 탈출증에 대한 보존적 치료에 대한 기간보다 빠르게회복이 가능하였던 이유는 군대 복무중인 신체 건장한 젊은 남성이라는 점이 크게 작용한 것으로사료된다.
- 수술 적응증에 해당하지 않아 본 병원에 입원하여 한방 집중치료로 비교적 단기간 내에 호전된 의미 있는 결과를 나타냈다. 본 환자의 경우 하부 요추부, 골반부의 극심한 통증을 호소하였으며, MRI상 추간판 탈출로 인한 급성기 통증임을 확인할 수 있었다.
- 본 증례의 환자는 22살의 젊은 나이로 군대 복무 중이었으며, 빠른 사회로의 복귀가 필요한 상태였다. 수술 적응증에 해당하지 않아 본 병원에 입원하여 한방 집중치료로 비교적 단기간 내에 호전된 의미 있는 결과를 나타냈다. 본 환자의 경우 하부 요추부, 골반부의 극심한 통증을 호소하였으며, MRI상 추간판 탈출로 인한 급성기 통증임을 확인할 수 있었다.
- 이와 같이 한방집중치료를 시행한 결과 입원 6일 이후 요통의 NRS는 6에서 3으로 줄어들었고, 보행 가능 시간 또한 1분 미만에서 15분으로 증가하였다. 야간통 또한 사라지며 그로 인한 수면시간도 4시간에서 6시간으로 늘어나 수면의 질 또한 상승하였음을 확인하였다. 퇴원 날짜인 입원 8일차에는 요통의 NRS가 2까지 줄었으며 보행 가능 시간이 20분까지 늘어난 것을 보였다.
- 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 생활기능저하를 개선하기 위해 일개 한방병원에 입원한 환자 1명에게 한약, 침구, 약침 치료를 병행한 한방집중치료를 시행하여 요통이 유의하게 감소하였고, 보행시간, ODI점수, 능동적ROM이 유의하게 증가하였다. 이에 증례를 보고하는 바이다.
- 이와 같이 한방집중치료를 시행한 결과 입원 6일 이후 요통의 NRS는 6에서 3으로 줄어들었고, 보행 가능 시간 또한 1분 미만에서 15분으로 증가하였다. 야간통 또한 사라지며 그로 인한 수면시간도 4시간에서 6시간으로 늘어나 수면의 질 또한 상승하였음을 확인하였다.
- 입원과 퇴원시 평가한 ODI 점수는 75.56에서 31.11로 감소하였고, 능동적 ROM 또한 Uncheckable 상태에서 Flexion(70˚), Extension(20˚), Lateral bending(20˚/20˚), Rotation (30˚/30˚)까지 회복되었다.
- 에서는 평균적으로 요추 추간판 탈출 증의 자연경과는 대부분 양호한 편에 속하지만 증상의 유의미한 호전에는 6주 이상의 시간이 필요함을 확인 할 수 있었다. 즉 일반적인 요추 추간판 탈출증에서 요통 및 방사통의 자연 경과를 살펴보면 1달~2달 정도의 시간이 소요됨은 물론 6개월~1 년의 시간까지 소요되는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 본 증례에서 8일간의 집중치료로 추간판 탈출증의 증상의 완화는 물론 기능의 회복까지 나타내었다는 사실은 요추 추간판 탈출증에 대한 한방 집중치료가 효과를 나타낼 수 있음을 보여준좋은 자료라고 생각한다.
- 야간통 또한 사라지며 그로 인한 수면시간도 4시간에서 6시간으로 늘어나 수면의 질 또한 상승하였음을 확인하였다. 퇴원 날짜인 입원 8일차에는 요통의 NRS가 2까지 줄었으며 보행 가능 시간이 20분까지 늘어난 것을 보였다. 입원과 퇴원시 평가한 ODI 점수는 75.
- 또한 본 연구에서는 척추 추간판 탈출증을 치료함을 주 목표로 하고 있으며, 동시에 계통적 문진에서 확인된 환자의 소화기능 저하와 관련된 부작 용을 함께 조절할 수 있도록 하였다. 확인된 바에따르면, 한약 관련 약물 부작용이 설사, 복통, 소화불량의 세 가지 증상이 가장 많이 보고 되었고, 전체 부작용 보고 중 위장관계 장애 증상이 51.5%를 차지하고 있음을 확인할 수 있다 24 . 이에 따라 소화불량 및 식욕저하의 소화기 증상에 효과가 있다고 보고된 산사, 맥아, 진피 등 25,26 을 주 약으로 하는 해운대 자생 한방병원 원내처방인 웅어영신환을함께 투여하여 위 환자의 한약치료 기간 동안 위장관계와 관련된 부작용이 확인되지 않은 부분도 의미를 갖고 있다고 판단하였다.
후속연구
- 하지만 단순한 치험 1례에 불과하고, 요통 NRS, 기능평가 ODI 모두 환자 주관적인 평가로 이루어진 것으로 객관적인 평가 지표에 관한 기준의 부재가 분명히 존재한다. 또한 치료 이후의 영상의학적인 자료의 부재로 인해, 본 증례에서 치료의 효과 범위가 증상의 완화 및 기능 회복에 그친 것인지 실제로 추간판 탈출에 있어서 물리적인 효과를미쳤는가에 대한 확인이 되지 않아 한계점이 존재한다. 한방 집중 요추 추간판 탈출증에 대한 한방집중치료의 효과를 더욱 정확하게 분석하려면 이증례 이후로도 본원에 내원하는 여러 조건의 요추 추간판 탈출증 환자들에 대해 지속적으로 추적관찰 해야 할 것으로 보인다.
- 또한 치료 이후의 영상의학적인 자료의 부재로 인해, 본 증례에서 치료의 효과 범위가 증상의 완화 및 기능 회복에 그친 것인지 실제로 추간판 탈출에 있어서 물리적인 효과를미쳤는가에 대한 확인이 되지 않아 한계점이 존재한다. 한방 집중 요추 추간판 탈출증에 대한 한방집중치료의 효과를 더욱 정확하게 분석하려면 이증례 이후로도 본원에 내원하는 여러 조건의 요추 추간판 탈출증 환자들에 대해 지속적으로 추적관찰 해야 할 것으로 보인다.
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