본 연구는 뇌졸중 환자에게 하지 근력강화 프로그램이 균형, 보행 및 상지 기능에 미치는 효과에 대해서 알아보았다. 신경계 손상 환자가 있는 병원을 기반으로 해서 하지 근력 강화에 대한 연구 방법을 만들어서 진행하였고, 무작위대조시험을 적용하였다. 24명의 뇌졸중 환자를 두 군으로 분류하였다. 하지 근력 강화 프로그램그룹 (Lower extremity strengthening program group, LESPG) (12명)과 트레드밀 훈련그룹 (Treadmill trainig group, TTG) (12명)으로 실험하였다. LESPG는 마비측에 하지 근력 강화프로그램을 수행하였다. TTG는 하루 30분 동안 트레드밀 운동을 적용하였다. 평가 도구는 일어나서 보행 검사(Timed Up and Go test, TUG), 기능적 보행평가 (Functional Gait Assessment, FGA) 및 뇌졸중 상지 기능검사(Manual Function Test, MFT)를 적용하였다. 균형, 보행 및 상지 기능에 대한 두 군 간의 TUG, FGA 및 MFT 점수는 LESPG가 TTG보다 유의한 차이가 있었다(p<.01). 4주간의 하지 근력강화 프로그램의 효과는 뇌졸중 후 편마비 환자의 균형, 보행 및 상지 기능에 효과가 있었다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 하지 근력강화 프로그램이 균형, 보행 및 상지 기능에 미치는 효과에 대해서 알아보았다. 신경계 손상 환자가 있는 병원을 기반으로 해서 하지 근력 강화에 대한 연구 방법을 만들어서 진행하였고, 무작위대조시험을 적용하였다. 24명의 뇌졸중 환자를 두 군으로 분류하였다. 하지 근력 강화 프로그램그룹 (Lower extremity strengthening program group, LESPG) (12명)과 트레드밀 훈련그룹 (Treadmill trainig group, TTG) (12명)으로 실험하였다. LESPG는 마비측에 하지 근력 강화프로그램을 수행하였다. TTG는 하루 30분 동안 트레드밀 운동을 적용하였다. 평가 도구는 일어나서 보행 검사(Timed Up and Go test, TUG), 기능적 보행평가 (Functional Gait Assessment, FGA) 및 뇌졸중 상지 기능검사(Manual Function Test, MFT)를 적용하였다. 균형, 보행 및 상지 기능에 대한 두 군 간의 TUG, FGA 및 MFT 점수는 LESPG가 TTG보다 유의한 차이가 있었다(p<.01). 4주간의 하지 근력강화 프로그램의 효과는 뇌졸중 후 편마비 환자의 균형, 보행 및 상지 기능에 효과가 있었다.
The purpose of this study was to determine the effect of lower extremity strengthening program on balance, gait and upper limb function in patients with stroke. This study was a hospital-based with Central nerve system lesion patients, randomized controlled trial with a blinded assessor. Twenty four...
The purpose of this study was to determine the effect of lower extremity strengthening program on balance, gait and upper limb function in patients with stroke. This study was a hospital-based with Central nerve system lesion patients, randomized controlled trial with a blinded assessor. Twenty four hemiparetic stroke patients were divided into two groups: a Lower extremity strengthening program group (LESPG)(n=12) and a Treadmill training group (TTG)(n=12). The LESPG performed a Lower extremity strengthening program on the affected side. The TTG exercised on a treadmill for 30 minutes a day. Assessment tools included the Timed Up and Go test (TUG), the Functional Gait Assessment (FGA) and the Manual Function Test (MFT). There was a significant difference in TUG, FGA, and MFT scores between the two groups in the LESPG for the balance, gait, and upper limb function than for the TTG(p<.01). Results of the present study indicated that the effect of lower extremity strengthening program for 4 weeks had an effect on balance, gait and upper limb function of hemiplegic patients after stroke.
The purpose of this study was to determine the effect of lower extremity strengthening program on balance, gait and upper limb function in patients with stroke. This study was a hospital-based with Central nerve system lesion patients, randomized controlled trial with a blinded assessor. Twenty four hemiparetic stroke patients were divided into two groups: a Lower extremity strengthening program group (LESPG)(n=12) and a Treadmill training group (TTG)(n=12). The LESPG performed a Lower extremity strengthening program on the affected side. The TTG exercised on a treadmill for 30 minutes a day. Assessment tools included the Timed Up and Go test (TUG), the Functional Gait Assessment (FGA) and the Manual Function Test (MFT). There was a significant difference in TUG, FGA, and MFT scores between the two groups in the LESPG for the balance, gait, and upper limb function than for the TTG(p<.01). Results of the present study indicated that the effect of lower extremity strengthening program for 4 weeks had an effect on balance, gait and upper limb function of hemiplegic patients after stroke.
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문제 정의
93)가 사용되었다. 낙상의 위험이 큰 노인을 위해 처음 개발되었는데 이 연구에서는 Dynamic Gait Index에서 8개 항목 중 7개 항목을 기반으로 3가지 항목을 추가하여 신뢰도를 높이고 천장효과를 줄이기 위해서 개발된 도구이다. 10가지 항목은 보행을 하는 동안 지면을 걷거나 속도를 변화시키고 보행 중에 머리를 수직 또는 수평 방향으로 돌리거나 장애물을 넘는 등의 다양한 기능을 수행하면서 보행하는 측정 평가도구이다[23].
따라서 뇌졸중 환자의 보행 능력향상을 위해서는 하지의 안정성이 선행되는 것이 재활의 중요한 요소 중의 하나이다[20]. 따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자에서 하지 근력강화 프로그램이 균형, 보행과 상지 기능에 미치는 효과를 파악하고자 한다.
본 논문에서 뇌졸중 환자의 하지 근력강화를 통해서 균형능력과 보행능력이 향상 된 것을 평가하였고 상지기능의 변화된 능력도 측정해 보았다. 두 군 모두 MFT는 유의한 차이가 있었고(p>.
본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비환자에게 하지 근력강화 프로그램이 일상생활에 움직임이 일어날 때 편마비 환자 체간의 안정성에 영향을 미치게 된 선행연구에서 편마비환자에게 적용하는 하지 근력강화가 균형, 보행 및 상지 기능에 영향을 주는 여러가지 연구가 진행되었으며[26][27], 임상적으로 적용 가능한지를 본 논문에서 알아보았다. 사람이 서 있는 자세로 균형을 잡거나 걷는 경우, 발목이나 엉덩이 신전근과 체간의 시상면과 횡단면상의 여러 근육이 자세조절에 큰 영향을 준다.
84)는 뇌졸중 환자 및 노인환자의 보행능력을 측정하기 위해 개발한 기능적이고 효과적인 평가도구이다. 이 평가도구는 노인들이나 뇌졸중 환자의 기본적인 균형과 가동성을 신속하게 측정하기 위해 고안되었다. 보통 10초 이내로 수행할 수 있으면 정상으로 판단하고, 11~20초 범위는 비정상적인 범주로 간주되며 20초 이상 걸리면 보행 시 도움이 필요하다고 판단된다.
제안 방법
그러나 총 8명의 환자가 연구에 참여하지 못했는데 초기평가 전에 4명은 퇴원에 의한 사유로 참가하지 못했고 나머지 4명은 초기평가 후에 개인사정으로 인하여 본 논문에 평가를 완료하지 못하여 제외하였다. 24명의 참가자는 무작위로 그룹을 선정하여서 하지 근력강화 프로그램그룹 (LESPG) (12명)과 트레드밀 훈련 그룹 (TTG) (12명)의 두 그룹으로 나뉘어서 중재운동을 시행(하루에 1회, 30분, 4주)하며 각 주별로 5회씩 적용되었다. 본 연구에 적용된 LESPG는 Pradon 등(2013)이 제시한 내용을 참고하여 수정보완하여 마비측 부위의 하지에 닫힌사슬기전을 기반으로 하지 근력강화 프로그램을 시행하였다[21].
또 다른 문헌에서는 뇌졸중 환자의 보행능력에 대해서 연구되었는데, 뇌졸중 환자는 기능적 보행능력, 균형, 보행 속도, 보폭, 일시 보행 패턴 및 근 육 활동 패턴의 결핍으로 일상생활동작에 제한이 있을 수 있으며 하지 근력의 향상이 이러한 문제에 도움이 된다고 하였다[34]. 그리고 일반적으로 뇌졸중 환자의 보행을 개선하기 위하여 기구치료시간에 트레드밀 위에서 걷게 하는 훈련을 하게 되는 데 이때, 조절된 자세 에서의 트레드밀 보행훈련이 일반 트레드밀 보행훈련보다 균형능력과 보행능력에 효과적인 중재방법이라고 하였고, 이러한 이유로 본 논문에서도 실험군에 하지 근력강화에 대한 중재를 적용하고, 대조군의 운동방법으로 일반 트레드 밀을 이용한 방법을 시행하였다[13].
참가자들은 트레드 밀 위를 걸을 때 낙상 방지를 위해서 하네스를 착용하였다. 두 그룹의 모든 참가자는 4주 동안 기존의 물리치료(신경발달재활치료)를 병행하며 진행하였다. 모든 피험자는 실험 전에 TUG, FGA, MFT로 평가하였고 4주 후에 동일한 평가를 수행하였다.
두 그룹의 모든 참가자는 4주 동안 기존의 물리치료(신경발달재활치료)를 병행하며 진행하였다. 모든 피험자는 실험 전에 TUG, FGA, MFT로 평가하였고 4주 후에 동일한 평가를 수행하였다. 총 4명의 물리 치료사가 신경발달재활치료에 5년 이상의 임상경험이 있는 치료사가 본 논문에 참여했으며, 연구 이전에 치료사 간의 훈련을 통해 오차범위를 최소화하였다.
24명의 참가자는 무작위로 그룹을 선정하여서 하지 근력강화 프로그램그룹 (LESPG) (12명)과 트레드밀 훈련 그룹 (TTG) (12명)의 두 그룹으로 나뉘어서 중재운동을 시행(하루에 1회, 30분, 4주)하며 각 주별로 5회씩 적용되었다. 본 연구에 적용된 LESPG는 Pradon 등(2013)이 제시한 내용을 참고하여 수정보완하여 마비측 부위의 하지에 닫힌사슬기전을 기반으로 하지 근력강화 프로그램을 시행하였다[21]. 치료사가 앞에서 환자의 양무릎을 항중력 방향으로 지지하여 체간을 중심선에 맞게 안정화시킨 후 환자를 시상면 상에서 앉고 서는 동작을 반복한다[A,B].
이 훈련은 최소한의 도움으로 시작되었으며 중간정도의 도움으로 조율하면서 진행되었다[그림 1]. 하지 근력강화를 비교하기 위해서 대조군은 뇌졸중으로 인한 보행이 가능한 환자에게 일반적으로 적용하는 트레드 밀을 이용하여서 적용하였다. TTG는 일주일에 5번 러닝 머신 운동을 30분 동안 수행되었다.
보통 10초 이내로 수행할 수 있으면 정상으로 판단하고, 11~20초 범위는 비정상적인 범주로 간주되며 20초 이상 걸리면 보행 시 도움이 필요하다고 판단된다. 환자가 의자에서 일어나 도보로 3m 보행 후에 회전하여서 의자로 돌아 오는 데 걸리는 시간을 초 단위로 측정하며 3회 반복하여 평균점수로 평가한다[22].
대상 데이터
성별은 LESPG가 남자가 8명, 여자가 4명이며 TTG는 각 6명씩이었다. 마비측은 LESPG가 좌,우측이 각 6명씩이며 TTG는 좌측이 7명, 우측이 5명이었다. 나이는 LESPG가 53.
이 연구는 2019년 10월부터 12월까지 경기도 수원시에 위치한 B 병원에서 시행되었다. 병원에 있는 재활센터에 입원 한 총 24명의 환자를 참가자로 선정하였다. 선정기준은 다음과 같다.
본 논문의 환자 선정 시에 32명의 피험자를 선정기준에 따라서 모집하였고 연구내용 및 윤리기준에 따라서 연구동의서에 서명한 환자로 연구를 진행하였다. 그러나 총 8명의 환자가 연구에 참여하지 못했는데 초기평가 전에 4명은 퇴원에 의한 사유로 참가하지 못했고 나머지 4명은 초기평가 후에 개인사정으로 인하여 본 논문에 평가를 완료하지 못하여 제외하였다.
본 연구는 LESPG 12명과 TTG 12명을 포함하여 24명의 뇌졸중 환자를 치료 중재 후 평가하였다. 성별은 LESPG가 남자가 8명, 여자가 4명이며 TTG는 각 6명씩이었다.
이 연구는 2019년 10월부터 12월까지 경기도 수원시에 위치한 B 병원에서 시행되었다. 병원에 있는 재활센터에 입원 한 총 24명의 환자를 참가자로 선정하였다.
모든 피험자는 실험 전에 TUG, FGA, MFT로 평가하였고 4주 후에 동일한 평가를 수행하였다. 총 4명의 물리 치료사가 신경발달재활치료에 5년 이상의 임상경험이 있는 치료사가 본 논문에 참여했으며, 연구 이전에 치료사 간의 훈련을 통해 오차범위를 최소화하였다.
데이터처리
평가측정은 TUG, FGA 및 MFT를 적용하여 평가 전후의 결과를 비교 분석하였다. Wilcoxon 테스트로 각 그룹 내에서 초기평가와 후기평가 간의 차이를 분석하였고 Mann-Whitney U 검정법은 4주간의 치료 중재 후 LESPG와 TTG 간의 차이값을 산출하는데 적용되었고 모든 통계분석은 유의수준이 .05로 하였다. SPSS 19.
본 논문에 연구대상자의 일반적인 특성은 정규성 검정을 사용하여 평균과 표준편차를 구하여 적용하고 동질성 검정을 수행하였다. 평가측정은 TUG, FGA 및 MFT를 적용하여 평가 전후의 결과를 비교 분석하였다.
본 논문에 연구대상자의 일반적인 특성은 정규성 검정을 사용하여 평균과 표준편차를 구하여 적용하고 동질성 검정을 수행하였다. 평가측정은 TUG, FGA 및 MFT를 적용하여 평가 전후의 결과를 비교 분석하였다. Wilcoxon 테스트로 각 그룹 내에서 초기평가와 후기평가 간의 차이를 분석하였고 Mann-Whitney U 검정법은 4주간의 치료 중재 후 LESPG와 TTG 간의 차이값을 산출하는데 적용되었고 모든 통계분석은 유의수준이 .
평균±표준편차.
이론/모형
3.2 기능적 보행평가
보행하는 동안 자세 안정화를 평가하기 위해 FGA(r=.93)가 사용되었다. 낙상의 위험이 큰 노인을 위해 처음 개발되었는데 이 연구에서는 Dynamic Gait Index에서 8개 항목 중 7개 항목을 기반으로 3가지 항목을 추가하여 신뢰도를 높이고 천장효과를 줄이기 위해서 개발된 도구이다.
성능/효과
마비측은 LESPG가 좌,우측이 각 6명씩이며 TTG는 좌측이 7명, 우측이 5명이었다. 나이는 LESPG가 53.23세, TTG가 57.60세, MMSE점수는 LESPG가 26.23점이고 TTG가 25.57점, 키는 LESPG가 168.1cm, TTG가 163.1cm 체중은 LESPG가 62.71kg, TTG가 59.23kg이고, 발병기간은 LESPG가 13.19개월, TTG가 12.77개월로 두 군간에 유의한 차이가 없었다[표 1].
두 군 모두 MFT는 유의한 차이가 있었고(p>.05), TTG에서 MFT는 12.25점에서 13.58점(-1.33)으로 향상되었고, LESPG에서 9.33점에서 13.00점(-3.67)으로 향상되어서 실험군이 다소 높은 변화값을 보였다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 4주간의 하지 근력강화프로그램의 균형, 보행 및 상지 기능에 효과를 줄 수 있다는 것을 알 수 있었다. 또한, LESPG가 트레드 밀 운동을 적용한 TTG보다 유의한 차이가 있는 것을 알 수 있었다. 앞으로의 연구에서는 보행장애와 상지 기능장애가 있는 뇌졸중 환자에게 가장 적절한 운동을 찾는데 더 많은 연구가 필요하며 본 논문의 실험중재를 수정 보완하여서 뇌졸중 환자의 정상 동작을 알아가는 연구가 향상되기를 바란다.
본 논문의 LESPG에서 보행 속도는 TUG가 23.86초에서 17.78초로 향상되었으나(p>.05) TTG 에서는 TUG가 25.59초에서 24.45초로 향상되었으나 유의한 차이가 없었다(p.05) TTG의 FGA점수도 4주 훈련 후 14.67점에서 15.92점으로 향상되었으며(p>.05), 선행연구와 같이 하지근력의 향상이 보행속도 및 기능적 균형능력에 도움이 된다는 것을 알 수 있었다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 4주간의 하지 근력강화프로그램의 균형, 보행 및 상지 기능에 효과를 줄 수 있다는 것을 알 수 있었다. 또한, LESPG가 트레드 밀 운동을 적용한 TTG보다 유의한 차이가 있는 것을 알 수 있었다.
본 연구의 분석결과를 살펴보면 LESPG에서 TUG는 23.86초에서 17.78초로 속도가 향상되었다(p<.05).
본 연구의 분석결과를 살펴보면 LESPG에서 치료전에서 치료후를 뺀 변화값이 TUG가 6.08초 유의한 차이가 있었고(p<.05), FGA가 -4.25점으로 유의한 차이가 있었으며(p<.05), MFT가 -3.67점으로 유의한 차이가 있었다(p.05), FGA는 -4.25점으로 유의한 차이가 있었으며(p<.05), MFT가 -3.67점으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
67)으로 향상되어서 실험군이 다소 높은 변화값을 보였다. 이는 본 연구에서 하지 근력강화 프로그램 적용 후 마비된 상지의 기능이 통계적으로 유의하게 향상되었다는 것을 알 수 있었다.
이를 토대로 LESPG와 TTG 간의 통계적 결과에서 살펴보면 각 변수는 TUG(p<.01), FGA(p<.01), MFT(p<.01)는 두 군 간에 유의한 차이가 있었다[표 4].
후속연구
본 연구의 보완점은 현재 연구논문을 기반으로 하여 추후 이뤄질 연구는 하지 근력강화의 정확한 평가를 위하여 근활성도에 대한 측정도구를 추가하고 균형능력평가를 위한 힘판을 이용한 신체중심의 이동변화, 그리고 신체균형능력이 향상됨에 따라 상지기능의 인과관계를 반복적인 평가를 진행하려한다. 또한, 제한점으로는 소수의 뇌졸중환자를 연구하였기에 일반화하는 것에 무리가 있고, 입원환자를 대상으로 중재효과를 적용하였기에 치료 이외 시간의 다양한 변수를 조절하는 부분이 다소 어려운 부분이 있었으며, 앞으로 연구에서는 이러한 부분을 보완하기 위하여 환자가 일상생활에서 중재효과에 위해를 가하는 변수를 찾아보고 정확한 연구가 진행되기를 바란다.
본 연구의 보완점은 현재 연구논문을 기반으로 하여 추후 이뤄질 연구는 하지 근력강화의 정확한 평가를 위하여 근활성도에 대한 측정도구를 추가하고 균형능력평가를 위한 힘판을 이용한 신체중심의 이동변화, 그리고 신체균형능력이 향상됨에 따라 상지기능의 인과관계를 반복적인 평가를 진행하려한다. 또한, 제한점으로는 소수의 뇌졸중환자를 연구하였기에 일반화하는 것에 무리가 있고, 입원환자를 대상으로 중재효과를 적용하였기에 치료 이외 시간의 다양한 변수를 조절하는 부분이 다소 어려운 부분이 있었으며, 앞으로 연구에서는 이러한 부분을 보완하기 위하여 환자가 일상생활에서 중재효과에 위해를 가하는 변수를 찾아보고 정확한 연구가 진행되기를 바란다.
또한, LESPG가 트레드 밀 운동을 적용한 TTG보다 유의한 차이가 있는 것을 알 수 있었다. 앞으로의 연구에서는 보행장애와 상지 기능장애가 있는 뇌졸중 환자에게 가장 적절한 운동을 찾는데 더 많은 연구가 필요하며 본 논문의 실험중재를 수정 보완하여서 뇌졸중 환자의 정상 동작을 알아가는 연구가 향상되기를 바란다.
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