[논문]30-79세 한국 성인의 비만과 치주염의 관계에 대한 융합연구

한수진

doi:10.15207/jkcs.2020.11.6.095

30-79세 한국 성인의 비만과 치주염의 관계에 대한 융합연구
A convergence study on the association between obesity and periodontitis in Korean adults aged 30-79 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.6, 2020년, pp.95 - 103

초록
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본 연구는 성인의 비만과 치주염 사이의 연관성을 확인하고, 비만의 각 단계에서 치주질환과 건강행동의 융합적 관계를 확인하는 것이었다. 국민건강영양조사 제7기 원시자료를 활용하여 30-79세 성인 10,056명을 추출하였으며, 가중치를 적용한 복합표본설계를 반영하여 카이제곱 검증과 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 인구사회학적 특성과 건강상태로 보정하였다. 비만단계가 높아질수록 치주염 위험이 증가되는 것을 확인하였다. 흡연과 구강관리용품 사용, 구강검진 비수검이 치주염과 유의한 관련이 있었으며, 비만의 단계에 따라 영향요인에 차이가 있는 것을 확인하였다. 비만 단계의 증가는 치주염 유병에 부정적인 영향을 미친다. 따라서 구강건강프로그램은 비만관리 과정에 적용되어야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to confirm the association between obesity and periodontitis in adults and identify the convergence relationship between periodontal disease and health-related behavior at each stage of obesity among 10,058 adults aged 30-79 years from the 7th National Health and Nutrition Survey data. We performed chi-square tests and multivariate logistic regression analyses, adjusting for demographic characteristics and health status. We found that the higher the obesity stage, the higher the risk of periodontitis. Smoking, not using oral care products, and not attending dental check-ups were associated with periodontitis. In addition, we found a difference in influence factors according to the stage of obesity. Increase in obesity stage is a negative influence on the prevalence of periodontitis. Hence, an oral health program should be applied to the obesity management process.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. The prevalence of periodontitis according to sociodemographic characteristics, health status, and health behavior of the subject.
표 Table 2. The category of BMI according to sociodemographic characteristics, health status, and health behavior of the subject.
표 Table 3. Multivariable logistic regression analysis for association between periodontitis and obesity
표 Table 4. Multivariable logistic regression for factors associated to periodontitis, and health behaviors in each stage of obesity

AI 본문요약
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문제 정의

이후 보다 정확한 임상검사를 통한 치주건강상태를 파악하고, 시간적 요인을 반영할 수 있는 종단 연구를 통해 추가 연구가 시행될 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 세분화된 비만 단계를 적용하여 비만단계의 증가가 치주질환의 유병에 부정적인 영향을 미친다는 것을 국가단위의 통계자료를 이용하여 확인했다는 것에 의의를 두고자 한다.
본 연구는 제7기 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 30-79세 성인을 대상으로 치주질환에 대한 비만의 관련성을 확인하였다. BMI 기준의 비만도에 따른 치주염 OR은 과체중(OR: 1.
이에 세분화된 비만의 단계를 적용하여 비만도에 따른 치주질환과의 관계를 확인하고, 각 비만단계에서의 치주질환과 관련된 구강 및 전신 건강행동을 확인함으로써 비만자의 치주질환 개선을 위한 정보를 제공하고자 한다.

제안 방법

Model 3 was adjusted for sociodemographic variables, health status(abdominal obesity, diabetes mellitus, dyslipidemia, hypertension, number of remaining teeth and active caries), and health behavior(smoking, alcohol drinking, physical activity, perceived stress, toothbrushing frequency, usage of oral care products and dental checkup).
복부비만은 한국인의 허리둘레 분별점 기준에 따라 남성의 경우 90cm 이상, 여성은 85cm 이상을 적용하여 분류하였다[27]. 구강 건강상태로 잔존치아수와 활성우식을 포함하였으며, 잔존치아수는 구강내에 남아있는 치아 수가 20개 이상인 경우와 미만인 경우로, 활성우식은 영구치우식유병 여부로 구분하였다.
인구사회학적 특성과 건강상태를 통제변수로 포함하였다. 인구사회학적 특성으로는 연령, 성별, 교육 수준과 가구소득이 포함되었으며, 연령은 10세 단위로 분류하였고, 교육 수준은 12년 이하와 12년 초과로, 가구소득은 중앙값 만원을 기준으로 높음과 낮음으로 분류하였다.
자료의 분석과정에서 국민건강영양조사 원시자료의 분석지침에 따라 복합표본설계를 반영하여 집락변수로는 1차 추출단위인 조사구를 사용하였고, 분산추정을 위한 층화변수를 고려하였고, 제7기(2016-2018)의 구강검사 여건으로 3년을 통합하여 별도로 제공된 구강검사가중치를 적용하여 계획파일을 작성하였다. 자료는 SPSS 통계 소프트웨어 버전 25.
인구사회학적 특성으로는 연령, 성별, 교육 수준과 가구소득이 포함되었으며, 연령은 10세 단위로 분류하였고, 교육 수준은 12년 이하와 12년 초과로, 가구소득은 중앙값 만원을 기준으로 높음과 낮음으로 분류하였다. 전신건강상태는 치주염과 관련성이 보고되었던 질환들을 참고하여 복부비만과 당뇨, 이상지질혈증, 고혈압의 전신질환에 대한 진단병력을 포함하였다. 복부비만은 한국인의 허리둘레 분별점 기준에 따라 남성의 경우 90cm 이상, 여성은 85cm 이상을 적용하여 분류하였다[27].
치주염은 WHO[24] 지침에 따라 측정한 CPI (community periodontal index) 결과를 사용하였으며, 검사결과에서 CPI code 3 또는 4을 치주염으로 정의하여 집단을 분류했다.
치주질환과의 관련성을 확인하기 위해 건강행동 변수를 구성하였다. 먼저 전신건강행동으로 흡연 및 음주 상태, 신체활동, 인지한 스트레스가 포함되었다.
먼저 전신건강행동으로 흡연 및 음주 상태, 신체활동, 인지한 스트레스가 포함되었다. 흡연 상태는 현재 담배를 피우며 평생 동안 100 개비 이상의 담배를 피웠던 사람들을 흡연자로 구분하였고, 음주는 월 1회 이상의 음주 여부에 따라 구분하였으며, 신체활동은 WHO[25]에서 권장하는 최소 신체활동(일주일에 중강도 신체활동을 150분 이상 또는 고강도 신체활동을 75분 이상 또는 중강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 각 활동에 상당하는 시간)을 실천하였는지 여부로 분류하였다. 인지된 스트레스는 평소 일상생활 중에 스트레스를 대단히 많이 또는 많이 느끼는 편이리고 응답한 경우를 높음으로 분류하였다.

대상 데이터

본 연구에서 사용한 자료는 질병관리본부에서 2016 년부터 2018년까지 실시한 제7기 국민건강영양조사(KN HANES Ⅶ) 자료이다[23]. 국민건강영양조사는 국민건강증진법 제16조에 근거하여 시행되는 조사로, 국민의 건강과 영양 상태를 평가해온 법정조사이며, 건강설문과 건강검진, 영양조사로 이루어진 횡단면 조사이다.
2016년부터 2018년까지 1개 이상의 조사에 참여한 참가자 수는 24,269명이었으나 구강검사의 경우 시도 공중보건치과의사의 제한적인 조사지원으로 인하여 3년 자료를 통합하여 부표본 추출되어 별도의 원시자료를 구축하여 공개하였다. 이 통합자료에 포함된 자는 16,489명이었으며, 40-79세 성인은 11,016명이었고, 비만과 치주질환 관련 검진자료와 건강설문 자료를 모두 갖추고 있는 10,056명을 최종 연구대상으로 하였다. KNHANES Ⅶ의 2차 년도까지는 생명윤리법 규정에 근거한 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당하여 연구윤리심의위원회 심의를 받지 않고 수행되었으며, 2018년부터 인체유래물 수집, 원시자료 제3자 제공 등을 고려하여 연구윤리심의가 재개되어 2018년도 조사는 한국질병관리본부(KCDC) 연구윤리심의위원회의 승인(2018-01-03-P -A)을 받았다.

데이터처리

치주염 유병과 체질량지수에 따른 각 변수들 간의 연관성을 확인하기 위해 복합표본 교차분석을 시행하였다. 대상자의 비만도과 치주염과의 관련성을 확인하기 위하여 통제변수인 인구사회학적 변수와 건강상태와 건강행태 변수를 단계적으로 투입하여 복합표본 로지스틱 회귀 분석을 실시하였으며, 비만 단계에 따라 치주질환과 건강 행동의 관계에 차이가 있는지를 비교하기 위해 비만도에 따른 하위그룹분석을 실시하였다. 비만의 유병은 1단계 비만부터 해당하나 BMI 23-24.
치주염 유병과 체질량지수에 따른 각 변수들 간의 연관성을 확인하기 위해 복합표본 교차분석을 시행하였다. 대상자의 비만도과 치주염과의 관련성을 확인하기 위하여 통제변수인 인구사회학적 변수와 건강상태와 건강행태 변수를 단계적으로 투입하여 복합표본 로지스틱 회귀 분석을 실시하였으며, 비만 단계에 따라 치주질환과 건강 행동의 관계에 차이가 있는지를 비교하기 위해 비만도에 따른 하위그룹분석을 실시하였다.

이론/모형

대상자의 비만도는 대한비만학회[20]에서 제시한 기준을 참고하였으며, BMI 18.5 kg/m²미만은 저체중, 18.5-23 kg/m²은 정상, 23-24.9 kg/m²으로 비만전단계는 과체중, 25-29.9 kg/m²의 1단계 비만은 중등도 비만, 30 kg/m²이상의 2,3단계 비만은 중증비만으로 범주화하였다. 3단계 비만에 해당하는 자는 69명(0.
인지된 스트레스는 평소 일상생활 중에 스트레스를 대단히 많이 또는 많이 느끼는 편이리고 응답한 경우를 높음으로 분류하였다. 변수의 재범주화는 국민건강영양조사 원시자료 이용지침[26]을 참고하 였다. 구강건강행동은 칫솔질 횟수와 구강관리용품 사용, 지난 1년간 치과방문경험, 구강검진경험을 포함하였다.

성능/효과

그러나, 2,3단계 비만에서는 구강관리용품 비사용뿐만아니라 기타용품사용 시에도 치주염 OR이 높게 확인되었다. 2단계 이상의 중증 비만인 경우 치주건강 유지를 위해서는 치실이나 치간칫솔과 같이 치간부 관리용 구강관리용품을 선택하여 사용하는 것이 매우 중요함을 확인하였다. Al-Zahrani 등[34]은 젊은 성인에서는 비만과 치주질환의 관련성이 유의하였으나, 중장년과 노인에서는 유의하지 않았다고 보고하였다.
본 연구는 제7기 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 30-79세 성인을 대상으로 치주질환에 대한 비만의 관련성을 확인하였다. BMI 기준의 비만도에 따른 치주염 OR은 과체중(OR: 1.18), 1단계 비만(OR: 1.22), 2,3단계 비만((OR: 1.71)으로 비만단계가 높아질수록 치주염 위험이 증가되는 것을 확인하였다. 2018년 비만학회[20]에서는 비만이 제2형 당뇨, 고혈압, 이상지질혈등, 관상 동맥질환 등을 포함한 다양한 전신질환의 발행위험을 높인다고 하였다.
건강행동 중에서는 흡연과 신체활동, 칫솔질횟수, 구강관리용품사용, 구강검진에서는 유의한 차이(p0.05).
즉, 종류에 관계없이 구강관리용품을 사용하는 것만으로도 치주질환 예방에 도움이 될 수 있다는 것이다. 그러나, 2,3단계 비만에서는 구강관리용품 비사용뿐만아니라 기타용품사용 시에도 치주염 OR이 높게 확인되었다. 2단계 이상의 중증 비만인 경우 치주건강 유지를 위해서는 치실이나 치간칫솔과 같이 치간부 관리용 구강관리용품을 선택하여 사용하는 것이 매우 중요함을 확인하였다.
1%였다. 대상자의 인구 사회학적 특성과 건강상태 및 건강 행동에 따른 BMI의 차이를 비교한 결과는 Table 1과 같이, 모든 항목에서 유의하게 나타나 대상자의 인구사회학적 특성, 건강 상태 및 건강 행동과 비만도 간에 유의미한 관련이 있음을 확인하였다.
또한 1단계 비만군에서 1년 이내 구강검진을 받지 않은 경우의 치주염 OR이 유의하게 높았다. 비록 일부에서 확인된 결과이나 주기적인 치과검진으로 치주건강을 유지를 기대할 수 있다는 의미로 해석된다.
2018년 비만학회[20]에서는 비만이 제2형 당뇨, 고혈압, 이상지질혈등, 관상 동맥질환 등을 포함한 다양한 전신질환의 발행위험을 높인다고 하였다. 또한 비만전단계의 동반질환 위험도는 약간 높음이었으나 비만의 단계에 따라 증가하여 3단계 비만의 경우 가장 높음이라고 동반질환 위험도를 표시하였다. 본 연구에서 과체중부터 비만의 단계가 높아질수록 치주질환 위험비가 높게 나타난 결과도 이와 같은 맥락으로 해석할 수 있으며, 비만의 동반질환에 치주질환도 포함될 수 있음을 의미한다.
본 연구에서 단변량분석에서는 칫솔질 빈도가 높을수 록, 구강관리용품을 사용하지 않는 것보다는 기타 다른용품 또는 치간관리용 구강관리용품을 사용할수록 치주염 유병이 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다. 그러나 보정 변수를 투입하여 로지스틱회귀분석을 실시한 이후에 비만의 모든 단계에서 치주염과 관련이 확인된 것은 구강 관리용품 비사용이었다.
대상자의 비만과 치주질환의 관계를 확인하기 위해 복합표본 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 Table 3과 같다. 비만도 변수만을 투입한 모형 1에서 치주염의 Odds ratio(OR)는 과체중 1.44(95% Confidence Interval(95% CI): 1.26-1.64), 1단계 비만 1.66(95% CI: 1.48-1.87), 2,3단계 비만 1.92(95% CI: 1.51-2.44)였다. 인구사회 학적 변수를 보정한 모형 2에서 치주염의 OR은 과체중 1.
비만도에 따른 치주염에 대한 건강행동의 영향은 흡연과 구강관리용품 비사용, 구강검진 비수검이 유의한 것으로 확인되었다. 하위그룹분석으로 비만의 각 단계에 따라 치주염과 유의한 관련이 있는 건강행동 요인을 확인한 결과 흡연은 비만의 모든 단계에서 치주염 OR이 유의하게 높았으며, 비만 단계가 클수록 OR값이 더 커지는 것으로 확인되었다.
05). 비흡연, 최소 신체활동 실천, 1년 이내 구강검진 경험이 있는 경우 치주염 유병이 낮았으며, 칫솔질 횟수가 많을수록, 구강관리용품을 사용하거나 치간용품을 사용하는 경우 치주염유병이 낮아지는 것으로 확인되었다.
연령이 증가할수록 과체중과 1단계 비만자의 비중이 커지는 것을 확인할 수 있었는데 2,3단계 비만자율은 30-39세 연령군에서 가장 많았다. 2002년부터 2013년까지 한국 성인의 고도비만이 급격히 증가되는 경향이었으며, 특히 20대와 30대에서 2단계와 3단계 비만이 빠르게 증가되었다는 보고[22]와 유사한 결과였다.
001). 연령이 증가할수록, 남성이고 교육수준과 소득이 낮을수록 치주염 유병이 높았으며, 복부비만, 당뇨, 이상지질혈증, 고혈압이 있는 경우, 잔존치아가 20개 미만인 경우, 활성 우식이 있는 경우 치주염 유병이 높게 나타났다. 건강행동 중에서는 흡연과 신체활동, 칫솔질횟수, 구강관리용품사용, 구강검진에서는 유의한 차이(p<0.
44)였다. 인구사회 학적 변수를 보정한 모형 2에서 치주염의 OR은 과체중 1.18 (95% CI: 1.03-1.35), 1단계 비만 1.33 (95% CI: 1.17-1.51)이었고, 2,3단계 비만 2.05 (95% CI: 1.61-2.61)였으며, 건강상태와 건강행동으로 보정한 모형 3의 치주염 OR은 과체중 1.18 (95% CI: 1.02-1.36), 1단계 비만 1.22 (95% CI: 1.02-1.45)이었고, 2,3단계 비만 1.71 (95% CI: 1.26-2.32)이었다.
인구사회학적 특성과 건강상태에 따른 치주염 유병은 모든 항목에서 유의미한 연관성이 있음을 확인하였다(p<0.001).
인구사회학적 특성과 건강상태를 통제변수로 포함하였다. 인구사회학적 특성으로는 연령, 성별, 교육 수준과 가구소득이 포함되었으며, 연령은 10세 단위로 분류하였고, 교육 수준은 12년 이하와 12년 초과로, 가구소득은 중앙값 만원을 기준으로 높음과 낮음으로 분류하였다. 전신건강상태는 치주염과 관련성이 보고되었던 질환들을 참고하여 복부비만과 당뇨, 이상지질혈증, 고혈압의 전신질환에 대한 진단병력을 포함하였다.
74)으로 유의하게 높았다. 중등도 비만 그룹에서는 흡연(OR: 2.02, 95% CI: 1.57-2.62)과 구강관리용품 비사용(OR: 1.34, 95% CI: 1.06-1.69), 구강검진 비수검(OR: 1.34, 95% CI: 1.10-1.64)이었고, 중증 비만에서는 흡연이 2.29(95% CI: 1.20-4.38)였으며, 기타 구강관리용품사용은 2.09(95% CI: 1.13-3.88), 구강관리용품 비사용은 1.71(95% CI: 1.07-2.72)이었다.
비만도에 따른 치주염에 대한 건강행동의 영향은 흡연과 구강관리용품 비사용, 구강검진 비수검이 유의한 것으로 확인되었다. 하위그룹분석으로 비만의 각 단계에 따라 치주염과 유의한 관련이 있는 건강행동 요인을 확인한 결과 흡연은 비만의 모든 단계에서 치주염 OR이 유의하게 높았으며, 비만 단계가 클수록 OR값이 더 커지는 것으로 확인되었다. 흡연은 비만과 관계없이 독립적으로 치주질환의 위험요인이며, 비만의 단계가 높을수록 더 나쁜 영향을 준다는 것을 확인한 결과였다.
하위그룹분석으로 비만의 각 단계에 따라 치주염과 유의한 관련이 있는 건강행동 요인을 확인한 결과 흡연은 비만의 모든 단계에서 치주염 OR이 유의하게 높았으며, 비만 단계가 클수록 OR값이 더 커지는 것으로 확인되었다. 흡연은 비만과 관계없이 독립적으로 치주질환의 위험요인이며, 비만의 단계가 높을수록 더 나쁜 영향을 준다는 것을 확인한 결과였다.
9의 과체중 그룹에서 치주염과 관련 있는 건강 행동은 흡연과 구강관리용품 사용여부였다. 흡연의 치주염 OR은 1.95(95% CI: 1.49-2.57), 구강관리용품 비사용이 1.33(95% CI: 1.02-1.74)으로 유의하게 높았다. 중등도 비만 그룹에서는 흡연(OR: 2.

후속연구

우리나라는 2013년부터 치석제거의 건강보험 급여확대로 치과진료의 의료보장성이 강화 되어 있으며[36], 스켈링을 경험한 성인에서 치과검진 경험이 높았고[37], 반대로 정기 구강검진은 건강보험 치석 제거 경험율을 높이므로[38,39] 건강검진과 치석제거 경험간에는 상관관계가 있다고 판단된다. 따라서 성인들의연 1회의 치석제거 이용을 보다 활성화시켜 치석제거를 위한 치과방문이 구강검진으로 연결될 수 있도록 건강보험제도를 적극적으로 홍보하고 활용하는 것이 도움될 것으로 사료된다.
Al-Zahrani 등[34]은 젊은 성인에서는 비만과 치주질환의 관련성이 유의하였으나, 중장년과 노인에서는 유의하지 않았다고 보고하였다. 본 연구에서도 단변량분석 결과 30-39세 연령군에서 2,3단계 비만의 상대적 비중이 다른 연령군보다 높았던 결과를 참고한다면, 중증 비만군에 젊은 성인의 특성이 반영되었을 것으로 사료되나 이부분까지는 확인하지 못하였다. 2단계 이상의 비만군에서는 비만의 정도와 함께 연령에 대한 고려가 필요할 수 있다.
정부에서 발표한 국가비만관리종합대책[5]에는 고도비만자에 대한 적극적 치료 및 지원도 포함되어 있다. 이에 젊은 성인에서 중등도 이상의 비만이 그들의 건강상태에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구가 이루어진다면 적절한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
또한 치주염 평가에 사용된 CPI는 10개의 대표 치아 검사를 통한 결과이기 때문에 실제 치주건강상태를 모두 반영했다고 보기 어렵다. 이후 보다 정확한 임상검사를 통한 치주건강상태를 파악하고, 시간적 요인을 반영할 수 있는 종단 연구를 통해 추가 연구가 시행될 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 세분화된 비만 단계를 적용하여 비만단계의 증가가 치주질환의 유병에 부정적인 영향을 미친다는 것을 국가단위의 통계자료를 이용하여 확인했다는 것에 의의를 두고자 한다.
2단계 이상의 비만군에서는 비만의 정도와 함께 연령에 대한 고려가 필요할 수 있다. 추후 연구에서는 연령군에 따른 분석, 특히 젊은 성인을 대상으로 좀더 심화된 연구를 시도할 필요가 있을 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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