[논문]조기폐경 여부에 따른 삶의 질 관련 요인: 국민건강영양조사 자료(2014-2017년) 분석

조옥희; 황경혜

doi:10.4069/kjwhn.2020.03.27

조기폐경 여부에 따른 삶의 질 관련 요인: 국민건강영양조사 자료(2014-2017년) 분석
Comparison of quality of life and related factors according to premature menopause using the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2014-2017) 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.26 no.2, 2020년, pp.131 - 140

조옥희 (공주대학교 간호보건대학 간호학과) , 황경혜 (수원과학대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to compare the health-related quality of life of premature menopausal women with that of normal postmenopausal women and to identify factors related to quality of life in these two groups. Methods: A secondary analysis was conducted of a sample of 5,910 postmenopausal women drawn from women aged 19-79 years, using raw data from the Korea National Health and Nutrition Survey between 2014 and 2017. Quality of life was compared between premature menopausal women and normal postmenopausal women using the t-test and chi-square test, and factors related to quality of life were analyzed by multivariate logistic regression using SAS version 9.4. Results: There was no significant difference in quality of life between premature menopausal women and normal postmenopausal women. Subjective health status and symptoms of depression were identified as factors related to quality of life in women with premature menopause, while engaging in aerobic physical activity, subjective health status, stress, and symptoms of depression were found to be related to quality of life among normal postmenopausal women. Conclusion: It is necessary to support self-care measures for both premature and normal menopausal women to adapt to changes caused by menopause, and multidimensional strategies should be developed considering postmenopausal women's subjective health status and symptoms of depression to improve their quality of life.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. General characteristics of premature menopausal women and normal menopausal women (N=5,910)
표 Table 2. Health-related behaviors, physical health, and psychological health in premature menopausal women and normal menopausal women (N=5,910)
표 Table 3. Quality of life in premature menopausal women and normal menopausal women (N=5,910)
표 Table 4. Factors related to quality of life according to the characteristics of premature menopausal women and normal menopausal women (N=5,910)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 2014년에서 2017년까지 4년간의 국민건강영양조사 자료를 활용하여 조기폐경 여성과 정상폐경 여성의 삶의 질 관련 요인을 파악하였다. 본 연구에서 40세 이전에 조기폐경군은 5.
본 연구는 국민건강영양조사 원시자료를 활용하여 조기폐경 여부에 따른 삶의 질 관련 요인을 비교 및 관련 요인을 파악하기 위한상관성 조사연구 설계이다.
본 연구의 목적은 우리나라 여성의 조기폐경 여부에 따른 삶의 질비교 및 관련 요인을 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과같다.
이에 본 연구는 전국 표본 집단을 대상으로 실시한 국민건강영양조사 자료(2014–2017년)를 활용하여 조기폐경 여부에 따른 삶의 질의 차이를 비교하고, 조기폐경 여성과 정상폐경 여성의삶의 질 관련 요인을 살펴보고자 하였다.

제안 방법

‘삶의 질 저하’를 정의할 수 있는 절단점이 정해져 있지 않아 선행연구[20]에 근거하여 EQ-5D index score의 가장 낮은 5분위수를 삶의 질 저하의 절단점으로 임의로 정하여 관련 요인을 파악하였다.
1) 조기폐경 여부에 따른 일반적 특성을 비교한다.
건강 행태는 흡연과 폭음 여부, 유산소 신체활동 실천율로 파악하였다. 흡연은 현재 흡연의 경우로, 폭음은 한 달에 1번 이상 한번의 술자리에서 술잔 5잔 이상 마시는 경우로, 유산소 신체활동은일주일에 중강도 신체활동을 2시간 30분 이상, 또는 고강도 신체활동을 1시간 15분 이상, 또는 중강도와 고강도 신체활동을 섞어서각 활동에 상당하는 시간을 실천하는 경우로 정의하였다.
본 연구에서 폐경 여부는 40세 이전에 폐경이 된 경우를 조기폐경,40–58세에 폐경이 된 경우를 정상폐경으로 분류하였다[17,18].
스트레스정도는 평소 일상생활 중에 스트레스를 ‘적게 느끼는 경우’와 ‘많이느끼는 경우’로 분류하였고, 우울 증상은 최근 1년 동안 2주 이상연속 ‘우울감이 없는 경우’와 ‘우울감이 있는 경우’로 분류하였다.
신체건강은 주관적 건강 상태와 의사에게 진단받은 고혈압과 당뇨유무를 파악하였고, 주관적 건강 상태는 ‘좋음’(매우 좋음 또는 좋음), ‘보통’, ‘나쁨’(나쁨 또는 매우 나쁨)으로 분류하였다.
연령, 결혼 여부, 직업, 소득, 교육 정도, 거주 지역 등 사회경제적특성 6문항과, 폐경 원인, 폐경 후 기간 등 폐경 관련 특성 2문항을파악하였다. 직업은 ‘사무직’, ‘현장직’, ‘무직(전업 주부 포함)’으로, 소득은 가구 소득금액의 사분위수를 기준으로 ‘하’, ‘중하’, ‘중상’, ‘상’으로, 교육 정도는 ‘초등학교 졸업 이하’, ‘중학교 졸업’,‘고등학교 졸업’, ‘대학교 졸업’으로 분류하였고, 거주 지역은 특별시와 광역시는 ‘도시’로, 나머지 지역은 ‘비도시’로 분류하였다.
정신건강은 스트레스 정도와 우울 증상을 파악하였다. 스트레스정도는 평소 일상생활 중에 스트레스를 ‘적게 느끼는 경우’와 ‘많이느끼는 경우’로 분류하였고, 우울 증상은 최근 1년 동안 2주 이상연속 ‘우울감이 없는 경우’와 ‘우울감이 있는 경우’로 분류하였다.

대상 데이터

’라는 질문에 ‘자연폐경’ 또는 ‘인공폐경’이라고 응답한 5,910명의 여성을 대상으로 하였다.
본 연구에서는 제6기 2차년도(2014–2015년)부터 제7기 2차년도(2016–2017년)까지의 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 이차 분석하였다.
조기폐경 여성과 정상폐경 여성의 비교를 위해19–79세의 여성을 선별하였고, 응답자 15,322명 중 ‘현재 월경(생리, 달거리)을 하고 있습니까?
본 연구에서는 제6기 2차년도(2014–2015년)부터 제7기 2차년도(2016–2017년)까지의 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 이차 분석하였다. 총 응답자는 36,545명이었으며, 이 중 여성은20,148명이었다. 조기폐경 여성과 정상폐경 여성의 비교를 위해19–79세의 여성을 선별하였고, 응답자 15,322명 중 ‘현재 월경(생리, 달거리)을 하고 있습니까?’라는 질문에 ‘자연폐경’ 또는 ‘인공폐경’이라고 응답한 5,910명의 여성을 대상으로 하였다.

데이터처리

수집된 자료는 SAS 프로그램 version 9.4 (SAS Institute, Cary, NC,USA)을 이용하였고, 복합표본설계를 위해 질병관리본부의 국민건강영양조사 원시자료 이용지침에 따라 가중치를 사용하여 분석하였다. 조기폐경군과 정상폐경군의 인구사회학적 특성, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성, 삶의 질의 차이는 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 파악하였다.
조기폐경 여부에 따라 차이가 있었던 결혼 상태, 직업, 수입, 교육,지역, 폐경 원인, 폐경 후 기간 등 일반적 특성을 보정하여 조기폐경군과 정상폐경군의 ‘삶의 질 저하’ 발생 관련 요인에 대해 연령, 결혼 상태, 직장, 월수입, 교육, 종교, 폐경 사유 및 폐경 후 기간을 통제한 상태에서 각각 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
조기폐경군과 정상폐경군 각각의 삶의 질 관련 요인을 알아보기 위하여 인구사회학적 특성을 공변량으로, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성을 독립변수로, ‘낮은 삶의 질 지수(lowest 5th quintile of EQ-5D index score)’를 종속변수로 투입하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
4 (SAS Institute, Cary, NC,USA)을 이용하였고, 복합표본설계를 위해 질병관리본부의 국민건강영양조사 원시자료 이용지침에 따라 가중치를 사용하여 분석하였다. 조기폐경군과 정상폐경군의 인구사회학적 특성, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성, 삶의 질의 차이는 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 파악하였다. 조기폐경군과 정상폐경군의 인구사회학적 특성, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성, 삶의 질의차이는 t-test와 Rao-Scott chi-square test로 분석하였으며 실수와백분율, 평균, 표준편차로 파악하였다.
조기폐경군과 정상폐경군의 인구사회학적 특성, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성, 삶의 질의 차이는 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 파악하였다. 조기폐경군과 정상폐경군의 인구사회학적 특성, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성, 삶의 질의차이는 t-test와 Rao-Scott chi-square test로 분석하였으며 실수와백분율, 평균, 표준편차로 파악하였다. 조기폐경군과 정상폐경군 각각의 삶의 질 관련 요인을 알아보기 위하여 인구사회학적 특성을 공변량으로, 건강 행태 특성, 신체건강과 정신건강 특성을 독립변수로, ‘낮은 삶의 질 지수(lowest 5th quintile of EQ-5D index score)’를 종속변수로 투입하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.

이론/모형

삶의 질은 EuroQoL Group이 개발한 EuroQol-5 Dimension (EQ5D)로 측정하였다. EQ-5D는 운동 능력, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편감, 불안/우울 등 5개 항목으로, 각 항목에 대해 ‘지장이 없다’, ‘다소 지장이 있다’, ‘심하게 지장이 있다’로 응답하도록 되어있다.

성능/효과

대상자의 신체건강 특성의 차이는 주관적 건강 상태가 ‘나쁨’과‘매우 나쁨’이 조기폐경군에서 36.3%, 정상폐경군에서는 27.2%였고(p=.011), 당뇨가 있음이 조기폐경군의 17.8%, 정상폐경군에서는 13.0%였다(p= .025).
본 연구는 조기폐경군과 정상폐경군의 삶의 질 관련 요인의 차이를 조사하였으며, 주관적 인식과 우울 증상은 두 군 모두에서 삶의질 관련 요인으로 나타났으나 영향력은 조기폐경군에서 더 높았다.이러한 결과는 정상폐경군보다는 조기폐경군의 우울 증상이 삶의질에 더 크게 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.
본 연구에서 우울 증상이 있는 경우가 조기폐경군에서 12.8%, 정상폐경군에서는 8.3%였고, 스트레스에 따른 차이는 없었다. 이는조기폐경 여성의 우울 정도가 폐경 전 여성보다 높았고[9], Choi 등[17]의 연구에서는 조기폐경 여부에 따른 우울 증상의 차이는 없었지만 조기폐경군이 정상폐경군에 비해 스트레스를 많이 느끼는 것으로 나타나 본 연구 결과와 달랐다.
본 연구에서 조기폐경군과 정상폐경군 간에 삶의 질의 차이는 없었다. 이는 선행연구에서 조기폐경군이 정상여성군에 비해 낮은 삶의 질을 경험한 결과[15]와는 달랐다.
본 연구에서 조기폐경군에서 삶의 질 관련 요인으로는 주관적 건강 상태와 우울 증상이 확인되었다. Benetti-Pinto 등[14]의 연구에서도 조기폐경 여성의 신체적 건강과 삶의 기쁨과 의미, 부정적인느낌의 심리적 영역을 삶의 질 영향 요인으로 보고하여 본 결과를뒷받침하였다.
본 연구에서 조기폐경군의 65.3%가 인공폐경이 원인이었고, 정상폐경군의 87.9%가 자연폐경이 원인이었다. 이는 FranićIvanišević 등[2]의 연구에서 조기폐경 여성 중 10–28%가 일차성 폐경(자연폐경), 4–18%가 이차성 폐경(인공폐경)으로 보고한 결과보다 더 높은 비율이다.
본 연구에서 주관적 건강 상태가 ‘나쁨’과 ‘매우 나쁨’이 조기폐경군에서 36.3%, 정상폐경군에서는 27.2%였다.
본 연구에서 흡연은 조기폐경군에서 10.2%, 정상폐경군에서3.6%로 차이가 있었다. 선행연구에서도 정상폐경군에 비해 조기폐경군에서 현재와 과거 흡연의 비율이 높았고[16], 흡연을 하는 경우정상폐경군에 비해 조기폐경군의 스트레스가 높았으며[17], 흡연은조기폐경과 밀접하게 관련됨을 보고하였다[13].
42배 높았다. 스트레스가있는 경우와 우울 증상이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 삶의 질이 저하될 위험이 각각 1.62배, 1.67배 높았다(Table 4).
이상의 연구 결과에서 우리나라 여성의 조기폐경 여부에 따른 삶의 질은 차이가 없었으나 삶의 질 관련 요인들은 차이가 있었다. 즉,주관적 건강 상태와 우울 증상은 조기폐경 여성과 정상폐경 여성 모두에서 삶의 질 관련 요인으로 확인되었고, 정상폐경 여성에서는 유산소 신체활동 실천 여부와 스트레스도 삶의 질과 관련이 있음을 확인하였다.
정상폐경군에서는 유산소 신체활동을실천하지 않는 경우가 실천하는 경우에 비해 삶의 질이 저하될 위험이 1.35배 높았고, 주관적 건강 상태가 ‘보통’인 경우와 ‘나쁨’인 경우가 ‘좋음’인 경우에 비해 각각 2.28배, 9.42배 높았다.
정상폐경군의 삶의 질 로지스틱 회귀 모형은 유의하였으며(likelihood ratio χ2=1,268.90,p<.001), Nagelkerke R2= .22, max-rescalled R2= .34였다.
즉, 조기폐경군에서는 주관적 건강 상태가 ‘나쁨’인 경우가 ‘좋음’인 경우에 비해 삶의 질이 저하될 위험이 5.49배높았으며, 우울 증상이 있는 경우가 없는 경우에 비해 삶의 질이 저하될 위험이 4.25배 높았다.
이상의 연구 결과에서 우리나라 여성의 조기폐경 여부에 따른 삶의 질은 차이가 없었으나 삶의 질 관련 요인들은 차이가 있었다. 즉,주관적 건강 상태와 우울 증상은 조기폐경 여성과 정상폐경 여성 모두에서 삶의 질 관련 요인으로 확인되었고, 정상폐경 여성에서는 유산소 신체활동 실천 여부와 스트레스도 삶의 질과 관련이 있음을 확인하였다. 정상폐경 여성뿐 아니라 조기폐경 여성에게도 폐경으로인한 변화에 적응할 수 있도록 자기 관리 방법을 지원해야 하며, 폐경 여성의 삶의 질 향상을 위해 주관적인 건강 상태와 우울 증상을 고려한 다차원적 전략이 필요하다.
한편 본 연구에서 정상폐경군의 삶의 질 관련 요인으로는 유산소신체활동 실천, 주관적 건강 상태, 스트레스, 우울 증상이 확인되었다. 선행연구에서 정상폐경 여성의 신체활동 유무[22], 우울과 스트레스 정도[29]가 삶의 질 저하에 영향을 미친다고 하여 본 연구의 결과를 뒷받침하였다.

후속연구

교육수준과 조기폐경의 관련성을 설명하기는 무리가 있으나, 교육수준이 낮은 폐경 여성은 폐경기에 대해 더 스트레스가 많으며[17], 폐경 여성의 낮은 교육수준은 활동과 일상생활에 영향을 미쳐 삶의 질에 부정적인 영향을 줄수 있기 때문에[22], 조기폐경 여성에게 폐경 후 일상생활과 신체활동 교육을 제공할 때는 눈높이 교육을 제공하면 이해 부족에서 오는걱정과 불이행 정도를 감소시킬 수 있다고 생각된다. 또한 Cha [16]의 연구에서 조기폐경군 중 일차성 조기폐경군이 86.7% (287명/331명)인데 반해 본 연구는 조기폐경군 중 자연폐경이 34.7%로추후 조기폐경의 원인에 대해 반복 연구할 필요가 있다.
본 연구 결과를 토대로 조기폐경 및 정상폐경 여성의 폐경 후 기간에 따른 삶의 질 변화 양상과 영향요인을 비교하는 연구를 제언한다. 그리고, 조기폐경 여부를 고려하여 폐경 후 건강 관리 방법에 대한 정보를 제공하고, 우울과 같은 부정적인 정서 상태에 대해 상담을 받을 수 있도록 지원해야 한다.
본 연구는 국민건강영양조사 자료를 활용하였으므로 건강 형태특성, 신체건강과 정신건강 특성에 따른 조기폐경군과 정상폐경군의 삶의 질 정도와 관련 요인을 파악하는 데 제한적이다. 또한 조기폐경 여부에 따른 삶의 질을 운동 능력, 자기 관리, 일상생활, 통증/불편, 불안/우울에 국한하여 분석하였으므로 확대 해석하기에는 제한적이다.
Benetti-Pinto 등[14]의 연구에서 조기폐경 여성과 정상 여성 사이에 전체적인 삶의 질의 차이는없는 것으로 나타났다. 이렇게 다른 결과는 본 연구에서 사용한EQ-5D 삶의 질 도구와 Benetti-Pinto 등[14]이 사용한 WorldHealth Organization 삶의 질 도구에 따른 차이를 배제할 수 없으므로 추후 반복 연구가 필요하다. 조기폐경 여성은 폐경 후 여성성의 상실과 불임 사실에 힘들어하고[8] 이행기에 신체 기능의 저하로 건강 관련 삶의 질이 저하되지만[15], 본 연구의 대상자 대부분이 폐경된 지 10년 이상 지났으므로 시간이 경과되면서 폐경의 충격이 삶의 질에 미치는 영향이 둔화된 것으로 추정된다.
폐경 후 약 10년을 골다공증과 심혈관질환 위험도가 증가하는 시기로 보고하여[30], 본 연구에서는 70세 이상군이 1565명으로 폐경여성의 폐경 후 삶의 질 관련요인에 대해 확대 해석하기에는 제한적이다. 추후 조기폐경군과 정상폐경군의 삶의 질에 영향을미치는 매개변수를 파악하고, 인공폐경에 따른 조기폐경 여성의 정서 상태와 삶의 질을 파악하는 연구가 필요하다.
또한 조기폐경 여부에 따른 삶의 질을 운동 능력, 자기 관리, 일상생활, 통증/불편, 불안/우울에 국한하여 분석하였으므로 확대 해석하기에는 제한적이다. 폐경 후 약 10년을 골다공증과 심혈관질환 위험도가 증가하는 시기로 보고하여[30], 본 연구에서는 70세 이상군이 1565명으로 폐경여성의 폐경 후 삶의 질 관련요인에 대해 확대 해석하기에는 제한적이다. 추후 조기폐경군과 정상폐경군의 삶의 질에 영향을미치는 매개변수를 파악하고, 인공폐경에 따른 조기폐경 여성의 정서 상태와 삶의 질을 파악하는 연구가 필요하다.

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28 Schmidt CW Age at menopause: do chemical exposures play a role? Environ Health Perspect 2017 125 6 062001 10.1289/EHP2093 28650839

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29 Kim J Ahn S Impact of menopausal status, metabolic syndrome and its risk factors on impaired quality of life above middle-aged women Korean J Women Health Nurs 2016 22 4 275 286 10.4069/kjwhn.2016.22.4.275

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30 So H Ahn S Song R Kim H Relationships among obesity, bone mineral density, and cardiovascular risks in post-menopausal women Korean J Women Health Nurs 2010 16 3 224 233 10.4069/kjwhn.2010.16.3.224

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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