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문제 정의
- 본 연구는 J도 소재 A, B 여성 병원에 산전 진료를 위해 내원한 임부 중 임의표집하였으며, 대상자 선정기준은 임신 전 체질량 지수가 23 kg/m2 이상인 과체중 및 비만인 임신 20~24주 사이의 임부 중 만 19세 이상 40세 미만이며, 단태임신으로 신체활동과 의사소통이 가능하고, 스마트폰으로 만보기 기능을 사용할 수 있고, 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여 동의를 한 자이다. 제외기준은 전치태반, 조산, 출혈의 위험성으로 인해 의사의 권고를 받아 신체활동 제한과 안정이 필요한 임부와 임신 합병증이나 다른 질병이 있는 임부 및 음주나 흡연을 하는 임부는 제외하였다.
- 본 연구는 임신 전 체질량 지수가 23 kg/m2 이상인 과체중 및 비만인 임부를 대상으로 신체활동, 식습관 및 정서적 상태 등을 전문가와의 체계적이고 지속적인 상호작용을 통해 관리하여 과다한 체중 증가로 인한 임신기 합병증을 예방하고 건강한 임신기를 보낼 수 있도록 하는 생활습관중재 프로그램을 개발하고 그 효과를 검정하는 것이다. 대상자와 전문가간의 상호작용을 통하여 긍정적인 건강 행위를 촉진하여 건강 결과를 산출하고자 하는 배경적 이론으로 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델을 채택하였다(Figure 1).
- 본 연구에서는 임신 전 체질량 지수가 23 kg/m2 이상인 20~24주 사이의 임부를 대상으로 신체활동과 영양교육 및 정서적 지지를 통해 임신기 적정 체중 유지를 위한 12주간의 간호중재 프로그램을 의미한다.
- 본 연구의 목적은 과체중 및 비만 임부를 위한 생활습관중재 프로그램의 효과를 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 사전조사는 임신 20~24주에 일반적·산과적 특성에 대한 정보, 식습관, 피로, 임신 스트레스를 자가 보고식 설문지를 통하여 진행하였으며, 이후 체중과 혈압을 측정하였다. 외생변수의 차단을 위해 생활습관중재 프로그램에 참여한 임부들에게 다른 기관에서 운영하는 프로그램에 참여하지 않도록 하였다.
- 임신 전 과체중 및 비만 임부들의 과다한 체중 증가는 임신기 합병증의 발생률을 증가시킨다는 것은 잘 알려진 사실이나, 임신 중 체중조절은 태아의 건강과의 연관성으로 인해 조심스럽게 접근해야 한다. 이에 본 연구는 과체중 및 비만 임부를 대상으로 대상자와 전문가간의 상호작용을 기반으로 한 생활습관중재 프로그램이 임부의 건강 결과에 미치는 효과를 검증하였다.
- 이에 본 연구에서는 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델에서 제시하고 있는 대상자와 전문가 간의 상호작용을 통한 정서적지지, 건강정보 제공, 의사결정통제 및 전문가적/기술적 능력 제공을 구성요소로 한 생활습관중재 프로그램이 과체중 및 비만 임부의 신체적, 정서적 건강 및 분만결과에 미치는 영향을 확인하고자 한다.
가설 설정
- 가설 4. 생활습관중재 프로그램에 참여한 과체중 및 비만 임부는 참여하지 않은 임부보다 피로 증가 정도가 더 적을 것이다.
- 본 연구에서 대상자 고유요소로 인구학적 특성(나이, 직업, 종교, 출산력), 사회적 영향(교육수준), 이전의 건강관리 경험(수면시간, 입덧, 영양제 섭취, 신체활동, 식습관, 피로와 스트레스, 혈압, 체질량 지수), 환경적 자원(월수입)을 조사하였다. 이러한 대상자의 배경요인은 대상자의 내적 동기화(건강한 임신과 체중관리에 대한 대상자의 욕구), 인지적 각성(임신 전 체질량 지수에 따른 적정 체중에 대한 인식), 정서적 반응(걱정, 두려움)에 영향을 미치는 것으로 가정한다.
제안 방법
- A병원에서 진행된 실험군은 12주의 생활습관중재 프로그램을 마치고 난 후 분만을 위해 내원한 38주경에 사후조사를 실시하고, 분만 후에는 임상 기록을 이용하여 신생아 출생체중을 확인하였다.
- 의사 결정 통제로 전화와 문자메시지를 이용한 신체활동 격려를 포함하였으며, 전문가적/기술적 능력 제공으로 식이상담과 신체활동 상담을 포함하였다. 건강산출 요소로는 체중 증가, 신체활동, 식습관, 피로, 임신 스트레스, 혈압과 신생아의 출생체중을 측정하였다.
- 과체중 및 비만 임부를 대상으로 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델에 근거한 본 생활습관중재 프로그램은 정서적지지, 건강 정보제공, 의사결정통제와 전문가적/기술적 능력 제공 등으로 구성하였으며 총 12주간 진행하였다. 본 연구에서 과체중 및 비만 임부에게 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델을 적용한 생활습관중재 프로그램은 임부의 적정 체중 증가에 효과가 있고, 피로 및 임신 스트레스 증가를 억제하는데 효과가 있는 것으로 나타났으므로, 임상 간호 실무에서 과체중 및 비만 임부의 산전관리를 위한 중재로 생활습관중재 프로그램을 활용할 것을 제언한다.
- 과체중 및 비만 임부만을 대상으로 한 연구가 많지는 않았으나, 비만 임부를 포함한 임부 대상 선행연구에서[11-13,16] 생활습관중재 프로그램의 요소를 반영한 연구의 결과를 기반으로 본 연구에서는 지시적 가설을 설정하고 가설 검정은 단측 검정으로 진행하였다. 실험 중재의 효과크기와 검정력은 G*Power_3.
- 매주 목요일에는 본 연구보조원이 요가진행에 같이 참석한 뒤(총 12회) 본 프로그램 참여와 관련된 경험 담과 어려운 점을 표현하도록 하고 격려 해주고 경청해주어 부정적 정서반응을 감소시켰다. 대상자들은 1개월마다 한 주 동안의 식습관 및 운동내용을 연구원에게 점검받은 후 칭찬, 격려, 포상을 통해 정서적 지지를 제공받았다(Table 1).
- 대조군에 대한 중재는 A병원과 규모가 유사한 B여성병원에서 진행하였으며, 산전 진료시기에 산모수첩에 쓰여 있는 임신기 주의사항 및 영양, 신체활동에 대한 안내 책자를 이용한 설명을 제공하였으며, 사후조사 설문지 회수 후 요가 포스터를 제공하였다. 대조군에 대한 사후조사는 실험군과 같은 내용으로 임신 38주경에 진행하였으며, 대조군으로 참여한 대상자에게는 사전조사와 사후조사 시기에 문화상품권을 지급하였다.
- 대조군에 대한 중재는 A병원과 규모가 유사한 B여성병원에서 진행하였으며, 산전 진료시기에 산모수첩에 쓰여 있는 임신기 주의사항 및 영양, 신체활동에 대한 안내 책자를 이용한 설명을 제공하였으며, 사후조사 설문지 회수 후 요가 포스터를 제공하였다. 대조군에 대한 사후조사는 실험군과 같은 내용으로 임신 38주경에 진행하였으며, 대조군으로 참여한 대상자에게는 사전조사와 사후조사 시기에 문화상품권을 지급하였다.
- 식습관 교정을 위하여 전문영양사와 함께 식이관리를 위한 집단영양교육을 1개월에 1번 20분씩, 총 3회 60분 실시하였다. 매주 식사일지를 기록하고 매주 10분의 개별면담을 통해 체중증 가량에 맞춘 적절한 식습관을 유지하도록 동기를 부여하고 상담하였다. 영양교육에 잘 참여할 수 있도록 대상자를 확인하고 문자메시지를 통해 격려하고 지지하였다.
- 본 연구는 과체중 및 비만 임부를 위한 12주간의 생활습관중재 프로그램을 적용 한 후 그 효과를 확인하기 위하여 비동등성 대조군 전후설계(non-equivalent control group pre-post test design)를 적용하였다.
- 대상자 고유요소는 대상자의 배경요인(background variables)과 내적 동기화(intrinsic motivation), 인지적 각성(cognitive appraisal), 정서적 반응(affective response) 등을 포함한다. 본 연구에서 대상자 고유요소로 인구학적 특성(나이, 직업, 종교, 출산력), 사회적 영향(교육수준), 이전의 건강관리 경험(수면시간, 입덧, 영양제 섭취, 신체활동, 식습관, 피로와 스트레스, 혈압, 체질량 지수), 환경적 자원(월수입)을 조사하였다. 이러한 대상자의 배경요인은 대상자의 내적 동기화(건강한 임신과 체중관리에 대한 대상자의 욕구), 인지적 각성(임신 전 체질량 지수에 따른 적정 체중에 대한 인식), 정서적 반응(걱정, 두려움)에 영향을 미치는 것으로 가정한다.
- 사전조사는 임신 20~24주에 일반적·산과적 특성에 대한 정보, 식습관, 피로, 임신 스트레스를 자가 보고식 설문지를 통하여 진행하였으며, 이후 체중과 혈압을 측정하였다.
- 요가 프로그램은 준비 운동(명상 3분, 발목운동, 손목운동, 무릎 꿇고 기지개 펴기) 5분, 본 운동(옆구리 늘리기, 기지개 펴기, 고양이 자세, 토끼자세, 상체 비틀기, 하체 비틀기, 골반열기 자세, 누운 골반 열기 자세, 복부근육 운동, 고관절 운동, 골반 운동) 30분, 마무리 운동(휴식자세, 명상하기) 5분의 총 40분의 프로그램으로[16] 주 2회(화, 목) 시행하였고, 가정에서 요가를 통한 신체활동을 할 수 있도록 비디오와 포스터를 나눠주고, 요가를 꾸준히 시행 할 수 있도록 격려하였다. 식습관 교정을 위하여 전문영양사와 함께 식이관리를 위한 집단영양교육을 1개월에 1번 20분씩, 총 3회 60분 실시하였다. 매주 식사일지를 기록하고 매주 10분의 개별면담을 통해 체중증 가량에 맞춘 적절한 식습관을 유지하도록 동기를 부여하고 상담하였다.
- 신생아 체중은 분만 후 임상 기록지에 기록된 신생아 출생체중을 이용하였다. 임신 주수별 출생체중이 체중-제태기간 곡선 상에서 10~90 percentile의 범위에 있는 경우 적량아로 분류하였다[27].
- 본 연구에서 제공한 생활습관 중재의 주요 내용은[29] 신체활동, 영양섭취에 대한 교육 및 상담이었으며, 운동 및 요가 전문가, 영양사와 간호사가 A병원 건강관리센터에서 진행하였다. 신체활동으로 걷기와 요가를 포함하였으며, 걷기 운동은 1주일에 3일 이상 30분 이상을 하도록 하였으며, 준비운동 5분, 걷기 30분, 정리운동 5분으로[16] 천천히 호흡하면서 진행 하도록 하였고 걷기 운동을 강화하기 위하여 스마트 폰에 내재된 만보기 프로그램을 활용하도록 하였다. 요가 프로그램은 준비 운동(명상 3분, 발목운동, 손목운동, 무릎 꿇고 기지개 펴기) 5분, 본 운동(옆구리 늘리기, 기지개 펴기, 고양이 자세, 토끼자세, 상체 비틀기, 하체 비틀기, 골반열기 자세, 누운 골반 열기 자세, 복부근육 운동, 고관절 운동, 골반 운동) 30분, 마무리 운동(휴식자세, 명상하기) 5분의 총 40분의 프로그램으로[16] 주 2회(화, 목) 시행하였고, 가정에서 요가를 통한 신체활동을 할 수 있도록 비디오와 포스터를 나눠주고, 요가를 꾸준히 시행 할 수 있도록 격려하였다.
- 신체활동은 골격근에 의해 생성된 모든 신체적 움직임이며[21], 본 연구에서는 일일 걷기 운동 기록지를 이용하여 측정하였다. 임부들이 작성한 걷기 운동 기록지에 나타난 걷기를 수행한 날(day)과 시간(time) 자료를 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention) [22]의 권장기준에 따라 1주일에 3일 이상, 하루 30분 이상의 걷기활동을 실천하였는지 여부를 평가하였다.
- 연구도구 중 피로 측정도구는 공개된 도구로서 승인 과정 없이 사용할 수 있는 도구이며, 식습관과 임신 스트레스 측정도구는 원저자의 도구사용 허락을 받은 후에 사용하였다.
- 신체활동으로 걷기와 요가를 포함하였으며, 걷기 운동은 1주일에 3일 이상 30분 이상을 하도록 하였으며, 준비운동 5분, 걷기 30분, 정리운동 5분으로[16] 천천히 호흡하면서 진행 하도록 하였고 걷기 운동을 강화하기 위하여 스마트 폰에 내재된 만보기 프로그램을 활용하도록 하였다. 요가 프로그램은 준비 운동(명상 3분, 발목운동, 손목운동, 무릎 꿇고 기지개 펴기) 5분, 본 운동(옆구리 늘리기, 기지개 펴기, 고양이 자세, 토끼자세, 상체 비틀기, 하체 비틀기, 골반열기 자세, 누운 골반 열기 자세, 복부근육 운동, 고관절 운동, 골반 운동) 30분, 마무리 운동(휴식자세, 명상하기) 5분의 총 40분의 프로그램으로[16] 주 2회(화, 목) 시행하였고, 가정에서 요가를 통한 신체활동을 할 수 있도록 비디오와 포스터를 나눠주고, 요가를 꾸준히 시행 할 수 있도록 격려하였다. 식습관 교정을 위하여 전문영양사와 함께 식이관리를 위한 집단영양교육을 1개월에 1번 20분씩, 총 3회 60분 실시하였다.
- 정서적 지지를 위해 태교 태담 활동, 동화책 읽기, 임신기 어려움이나 두려움 걱정에 대해 경청, 칭찬, 격려, 지지해 주기 등으로 구성하였으며, 신체활동과 영양 섭취 및 적정 체중에 대한 정보를 제공하였다. 의사 결정 통제로 전화와 문자메시지를 이용한 신체활동 격려를 포함하였으며, 전문가적/기술적 능력 제공으로 식이상담과 신체활동 상담을 포함하였다. 건강산출 요소로는 체중 증가, 신체활동, 식습관, 피로, 임신 스트레스, 혈압과 신생아의 출생체중을 측정하였다.
- 신체활동은 골격근에 의해 생성된 모든 신체적 움직임이며[21], 본 연구에서는 일일 걷기 운동 기록지를 이용하여 측정하였다. 임부들이 작성한 걷기 운동 기록지에 나타난 걷기를 수행한 날(day)과 시간(time) 자료를 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention) [22]의 권장기준에 따라 1주일에 3일 이상, 하루 30분 이상의 걷기활동을 실천하였는지 여부를 평가하였다.
- 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 생활습관과 관련된 위험요인을 감소시키기 위해 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용 모델을 기틀로 하여 대상자와 전문가 사이에 지속적인 상호작용을 통하여 정서적 지지, 건강정보 제공, 의사결정 통제 및 전문가적/기술적 능력을 제공하는 12주간의 중재프로그램이다. 임부의 체중은 임신 초기부터 임신 4개월까지는 약 1 kg씩 증가하고 임신 5개월부터는 임신 말까지는 매달 2 kg씩 증가하기 때문에 임신 5개월 무렵부터 체중이 급격히 증가하는 임신 말기까지의 기간을 관리할 필요가 있고, 임부를 대상으로 진행된 선행연구에서 운동이나 영양 중재의 적용기간이 8~12주인 연구들에서 체중조절과 심리적 변인의 효과를 볼 수 있었던 점[12,16,28] 그리고 임신 중기이후부터 임신 말까지 피로와 임신 스트레스가 증가하는 임부의 특성을 고려하여 [7], 산전관리의 측면에서 임부를 위한 생활습관중재 프로그램의 기간을 12주로 설정하였다.
- 연구 대상자들의 설문지 작성 및 면담은 훈련된 연구 보조자가 진행하였으며, 대상자에 대한 편견을 차단하기 위하여 연구보조자들은 대상자가 실험군인지 대조군인지 알지 못하도록 하였다. 자료수집은 사생활 보호를 위해 조용한 상담실에서 실시하였고, 수집된 자료는 잠금장치가 있는 파일 보관함에 넣어 보관하고 기밀유지를 위해 연구자만이 접근 할 수 있도록 하였다. 사전조사는 임신 20~24주에 일반적·산과적 특성에 대한 정보, 식습관, 피로, 임신 스트레스를 자가 보고식 설문지를 통하여 진행하였으며, 이후 체중과 혈압을 측정하였다.
- 대상자-전문가 상호작용요소는 정서적 지지, 건강정보 제공, 의사 결정통제 및 전문가적/기술적 능력 제공으로 구성되어있다. 정서적 지지를 위해 태교 태담 활동, 동화책 읽기, 임신기 어려움이나 두려움 걱정에 대해 경청, 칭찬, 격려, 지지해 주기 등으로 구성하였으며, 신체활동과 영양 섭취 및 적정 체중에 대한 정보를 제공하였다. 의사 결정 통제로 전화와 문자메시지를 이용한 신체활동 격려를 포함하였으며, 전문가적/기술적 능력 제공으로 식이상담과 신체활동 상담을 포함하였다.
- 체중은 A, B병원 모두 동종의 전자체중계(CAS DB-150A, CAS, Yangju, Korea)를 이용하여 임신 20~24주 체중과 분만을 위해 내원한 38주경에 측정하였다. 미국 국립연구위원회 및 의학협회(IOM & NRC) [2]의 권장기준에 따라 임신 중 총 체중 증가범위가 과체중 임부인 경우 7~11.
- 혈압은 전자혈압계(BPBIO 320, Inbody Korea, Seoul, Korea)를 이용하여 측정하였다. 수축기 혈압이 100~130 mmHg, 이완기 혈압이 60~80 mmHg인 경우 정상 혈압으로, 수축기 혈압이 100 mmHg 미만 또는 140 mmHg 이상, 이완기 혈압이 60 mmHg 미만 또는 90 mmHg 이상인 경우는 비정상혈압으로 분류하였다[26].
대상 데이터
- 본 연구에서 제공한 생활습관 중재의 주요 내용은[29] 신체활동, 영양섭취에 대한 교육 및 상담이었으며, 운동 및 요가 전문가, 영양사와 간호사가 A병원 건강관리센터에서 진행하였다. 신체활동으로 걷기와 요가를 포함하였으며, 걷기 운동은 1주일에 3일 이상 30분 이상을 하도록 하였으며, 준비운동 5분, 걷기 30분, 정리운동 5분으로[16] 천천히 호흡하면서 진행 하도록 하였고 걷기 운동을 강화하기 위하여 스마트 폰에 내재된 만보기 프로그램을 활용하도록 하였다.
- 비만 임부를 대상으로 생활습관중재 프로그램을 실시한 후 체중 증가에 미치는 효과를 연구한 Shirazian 등[12], Wolff 등[20]의 연구를 근거로 효과크기를 계산한 결과 0.98~1.02 사이로 확인되어, 표본의 크기는 두 집단 평균 비교, 단측 검증, 검정력(1-β) 0.8, 유의 수준(α) .05, 효과크기(d) 0.8로 계산 하였을 때 최소 표본 수는 그룹 당 21명으로 총 42명이 산출되었으며, 연구 중재기간이 12주로 길어 탈락률 30%를 예상하여 실험군(A병원)과 대조군(B병원) 각 30명씩 총 60명을 대상으로 연구를 진행하였다.
- 실험군과 대조군에 대한 자료 수집 기간은 2017년 2월 1일부터 2017년 8월 31일까지 약 7개월 동안 시행하였다. 실험처치의 확산을 방지하기 위해 실험군과 대조군은 J도에 위치한 A여성병원과 B여성 병원으로 나누어 진행하였으며, 기관장과 대상자에게 연구허락을 받은 후에 자료 수집을 실시하였다.
- 실험군과 대조군에 대한 자료 수집 기간은 2017년 2월 1일부터 2017년 8월 31일까지 약 7개월 동안 시행하였다. 실험처치의 확산을 방지하기 위해 실험군과 대조군은 J도에 위치한 A여성병원과 B여성 병원으로 나누어 진행하였으며, 기관장과 대상자에게 연구허락을 받은 후에 자료 수집을 실시하였다. 연구 대상자들의 설문지 작성 및 면담은 훈련된 연구 보조자가 진행하였으며, 대상자에 대한 편견을 차단하기 위하여 연구보조자들은 대상자가 실험군인지 대조군인지 알지 못하도록 하였다.
- 8로 계산 하였을 때 최소 표본 수는 그룹 당 21명으로 총 42명이 산출되었으며, 연구 중재기간이 12주로 길어 탈락률 30%를 예상하여 실험군(A병원)과 대조군(B병원) 각 30명씩 총 60명을 대상으로 연구를 진행하였다. 최종적으로 프로그램 진행 중 실험참여를 중단한 1명과 연락이 안 되어 실험이 중단된 3명 그리고 조기진통으로 인해 참여가 불가능했던 1명을 제외한 25명이 실험군에 참여하였고, 대조군에서는 사후설문조사 답변이 불충분한 3명이 탈락된 27명이 참여하여 총 52명이 연구에 참여하였다(Figure 2).
데이터처리
- 대상자의 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등 기술통계를 활용하여 산출하였다. 대상자의 특성 및 종속변수에 대한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하였다. 실험군과 대조군의 특성 및 사전 종속변수에 대한 동질성 검정과 가설검정을 위해 Chi-square test, Fisher’s exact test, Independent t-test 또는 Mann-Whitney U test를 통해 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등 기술통계를 활용하여 산출하였다. 대상자의 특성 및 종속변수에 대한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하였다.
- 실험군과 대조군의 특성 및 사전 종속변수에 대한 동질성 검정과 가설검정을 위해 Chi-square test, Fisher’s exact test, Independent t-test 또는 Mann-Whitney U test를 통해 이용하였다.
이론/모형
- 이상인 과체중 및 비만인 임부를 대상으로 신체활동, 식습관 및 정서적 상태 등을 전문가와의 체계적이고 지속적인 상호작용을 통해 관리하여 과다한 체중 증가로 인한 임신기 합병증을 예방하고 건강한 임신기를 보낼 수 있도록 하는 생활습관중재 프로그램을 개발하고 그 효과를 검정하는 것이다. 대상자와 전문가간의 상호작용을 통하여 긍정적인 건강 행위를 촉진하여 건강 결과를 산출하고자 하는 배경적 이론으로 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델을 채택하였다(Figure 1).
- 식습관은 Kim 등[23]이 개발한 간이 식습관 평가지(Mini dietary assessment index)를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 10문항으로 구성되어 있으며, 긍정적 영양 섭취 항목은 ‘항상 그런 편이다(5점)’, ‘그렇다(3점)’, ‘아닌 편이다(1점)’으로 점수화하고, 부정적 영양섭취에 대해서는 역 코딩하였으며, 각 문항의 점수를 합한 총점이 높을수록 식습관이 좋은 것으로 평가한다.
- 임신 스트레스는 Kim과 Chung [25]이 개발한 임신 스트레스 도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 36문항으로, 신체 심리적 변화 8문항, 일상생활의 대처 3문항, 임부 자신과 아기의 건강 6문항, 어머니 역할 6문항, 가족의 지지 4문항, 의료서비스 4문항, 사회적 분위기 5문항, 7개 하위영역으로 구성되어 있다.
- 피로는 Lee 등[24]이 개발한 피로시각상사척도의 번역본을 이용하여 측정하였다. 피로 도구는 17문항으로, 에너지 하위척도 5문항, 피로도 하위척도 12문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 따라서 “생활습관중재 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 적정 체중 증가자가 더 많을 것이다”는 가설은 지지되었으며, 생활습관중재 프로그램이 과체중 및 비만 임부의 체증 증가에 미치는 효과 크기는 0.58, 실제적 검정력은 .80이었다.
- 이는 대상자와 전문가 간의 상호작용을 통한 생활습관중재 프로그램이 과체중 및 비만 임부로 하여금 능동적으로 건강한 생활습관을 채택하도록 도울 수 있으며, 결과적으로 임신 중 적정체중 증가, 피로와 임신 스트레스 완화라는 긍정적인 결과를 산출할 수 있음을 의미한다. 따라서 본 연구에서 적용한 과체중 및 비만 임부를 위한 생활습관중재 프로그램은 임신 기간 동안 과체중 및 비만 임부의 긍정적인 건강결과 산출을 위한 산전관리 방안으로 활용 될 수 있음을 제안하며, 본 연구가 국내에서 과체중 및 비만 임부를 대상으로 한 생활습관중재 프로그램의 효과를 검증한 최초의 연구라는 점과 추후 과체중과 비만 임부 대상의 중재 연구의 계기를 마련했다는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다.
- 본 연구 대상자들의 체중 증가량은 실험군 8.72±2.03 kg, 대조군 10.63±4.50kg으로, 한국인 과체중 및 비만 임부의 평균 체중 증가량인 13.26± 5.02 kg, 11.42±5.18 kg보다 적게 체중이 증가하였다[3].
- 본 연구에 참여한 과체중 및 비만 임부들의 생활습관중재 프로그램 전·후 실험군의 식습관이 대조군보다 더 긍정적으로 변화되었으나, 통계적 유의성은 없는 것으로 나타났다.
- 74배 증가하는 것으로 나타났다[38]. 본 연구에 참여한 대상자들의 정상혈압범위에 속하는 비율이 높았던 이유로 대상자의 임신 전 체질량 지수 평균이 실험군은 25.90 kg/m2, 대조군 26.64 kg/ m2로 체질량 지수가 30 kg/m2 이상 되지 않고 임신 중 체중 증가가 평균 8.72~10.63 kg으로 임신 중 과도한 체중 증가가 되지 않았던 점이 정상혈압에 긍정적인 영향을 끼쳤다고 볼 수 있다.
- 생활습관 중재 프로그램이 과체중 및 비만 임부의 혈압에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 본 연구에서 생활습관중재 프로그램에 참여한 임부와 프로그램에 참여하지 않은 임부 사이에 정상혈압 범위에 속하는 비율은 차이가 없었다. 임신 중 체중 증가량과 체질량에 따른 고혈압 발생과의 연관성을 전향적 코호트 연구로 조사한 연구결과 주당 0.
- 본 연구에서 적용한 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 식습관을 긍정적으로 변화시키는데 기여하지 못하는 것으로 나타났다. 본 연구에 참여한 과체중 및 비만 임부들의 생활습관중재 프로그램 전·후 실험군의 식습관이 대조군보다 더 긍정적으로 변화되었으나, 통계적 유의성은 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 제공한 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 신체활동에 영향을 미치지 못한 것으로 나타났다. 임신기 동안의 신체활동은 전반적인 건강을 위해 좋으며 1주일에 매일 30분 이상의 빠르게 걷기와 같은 신체활동은 내과적, 산과적 합병증이 동반되지 않는 임부에게도 적용할 수 있다[22].
- 본 연구에서 제공한 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 적정 체중 증가에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구 대상자들의 체중 증가량은 실험군 8.
- 본 연구에서 진행한 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 적정 체중 증가 0.58, 피로 완화에 0.67, 임신 스트레스 완화에 0.53 정도의 중간크기의 효과크기를 가지며, 실제적 검정력은 모두 .80 이상을 만족하였다. 효과크기는 통계적 유의성과는 달리, 비교하려는 집단 사이에 얼마나 차이가 있는지를 나타내 주는 표준화된 지표로 실제 존재하는 유의성이라고 할 수 있고, 두 집단의 평균비교에서 효과크기가 0.
- 임신기 동안의 신체활동은 전반적인 건강을 위해 좋으며 1주일에 매일 30분 이상의 빠르게 걷기와 같은 신체활동은 내과적, 산과적 합병증이 동반되지 않는 임부에게도 적용할 수 있다[22]. 본 연구에서도 과체중 및 비만 임부에게 1주일에 3일, 하루 평균 30분 이상의 걷기를 통한 신체활동 실천을 전문가가 지속적인 상호작용을 하면서 격려하였으나, 생활습관중재 프로그램에 참여한 실험군(52.0%)과 대조군(29.6%) 사이에 신체활동에 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 본 연구에서 임부들을 대상으로 신체활동을 할 때 10분 정도 걸은 후 배뭉침이나 불편감 있을 경우 운동을 하지 않도록 한 것이 영향을 미친 것으로 생각되며, 이러한 중재가 임신 중 운동 시간이 임신 전에 비하여 감소하는 양상[32]을 변화시키지 못함을 의미하는 것이라 할 수 있다.
- 18 kg보다 적게 체중이 증가하였다[3]. 생활습관 중재 프로그램에 참여한 실험군 중 적정 체중 증가에 해당하는 경우는 64.0%, 대조군은 29.6%로 실험군이 대조군보다 적정 체중 증가에 해당하는 경우가 더 많았다. 임신 중 적정 체중 증가자가 Wolff 등[20]의 연구에서 실험군 31.
- 생활습관 중재 프로그램이 과체중 및 비만 임부의 혈압에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 본 연구에서 생활습관중재 프로그램에 참여한 임부와 프로그램에 참여하지 않은 임부 사이에 정상혈압 범위에 속하는 비율은 차이가 없었다.
- 생활습관중재 프로그램 적용 후 실험군의 수축기와 이완기 혈압 평균은 111.60/73.20 mmHg, 대조군은 109.30/70.37 mmHg이었다. 정상혈압에 해당되는 경우가 실험군 23명(92.
- 생활습관중재 프로그램 전·후 실험군의 식습관 점수는 2.40점 증가하였고, 대조군은 1.11점 증가하여 실험군이 대조군보다 식습관이 더 긍정적으로 변하였으나, 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(t=0.96, p=.340).
- 생활습관중재 프로그램 전·후 실험군의 임신 스트레스는 1.92점, 대조군은 5.04점 증가하여, 실험군이 대조군보다 임신 스트레스 정도가 더 적게 증가하였으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의하였다 (t=-1.87, p=.034).
- 생활습관중재 프로그램 전·후 실험군의 피로는 2.92점 증가하였으며, 대조군은 6.00점 증가하여 실험군이 대조군보다 피로 증가정도가 더 적었으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의하였다(t=-2.32, p=.012).
- 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부 신생아의 출생체중에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 두 군 모두 적량아의 비율이 96.
- 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 피로 및 임신 스트레스에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구에서 실험군의 피로와 임신 스트레스 증가가 대조군보다 적었던 것은 요가를 통해 임신 말기 동안의 임부가 자각하는 피로와 임신 스트레스가 감소되었다는 Moon [37]의 연구 결과와 유사한 결과이다.
- 실험군과 대조군은 연령, 직업유무, 종교유무, 교육수준, 출산력, 월수입, 수면시간, 입덧, 엽산이나 철분제 복용 등의 특성에서 차이가 없는 동질한 집단이었다. 종속변수인 신체활동, 식습관, 피로와 임신 스트레스 모두 두 집단 간에 차이가 없었으며, 수축기 혈압과 이완기 혈압은 평균뿐만 아니라 정상/비정상 혈압 분포에 차이가 없었고, 임신 전 체질량 지수와 임신 20~24주 체질량 지수도 평균과 과체중/비만 분포에도 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 실험군의 평균 체중 증가량은 8.72±2.03 kg, 대조군은 10.63± 4.50 kg으로 실험군의 체중증가량이 대조군보다 적었으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의하였다(U=-1.94, p=.026).
- 원 도구는 Kim 등[23]이 집단 비교법을 통한 구성타당도를 확인하였으며, 본 연구에서 탐색적 요인분석을 통해 타당도 검사를 실시한 결과 각 요인들의 설명력이 68.0%로 나타났다. 원 도구의 신뢰도에 대한 자료는 제시되어 있지 않았으며, 본 연구에서는 도구의 신뢰도를 낮추는 문항을 제외한 6문항을 이용하였으며, 도구의 신뢰도Cronbach’s α는 .
- 원도구의 요인분석을 통한 구성타당도 검정에서 도구의 설명력은 56.2%였고, 원도구의 내적 일관성 신뢰도 Cronbach’s α는 .85였으며 본 연구에서 Cronbach’s α는 .84였다.
- Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델을 기반으로, 대상자와 전문가 간의 상호작용을 통한 정서적지지, 건강정보 제공, 의사결정 통제 및 전문가적/기술적 능력 제공을 구성요소로 한 생활습관중재 프로그램은 과체중 및 비만 임부의 임신기 체중 증가를 적정하게 하며, 피로와 임신 스트레스를 감소시키는데 기여함을 확인하였다. 이는 대상자와 전문가 간의 상호작용을 통한 생활습관중재 프로그램이 과체중 및 비만 임부로 하여금 능동적으로 건강한 생활습관을 채택하도록 도울 수 있으며, 결과적으로 임신 중 적정체중 증가, 피로와 임신 스트레스 완화라는 긍정적인 결과를 산출할 수 있음을 의미한다. 따라서 본 연구에서 적용한 과체중 및 비만 임부를 위한 생활습관중재 프로그램은 임신 기간 동안 과체중 및 비만 임부의 긍정적인 건강결과 산출을 위한 산전관리 방안으로 활용 될 수 있음을 제안하며, 본 연구가 국내에서 과체중 및 비만 임부를 대상으로 한 생활습관중재 프로그램의 효과를 검증한 최초의 연구라는 점과 추후 과체중과 비만 임부 대상의 중재 연구의 계기를 마련했다는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다.
- 실험군과 대조군은 연령, 직업유무, 종교유무, 교육수준, 출산력, 월수입, 수면시간, 입덧, 엽산이나 철분제 복용 등의 특성에서 차이가 없는 동질한 집단이었다. 종속변수인 신체활동, 식습관, 피로와 임신 스트레스 모두 두 집단 간에 차이가 없었으며, 수축기 혈압과 이완기 혈압은 평균뿐만 아니라 정상/비정상 혈압 분포에 차이가 없었고, 임신 전 체질량 지수와 임신 20~24주 체질량 지수도 평균과 과체중/비만 분포에도 유의한 차이가 없었다(Table 2).
후속연구
- 본 연구에서 과체중 및 비만 임부에게 Cox [18]의 대상자 건강행위 상호작용모델을 적용한 생활습관중재 프로그램은 임부의 적정 체중 증가에 효과가 있고, 피로 및 임신 스트레스 증가를 억제하는데 효과가 있는 것으로 나타났으므로, 임상 간호 실무에서 과체중 및 비만 임부의 산전관리를 위한 중재로 생활습관중재 프로그램을 활용할 것을 제언한다.
- 또한 과체중 및 비만 임부를 위한 12주간의 생활습관중재 프로그램을 진행하는 과정에서 대상자들이 프로그램에 꾸준히 참여하도록 이끄는 것이 쉽지 않았고, 본 연구에서 가설이 기각된 신체활동이나 식습관과 같은 건강행태는 스스로 실천해야하는 부분이었음을 고려한다면, 임부 스스로 건강관리에 대한 동기를 강화하는 요소를 반영한 생활습관중재 프로그램의 개발과 효과를 검증하는 추후연구가 필요한 것으로 사료된다. 그리고 본 연구에서 적용한 과체중 및 비만 임부의 임신 중 체중 증가에 대한 권고안[2]은 미국인의 체질량지수를 기준으로 제안된 것으로, 동양 임부의 체질량지수 분류기준에 맞는 적정 체중증가 권고안을 개발하는 연구도 필요한 것으로 사료된다.
- 또한 과체중 및 비만 임부를 위한 12주간의 생활습관중재 프로그램을 진행하는 과정에서 대상자들이 프로그램에 꾸준히 참여하도록 이끄는 것이 쉽지 않았고, 본 연구에서 가설이 기각된 신체활동이나 식습관과 같은 건강행태는 스스로 실천해야하는 부분이었음을 고려한다면, 임부 스스로 건강관리에 대한 동기를 강화하는 요소를 반영한 생활습관중재 프로그램의 개발과 효과를 검증하는 추후연구가 필요한 것으로 사료된다. 그리고 본 연구에서 적용한 과체중 및 비만 임부의 임신 중 체중 증가에 대한 권고안[2]은 미국인의 체질량지수를 기준으로 제안된 것으로, 동양 임부의 체질량지수 분류기준에 맞는 적정 체중증가 권고안을 개발하는 연구도 필요한 것으로 사료된다.
- 이는 임신기가 식이지도를 통해 식습관을 관리할 수 있는 최적의 시기임에도 불구하고[34], 생활습관중재 프로그램을 통해서 임부들이 알고 있는 것을 실천하기가 쉽지 않다는 것을 의미한다. 또한 본 사용한 도구의 신뢰도는 .51로, 신뢰도를 인정할 수 있는 가장 낮은 수준을 0.5 이상이라고 한 Knapp [36]의 보고에 근거하여 본 도구를 채택하여 사용하기는 하였으나, 도구의 신뢰도가 낮아 연구결과를 그대로 수용하기에는 제한점을 가지므로 차후 연구를 통하여 신뢰도가 높은 도구를 이용한 연구가 필요한 부분이라고 볼 수 있다.
- 본 연구는 임상 실무의 여건 상 유사실험 설계로 진행했기 때문에 인과관계의 추론이 순수 실험 연구처럼 만들어 질 수 없다는 제한점을 가지고 있다. 실험군과 대조군 간의 실험 처치의 확산을 차단하기 위해 실험 환경이 비슷한 두 병원을 실험군과 대조군으로 선정하고, 프로그램 진행자와 자료수집자를 분리하고, 대상자와 자료수집자가 실험군 또는 대조군인지 알지 못하도록 한 상태에서 자료를 수집하고, 실험 중재 기간 동안에 다른 프로그램에 참여하지 않도록 하는 등의 조치를 취하기는 하였으나, 실험군과 대조군을 무작위 할당하지 못했다는 점에서 연구자가 파악하기 어려운 혼동변수의 존재 가능성이 있으므로 선택 비뚤림(selection bias)이 존재할 여지가 있다[40].
- 그러나 Luoto 등[9]이 임신성 당뇨의 위험도가 높은 임부에게 신체활동과 식이섭취에 관한 lifestyle counseling을 통해 신생아의 출생체중 통제가 가능한지를 연구한 결과, 부당 중량아가 더 적었다는 보고와는 차이가 있는 연구결과이다. 본 연구에서 신생아 출생체중에 차이가 없었던 것은 임부들의 체질량이 과체중과 비만이긴 하지만 극단적인 값의 체중 증가가 이루어진 산모의 수가 많지 않고, 대상자 선정기준에서 임신 중 합병증이 발생한 대상자는 제외한 것을 감안해서 연구결과를 평가해야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 임신 전 체질량 지수가 과체중인 경우 임신기간 전체를 통하여 체중증가 권장량은 7~11.5 kg이며, 비만인 경우 5~9 kg를 권장하고 있어서[2], 이에 근거하여 최종 변화된 체중에만 관심을 가지고 효과를 검정하였는데, 추후 연구에서는 최종 변화된 체중 뿐 아니라 매달 변화되는 체중도 고려한 연구의 진행을 제언한다.
- 이러한 결과는 본 연구에서 임부들을 대상으로 신체활동을 할 때 10분 정도 걸은 후 배뭉침이나 불편감 있을 경우 운동을 하지 않도록 한 것이 영향을 미친 것으로 생각되며, 이러한 중재가 임신 중 운동 시간이 임신 전에 비하여 감소하는 양상[32]을 변화시키지 못함을 의미하는 것이라 할 수 있다. 임부의 신체활동 참여는 심리적으로는 분만자신감과 태아애착의 증가와 적대감, 공포불안, 슬픔 및 절망 등과 같은 부정적 측면을 감소시켜주는 효과가 있으며, 생리적으로는 자연분만율 증가, 임부의 신체기능력 증진 및 부종, 소변비중의 개선 등의 긍정적 효과가 있으므로[33], 임부의 신체활동 증가를 위한 중재 방안에 대한 탐색과 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
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