[논문]기능성위장질환 환자들의 정신사회적 특성과 삶의 질

이동호; 이상열; 류한승; 최석채; 양찬모; 장승호

doi:10.22722/kjpm.2020.28.1.20

기능성위장질환 환자들의 정신사회적 특성과 삶의 질
Psychosocial Characteristics and Quality of Life in Patients with Functional Gastrointestinal Disorder 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.28 no.1, 2020년, pp.20 - 28

이동호 (원광대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 이상열 (원광대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 류한승 (원광대학교 의과대학 내과학교실) , 최석채 (원광대학교 의과대학 내과학교실) , 양찬모 (원광대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 장승호 (원광대학교 의과대학 정신건강의학교실)

초록
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연구목적 본 연구에서는 FGID 환자군, FGID양성군 및 정상대조군에서 정신사회적 특성을 비교하고, 기능성위장질환 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 알아보고자 하였다. 방 법 원광대학교병원 소화기 내과 전문의에 의해 기능성위장질환으로 진단받은 환자135명을 FGID 환자군으로 선정하였다. 167명의 일 도 지역 공무원을 대상으로 로마 III 진단 기준에 따라 기능성위장증상을 보이지 않는 79명을 정상대조군, 기능성위장증상을 나타내는 88명은 FGID 양성군으로 선별하였다. 인구통계학적 요인을 조사하였으며 정신사회적 요인을 평가하기 위해 Korean version of the Beck Depression Inventory-II (K-BDI-II), Korean version of the Beck Anxiety Inventory (K-BAI), Korean version of Childhood Trauma Questionnaire (CTQ-K), Multi-dimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), Korean Version of Connor-Davidson Resilience Scale (K-CD-RISC), Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15), World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument Brief Form (WHOQOL-BREF)를 사용하였다. 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 집단들 간의 차이를 비교하고 FGID 환자군의 삶의 질과 정신사회적 요인들의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson correlation test를 시행하였다. FGID 환자군의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 알아보기 위해 위계적 회귀분석(Hierarchical regression analysis)을 시행하였다. 결 과 우울 증상(F=48.75, p<0.001), 불안(F=14.48, p<0.001), 아동기 트라우마(F=12.71, p<0.001) 및 신체화(F=24.42, p<0.001)에서 FGID 환자군이 다른 두 그룹에 비해 유의하게 점수가 높았다. 사회적지지(F=39.95, p<0.001)와 회복탄력성(F=17.51, p<0.001) 및 삶의 질(F=52.14, p<0.001)에서 FGID 환자군이 다른 두 그룹에 비해 유의하게 점수가 낮았다. Model 2에서는 Model 1에 심리적 변인들을 추가했으며 회복탄력성(β=0.373, p<0.01)이 가장 중요한 설명 변인이었다. 최종 회귀 모델의 설명 변량은 47.2%였다. 결 론 FGID 환자군은 FGID 양성군 및 정상대조군에 비해 우울 증상, 불안과 아동기 트라우마, 신체화가 유의하게 높았으며 사회적지지 및 회복탄력성, 삶의 질이 낮았다. FGID 환자군의 삶의 질에 주요한 요인은 회복탄력성이었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study was to compare psychosocial characteristics of the functional gastrointestinal disorders FGID group, non-FGID group, and control group and determine factors affecting the QOL of patients with FGID. Methods : 135 patients diagnosed with FGID were selected. 79 adults had no observable symptoms of FGID (control group) and 88 adults showed symptoms of FGID (non-FGID group). Demographic factors were investigated. The Korean-Beck Depression Inventory-II, Korean-Beck Anxiety Inventory, Korean-Childhood Trauma Questionnaire, Multidimensional Scale of Perceived Social Support, Connor-Davidson Resilience Scale, Patient Health Questionnaire-15 and WHO Quality of Life Assessment Instrument Brief Form were used to assess psychosocial factors. A one-way ANOVA was used to compare differences among groups. Pearson correlation test was performed to analyze the correlation of psychosocial factors and QOL of the FGID group. Further, a hierarchical regression analysis was conducted to determine factors affecting the QOL of the FGID group. Results : Between-group differences were not significant in demographic characteristics. Depression (F=48.75, p<0.001), anxiety (F=14.48, p<0.001), somatization (F=24.42, p<0.001) and childhood trauma (F=12.71, p<0.001) were significantly higher in FGID group than in other groups. Social support (F=39.95, p<0.001) and resilience (F=17.51, p<0.001) were significantly lower in FGID group than in other groups. Resilience (β=0.373, p<0.01) was the most important explanatory variable. The explained variance was 47.2%. Conclusions : Significantly more symptoms of depression, anxiety, childhood trauma, and somatization were observed for the FGID group. This group also had less social support, resilience, and quality of life than the non-FGID and control groups. The key factor for quality of life of the FGID group was resilience.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Demographic and clinical characteristics of participants
표 Table 2. Comparison of depressive symptom and anxiety among FGID patient, non-FGID group and control group
표 Table 3. Comparison of WHOQOL-BREF among the FGID patient, non-FGID group and control group
표 Table 4. Bivariate associations between quality of life and psychological variables in FGID patients (n=135)
표 Table 5. Predictive factors of quality of life among FGID patients (n=135)

AI 본문요약
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문제 정의

이처럼 FGID 환자의 정신사회적 특성에 관한 연구가 지속되고 있으나 어떠한 요인이 FGID 환자의 삶의 질에서 주요한 영향을 미치는지에 관한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 FGID 환자들의 정신사회적 특성 및 삶의 질에 관해 알아보고자 하였다.

대상 데이터

원광대학교병원 뇌-위장관 스트레스 클리닉(Brain-gutaxis clinic)을 방문하여 소화기 내과 전문의에 의해 FGID로 진단받은 135명의 환자(이하 FGID 환자군)를 대상으로 2018년 2월부터 2019년 9월까지 자료조사를 시행하였다. 또한 일 도지역 공무원 167명 중 로마 III 진단 기준에 따라 FGID 증상이 없는 79명을 정상대조군으로, FGID 증상을 나타내지만 병원을 내원하지 않은 88명을 FGID 양성 군으로 선별하였다. 본 연구는 원광대학교병원 임상연구심의위원회(IRB)의 승인을 받았으며 모든 대상자로부터 서면 동의를 얻었다(IRB 승인번호 : WKUH 2018-04-010).
원광대학교병원 뇌-위장관 스트레스 클리닉(Brain-gutaxis clinic)을 방문하여 소화기 내과 전문의에 의해 FGID로 진단받은 135명의 환자(이하 FGID 환자군)를 대상으로 2018년 2월부터 2019년 9월까지 자료조사를 시행하였다. 또한 일 도지역 공무원 167명 중 로마 III 진단 기준에 따라 FGID 증상이 없는 79명을 정상대조군으로, FGID 증상을 나타내지만 병원을 내원하지 않은 88명을 FGID 양성 군으로 선별하였다.

데이터처리

Pearson’s correlation test를 이용하여 FGID 환자군에서 삶의 질과 각 변인들 사이의 상관관계를 확인하였다. FGID환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 알아보기 위해 삶의 질을 종속 변인으로 하고 인구학적(model 1), 인구학적/심리사회적(model 2) 변인들을 독립변인으로 하여 위계적 회귀분석(Hierarchical regression analysis)을 시행하였다. 모든 자료는 statistical package for the social sciences (SPSS) for windows, version 21.
기술적 통계로 인구통계학적 자료를 분석하였으며 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 통해 집단들 간의 정신사회적 요인들의 차이를 알아보았다. Pearson’s correlation test를 이용하여 FGID 환자군에서 삶의 질과 각 변인들 사이의 상관관계를 확인하였다. FGID환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 알아보기 위해 삶의 질을 종속 변인으로 하고 인구학적(model 1), 인구학적/심리사회적(model 2) 변인들을 독립변인으로 하여 위계적 회귀분석(Hierarchical regression analysis)을 시행하였다.
기술적 통계로 인구통계학적 자료를 분석하였으며 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 통해 집단들 간의 정신사회적 요인들의 차이를 알아보았다. Pearson’s correlation test를 이용하여 FGID 환자군에서 삶의 질과 각 변인들 사이의 상관관계를 확인하였다.

이론/모형

개인이 인지하는 사회적지지를 평가하기 위해 Zimet 등²⁰⁾ 이 개발하고 Shin 등²¹⁾이 타당도를 평가한 지각된 사회적 지지의 다차원 척도 Multi-dimensional Scale of Perceived Social Support (이하, MSPSS)를 사용하였다. MSPSS는 친구, 가족, 유의미한 주변인의 세 자원으로부터 인지되는 사회적지지를 측정하기 위해 만들어진 자기보고식 척도로 12 항목으로 구성되어 있다.
불안을 측정하기 위한 도구는 벡 불안 척도 Korean Version of the Beck Anxiety Inventory (이하, K-BAI)을 사용하였다. K-BAI는 불안의 인지, 행동, 신체 영역을 포함하는 21 문항으로 구성되어 있다.
삶의 질은 The World Health Organization에서 개발한 World Health Organization Quality of Life assessment instrument를 Min 등²⁶⁾이 한국어로 번역하고 타당도 및 신뢰도를 검증한 삶의 질 간편형 척도 World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument Brief Form (이하, WHOQOL-BREF)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 신체적 건강 영역, 심리적 영역, 사회적 영역, 생활환경에 의 총 4개 영역 24 문항으로 구성되어 있다.
신체화 측정 도구는 Kroenke 등²⁴⁾이 개발하고 Han 등²⁵⁾ 이 타당도를 평가한 환자 건강 척도 Patient Health Questionnaire를 15문항으로 간추린 환자 건강 척도-15 Patient Health Questionnaire-15 (이하, PHQ-15)를 사용하였다. PHQ-15는 0점에서 2점까지 3점 척도로 총점은 0점에서 30점이다.
아동기 트라우마는 한국형 아동기 트라우마 척도 Korean version of Childhood Trauma Questionnaire (이하, CTQK)로 평가하였다. CTQ-K는 양육자가 기본적인 정서적 욕구를 제공해 주지 않은 감정적 무시, 음식 및 안전과 같은 기본적 신체적 욕구를 채워주지 않은 신체적 무시, 말 또는 행동으로 위협을 가하는 정서적 학대, 신체를 공격하여 부상을 입게 된 신체적 학대, 강요에 의한 성적인 접촉이 일어난 성적 학대의 5가지 하위영역을 포함한 총 28개의 문항으로 구성되며 각각 1~5점으로 측정된다.
우울증상은 벡 우울 척도 2판 Korean Version of the Beck Depression Inventory Second Edition (이하, K-BDI-II)을 사용하여 평가하였다. K-BDI-II는 우울증상과 관련된 정동, 인지, 신체 증상에 대한 문항을 포함하는 자가 보고식 척도로 21문항으로 구성된다.
회복탄력성 평가는 Conner와 Davidson²²⁾이 개발하고 Baek 등²³⁾이 타당도를 평가한 한국판 코너-데이비슨 회복 탄력성 척도 Korean Version of Connor-Davidson Resilience Scale (이하, K-CD-RISC)을 사용하였다. K-CD-RISC 는 강인성, 지속성/내구성, 낙관주의, 지지, 영성 등 5개 요인으로 구성된 총 25문항으로 이루어져 있다.

성능/효과

회복탄력성등의 방어요인은 삶의 질과 정적 상관관계가 있는 것으로 알려져있다. 본 연구에서는 회복탄력성, 우울 증상, 신체화 순으로 FGID 환자군의 삶에 질에 영향을 미쳤고 그 중 회복탄력성이 가장 주요한 요인이었다. 회복 탄력성이 높은 그룹에서는 HPA axis 기능이 안정되 있어 코티솔(cortisol) 분비를 감소시키며 감소된 코티솔(cortisol) 수치는 FGID 증상을 경감시키는 것으로 생각된다.
특히 본 연구에서는 FGID 증상의 발현에 영향을 미치는 심리적 요인과 FGID 환자의 의료이용에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 FGID 양성군과 FGID 환자군으로 분류하였다. 정상대조군과 FGID 양성군의 비교에서는 FGID 양성군에서 불안이 유의하게 높아았으며 FGID 환자군과 FGID 양성군의 비교에서는 불안을 제외한 우울증상, 아동기 트라우마가 높고 사회적지지, 회복탄력성이 낮았다. 따라서 FGID 증상을 보이는 환자들의 치료적 접근에 있어서도 심리상태에 대한 정확한 평가를 통한 체계적인 접근이 중요하다고 하겠다.

후속연구

정상대조군과 FGID 양성군의 비교에서는 FGID 양성군에서 불안이 유의하게 높아았으며 FGID 환자군과 FGID 양성군의 비교에서는 불안을 제외한 우울증상, 아동기 트라우마가 높고 사회적지지, 회복탄력성이 낮았다. 따라서 FGID 증상을 보이는 환자들의 치료적 접근에 있어서도 심리상태에 대한 정확한 평가를 통한 체계적인 접근이 중요하다고 하겠다.
회복 탄력성이 높은 그룹에서는 HPA axis 기능이 안정되 있어 코티솔(cortisol) 분비를 감소시키며 감소된 코티솔(cortisol) 수치는 FGID 증상을 경감시키는 것으로 생각된다.^39,47) 따라서 FGID 환자의 회복탄력성을 증진시키기 위한 분노관리 프로그램, 문학치료 중재, 자아탄력성 증진 프로그램, 집단 멘토링 프로그램 등의 인지행동치료와 집단미술치료, 음악치료 등의 예술치료, 스트레스관리 프로그램이나 마음챙김 프로그램이 적극적으로 임상에 활용되어야 할 것으로 보인다.⁴⁸⁾

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	FGID의 대표적인 질환으로는 무엇이 있는가	기능성 위장관 질환(Functional gastrointestinal disorder, 이하 FGID)은 구조적인 병리가 보이지 않는 구역, 구토, 복부팽만, 설사, 변비 등의 증상을 보이는 질환이다.1) FGID의 대표적인 질환으로는 과민성 대장 증후군(Irritable bowel syndrome, 이하 IBS), 기능성 변비(Functional constipation, 이하 FC), 기능성 설사(Functional diarrhea), 기능성 흉부 작열감(Functional heart burn, 이하 FH), 기능성 소화불량 (Functional dyspepsia, 이하 FD) 등이 있다.2)
	로마기준에서 FGID는 어떻게 설명되는가	FGID는 로마 기준을 통해 발전해 왔다. 2016년에 발표된 로마 기준 IV (Rome IV criteria)의 생물정신사회적 모델(biopsychosocial model)에 따르면 생애 초기의 유전적, 문화적, 환경적 스트레스, 정신사회적 외상, 감정적 고통, 부적응적인인지와 같은 정신사회적인 요소들이 뇌-위장관 축(braingut axis)을 통해 비정상적인 운동, 내장 과민성, 면역기능의변화, 염증, 장내 세균의 변화, 중추 신경계 전달 과정의 변화와 같은 생리학적인 문제들을 일으킨다고 설명하고 있다.3)
	기능성 위장관 질환이란 무엇인가	기능성 위장관 질환(Functional gastrointestinal disorder, 이하 FGID)은 구조적인 병리가 보이지 않는 구역, 구토, 복부팽만, 설사, 변비 등의 증상을 보이는 질환이다.1) FGID의 대표적인 질환으로는 과민성 대장 증후군(Irritable bowel syndrome, 이하 IBS), 기능성 변비(Functional constipation, 이하 FC), 기능성 설사(Functional diarrhea), 기능성 흉부 작열감(Functional heart burn, 이하 FH), 기능성 소화불량 (Functional dyspepsia, 이하 FD) 등이 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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