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문제 정의
- 보행분석을 통해 슬관절 통증의 호전, 환자의 삶의 질 개선과 연관이 있는 보행 속도, 보행 안정성, 환측 하지의 보행 사이클 내에서 지지 비율 등에 대해 효과적으로 추적 관찰 할 수 있다는 장점이 있으나 현재 활용이 적은 편이다. 이에 본 연구진은 편측 슬관절 통증 환자에게 복합한의치료를 통해 증상 개선을 확인하였으며, 이에 따른 보행 분석 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 공간적인 변수로는 한 발짝 길이(Step length)와 한 걸음 길이 (Stride length)를 측정하였다.
- 기존 보행분석 문헌들에 의 거하여 보행의 시간적인 변수(Temporal gait parameter)와 공간적인 변수(Spatial Gait parameter)로 나누어 분석하였으며 시간적인 변수에는 보행속도(Velocity)와 1분간 보행 수(Cadence), 입각기(Stance phase) 및 유각기(Swing phase), 단하지 지지기(Single support) 그리고 양하지 지 지기(Double support)를 측정하였다.
- 다만 한14)의 척추 교정 전후 보행 척도의 개선 증례와 같이, 근골 격 질환에도 보행의 개선이 통증 감소 뿐만 아니라 좋은 치료 효과 척도로 활용할 수 있는 가능성이 있 다. 때문에 본 연구진은 급성으로 악화된 편측 슬관 절통증을 침, 부항, 구술 등의 한의치료를 통해 증 상 개선을 보행 분석을 통해 추적 관찰 하였다.
- 본 연구에서는 급성 편측 슬관절 통증을 호소하여 보행이 어려웠던 환자가 침, 구술, 부항 등의 복합한 의치료를 통해 증상이 개선되는 과정을 4회의 보행 분석을 통해 추적 관찰 하였다. 환자의 좌측 무릎 통증이 개선됨에 따라 시간적인 변수로는 속도, 1분간 보행 수가 증가하였으며 환측 슬관절에 체중 지지가 가능해짐에 따라 좌측 하지의 단하지 지지기가 증가 하였으며 양하지 지지기는 감소하였다.
- 본 의료진은 최대굴곡 상태로 자세를 오래 유지 하여 발생한 슬개골 주변 점액낭염 혹은 내측 관상 인대의 손상으로 판단 하였다. 본 의료진은 혈종 및 십자인대 파열 등 수술적 처치를 요하는 상황이 아 니라고 판단하여 전침 치료 및 부항, 구술, 한약을 활용한 통한 보존적 치료를 진행하기로 결정하였다.
- 또한 본 연구진은 본 연구의 출간에 대한 동의서를 취득하였다. 본 증례는 후향적 증례 기 술로서 IRB 심의(WKIRB 2020-03)을 거쳤다.
- 편측 슬통의 개선을 위해 침, 전침, 부항, 구술치 료, 약침치료, 탕약치료를 시행했으며 침치료는 曲 泉(IR 8), 陽泉(GB 34), 陰泉(SP 9), 梁丘(ST 34), 內膝眼(EX-LE4), 犢鼻(EX-LE5), 風市 (GB31), 血海 (SP 10), 足三里(ST 36) 및 阿是穴 등 을 활용하였고 전침은 內膝眼- 犢鼻와 梁丘- 血海 로 시행하였다. 부항 치료는 阿是穴에 시행하였으며 뜸 치료는 足三里, 內膝眼, 犢鼻에 시행하였다.
- 약침치료는 봉약침 알러지 테스트상 음성으로 봉 침치료를 발병 당일과 2일간 2회 시행하였으며, 탕 약은 대강활탕(大羌活湯)으로 11일간 투여하였다.
- 편측 슬통의 개선을 위해 침, 전침, 부항, 구술치 료, 약침치료, 탕약치료를 시행했으며 침치료는 曲 泉(IR 8), 陽泉(GB 34), 陰泉(SP 9), 梁丘(ST 34), 內膝眼(EX-LE4), 犢鼻(EX-LE5), 風市 (GB31), 血海 (SP 10), 足三里(ST 36) 및 阿是穴 등 을 활용하였고 전침은 內膝眼- 犢鼻와 梁丘- 血海 로 시행하였다. 부항 치료는 阿是穴에 시행하였으며 뜸 치료는 足三里, 內膝眼, 犢鼻에 시행하였다.
- 환자는 가족의 뇌졸중으로 인한 간병으로 소증이 었던 슬관절 통증에 대해 별다른 처치 없이 지내오 던 자로, 쪼그려 앉은 자세로 물품 정리 및 환자 목 욕을 시킨 다음날 오전 기상 직후 극심한 좌측 슬관 절통증, 경미한 부종과 보행 장애를 호소하였다. 통 증은 내 외측 모두 호소하였으나 내측 압진시 더 심 한 통증을 호소 하였다.
대상 데이터
- 본 의료진은 보행분석을 위해 GAITRiteⓇ system(CIR System Inc, USA)을 사용하였으며, GAITRiteⓇ의 경우 폭 61 cm, 길이 1000cm의 매트로 구성되어 있으며, 매트 내부에는 압력 감지 센서가 있어 초당 80Hz로 대상자의 발에 의한 압력 부하 정보를 수집한다. 기존 보행분석 문헌들에 의 거하여 보행의 시간적인 변수(Temporal gait parameter)와 공간적인 변수(Spatial Gait parameter)로 나누어 분석하였으며 시간적인 변수에는 보행속도(Velocity)와 1분간 보행 수(Cadence), 입각기(Stance phase) 및 유각기(Swing phase), 단하지 지지기(Single support) 그리고 양하지 지 지기(Double support)를 측정하였다.
- 환자는 이학적 검사상 슬관 절의 관절가동범위 (Range of Motion, ROM)중 굴곡(Flexion)에 문제가 있었으며 전십자인대 검사, 후십자인대 검사에서 별다른 이상을 호소하지 않았 다. 본 의료진은 최대굴곡 상태로 자세를 오래 유지 하여 발생한 슬개골 주변 점액낭염 혹은 내측 관상 인대의 손상으로 판단 하였다. 본 의료진은 혈종 및 십자인대 파열 등 수술적 처치를 요하는 상황이 아 니라고 판단하여 전침 치료 및 부항, 구술, 한약을 활용한 통한 보존적 치료를 진행하기로 결정하였다.
- 환자는 만성적인 요추 협착증 및 경미한 양측의 슬관절 통증 있던 자로 2019년 11월 02일 쪼그려 앉은 자세로 오랫동안 일한 후 11월 03일 오전 갑작 스럽게 증상 악화되어 본원 한방내과에서 입원치료 진행한 57세 여성을 대상으로 12일간 한의치료 및 경과관찰을 진행하였다. 본 증례보고는 치료 시행 전 연구의 출판 및 개인정보 보호에 대한 사항을 상 세히 고지하고 환자 및 직계 보호자의 동의를 받아 수행하였다.
성능/효과
- 4일 후인 11월 8일에는 통증이 절반 이상으로 경감된 상태로 보행 시 불편감 또한 크지 않았으며 슬관절의 굴곡이 120도 이상일 때에만 통증이 관찰 되었다.
- 또한, 건측 하지에서는 입각기가 감소하고 유각기가 증가하였다. 공간적인 변수에서는 증상이 호전됨에 따라 한 발짝 길이와 한 걸음 길이가 모두 증가하는 양상을 보였다.
- 한약, 호침, 화침 등에서 체계적 문헌고찰을 통하여 슬관절염 등에 개선을 시킬 수 있다는 연구는 존재하나15,16), 평가 지표가 VAS 혹은 WOMAC 설문지로 단순한 편이라 는 한계점이 존재한다. 본 연구에서도 슬부 염증 및 통증 개선을 위해 침치료, 한약치료, 부항치료등을 지속하였으며 2주 이내에 증상의 개선과 일상생활 복귀가 확인되었다.
- 본 연구에서는 급성 편측 슬관절 통증을 호소하여 보행이 어려웠던 환자가 침, 구술, 부항 등의 복합한 의치료를 통해 증상이 개선되는 과정을 4회의 보행 분석을 통해 추적 관찰 하였다. 환자의 좌측 무릎 통증이 개선됨에 따라 시간적인 변수로는 속도, 1분간 보행 수가 증가하였으며 환측 슬관절에 체중 지지가 가능해짐에 따라 좌측 하지의 단하지 지지기가 증가 하였으며 양하지 지지기는 감소하였다. 또한, 건측 하지에서는 입각기가 감소하고 유각기가 증가하였다.
후속연구
- 다만 본 증례는 단일 증례이기에 슬관절 통증 환 자의 보행 척도 변화 경향에 대해 확실한 결론을 끌 어낼 수 없다는 점과, GAITRite 장비에서 지원하는 시공간적 보행변수 척도를 활용했으나 추후 Maker 등을 통해 보행 시 관절각을 실시간 측정 할 수 있다 면 뇌졸중 환자와 비교하여 슬관절 통증 환자가 편 측 하지의 움직임의 차이점을 관찰 할 수 있을 것으 로 사료된다. 또한 본 증례는 단일 사례로 첫 보고라 는 점에 의의가 있으나 증례 보고로서 통계적인 방법 론의 적용이 한의치료의 효과를 입증하기에는 어려 움이 있다.
- 또한 본 증례는 단일 사례로 첫 보고라 는 점에 의의가 있으나 증례 보고로서 통계적인 방법 론의 적용이 한의치료의 효과를 입증하기에는 어려 움이 있다. 다만 지속적인 평가 및 측정을 통해 케이스가 누적된다면, 한의치료를 통한 슬관절 통증의 개 선이 관절가동각도나 통증뿐만 아니라 보행 속도 혹 은 단하지 지지기처럼 올바른 보행과 자세 회복에 도 움이 된다는 점을 보여줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 다만 본 증례는 단일 증례이기에 슬관절 통증 환 자의 보행 척도 변화 경향에 대해 확실한 결론을 끌 어낼 수 없다는 점과, GAITRite 장비에서 지원하는 시공간적 보행변수 척도를 활용했으나 추후 Maker 등을 통해 보행 시 관절각을 실시간 측정 할 수 있다 면 뇌졸중 환자와 비교하여 슬관절 통증 환자가 편 측 하지의 움직임의 차이점을 관찰 할 수 있을 것으 로 사료된다. 또한 본 증례는 단일 사례로 첫 보고라 는 점에 의의가 있으나 증례 보고로서 통계적인 방법 론의 적용이 한의치료의 효과를 입증하기에는 어려 움이 있다. 다만 지속적인 평가 및 측정을 통해 케이스가 누적된다면, 한의치료를 통한 슬관절 통증의 개 선이 관절가동각도나 통증뿐만 아니라 보행 속도 혹 은 단하지 지지기처럼 올바른 보행과 자세 회복에 도 움이 된다는 점을 보여줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 또한 통증 환자의 진단 및 평가라는 점은 추나 치료에 있어서도 움직임과 보행을 보는 것이 의사의 술기 결정에 도움이 되기에 향후 더 많은 피험자를 대상으로 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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