[논문]상세불명의 비대상성 간경변증 환자 치험 1례

안소연; 허소영; 김어진; 장은경; 김영철; 이장훈

doi:10.22246/jikm.2020.41.3.515

상세불명의 비대상성 간경변증 환자 치험 1례
A Case Report of a Patient Diagnosed with Decompensated Liver Cirrhosis due to Unspecified Causes 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.3, 2020년, pp.515 - 522

안소연 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 허소영 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 김어진 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 장은경 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 김영철 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실) , 이장훈 (경희대학교 한의과대학 간계내과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study aimed to describe whether Saenggangunbi-tang supports clinical management of a patient with decompensated liver cirrhosis without unfavorable side effects. Methods: A 78-year-old woman diagnosed with unspecified liver cirrhosis in 2014, who had undergone abdominal paracentesis twice until 2014 and variceal ligation twice until 2017, took Saenggangunbi-tang from July 25, 2019 to March 23, 2020. We observed clinical changes, such as fatigue, leg edema, and gingival bleeding, as well as laboratory findings. Results: After taking Saenggangunbi-tang for about eight months, the patient's symptoms and serum levels of liver enzymes were improved in comparison to her symptoms and serum levels at the first visit. Moreover, there was no occurrence of any complications, such as ascites and gastroesophageal variceal bleeding by portal hypertension. Conclusions: This study suggests that Saenggangunbi-tang might be effective in the treatment of decompensated liver cirrhosis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 증례는 복수 및 식도정맥류 출혈의 기왕력이 있는 상세불명의 간경변증 환자에 대해 기존의 양약치료를 유지하면서 피로, 하지부종, 치은출혈, 소변불리 및 소화불량 등 임상증상의 관리를 위해 한약치료를 병행한 결과 간경변증에 동반한 합병증의 발생 없이 혈액학적인 검사 및 임상증상의 개선이 관찰되었다. 이에 비대상성 간경변증의 관리에 있어 한약치료가 도움이 될 것으로 사료되어 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례의 환자는 2019년 7월 25일부터 기존에 투약 중이던 양약과 병행하여 본원에서 조제한 생간건비탕(生肝健脾湯) 엑스산제(Table 1)를 투여하였고 2020년 3월 20일까지 경과 관찰하였다.

대상 데이터

78세 여성 환자로 2014년 7월경 소변불리 증상과 함께 복부팽만 심해져 ⃝⃝병원 소화기내과 방문, 당시 상세불명의 간경변증 진단 하 복수 천자 2차례 시행하였으며, 이후 복수에 대해서는 이뇨제 복용하며 2개월마다 정기적으로 진료 받던 중 2017년 식도정맥류 출혈이 2회 발생하여 식도정맥류 결찰술(Esophageal Variceal Ligation, 이하 EVL)을 받았다. 기저질환으로는 당뇨, 고혈압이 있어 이에 대해 현재까지 경구약 복용 중이다.

성능/효과

본 증례는 상세불명의 원인으로 발병한 비대상성 간경변증으로 양약치료를 받고 있는 78세 여자 환자에게 생간건비탕을 병용투여하여 임상증상의 변화, AST, ALT 등의 혈액검사 및 초음파검사로서 경과 관찰한 결과 치료 기간 중 부작용이나 합병증의 발생 없이 임상증상의 호전과 AST/ALT 비의 유의미한 감소가 관찰되었다. 이에 향후 비대상성 간경변증 환자의 증상 관리 및 합병증 예방에 있어 한의학적 치료의 적극적인 활용이 기대된다.

후속연구

본 증례는 상세불명의 원인으로 발병한 비대상성 간경변증으로 양약치료를 받고 있는 78세 여자 환자에게 생간건비탕을 병용투여하여 임상증상의 변화, AST, ALT 등의 혈액검사 및 초음파검사로서 경과 관찰한 결과 치료 기간 중 부작용이나 합병증의 발생 없이 임상증상의 호전과 AST/ALT 비의 유의미한 감소가 관찰되었다. 이에 향후 비대상성 간경변증 환자의 증상 관리 및 합병증 예방에 있어 한의학적 치료의 적극적인 활용이 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근본적인 간경변증의 치료법은?	간경변증의 치료는 근본적으로 염증이나 섬유화를 억제하고 문맥고혈압을 조절하며 간세포의 수와 기능을 정상화시켜 간의 구조적 통합성을 회복해야 하나, 현재로서는 그러한 치료제는 개발되지 않았다. 환자별로 간경변증의 병인이나 기저질환, 합병증 동반여부에 따라 간경변증 악화 및 합병증을 막기 위한 접근법은 조금씩 차이가 있을 수 있으나, 이미 발생한 비가역적인 심각한 간손상을 회복할 수 있는 방법은 궁극적으로 간이식 외에는 없다.
	비대상성 간경변증의 치료가 새로운 합병증의 발생을 예방하고, 병의 진행을 막는 것에 목표를 두는 이유는?	간경변증의 치료는 근본적으로 염증이나 섬유화를 억제하고 문맥고혈압을 조절하며 간세포의 수와 기능을 정상화시켜 간의 구조적 통합성을 회복해야 하나, 현재로서는 그러한 치료제는 개발되지 않았다. 환자별로 간경변증의 병인이나 기저질환, 합병증 동반여부에 따라 간경변증 악화 및 합병증을 막기 위한 접근법은 조금씩 차이가 있을 수 있으나, 이미 발생한 비가역적인 심각한 간손상을 회복할 수 있는 방법은 궁극적으로 간이식 외에는 없다. 때문에 비대상성 간경변증의 치료는 환자의 상태를 극적으로 개선시키는 것이 아닌 새로운 합병증의 발생을 예방하고, 병의 진행을 막는 것에 목표를 두고 있다2.
	간질환 중 간경변증의 특징은?	간질환은 한국에서 큰 사회경제적 비용을 유발한다1. 그 중 간경변증은 간세포암의 전암상태(前癌狀態)이자 이미 간세포암으로 진행된 경우 불량한 예후의 위험인자이며2 , 간경변증 자체로도 삶의 질을 크게 훼손시키는 각종 합병증을 유발하기 때문에 이에 대한 적극적인 관리와 예방이 중요하다. 한국에서 간경변증의 주요 병인인 바이러스 간염은 1980년대 이후 B형 간염 바이러스(Hepatitis B Virus, HBV) 백신의 개발 및 C형 간염 바이러스에 오염된 수혈 혈액에 대한 스크리닝 검사의 발달로 감소 추세인 반면, HBV의 잠재감염이나 인지하지 못한 비알코올성 지방간염(Non-alcoholic Steatohepatitis, NASH), 상세불명의 자가면역 질환, 잠재적인 알코올 중독 등으로 인한 상세불명의 간경변증(unspecified liver cirrhosis)이 임상에서 그 중요도가 높아지고 있다3,4.

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